Медицина и здоровье

Май 2019

Сотрудники Следственного комитета РФ по Чувашской Республике проводят доследственную проверку по факту избиения сотрудника скорой медицинской помощи в Новочебоксарске. Видеозапись, на которой двое мужчин наносят побои медику, размещена в интернете 27 мая.

Инцидент запечатлел видеорегистратор автомобиля скорой помощи. Медики прибыли в один из дворов Новочебоксарска, чтобы оказать помощь пострадавшему в драке. Однако пьяные молодые люди начали выяснять отношения с прибывшими на вызов медиками.

Следователи работают над установлением всех обстоятельств произошедшего, сообщает пресс-служба СК РФ. Будет дана принципиальная уголовно-правовая оценка действиям нападавших и принято процессуальное решение.

«В большинстве случаев нападения на медицинских работников причиняют вред не только самим врачам, но также это может стоить жизни тем, к кому они спешат на помощь. Иными словами, это вызов всему обществу. Поэтому подобные факты должны получать жесткую и принципиальную юридическую оценку. Следственный комитет намерен защищать права тех, кто, несмотря ни на что, отправляется на помощь и спасает жизни людей», – говорится в сообщении.

Правительственная комиссия по законопроектной деятельности одобрила с учетом состоявшегося обсуждения законопроект об изменениях в законодательстве о налогах и сборах. Одна из поправок устанавливает на постоянной основе нулевую ставку по налогу на прибыль для образовательных и медицинских организаций.

Фото: depositphotos.com

«Законопроект подготовлен Минфином в целях реализации отдельных положений Послания Президента России Федеральному собранию от 20 февраля 2019 года и основных направлений бюджетной, налоговой и таможенно-тарифной политики Российской Федерации на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов», – говорится в сообщении пресс-службы правительства.

В январе этого года уполномоченный при Президенте России по защите прав предпринимателей Борис Титов обратился к председателю правительства Дмитрию Медведеву с просьбой сохранить для медицинских организаций нулевую ставку по налогу на прибыль, действующую до 1 января 2020 г. Перечень видов образовательной и медицинской деятельности, осуществляемой организациями, для применения налоговой ставки 0 процентов по налогу на прибыль организаций был утвержден Постановлением Правительства РФ от 10.11.2011 № 917.

Налоговая льгота для медицинских организаций, установленная в 2011 г., благотворно сказалась на развитии рынка платных медицинских услуг: до 2017 г. он рос ежегодно в среднем на 10%. Борис Титов попросил Дмитрия Медведева учесть это и инициировать продление льготы – в целях выполнения национального проекта «Здравоохранение».

Изменения в Федеральный закон «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым…» помогут обеспечить плавный переход субъекта к общероссийской системе лицензирования медицинской деятельности. Об этом сообщил первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Игорь Каграманян.

Фото: Олега Кирюшкина

Поправками в закон предусматривается продление полномочий Правительства РФ по определению срока, в течение которого допускается осуществление соответствующего вида деятельности без получения лицензии, до 1 января 2021 г. «Эти изменения обусловлены необходимостью сохранения созданных условий в целях обеспечения завершения плавного перехода к действующей на территории Российской Федерации системе лицензирования медицинской деятельности», – цитирует сенатора пресс-служба Совета Федерации.

По словам Игоря Каграманяна, у медицинских организаций государственной системы здравоохранения в Крыму и Севастополе сейчас отсутствует возможность выполнить в полном объеме лицензионные требования в части предоставления документов, подтверждающих наличие зданий, строений, сооружений и помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям; а также наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

При этом сенатор отметил, что за пять лет с момента вхождения полуострова в состав РФ в Крыму и Севастополе произошли значительные позитивные изменения в сфере здравоохранения и работа по совершенствованию федерального законодательства в этой части продолжается.

Напомним: крайние сроки лицензирования крымских ЛПУ переносились неоднократно. На данный момент примерно половина из них работает без лицензии на осуществление медицинской деятельности. Основное препятствие, которое не позволяет организациям выполнить лицензионные требования, – нехватка денежных средств. 

На прошлой неделе на форуме в Сочи Президент России Владимир Путин пообещал увеличить в случае необходимости расходы на модернизацию здравоохранения Крыма и взять под контроль эффективность расходования уже выделенных средств. Глава государства также потребовал разобраться в причинах задержки строительства на территории республики объектов медицинского назначения. 

Абсолютным популизмом, который навредит делу, назвала Вероника Скворцова идею объединить ПФР, ФОМС и ФСС в единую структуру, а также предложение преобразовать их в публичные компании.

Фото: rosminzdrav.ru

Глава Минздрава назвала позицию ведомства по этим вопросам жесткой. «Хотя формально Пенсионный фонд, Фонд социального страхования и Фонд обязательного медицинского страхования считаются социальными фондами, они имеют не просто разные, но противоположные характеристики и принципы работы», – заявила Вероника Скворцова в интервью газете «Известия».

Работа Пенсионного фонда и соцстраха касается лишь определенных категорий населения, которым осуществляют адресные выплаты разного объема. ФОМС же охватывает все население страны и формируется исключительно за счет страховых взносов работодателей за работающее население и регионов – за неработающее. С 2013 г. он основан на едином для каждого гражданина подушевом финансовом нормативе, и регионы получают ресурсы из ФОМС в зависимости от численности населения, с учетом коэффициентов межрегиональной дифференциации, пояснила министр.

Главным в работе ФОМС является принцип социального равенства. «По сути это оцифровка главного права каждого человека на охрану здоровья, которое закреплено Конституцией России», – говорит Вероника Скворцова. Автономность фонда позволила ему и в кризисное время сохранить и даже повысить объемы медицинской помощи.

Разъясняя принципы работы ФОМС, министр заметила, что единые для всех регионов тарифы и способы оплаты, введенные в 2014 г., позволили ликвидировать существенные межрегиональные различия в оплате медпомощи. Кроме того, граждане сейчас могут выбирать медицинскую организацию для получения специализированной помощи в любом регионе страны. «Нет препятствий для следования денег за пациентом из единого перераспределяемого фонда. Все финансовые механизмы отработаны и стабильны. Все территориальные программы ОМС с 2013 года бездефицитны», – подчеркнула Вероника Скворцова.

При этом ФОМС, в отличие от Пенсионного фонда и соцстраха, имеет и нефинансовые функции: экспертиза оказанной медицинской помощи, маршрутизации больных, соблюдения клинических рекомендаций и стандартов. В последние два года сформирован специальный институт страховых представителей – их уже более 11 тыс. Они защищают права застрахованных, а с прошлого года еще и рассылают SMS, приглашая на профосмотры и диспансеризацию. На очереди – оповещения о результатах диспансеризации. Запланировано создание в каждом регионе специальных офисов защиты прав пациентов.

«Механизм ФОМС никак не может быть смешан с совершенно другими фондами, сформированными по противоположным принципам. Более того, финансовые проблемы в других социальных сферах могут негативно повлиять на целостность и четкую организацию столь значимой для людей системы ОМС, являющейся базой для бесплатного оказания медицинской помощи», – резюмировала Вероника Скворцова. По ее словам, то, что сейчас работает хорошо и безотказно,  будет подвергаться не реформированию, а совершенствованию – за счет усложнения функционала страховых медорганизаций и представителей и за счет внедрения цифровых технологий.

Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, в России в 2018 г. снизилась незначительно (на 0,1%) и составила 196,7 случая на 100 тыс. населения. При этом плановый показатель госпрограммы «Развитие здравоохранения» (194,4 случая на 100 тыс. населения) достигнут не был, свидетельствует анализ статистики, проведенный специалистами фонда «Здоровье».

Наименьшая смертность от новообразований в 2018 г. была отмечена в республиках Ингушетия, Чечня, Дагестан, Ямало-Ненецком АО и Кабардино-Балкарской Республике. Наибольшая – в Орловской, Курганской, Тверской, Тульской областях и Севастополе.

Выявляемость онкологических заболеваний выросла за 2018 г. на 1,2% и составила 624,7 тыс. впервые выявленных случаев, доля постановки диагноза «онкология» на ранних (I–II) стадиях увеличилась на 1,8% (с 55,6 до 56,4%). Пятилетняя выживаемость онкопациентов выросла на 0,8% (с 53,9 до 54,4%), одногодичная летальность снизилась на 0,3% (с 22,5 до 22,2%).

«В то же время эта положительная динамика не привела к выполнению основного показателя госпрограммы – «смертность от новообразований». Это может быть связано с проблемами в организации онкологической помощи в регионах», – отметил директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов. Он добавил, что анализ статистики выявил проблемы с качеством диагностики и своевременностью выявления злокачественных новообразований. «С одной стороны, увеличивается доля заболеваний, выявленных на ранней стадии. С другой – растет доля посмертной диагностики злокачественных новообразований: с 3,9% в 2014 году до 5% в 2018-м. Это может свидетельствовать о неполном охвате населения онкоскринингами», – считает эксперт.

Отмечается также, что после некоторого снижения вновь начала увеличиваться доля вставших на учет пациентов с впервые зарегистрированными злокачественными новообразованиями: в 2018 г. показатель достиг 91,4%, однако до 100% пока далеко.

«Увеличение пятилетней выживаемости с 52,4% в 2014 году до 54,4% в 2018-м свидетельствует о том, что качество лечения онкологических заболеваний в России за последние годы выросло. Но в то же время в 2014 году доля пациентов, пролеченных с применением комбинированного или комплексного лечения, составляла 31,7%, а в 2018 году эта доля снизилась до 30,5%», – отметил директор фонда «Здоровье».

К новой системе лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях Россия придет через 2–3 года. Пациенты на основании электронного рецепта будут получать необходимое лекарство по референтной цене с полным или частичным государственным возмещением его стоимости. Для льготников лекарства будут бесплатными, для остальных – со скидкой. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова.

Фото: Олега Кирюшкина

«Дорогостоящие лекарства как передавались бесплатно, так бесплатно передаваться и будут, – сообщила в интервью газете «Известия» Вероника Скворцова. – На централизованные закупки лекарств на федеральном уровне тратится более 100 млрд рублей в год. Мы настроены на то, чтобы группа высокозатратных препаратов расширялась».

Министр отметила, что уже несколько лет нет жалоб по поводу обеспечения высокозатратными лекарствами, нет отсроченных рецептов, все закупается и доводится по понятному прозрачному регистру. Нет проблем и с лекарственным обеспечением из системы ОМС – в круглосуточных и дневных стационарах, по скорой помощи.

Однако, по словам главы Минздрава, остается одна проблема: по закону в амбулаторных условиях с лекарствами помогают только определенным категориям граждан. «Чтобы расширить круг этих людей, мы и начали процесс перехода из сегодняшней системы льготного обеспечения в более эффективную и современную систему возмещения стоимости лекарств. Но, чтобы ее запустить, необходимо во всех регионах внедрить полноценную информационную систему лекарственного обеспечения, включив в нее все аптеки, медицинские организации, склады, чтобы прослеживать движение каждой упаковки до конкретного потребителя», – пояснила Вероника Скворцова.

На публичное обсуждение и антикоррупционную экспертизу вынесены поправки в Кодекс РФ об административных правонарушениях, предусматривающие ответственность должностных лиц медорганизаций за несоответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества, а региональных чиновников – за отсутствие условий для обеспечения ее качества и доступности. В Минздраве считают, что это позволит обеспечить оказание медицинскими работниками качественной медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.

Фото: depositphotos.com

Напомним: согласно проекту документа, невыполнение медорганизацией обязанности создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества, влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц от 10 до 20 тыс. руб., на юридических лиц – от 50 до 70 тыс. руб. Должностные лица региональных минздравов, не создавшие своими действиями (бездействием) условий для обеспечения качества и доступности медицинской помощи, могу быть оштрафованы на 10–20 тыс. руб.

В доработанном проекте нормативно-правого акта появилась любопытная оговорка. Согласно ей, если во время производства по делу об административном правонарушении выяснится, что должностным лицом медорганизации направлялось предложение о выделении средств, без которых обеспечивать соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки ее качества, затруднительно, но деньги выделены не были, а также отсутствовала возможность реализовать право на использование средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования по причинам, не зависящим от медорганизации, то наказывать за это главврача и клинику не будут.

Документ может вступить в силу в январе 2022 г., тогда же планируется завершить работу над новыми клиническими рекомендациями. 

Заместители и помощники министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой обогнали ее по доходам в 2018 г. Это следует из опубликованной на сайте Минздрава информации о финансах и имуществе чиновников ведомства за минувший год.

Фото: Олега Кирюшкина

Самый высокий доход в 2018 г. задекларировала заместитель министра Елена Бойко – 32 998 353,84 млн руб. Источник средств – «квартира (накопления за предыдущие годы, денежные средства, предоставленные в порядке дарения, единовременная субсидия на приобретение жилого помещения)». Размер субсидии и подарка, с помощью которых замминистра приобрела в 2018 г. квартиру площадью 98,7 кв м, в декларации не раскрывается. В 2017 г. доход Елены Бойко составлял 2,9 млн руб.

На втором месте – помощник министра Арсалан Цындымеев с доходом 25 977 806,71 млн руб. На эту должность он пришел летом 2018 г., а до этого возглавлял Департамент госрегулирования обращения лекарственных средств и совет Минздрава по государственной фармакопее.

Замыкает тройку лидеров по доходам среди сотрудников Минздрава в 2018 г. еще один помощник министра – Анатолий Гулин. Он задекларировал 13,9 млн руб.

Напомним: глава министерства Вероника Скворцова задекларировала доход в 2018 г. в размере 7 187 251,05 руб. 

Группа парламентариев подготовила поправки в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», отменяющие получение обязательного информированного добровольного согласия при оказании скорой медицинской помощи вне стен медорганизации. Основная цель инициативы – сэкономить время и ресурсы экстренных служб и упростить процесс оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Законопроект может быть рассмотрен Госдумой в этом году, сообщил 27 мая член Комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев во время «круглого стола» «Какие полномочия получат врачи при оказании первой помощи?». «Данная инициатива была предложена на профильной комиссии по скорой медицинской помощи Минздрава. Ее поддержали практически все главные специалисты. В мире нет стран, где в условиях скорой медицинской помощи получают добровольное согласие пациента. Там действует презумпция правильности действий врача, и прибывая на вызов, он не должен заниматься оформлением бумаг», – уточнил он.

В России ежегодно совершается от 45 до 46 млн вызовов бригад скорой медицинской помощи. Из них около 15% относится к категории экстренных. Сейчас на каждое действие с пациентом: опрос, осмотр, эвакуацию – необходимо получить информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства. Во многих ситуациях сделать это сложно.

Направленный на отмену этой нормы законопроект имеет несколько вариантов. В одном из них предлагается наделить врача скорой медицинской помощи полномочиями консилиума. Данное предложение вызывает сомнения у специалистов, так как врач в бригаде, как правило, один. Другой вариант – описать все действия врача, которые могут иметь место в процессе оказания скорой медпомощи вне медицинской организации. Работу врача предлагается документировать с помощью технических устройств. «Если человек вызывает бригаду самостоятельно и не оказывает активного противодействия, то мы понимаем, что он на эту помощь согласен. Если отказывается, оформляем письменный отказ от медицинского вмешательства», – пояснил Юрий Кобзев.

«Меня в этом процессе больше интересует защищенность медицинских работников, в первую очередь сотрудников скорой помощи. Стационары сейчас сталкиваются с потоком исков, а скорая помощь находится в еще более уязвимом положении», – прокомментировал инициативу директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Сергей Петриков.  

К трем годам колонии общего режима приговорен бывший заместитель руководителя ГКУ «Главное управление строительства Краснодарского края». Он подписывал фиктивные акты приемки работ при строительстве перинатального центра в Сочи.

Фото: из блога губернатора

Строительство велось в 2014–2018 гг. по целевой программе «Модернизация здравоохранения Краснодарского края». Объем вложений составил 3,7 млрд руб. В 2017 г. было выявлено хищение бюджетных средств со стороны компании-подрядчика «Кубань».

«В Краснодарском крае расследовано уголовное дело в отношении бывшего заместителя руководителя ГКУ «Главное управление строительства Краснодарского края» Хромых А. В. по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст.285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями). Центральным районным судом г. Сочи Хромых А. В. признан виновным в инкриминируемом преступлении и приговорен к трем годам лишения свободы с отбыванием наказания в колонии общего режима», – цитирует ТАСС сообщение УФСБ.

Чтобы скрыть предбанкротное состояние подрядной организации, чиновник подписал два фиктивных акта о приемке работ по остеклению. Ущерб государственному бюджету превысил 40 млн руб.

Среди обвиняемых по уголовному делу, в котором фигурировал Сочинский перинатальный центр, был назван и бывший вице-губернатор Краснодарского края Юрий Гриценко. По версии гособвинения, при его непосредственном участии 200 млн руб., выделенные на завершение строительства, были переведены в Кубанский универсальный банк незадолго до отзыва его лицензии.

Несмотря на задержки строительства и сопутствующие расследования перинатальный центр был введен в эксплуатацию в начале декабря 2018 г.