Медицина и здоровье

01.08.2019

Суд обязал Министерство здравоохранения Пермского края найти деньги на приобретение новых автомобилей скорой медицинской помощи. Таков результат проверки ГБУЗ ПК «Косинская центральная районная больница», проведенной прокуратурой.

Фото: Екатерины Погонцевой

Прокуратура выяснила, что вместо предусмотренных законом двух фельдшеров и водителя либо фельдшера, медицинской сестры и водителя в составе выездной бригады работают лишь один фельдшер и водитель. А из четырех автомобилей СМП три не оборудованы в соответствии со стандартом и подлежат замене.

Прокурор Косинского района Пермского края обратился в суд в защиту прав местных жителей. Его требование обязать Минздрав края выделить деньги на покупку трех новых автомобилей скорой помощи для ЦРБ, а руководство самой больницы – приобрести автотехнику и решить вопрос с медицинским персоналом, суд полностью удовлетворил.

Прокурор взял исполнение судебного решения под личный контроль.

В конце июля этого года 16 районных больниц края получили в подарок от благотворительного фонда «ЛУКОЙЛ»  21 новую машину скорой помощи, а на днях Министерство по регулированию контрактной системы в сфере госзакупок Пермского края объявило торги на предоставление карет местным подстанциям. Однако ни в одном, ни в другом списке Косинская ЦРБ не упоминается.

В Главном следственном управлении СК России по городу Москве руководителям и следователям территориальных следственных подразделений рассказали об особенностях рассмотрения сообщений и расследования уголовных дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и медицинских услуг, повлекших тяжкий вред здоровью или смерть.

Фото: moscow.sledcom.ru

В мероприятии приняли участие представители Департамента здравоохранения, Росздравнадзора, Бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы.

На учебном мероприятии было отмечено, что данное направление является одним из приоритетных и требует должного взаимодействия с контролирующими органами в сфере здравоохранения. Речь шла в том числе об алгоритме проверочных мероприятий, следственных действий, получения медицинской документации, назначения судебных экспертиз.

Участники поделились опытом оценки качества медицинской помощи и медицинских услуг, контроля за обращением лекарственных средств и медицинских изделий, работы комиссионных судебно-медицинских экспертиз.

Медицинское сообщество не раз выражало беспокойство по поводу создания в СК России спецподразделений, расследующих «ятрогенные» преступления. Председатель Следкома Александр Бастрыкин всегда подчеркивал, что их создание направлено не на ужесточение репрессий в отношении медицинских работников, а на повышение эффективности следователей, объективности расследования, исключение ошибок и волокиты.

В середине июля Госдума приняла законопроект, наделяющий СКР правом проводить экспертизы: молекулярно-генетическую, компьютерно-техническую, фоноскопическую, медико-криминалистическую, баллистическую и др. Закон направлен на совершенствование деятельности комитета, на повышение качества следствия и сокращение его сроков.

Начальник отдела организации и обеспечения деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан и четыре врача Центра гигиены и эпидемиологии стали фигурантами уголовного дела. В зависимости от роли каждого их подозревают в превышении должностных полномочий и служебном подлоге.

Фото: depositphotos.com

Главная претензия сводится к тому, что в 2017 г. сотрудники центра подготовили, а начальник отдела Роспотребнадзора подписал заключения о соответствии помещений нескольких частных медицинских клиник санитарно-эпидемиологическим требованиям, хотя на самом деле они не отвечали стандартам. Эти документы были использованы для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности. По оценкам следствия, нанесенный республиканскому ТФОМС ущерб составил порядка 50 млн руб.

Начальника отдела подозревают также в незаконном издании приказа о проведении плановой проверки и постановлений о привлечении организаций к административной ответственности в виде штрафов. Как отмечают дагестанские СМИ, именно она на заседании Общественного экспертного совета при Уполномоченном по защите прав предпринимателей в РД в 2017 г. рассказывала о том, что территориальный орган Роспотребнадзора снижает давление на бизнес и благодаря внедрению риск-ориентированного подхода сократил число плановых проверок почти на треть: «Мы заинтересованы в том, чтобы бизнес был законопослушным и осуществлял свою деятельность без нарушений, ведь это убережет нас от эпидосложнений».

О личной материальной заинтересованности подозреваемых ничего не сообщается. Однако расследование идет с участием Управления экономической безопасности и противодействия коррупции МВД Дагестана, а обыски проведены не только в служебных кабинетах, но и по месту жительства подозреваемых.

Расследование уголовного дела продолжается.

Во время визита в Читу премьер-министр России Дмитрий Медведев посетил краевую детскую клиническую больницу. Еще в 2016 г. износ ее помещений, введенных в 1960 г., составлял 58%, рассказал врио губернатора Забайкальского края Александр Осипов.

Фото: Пресс-службы губернатора Забайкальского края

По его словам, на строительство нового учреждения потребуется 9,6 млрд руб. И хотя разработка проектно-сметной документации уже началась, источники финансирования проекта еще не определены.

«Никаких сомнений нет: надо строить, тут все уже старое, ветхое, своим задачам не отвечает, – сказал Дмитрий Медведев. – Давайте мы вот как сделаем: вы это все проанализируете (…) пусть проектно-сметную документацию готовят, а потом окончательно подобьете все и доложите».

Новое учреждение будет рассчитано на 750 койкомест. Сейчас в 22 отделениях стационара действует 705 коек. Персонал жалуется на деформацию деревянных перекрытий, несовершенство вентиляции и состояние помещений. При этом учреждение ежегодно оказывает плановую помощь 19 тыс. пациентам, неотложную – 15 тыс. Здесь же развернут консультативный центр детской санитарной авиации.

Председатель территориальной аттестационной комиссии будет назначаться по согласованию с медицинской профессиональной некоммерческой организацией. Так говорится в приказе Минздрава № 494н от 8 июля 2019 г., прошедшем регистрацию в Минюсте.

Глава НМП Леонид Рошаль | Фото: Олега Кирюшкина

Указанный приказ Минздрава вносит соответствующее дополнение в п.15 Порядка и сроков прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории.

Национальная медицинская палата в тексте приказа не называется, но речь идет именно о ней – это профессиональное объединение, которое возглавляет Леонид Рошаль, полностью соответствует требованиям Федерального закона «Об охране здоровья».

На тольяттинской станции скорой медицинской помощи откладывается «итальянская забастовка», которую активисты профсоюза «Действие» собирались начать 1 августа. Предварительные переговоры с руководством станции и Минздрава помогли достичь понимания по многим пунктам коллективного обращения трудового коллектива. Например, принято решение о восстановлении 100% доплаты за ночные часы для сотрудников выездных бригад и диспетчеров.

Фото: depositphotos.com

Подготовлен приказ, который устраняет также дискриминацию в оплате труда по внутреннему совместительству. Совместителям будут выплачивать такую же стимулирующую надбавку, как и тем, кто работает на основной ставке: врачам – 5 тыс., фельдшерам – 3,5 тыс., медсестрам – 2,5 тыс. руб.

Руководство станции признало справедливым и требование персонала о компенсации переработки. Когда бригада задерживается на вызове уже после окончания смены, ей должна идти двойная оплата. Документация, в которой отражены такие случаи, будет изучена, а работникам пообещали сделать перерасчет за прошедшие семь месяцев этого года.

«В ближайшее время должно состояться заседание территориальной комиссии ОМС, на котором будет обсуждаться финансирование данных приказов, – рассказывает председатель профкома профсоюза Роман Алиев. – В связи с этим принято решение о переносе «итальянской забастовки» на 15 августа. К этому сроку должны быть изданы вышеназванные приказы, а также получена вторая часть зарплаты за июль. Наша цель остается неизменной – повышение зарплаты до 100% от средней по региону на одну ставку, но нам было сказано, что это возможно осуществить не ранее 2020 года».

Общественные выезды в регионы показали, что доступность медицинской помощи, в том числе лекарственной, в них совершенно разная. Об этом рассказала президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова 31 июля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». 

Фото: Олега Кирюшкина

«Недавно я побывала во Владивостоке. Там федеральные учреждения обеспечены препаратами практически полностью, у них нет «дыр», когда пациент не может получить препарат или диагностику и лечение. И рядом региональное учреждение, в котором эти проблемы есть. И объясняются они по-разному: тариф не вмещает все, что нужно по данному случаю, тариф не вмещает молекулярно-генетическое исследование, нет препарата, потому что не прошли полноценно торги… Я не знаю, с чем это связано, потому что по стране препарат стоит одинаково», – поделилась впечатлениями общественница.

Есть вопросы и по открывающимся в стране центрам амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Федеральной онкопрограммой определено, что такие центры сделают онкопомощь доступной гражданам, в них будут ставиться диагнозы и назначаться лечение, особенно амбулаторное. «Но есть регионы, где организовать ЦАОП невероятно сложно из-за низкой транспортной доступности и плотности населения. А ЦАОП этот должен там быть, потому что онкологические пациенты там есть. Тут я даже не знаю, что бы я предложила…», – призналась Ирина Боровова.  

Она подчеркнула, что благодаря беспрецедентным вливаниям денег доступность препаратов в регионах заметно выросла. И это видят как представители пациентского сообщества, так и врачи. «Врачи констатируют, что есть возможность назначения необходимой терапии. В списки ЖНВЛП внесли баснословно дорогие препараты. Мы понимаем, что это огромный шаг к их доступности, свободной выписке в любом субъекте. Другое дело, что есть регионы косные. Можно разработать модель, в которой в этот тариф, спущенный Минздравом, поместить практически все. И по госгарантии пациент сможет получить любой препарат, даже не зарегистрированный в России. Но к нам идут жалобы на «горячую линию»: врачи и врачебные комиссии не удосужились проявить рвение, чтобы обеспечить пациентов», – возмущается президент пациентской ассоциации.

Процесс распределения денег и формирования тарифа многофакторный, высказался генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Виталий Омельяновский: «Когда мы приходим в больницу, а больные говорят, что препарат не дали, надо узнать, а есть ли деньги в этом субъекте, доведены ли они до территориального фонда ОМС? Они стопроцентно есть. Вопрос в том, как региональная служба организует закупку препаратов, их распределение и т.д.».

Сегодня с федеральной стороны сделано очень многое, убежден эксперт: «Была просчитана колоссальная потребность в средствах на онкологию, исходя из клинических рекомендаций. Были просчитаны беспрецедентные деньги, которые сейчас пошли. Теперь субъекты должны научиться их осваивать – организовывать тендеры, закупать лекарства и доносить их до больных. Если раньше врачам говорили: «Не  выписывайте дорогостоящие препараты, денег нет», то сейчас ФОМС проводит работу с территориальными фондами, а Минздрав с региональными министерствами, чтобы выписывал те дорогостоящие препараты, на которые деньги выделены», – уточнил Виталий Омельяновский.

Медучреждения Новгородской области завершают погашение кредиторской задолженности, которая накапливалась с 2012 г. Выплаты происходят за счет средств федеральной субсидии, сообщила на встрече с губернатором министр здравоохранения региона Антонина Саволюк.

«Сегодня медицинские организации перечисляют последние платежи для погашения кредиторской задолженности. Это огромное количество платежных поручений, которые мы должны были в короткие сроки проверить и отправить на оплату. Благодаря совместной работе правительства и медицинских организаций нам удалось это сделать», – сказала она.

Первоначально региональный Минздрав заявлял о планах погасить долг в течение трех лет, однако решение проблемы было ускорено и заняло менее года благодаря получению федеральных средств. Из общего объема субсидии 1,7 млрд руб. на эти цели выделено около 500 млн, о чем еще в апреле заявлял губернатор. 

Условием перечисления средств учреждениям областная власть поставила наведение порядка в финансах и отчетности, в т.ч. предоставления детальных финансовых планов, исключающих образование новых долгов. «После проведенного анализа мы выявили, что есть неэффективное расходование на лекарственные средства, где-то избыточные расходы по налогам на имущество, неравномерное начисление заработной платы. Сейчас все эти планы скорректированы. Министерство будет строго контролировать их соблюдение», – приводит слова министра областная пресс-служба.

Кроме того, в рамках нацпроекта «Здравоохранение» в регион в 2019 г. поступит 42 единицы медицинского оборудования, предполагается установка 10 ФАП. В  областном Минздраве ожидают, что в этом году после аккредитации в больницы придут на работу 90 новых специалистов.

Рак легкого в России ежегодно впервые диагностируется примерно у 55 тыс. человек. Об этом сообщил заместитель директора по научной работе – директор НИИ  экспериментальной диагностики и терапии опухолей НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина Константин Лактионов 31 июля на пресс-конференции к Всемирному дню борьбы с раком легкого. 

Константин Лактионов | Фото: Олега Кирюшкина

Хорошая новость в том, что эта цифра в последнее десятилетие не имеет тенденции к росту, а плохая – каждый второй, которому будет поставлен такой диагноз, умрет в течение первого года. «Те есть более 25 тыс. пациентов с новыми случаями заболевания погибнут в течение года. Для сравнения: столько же человек погибнут за год  суммарно от раков молочной железы, предстательной железы и толстой кишки», – отметил специалист.

Причина такого положения дел в поздней выявляемости. «В развитых странах люди боятся выявить онкологическое заболевание на поздних стадиях. Наше население просто боится онкологического диагноза. Там стараются не пропустить, а наши люди стараются спрятаться», – посетовал Константин Лактионов.

Дело еще и в сложности диагностирования. «Рак легкого – не самая простая тема для диагностики. Статистика такова, что на 1–2 стадии выявляется до 30% пациентов, то есть каждый третий, оставшиеся 70% – на 3–4 стадиях. Проблему представляет и морфологическая верификация диагноза, этот показатель колеблется в районе 75–77%. «Каждый третий пациент начинает лечение, не имея морфологической верификации диагноза. И это большая проблема. Потому что если ориентироваться только на рентгенологическую картину, мы можем попасть в большие ошибки: здесь прячется туберкулез, особые виды пневмонии, метастазы из других невыявленных опухолей», – рассказал Константин Лактионов.  

При этом он подчеркнул важность морфологической верификации: «Критерии  выздоровления для рака легкого – 5 лет. Если пациент пережил пять лет, то он снимается с учета и считает выздоровевшим. Пациенты с выявленным на первой стадии заболеванием переживают эти пять лет в 75% случаев, на второй – 50%, на третьей – 20%, на четвертой – 4%».

Генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Виталий Омельяновский сообщил, что согласно проведенному исследованию, экономическое бремя рака легкого оценивается в 14,7 млрд руб. в год, из которых 6 млрд руб. – прямые медицинские затраты. В структуре прямых затрат 60% – это стационарная помощь, 20% – льготное лекарственное обеспечение, 15% – дневные стационары, амбулаторная помощь – 3,6%.

«То есть если больному ставится диагноз, то лишь 20% (дневные стационары и амбулатории) приходятся на амбулаторную помощь, – отметил эксперт. – В основном же больной попадает в стационар. Это плохо, потому что это означает – сложный случай. Хотя и на ранних стадиях он тоже может попасть в стационар, но затраты в этом случае будут меньше. В любом случае система будет экономить тогда, когда мы научимся выявлять заболевание на 1–2 стадиях». 

Эксперты подчеркивают, что данные проблемы не носят чисто российский характер, они общемировые. Как показывает опыт других стран, внедрение национальных программ по борьбе с онкологическими заболеваниями и сопутствующих подпрограмм, программ регулярного аудита и профильных межведомственных рабочих групп значительно увеличивает достижение поставленных государством задач.

В связи с распространенной в СМИ информацией о фактах вторичного использования бинтов в Вершино-Дарасунской районной больнице территориальный орган Росздравнадзора по Забайкальскому краю провел внеплановую выездную проверку указанного медицинского учреждения. Данная информация не подтвердилась.

Фото: depositphotos.com

В ходе контрольно-надзорных мероприятий  в присутствии районного прокурора была проведена оценка информации, отраженной в средствах массовой информации, говорится в сообщении Росздравнадзора. В результате факты отсутствия в стационаре медицинских бинтов и лекарственных препаратов (йод, перекись водорода), а также  повторного применения бинтов подтверждения не нашли. Объяснения медработников и записи в журналах учета расходных материалов доказывают, что перевязочные средства в больнице были и повторно не применялись.

Однако в больнице выявлены другие нарушения законодательства: необеспечение ребенка до трех лет бесплатным лекарством при амбулаторном лечении (за счет средств регионального бюджета); использование при оказании медпомощи  незарегистрированного медизделия (бинта марлевого медицинского стерильного).