Медицина и здоровье

Май 2019

Ростовская область столкнулась с трудностями при закупке 66 наименований лекарственных препаратов. Торги не состоялись из-за отсутствия заявок от потенциальных поставщиков, которые в новых условиях формирования начальной максимальной цены контракта предпочитают дожидаться повышения ставок. А поскольку процедура закупок занимает полтора-два месяца, такая ситуация негативно отражается на доступности лекарственной помощи. Об этом шла речь на дискуссионной площадке «Открытая трибуна», которая прошла накануне в Ростове-на-Дону и была посвящена проблемам льготного лекобеспечения.

Фото: depositphotos.com

Методика расчета начальной максимальной цены контракта не всегда отвечает ожиданиям поставщиков препаратов. При этом на электронной площадке отображается сразу и другая цена, по которой заказчик выставит свой лот заново в случае, если первые торги не состоятся. Как следствие – фармкомпании готовы ждать месяцами наиболее выгодной стоимости контракта. Медицинские организации и пациенты становятся заложниками ситуации и вынуждены спасаться заблаговременно сделанными запасами, которые не бесконечны.

С начала этого года Минздравом РО повторно были объявлены торги по 90 наименованиям лекарственных препаратов, тест-полосок и шприц-ручек. По 66 наименованиям закупочные процедуры не завершены по сей день.

Субвенции федерального бюджета были доведены до Ростовской области лишь во второй декаде февраля, что также отодвинуло срок объявления торгов.

«Перечисленные факторы создают угрозы неисполнения программы лекарственного обеспечения федеральных льготников, – подчеркнул заместитель начальника фармацевтического управления Минздрава Ростовской области Андрей Харахашян. – На наш взгляд, следует принять незамедлительные решения по внесению изменений в 44-ФЗ «О госзакупках»».

Депутаты Законодательного собрания региона согласны, что лекарства не должны покупаться так же, как гвозди, цемент или уголь.

«У медикаментов короткий срок годности, особые условия хранения, быстро меняющаяся номенклатура, –  говорит первый зампред Законодательного собрания Ростовской области – председатель Комитета по социальной политике Сергей Михалев. – Мы уже пробовали вносить изменения в 44-ФЗ, но получили отрицательное заключение Минэкономики. И все же попытки необходимо постоянно возобновлять и подключать к ним коллег из других территорий, потому что эта проблема носит общероссийский характер».

Ежегодно около 1 млн жителей Санкт-Петербурга трудоспособного возраста проходят обязательный профилактический медицинский осмотр. По мнению специалистов-профпатологов, практически в трети случаев вместо качественной оценки состояния здоровья работников людям просто выдаются справки «установленного образца». Именно этим в конечном итоге объясняются и периодические вспышки острых инфекционных заболеваний в городе.

Татьяна Веселова | Фото: Ольги Островской

Формальное проведение профосмотров не выполняет своей основной задачи – раннего выявления возможных заболеваний у сотрудников предприятий. О том, как подобную ситуацию можно изменить, шла речь на конференции «Эффективная медицина для персонала и работодателей» в Санкт-Петербурге.

По мнению главврача ГК «Эко-безопасность» Татьяны Веселовой, качественному проведению профосмотров, кроме всего прочего, мешает очень низкая минимальная цена услуги, которую заказчик (промышленное предприятие) выставляет на госторгах – 186 руб. «По нашим подсчетам, только себестоимость одного полноценного осмотра обходится медучреждению минимум в 700–800 рублей, – отметила эксперт. – В итоге на торги охотно выходят недобросовестные участники рынка: они выигрывают на понижении цены, а потом просто не оказывают необходимой услуги».

Чтобы рынок профосмотров стал ответственным и прозрачным, необходимо прежде всего запустить процесс саморегуляции профессионального медицинского сообщества, уверены эксперты. В том числе – ввести единые критерии независимой оценки качества работы медицинских организаций и на их основе проводить рейтинг.

«Смысл подобного рейтинга – систематизировать информацию об организации для потребителей услуг, сделать ее прозрачной и объективной, – считает Александр Солонин, генеральный директор «Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга» и член постоянной комиссии при правительстве города по развитию ГЧП в системе здравоохранения. – Необходимость такого рейтинга давно назрела, и в первую очередь он будет интересен для получателей услуг – пациентов, страховых компаний, работодателей, наконец, врачей, которые ищут, куда направить пациента на следующий этап лечения, а также для надзорных органов». 

По мнению эксперта, информацию в рейтинге надо будет периодически обновлять – в зависимости от вида медицинской услуги, по которой происходит рейтингование, а результаты размещать на официальных сайтах Комитета по здравоохранению и Росздравнадзора. Составление, размещение и обновление рейтингов эксперт предложил разделить в соответствии с формой собственности: АЧК может рейтинговать частные клиники (не только своих членов), а комитет по здравоохранению – ЛПУ городского подчинения.

«Нужна объективная оценка деятельности медицинской организации. Без этого к учреждению нет доверия, а отсутствие доверия и порождает многочисленные жалобы», – считает эксперт.

Президент России Владимир Путин пообещал увеличить в случае необходимости расходы на модернизацию здравоохранения Крыма. Будет взят под контроль и вопрос эффективности расходования уже выделенных средств.  Об этом глава государства заявил  на организованном ОНФ Медиафоруме региональных и местных СМИ «Правда и справедливость» в Сочи 16 мая.

Фото: kremlin.ru

«В отношении объектов здравоохранения в Севастополе ‒ мы сейчас в Крыму, как вы знаете, завершаем очень крупную многопрофильную больницу. Средства выделяются. Посмотрим, как они используются, насколько эффективно работает региональная власть в этой связи. Более того, если этих средств недостаточно, мы добавим. Надо только понять, как расходуется то, что уже выделено. Обязательно посмотрю на это, даже не сомневайтесь», – уточнил Владимир Путин.

Президент также потребовал разобраться в причинах задержки с началом проектирования и строительства других запланированных объектов медицинского назначения. Как сообщила журналист Маргарита Пронина из Севастополя, для многих объектов пока нет ни проектов, ни исполнителей, хотя средств выделено достаточно.

«Расценки на строительство, может быть, не устраивают потенциальных исполнителей. Надо проверить. Мы обязательно посмотрим», – пообещал президент.

На днях  на совещании с представителями министерств и губернаторами в режиме видеоконференции глава кабинета министров России Дмитрий Медведев отметил, что в Севастополе так и не началось строительство больницы, хотя поручения Президента России и главы правительства были даны четыре и два года назад. Губернатор Севастополя Дмитрий Овсянников заверил, что оно начнется не позднее 1 сентября.

Как сообщил в марте 2019 г. на совещании с президентом глава Республики Крым Сергей Аксенов, за пять лет в развитие здравоохранения региона в рамках государственных программ вложено более 9 млрд руб. Речь идет о средствах федерального и местного бюджетов.

Контрольная и экспертно-аналитическая работа по направлению «Здравоохранение» остается одной из основных задач Счетной палаты России. Это следует из опубликованного ею документа «Основные направления деятельности на 2019–2021 годы».

Фото: ach.gov.ru

Счетная палата России проконтролирует исполнение федерального бюджета, проследит за реализацией нацпроекта «Здравоохранение», проверит деятельность ФОМС в части обеспечения граждан качественной и доступной медпомощью, оценит внедрение информационных систем и единого цифрового контура в здравоохранении, проанализирует лекарственное обеспечение граждан, а также достаточность мер господдержки мероприятий по повышению ожидаемой продолжительности жизни и обеспечению устойчивого естественного роста численности населения. Ответственным за аудит здравоохранения в документе значится Михаил Мень.

Палата намерена разработать предложения и рекомендации по указанным направлениям деятельности и проинформировать общественность о результатах.

Отдельным пунктом в документе обозначена разработка предложений по обеспечению подозреваемых, обвиняемых и осужденных лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в необходимом объеме в результате повышения эффективности использования ФСИН России бюджетных средств на их закупку.

Два амбулаторных онкоцентра откроют в этом году в Екатеринбурге и Верхней Пышме. Всего таких центров в Свердловской области будет 20. С их запуском региональный Минздрав рассчитывает укрепить систему медицинской помощи онкологическим больным.

Фото: depositphotos.com

По данным Росздравнадзора, в 2018 г. показатель смертности от злокачественных новообразований в Свердловской области был на 12,1% выше, чем в Уральском федеральном округе, и на 14,4% выше, чем в Российской Федерации. Специалисты объясняют это недостатками ранней диагностики злокачественных новообразований и неэффективной лекарственной помощью. Так, в апреле зампредседателя ФОМС Юрий Нечепоренко, приезжавший в Челябинск обсудить федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», отметил, что уральские онкологи лечат пациентов в основном дешевыми препаратами старого поколения. Комментируя его слова, главврач областного онкодиспансера сообщил Medvestnik.ru, что в 2019 г.  ассортимент лекарств, назначаемых в рамках ОМС, расширили.

Помимо скрининговых программ свердловский Минздрав намерен развивать системы медицинской реабилитации и паллиативной помощи больным раком. Отдельная задача – пропагандировать обследования на онкологические заболевания. Чтобы расширить первичную профилактику, Управление здравоохранения Екатеринбурга проводит акцию «Субботник против рака» – каждую четвертую субботу месяца желающие могут пройти осмотр у узких специалистов и сдать анализы. По данным Горздрава, с 2015 г. в районные поликлиники обратились 28 350 человек – 80% женщин и 20% мужчин (2,5% прикрепленного населения). Из них у 359 человек подозрения на рак подтвердились. По статистике, чаще всего речь идет о раке кожи, молочной железы и шейки матки.

Подводя итоги работы за январь–март, областной Минздрав отмечает – по сравнению с аналогичным периодом прошлого года число умерших от рака сократилось на 0,4%. Эксперты указывают, впрочем, что корректнее сравнивать показатели за год.

Президент России взял на контроль ситуацию с расследованием в Севастополе обстоятельств смерти от рака женщины. Журналистка Маргарита Пронина заявила на организованном ОНФ Медиафоруме региональных и местных СМИ «Правда и справедливость» в Сочи 16 мая, что пациентке отказали в бесплатной химиотерапии.

Фото: kremlin.ru

«Ничего не происходит вокруг уголовного дела. Героиня, Елена Красулина, умерла в муках на руках дочери и внука дома, так и не получив паллиативной помощи. Вообще, ее можно было спасти», – заявила журналист Маргарита Пронина. По ее словам, уголовное дело завели сразу после выхода ее репортажа, но врачи или медицинские чиновники наказаны не были. Следственный комитет передал полиции дело, которое пытаются замять.

СМИ сообщили, что пятидесятилетней женщине, успешно прооперированной в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в Москве, должны были провести химиотерапию в Севастополе, но врачи требовали денег. Из-за перерыва в курсе химиотерапии пошел необратимый процесс.

«Безусловно, даже сомнений быть не может, правовая оценка будет дана действиям всех должностных лиц», – пообещал глава России.

Участник медиафорума Анна Федермессер, учредитель Фонда помощи хосписам «Вера» и член центрального штаба ОНФ вступилась за врачей и отметила, что поднятый в сюжете вопрос – неоднозначный и сложный, делать по нему выводы о качестве работы медиков нельзя. «Как правило, врачи говорят о продолжении химиотерапии. Возникает словосочетание «паллиативная химиотерапия», потому что врачи не умеют, не знают, не обучены говорить о том, что ждет пациента впереди, и боятся сообщать плохие новости. В результате у родственников возникают ложные надежды», – сказала эксперт.

Прокуратура Якутии сообщила, что должностное лицо Министерства здравоохранения республики привлечено к административной ответственности за нарушение порядка рассмотрения обращений граждан. Речь идет о первом замминистра Егоре Прокопьеве.

Фото: depositphotos.com

В сообщении пресс-службы прокуратуры говорится, что проверка проведена по заявлению гражданина о неполучении ответа из Министерства здравоохранения республики на его обращение. Установлено, что в нарушение Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан министерство направило гражданину ответ с нарушением установленного 30-дневного срока, а также не приняты меры по направлению обращения в подведомственное учреждение, в полномочия которого входит разрешение поставленных в обращении вопросов.

Прокуратура республики внесла представление в адрес министра здравоохранения, по результатам рассмотрения которого приняты организационные меры по недопущению подобных нарушений. Кроме того, в отношении первого замминистра здравоохранения республики возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ст.5.59 КоАП РФ (нарушение порядка рассмотрения обращений граждан). По результатам его рассмотрения должностное лицо признано виновным в совершении административного правонарушения с назначением наказания в виде штрафа в сумме 5 тыс. руб.

В Волгоградской области вступило в силу решение суда о выплате компенсации морального вреда юной пациентке и ее матери, причиненного вследствие некачественно оказанной медицинской помощи.

Согласно статистике Международной классификации болезней, у каждого шестого ребенка, прошедшего вакцинацию АКДС, возникают осложнения. Поствакцинальный абсцесс – одно из них. Девятимесячная дочка истицы попала как раз в эту статистику. Дело было в 2017 г. в детской поликлинике ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ».  Мать сообщила участковому педиатру об ухудшении самочувствия ребенка после прививки, доктор назначила лечение, которое не помогло. Спустя три месяца девочка попала в Клиническую больницу скорой медицинской помощи № 7, где ей провели операцию по поводу абсцесса. После этого мать пациентки обратилась в городской суд Урюпинска с иском о компенсации морального вреда. 

Женщина настаивала на том, что выполняла все назначения врача. Руководство больницы уверяло, что между действиями сотрудников поликлиники и наступившими последствиями отсутствует причинно-следственная связь. Однако суд сделал вывод, что врачи допустили ошибку, неправильно диагностировав осложнения. Все это вкупе с потребовавшейся операцией причинило ребенку физические и нравственные страдания.

В 2018 г. городской суд Урюпинска удовлетворил исковые требования частично. Стороны обжаловали его решение в Волгоградском областном суде. Тот взыскал компенсацию морального вреда в размере 50 тыс. руб. в пользу матери, в размере 150 тыс. руб. – в пользу девочки, а также оштрафовал ЛПУ за то, что оно добровольно не удовлетворило требования потребителя, в размере 75 тыс. руб. На днях вердикт вступил в силу.

В первом квартале 2019 г. в Минздрав не поступали жалобы на отсутствие или нехватку лекарственных препаратов для антиретровирусной терапии. Об этом сообщил заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 16 мая, где депутаты заслушали информацию о ходе реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2020 г.

Олег Салагай | Фото: Олега Кирюшкина

«Регионы обеспечиваются таким образом, чтобы иметь возможность формировать запас лекарственных средств в период между заключением контрактов. Кроме того, если у субъекта Федерации возникает необходимость в дополнительных средствах, они предоставляются. Жалоб по лекарственному обеспечению в первом квартале к нам не поступало», – подчеркнул Олег Салагай.  

По данным Международной коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru), в 2018 г. наблюдался рост количества жалоб от пациентов из России, связанных с качеством препаратов для антиретровирусной терапии. Всего за год на сайт Перебои.ру поступило 284 сообщения о перебоях в снабжении АРВ-препаратами и средствами диагностики из 51 региона РФ. 58% сообщений было связано с проблемой дефицита лекарств, треть касалась замены препаратов без медицинских показаний в связи с отсутствием нужных (31%) и отказов в выдаче (27%). 

Олег Салагай также отметил рост числа обследованных на ВИЧ-инфекцию. «Ключевым в профилактике ВИЧ является, конечно, тестирование. Только выявляя, мы можем адекватно лечить, прогнозировать ситуацию и обеспечивать людей необходимыми препаратами. По итогам прошлого года в стране было обследовано на ВИЧ 38 млн человек. Многие европейские страны, в том числе те, в которых ситуация по ВИЧ достаточно непростая, тестируют меньший процент населения. Такой уровень выявляемости и охвата лечением позволяет думать, что мы выходим на стабилизацию эпидемиологического процесса и эта стабилизация должна привести к снижению заболеваемости», – сказал он.

Показатель охвата лечением пациентов с ВИЧ, по оценке Минздрава, по итогам года превысил 60%. В детской популяции – 90%. Эти данные разнятся с данными доклада ITPCru, где тоже приводится статистика по охвату лечением за 2018 г. (51%). Данные общественной организации ранее подтверждал и руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик Вадим Покровский. 

«Согласно статистике (верить ли ей – другой вопрос), число носителей ВИЧ не только стабилизировалось, но и в отдельных регионах (в том числе на Дальнем Востоке) начало сокращаться. Пока нельзя говорить об устойчивости тенденции, но, очевидно, шум, поднятый вокруг эпидемии, принес плоды. Из конкретных мер, которые может предложить комитет, обсудили проведение к осени «круглого стола» по социальной рекламе профилактики ВИЧ, так как пока люди зачастую не обладают информацией о том, как от вируса защищаться и как с ним жить», – прокомментировал итоги обсуждения на своей странице в социальной сети первый заместитель Комитета Госдумы по охране здоровья Федот Тумусов.

Система здравоохранения в ее нынешнем виде фрагментирована и заточена на лечение отдельных заболеваний, причем очень часто без поправки на возрастные особенности пожилых людей. Такое мнение выразила генеральный директор Благотворительного фонда Геннадия и Елены Тимченко Мария Морозова, выступая 16 мая на III Всероссийском конгрессе по гериатрии и геронтологии с международным участием. 

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, система помощи пожилым людям организована по ведомственному принципу и не может оценивать весь комплекс проблем конкретного человека, учитывать его индивидуальные интересы и мнение семьи. При этом, по статистике, именно на людей старше 65 лет приходится большая часть расходов на здравоохранение и социальную поддержку, особенно это касается лиц с хроническими НИЗ.

Мария Морозова отметила, что, несмотря на огромные усилия и инвестиции, по данным ВОЗ, здоровье нынешнего поколения пожилых людей пока существенно не улучшается, то есть увеличение продолжительности жизни не обязательно сопровождается более длительным периодом хорошего здоровья.

Система общественного здравоохранения оказалась лучше приспособленной для устранения острых состояний нарушения здоровья, чем для профилактики и реабилитации, считает эксперт. «Этот ведомственный характер приводит к тому, что медицинские услуги пока слабо интегрированы в систему, например, долговременного ухода. Это приводит к использованию дорогостоящих услуг экстренной медпомощи для удовлетворения потребности просто в уходе за хроническими больными», – указала она.

Мария Морозова позитивно оценила запуск федерального проекта  «Старшее поколение», в котором сформулирована задача не только повышения продолжительности, но и увеличения этапа здоровой жизни. Она приветствовала развитие гериатрической службы в стране: «Мы рады, что стремительно развивается гериатрия, потому что именно она дает целостное отношение к пожилому человеку и направлена на поддержание его жизнеспособности в любом состоянии».

Представители фонда поддержали изучение зарубежного опыта в этом направлении и обучение врачей. Мария Морозова также высказалась за усиление роли медицинской сестры, особенно в деле выхаживания больных после тяжелых операций и надомного медицинского патронажа. «Например, соотношение врачей и медсестер в России по стандартам Минздрава составляет 1 к 2,4, в то время как в Германии и Франции это 1 к 4–5. А затраты на патронаж в развитых странах составляют существенные суммы именно потому, что это позволяет снять нагрузки с врачей и стационаров», – напомнила она.