Медицина и здоровье

09.08.2019

За первые 5 месяцев 2019 г. более 28 тыс. закупок лекарств в стране остались без участников торгов, сообщает ОНФ. Одна из причин срыва аукционов – несовершенство зафиксированного в приказе Минздрава № 871н механизма определения начальной максимальной цены контрактов (НМЦК). Документ был нацелен на выравнивание закупочных цен по всей стране, однако предписанное обязательное использование референтной цены (с 1 января) привело к излишне низкой стартовой цене контракта, невыгодной для поставщиков. В итоге население и клиники столкнулись с перебоями в поставках лекарств.

Фото: onf.ru

По данным ОНФ, в начале февраля 2019 г. Российский научный центр рентгенорадиологии не смог купить эрибулин на сумму более 20 млн руб. при цене за 0,5 мл 13 128 руб. (без НДС). Закупка проводилась по референтной цене, указанной в методике Минздрава. А 23 мая в такую же ситуацию попал Сахалинский областной клинический диспансер, которому не удалось приобрести этот  онкологический препарат на сумму около 1,4 млн руб. по «средневзвешенной цене» 10 941 руб. за 0,5 мл (без НДС).

Другое лекарство – элтромбопаг, для лечения болезни Верльгофа – в феврале не смог купить Минздрав Омской области (сумма – 4,7 млн руб.), объявивший закупку на основании референтной цены. Та же участь в мае постигла Минздрав Алтайского края, оставшийся без этого препарата (на сумму 1,1 млн руб.).

Опираясь на данные СМИ, ОНФ сообщает, что напряженная ситуация в обеспечении лекарственными препаратами больных сахарным диабетом сложилась в Саратовской, Тюменской, Белгородской областях и некоторых других. В Санкт-Петербурге 15 мая безрезультатным остался аукцион по поставке инсулина на 9,5 млн руб.

Эксперт проекта ОНФ «За честные закупки» Константин Перов отмечает, что Минздрав публично не обсуждал предложенную методику формирования цены ни с производителями, ни с экспертным сообществом: «Единственное публичное мероприятие по вопросу введения референтных цен прошло по инициативе ОНФ».

«Сама идея референтных цен – правильная, но ее реализация все перечеркивает. И дальше экспериментировать с судьбами людей нельзя. Необходимо приостановить действие пункта о референтных ценах и совместно с экспертами срочно пересмотреть и поменять подходы к определению начальной максимальной цены контракта при закупке лекарств», – заявил координатор проекта ОНФ «За честные закупки», депутат Госдумы Антон Гетта.

Однако Минздрав считает, что в срыве закупок виновны заказчики – они неверно толкуют нормы законодательства (в том числе по вопросу определения НМЦК), которые ведомство не раз разъясняло и производителям, и поставщикам лекарственных препаратов, и руководителям органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья в регионах. Минздрав также разъяснил, как переходить на новые цены (такой переход осуществляется поэтапно в 2019 г.), однако заказчики при определении цены зачастую используют справочные значения.

Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области удовлетворил иск Диагностического центра «Энерго» к Городской страховой медицинской компании. Медицинская организация получит 27,9 млн руб. задолженности и 1,1 млн руб. пени за выполненные 4 387 КТ и МРТ исследований. Они вышли за рамки объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге.

Фото: depositphotos.com

За 2018 г. медицинская организация оказала медпомощь по ОМС на общую сумму 32 330 544 руб. По результатам медико-экономического контроля страховая компания оплатила только 4 424 613 руб., а в остальной сумме отказала из-за превышения распределенного объема медицинской помощи.

Суд установил, что направлений на исследования было выдано в разы больше, чем предусматривала комиссия. Это свидетельствует о повышении заболеваемости застрахованных граждан. Страховая компания уже подала апелляционную жалобу.

«В новых правилах ОМС Федеральный фонд обозначил свою позицию по этому вопросу: медицинские организации должны заранее уведомлять страховые компании и комиссию о формировании избыточных объемов медицинской помощи. Но пока суды не рассматривают эту норму, и вряд ли она станет превалирующей. Интересы пациентов суд обычно ставит выше подзаконных нормативных актов, – говорит управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – С недавнего времени страховые организации не относят превышенные объемы к результатам своей деятельности, а предъявляют иски к территориальным фондам ОМС. Поэтому фонд постарается узаконить нормы, прописанные в новых правилах».

Власти Москвы ввели меры поддержки малого и среднего бизнеса, работающего по схеме коммерческой концессии (франчайзинга). На субсидию в размере до 1 млн руб. могут рассчитывать и медицинские компании.

Фото: facebook.com

При открытии нового учреждения они смогут получить компенсацию части затрат на уплату процентов по кредитам на приобретение оборудования, а также лизинговых платежей по договорам финансовой аренды. Подобные меры поддержки вводятся в столице впервые.

В 2018 г. на долю медицинского бизнеса в Москве приходилось 3% от общего числа компаний, работающих по франшизе. Франчайзинг наиболее распространен на рынках потребительских товаров и услуг (сетевые рестораны, кафе, магазины и т.д.). 

В рейтинг самых динамично развивающихся в России франшиз, составленный РБК на основе данных Роспатента, в 2018 г. входили три крупные медицинские компании. В первой десятке по количеству контрактов присутствовали «Гемотест» (529 контрактов) и «Инвитро» (662).  Лаборатория «Хеликс» заняла 26-е место со 189 контрактами.

Как пояснил порталу Medvestnik.ru основатель сети медцентров «Открытая клиника» Филипп Миронович, в основном рост в этом секторе обеспечивается проектами с низким порогом инвестирования. «Мы берем только проекты от 100 млн рублей. Это достаточно высокий порог входа. В месяц получаем по два-три предложения открыть клинику на 200–300 кв. м, инвестировав 10–15 млн рублей, но сразу говорим, что такими проектами заниматься не будем».

По данным сайта Франшиза.ру, открытие лаборатории под брендом «Инвитро» оценивается в сумму от 3 млн руб., «Гемотест» – от 0,75 млн, ДНКОМ – от 1,3 млн, «Хеликс» – от 0,7 млн руб. Франшиза клиники репродукции и генетики NEXT GENERETION CLINIC требует инвестиций от 50 млн руб., Центра восстановительной травматологии и ортопедии «Ариадна» – от 0,3 млн руб.

Свердловский ТФОМС предложил экспертам сообщества «Движение против рака» оценить, как организовано лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, и пообещал сделать медицинскую помощь доступнее. Посредниками между врачом и пациентом выступят страховые представители.

Встреча в Свердловском ТФОМС | Фото: ТФОМС

О трудностях, с которыми сталкиваются онкологические пациенты, на встрече с представителями ТФОМС рассказала региональный координатор «Движения против рака» Юлия Аристова. По ее словам, одна из бед – дефицит информации. Желающие пройти онкоскрининг обычно не представляют, как это сделать, поскольку на сайтах больниц и регионального Минздрава нет пошаговых инструкций. При этом районные поликлиники не всегда проводят обследования в полном объеме – по отзывам, женщинам иногда отказывают в процедуре маммографии, мужчинам – в анализе на простат-специфический антиген (ПСА).

«Люди сталкиваются и с невниманием врачей к первичным симптомам рака, – отметила Юлия Аристова. – По данным «Всероссийского союза страховщиков», более 70% пациентов, у которых злокачественную опухоль обнаружили впервые, уже обращались в медучреждения с аналогичными жалобами и около половины из них посещали профильного специалиста».

Примерно такая же ситуация с пациентами, которым требуется наблюдение у онколога – многие из них подолгу ждут очереди или прибегают к платным услугам, указывают эксперты «Движения против рака». Отдельная тема – реабилитация тех, кто прошел лечение и без помощи специалистов не может вернуться к полноценной жизни в социуме.

Недостатки ранней диагностики рака и эффективного лечения часто объясняются тем, что граждане не привыкли работать с медицинскими страховщиками, считают специалисты ТФОМС. Речь идет о страховых представителях, призванных решать проблемы пациентов. «Пусть никого сегодня не обманывает отсутствие жалоб на онкологическую помощь, – заявил присутствовавший на встрече президент Национального агентства безопасности пациентов Алексей Старченко. – Права этой категории больных нарушаются, но портить отношения, например, с врачом-онкологом, в прямом смысле опасно для жизни».

Буфером между человеком и лечебным учреждением должна стать страховая компания, отметил он. Именно страховые представители призваны следить, чтобы пациенты своевременно получали медицинскую помощь, не платили за услуги, гарантированные системой ОМС, и нивелировать конфликты больных с лечащими врачами.

По словам директора свердловского ТФОМС Валерия Шелякина, задача снизить смертность от рака подкреплена ростом финансирования – в 2019 г. расходы региона на онкологическое направление составят более 6 млрд руб. – вдвое больше, чем в прошлом году. На оплату химиотерапевтического лечения (стоимость одного случая – от 9 до 500 тыс. руб.) предусмотрено 75% этой суммы. При этом по закону онкологические пациенты должны получать помощь в два-три раза быстрее прочих.

Задача страховых представителей – совместить теорию с практикой.

Первое здание Международного медицинского кластера – диагностический корпус – стало победителем в городском градостроительном конкурсе «Лучший реализованный проект в области строительства-2019» среди лечебно-оздоровительных объектов.

«Архитектура диагностического корпуса отражает новую философию медицины. Мы хотим изменить сложившееся представление, что больница должна быть связана с болью, болезнями, страданиями, и стремимся создать в наших клиниках правильную атмосферу и окружающую среду, в которой приятно находиться. В такой комфортной обстановке даже хочется проактивно заботиться о своем здоровье, например проходить регулярные чекапы. Победа здания диагностического корпуса ММК в градостроительном конкурсе показывает, насколько важно создать такую атмосферу с помощью архитектуры и внешнего, и внутреннего облика здания, куда люди обращаются за медицинской помощью», – отметил генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Медицинские учреждения, принимающие участие в проекте ММК, отличаются использованием передовых технологий, уникального оборудования и доказавших свою эффективность протоколов лечения. Чтобы филиалы зарубежных клиник оказывали в России медицинские услуги на таком же высоком уровне, необходимо создать идентичные условия для их работы здесь: здания проектируются и строятся так, чтобы обеспечить возможность осуществлять лечебную деятельность по международным протоколам.

«Кроме технологического оснащения клиник, внимательного отношения к экологии и энергоэффективности по международным стандартам, особое внимание уделяется внешнему облику здания. Сегодня отходят от привычных форм лечебных учреждений, отличающихся тяжеловесностью и отсутствием естественного света. Международный медицинский кластер при проектировании и строительстве зданий уделяет особое внимание комфорту пациента, ведь пациенториентированность – один из важнейших принципов 4P-медицины. Сам вид здания построенного корпуса говорит о том, что важно не только вылечить пациента, но и создать максимально комфортную среду для него: помещения насыщены естественным светом, в интерьере используются светлые тона, позитивные оттенки и натуральное дерево, а мобильная мебель подстраивается под нужды посетителей. Все окружающее пациента пространство призвано снизить уровень стресса и ускорить процесс выздоровления», – рассказал директор по строительству Фонда ММК Тимур Андрбаев.

Депутатам Госдумы предстоит рассмотреть законопроект, устанавливающий дополнительные гарантии в части оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений. Их зарплаты должны быть не ниже двойной величины прожиточного минимума в регионе.

Фото: depositphotos.com

Речь идет о внесении дополнения в ст.144 Трудового кодекса Российской Федерации в части установления дополнительных гарантий отдельным категориям работников.

Законопроект (он касается не только медиков, но также педагогов и работников культуры) предложен депутатами Государственного Совета Республики Адыгея. В нем оговорено условие, которое должны соблюдать указанные категории работников, – выполнение предусмотренного законодательством норматива соответствующего вида нормирования труда.

Предполагается, что закон вступит в силу с 1 января 2020 г. и не повлечет дополнительных бюджетных ассигнований федерального, региональных и муниципальных бюджетов в текущем году. Разработчики законопроекта считают, что в дальнейшем деньги на реализацию закона найдут, поскольку внутриэкономическая ситуация в стране улучшится, производство и в целом экономика будут расти.

Почти на три ставки работают некоторые медики в Республике Коми, а территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не обеспечена достаточным финансированием. Это выяснила Контрольно-счетная палата региона.

Фото: depositphotos.com

Палата проверила деятельность Минздрава республики, Территориального фонда ОМС и учреждений здравоохранения за последние 2,5 года и расходование ими бюджетных средств. Она установила, что, несмотря на рост расходов на здравоохранение в регионе на 24,5%, затраты медорганизаций росли еще быстрее, т.к. средства направлялись на оплату труда медиков во исполнение «майских указов». В результате увеличивалась кредиторская задолженность.

«С другой стороны, достижение названных целевых показателей по заработной плате обеспечивается, в том числе за счет внутреннего совместительства, коэффициент которого (по врачам) в отдельных учреждениях достигает 2,88 ставки на одного сотрудника», – сообщила КСП.

В 2017–2019 гг. территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи «формировалась и утверждалась со скрытым дефицитом средств, обусловленным включением в нее дополнительных объемов медицинской помощи, не обеспеченных соответствующими источниками финансирования», что также вызывало рост кредиторской задолженности учреждений. Аудиторы Счетной палаты считают, что республиканские Минздрав и ТФОМС так планировали и реализовывали терпрограмму госгарантий, заключали тарифные соглашения и контролировали исполнение госзадания, что теперь необходимо «принятие системных управленческих решений».

В самих медучреждениях выявлены нарушения в сфере закупок, неэффективное использование бюджетных средств на содержание ФАП (деятельность которых приостановлена), предоставление недостоверной отчетности и приоритет в стимулирующих выплатах управленцам в ущерб медикам.

КСП заявила, что информация о выявленных нарушениях направлена в правоохранительные и налоговые органы, а также в УФАС.

Сотрудники палаты отказались предоставить текст отчета, назвав эту информацию закрытой. Однако известно, что ассигнования территориальному фонду из бюджета республики, запланированные на 2019 г., вдвое ниже выделенных в 2018 г., а прирост субвенции со стороны Федерального фонда ОМС отстает от темпов инфляции.

В целом расходы на здравоохранение в регионе по планам вырастут за год на 5%, причем объем средств на лекарственное обеспечение сократится на 5,7%, на выполнение госзадания – на 1,2%, а на оборудование и ремонт вырастет более чем втрое.

По данным республиканского Минздрава, объем просроченной кредиторской задолженности медучреждений сократился с 809,1 млн руб. в октябре 2018 г. до 204,5 млн руб. к началу 2019-го благодаря специально выделенным из бюджета 864,8 млн руб. Министерство не пояснило разницу в публично оглашенных цифрах. Однако к апрелю долг вырос до 345 млн руб. В связи с этим уже в марте из республиканского бюджета вновь было выделено 768,4 млн руб. «Дефицит… связан с направлением большей части средств государственными учреждениями здравоохранения на повышение оплаты труда», – заявил в апреле министр здравоохранения республики Дмитрий Березин.

Правительство внесло изменения в Положение, регламентирующее деятельность проектных комитетов и кураторов национальных проектов. Преследуется цель повысить оперативность принятия решений, необходимых для достижения поставленных целей, показателей и задач нацпроектов.

Фото: government.ru

Документом уточнен порядок изменения ключевых параметров национальных и федеральных проектов. Оговаривается, что определение и изменение целей, ключевых параметров, показателей и задач нацпроектов, а также объемов бюджетных ассигнований, предусмотренных на их реализацию, остается прерогативой Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам и его президиума. При этом проектные комитеты смогут определять и нести ответственность за выбранный способ достижения поставленных целей и показателей. Для этого проектные комитеты и кураторы национальных проектов наделяются дополнительными полномочиями, обеспечивающими гибкость таких решений.

В частности, проектные комитеты смогут перераспределять финансирование между федеральными проектами одного нацпроекта, между результатами федеральных проектов, планируемых по годам реализации, за исключением итоговых результатов; оперативно вносить в паспорта нацпроектов изменения, не касающиеся их целей, целевых показателей, задач, значений результатов на последний год их реализации, а также общих объемов выделяемых средств; принимать решения по методикам и порядку расчета показателей федеральных проектов, не являющихся целевыми или дополнительными показателями национальных проектов.

Кураторы нацпроектов смогут перераспределять финансирование между результатами федеральных проектов, планируемых по годам реализации, за исключением итоговых результатов, в случае если изменения не влияют на достижение значений результатов; оперативно вносить в паспорта федеральных проектов изменения, не касающиеся их целей, целевых показателей, задач, значений результатов на последний год их реализации, а также общих объемов бюджетных ассигнований (без рассмотрения на заседаниях проектных комитетов); утверждать составы таких комитетов.

Напомним: куратором нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография» является вице-премьер Татьяна Голикова.