Август 2019
В Забайкалье разгрузить поликлиники помогут кабинеты терапевтов в удаленных районах
Министр здравоохранения Забайкальского края Валерий Кожевников посетил несколько поликлиник Читы, чтобы лично проверить доступность медицинской помощи. Она хромает, сделал вывод глава ведомства.
Валерий Кожевников в поликлинике Читы | Фото: chitazdrav.ru
В городском поликлиническом подразделении № 2 министр обнаружил много пациентов, ожидающих приема врача. Вместо запланированных 300 посещений в смену здесь бывает 1 тыс.
В главном отделении Клинического медицинского центра пациенты ждали приема врача дольше, чем положено по нормативам. «Ситуацию необходимо исправлять. Я понимаю, что остро стоит вопрос нехватки медицинских кадров и поликлиники перегружены. Но то, что пациенты томятся в очередях, неправильно. Одним из выходов может стать открытие дополнительных своеобразных кабинетов терапевтов в удаленных районных точках. Это снизит наплыв пациентов – к примеру, тех, кому необходимо измерить давление или просто получить консультацию врача общей практики», – сказал Валерий Кожевников.
Эту задачу он планирует решить в течение года. Кроме того, министр дал поручения по маршрутизации пациентов и усилению работы регистратуры в утренние часы.
В этом году на стационарную помощь онкологическим больным ФОМС направит 200 млрд рублей
На лечение онкологических больных в дневном и круглосуточном стационаре в 2019 г. запланировано направить более 200 млрд руб., сообщает ФОМС. Из этих средств 150 млрд руб. пойдет на химиотерапию.
Фото: depositphotos.com
В бюджете ФОМС увеличиваются расходы на внедрение лучевой терапии, более эффективной в лечении онкологических пациентов, и на выполнение высокотехнологичных операций. В текущем году на это предусмотрено 10,4 млрд руб., которыми будет оплачено свыше 78 тыс. госпитализаций.
Средняя стоимость одного случая лечения пациента с онкозаболеванием в стационаре составляет сейчас 76,7 тыс. руб. (по другим профилям – в среднем 34,6 тыс.).
Рост финансирования медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями продолжится в ближайшие два года. В 2020 г. планируется выделить из федерального бюджета дополнительно 120 млрд, а в 2021 г. – 140 млрд руб. Это обеспечит доступность химиотерапии, лучевой и протонной, а также других видов высокотехнологичной помощи.
Число пациентов, получивших ВМП в течение года, увеличилось за 5 лет почти в 5 раз
Методы высокотехнологической медпомощи (ВМП) начали погружаться в систему ОМС с 2014 г., и за это время их количество достигло 508, сообщает ФОМС. Число людей, получивших такую помощь, выросло с 228 тыс. до 1,1 млн в 2018 г.
Фото: depositphotos.com
Для повышения доступности ВМП в 2018 г. в ОМС было включено 6 методов ВМП, в 2019 г. – 10, в том числе плановое стентирование, которое раньше делали в рамках базовой программы только по экстренным показаниям. Финансовое обеспечение программы ОМС в целом составило более 95 млрд руб. в прошлом году и около 108 млрд руб. – в нынешнем.
Число ЛПУ, оказывающих ВМП по ОМС, также возросло – в 2018 г. их было уже 1085 (в 2016 г. – 933). При этом растет количество медицинских организаций негосударственной формы собственности – в 2016 г. их было 78, а в 2018 г. – 122.
ФОМС отмечает значительное увеличение объема ВМП при заболеваниях, которые являются основными причинами смертности. В 2018 г. наибольшее количество госпитализаций пришлось на сердечно-сосудистую хирургию (32,4%), на травматологию и ортопедию (17,8%) и онкологию (13,2%). Объем использованных средств составил соответственно 38 млрд руб. (39,8%); около 16 млрд руб. (16,7%) и более 10 млрд руб. (10,7%).
Одна госпитализация при оказании ВМП в целом по России в прошлом году обошлась в 155,4 тыс. руб. – и это на 7,8% больше в сравнении с 2017 г. (144,2 тыс. руб.).
Не включенная в базовую программу ОМС высокотехнологичная помощь за 2018 г. была оказана в 332 789 случаях (99,9% от утвержденного плана) с финансовым обеспечением в 95 млрд руб. В нынешнем году на это выделено 94,6 млрд руб.
ФОМС сообщает, что в этом году увеличиваются плановые объемы наиболее востребованных видов ВМП – нейроонкологии, комплексной иммунохимиотерапии при лейкозах, сердечно-сосудистой хирургии при коррекции нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертер-дефибриллятора, эндопротезировании коленных и плечевых суставов, трансплантации органов и костного мозга.
В Сызрани врача дефицитной специальности простимулируют выплатой в 100 тысяч рублей
В Сызранской городской поликлинике (Самарская область) работает единственный на весь город (не считая его коллег в частных клиниках) врач-эндокринолог. Он станет участником муниципальной программы по созданию благоприятных условий для медиков и получит единовременную выплату в 100 тыс. руб. из городской казны в качестве стимула.
Фото: depositphotos.com
Ранее на это могли претендовать только терапевты, педиатры, врачи общей практики и скорой медицинской помощи, которые также в большом дефиците. На 10 тыс. населения в Сызрани приходится 28 врачей (в среднем по России – 37,4).
С июля в городе начала работать телемедицина – она должна помочь преодолеть нехватку кадров и обеспечить доступность и своевременность медицинской помощи. Дистанционный прием сызранцев уже провели эндокринолог и пульмонолог Самарского ЛПУ.
«Конечно, этот дефицит не критичен, поскольку тяжелобольных пациентов можно доставить в Тольятти, – считает главный врач тольяттинской горбольницы № 5 и депутат Самарской губернской думы Николай Ренц. – Однако ситуация усугубляется тем, что такие города, как Тольятти и Сызрань, являются донорами квалифицированных специалистов для других богатых регионов. Мы видим, что их успешно переманивают».
Башкирия повышает доступность лекарственной помощи пациентам после ишемического инсульта и ИБС
Внесены изменения в «Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи». Поправки, инициированные главой республики, нацелены на повышение доступности лекарственной помощи больным, перенесшим ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт, на улучшение их приверженности лечению.
Фото: depositphotos.com
Ранее за счет бюджета медикаменты предоставлялись лишь гражданам с ишемической болезнью сердца – в течение 6 месяцев. Теперь их будут получать на протяжении года пациенты после ИБС и ишемического инсульта. В республике проживают 10,6 тыс. человек с такими диагнозами. На их льготное лекарственное обеспечение в рамках упомянутых поправок запланировано потратить 185 млн руб.
Минздрав России неоднократно указывал на недостаточную работу регионов по сопровождению пациентов с сердечно-сосудистой патологией после получения ими высокотехнологичной помощи. В качестве образца, с которого всем следует брать пример, Вероника Скворцова приводила Кировскую область, где с этого года внедрено лекарственное возмещение для этой категории пациентов.
Главврач заступился за подчиненного, на которого пациенты устроили травлю в соцсетях
Главный врач Белорецкой центральной районной клинической больницы (Башкирия) Евгений Кустов заступился за своего подчиненного, на которого местные жители ополчились в соцсетях после инцидента с участием пациента. Не выдержав давления, хирург написал заявление об уходе, которое главврач пока не подписал.
Фото: depositphotos.com
Евгений Кустов предупреждает: если подобные нападки на врачей продолжатся, то ЛПУ вскоре останутся без персонала.
Несколькими днями ранее в соцсетях появилась информация, что врач накричал на пациента, который поступил в больницу по скорой. Из жалобы мужчины, написанной на имя главного врача, следует, что в этот раз врач «припомнил» пациенту случай, когда тот уже поступал в ЛПУ в пьяном угаре. История вызвала бурное обсуждение: пользователи не стеснялись в выражениях, и с учетом того, что Белорецк – небольшой город, где все друг друга знают, доктор не выдержал издевательств и попросил освободить его от занимаемой должности. Он хочет переехать с семьей в другой город.
«Я мог бы ответить пациенту: «Побойся бога, мужик! Сначала вы пьете до потери пульса, потом врачи вас спасают. Да, кричат на вас. Но при этом делают КТ, УЗИ и другие исследования, на которые белоречане стоят в очереди. Но таким, как вы, делают сразу – вас же по скорой привозят! И место для вас в отделении находится, пока плановые больные ждут»», – написал на своей странице в соцсети Евгений Кустов и продолжил: «Но я – главврач. Потому я пишу: «Спасибо. Будем разбираться»».
Что касается затравленного врача, то его руководитель отзывается о нем как о хорошем и опытном специалисте, профессионале. И дело вовсе не в нем, а в тревожной тенденции, резюмирует Евгений Кустов: каждую неделю в соцсетях появляется новая жертва – врач, которого самыми непотребными словами анонимы втаптывают в грязь. «Разве это не вредительство всем жителям города, где острый дефицит врачей?», – спрашивает главврач.
СП: расходы бюджета на госпрограмму развития фарм- и медпрома исполнены лишь на 13,5%
По данным Счетной палаты России, расходы (открытая часть) по государственной программе «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» в первом полугодии 2019 г. исполнены на 13,5%.
Фото: m.2gis.ru
Это вдвое меньше, чем за аналогичный период прошлого года (26,3%).
Счетная палата сообщает также данные по исполнению расходов на нацпроекты. Лидирует в этом рейтинге национальный проект «Здравоохранение» – 54,5% (ранее такие данные на своей странице в twitter привел председатель СП Алексей Кудрин).
В сообщении СП говорится также, что в некоторых федеральных проектах в рамках нацпроекта «Здравоохранение» исполнение бюджетных расходов остается низким. Так, по проекту «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» этот показатель составил 18,1%, «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» – 12,9%, «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» – 11,3%, «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» – 5,4%.
Причиной сложившейся ситуации назван низкий уровень перечисления межбюджетных трансфертов субъектам, хотя соглашения о предоставлении субсидий на реализацию региональных проектов заключены в полном объеме.
Эксперты: главное препятствие к достижению показателей нацпроекта – острый дефицит кадров
В Псковской, Вологодской, Калининградской областях и Республике Карелия за семь месяцев этого года снизились показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Но стало очевидно, что главной проблемой, мешающей добиваться индикаторных показателей нацпроекта «Здравоохранение», является дефицит врачебных кадров, особенно в первичном звене. Так заявил ректор СЗГМУ им. И.И. Мечникова Сергей Сайганов на пресс-конференции в Санкт-Петербурге.
Михаил Охлопков (слева) и Сергей Сайганов (справа) на пресс-конференции | Фото: Ольга Островская
Ректор рассказал о первых итогах выполнения нацпроекта «Здравоохранение» в подведомственных университету северо-западных регионах. По его словам, уже наметились очевидные положительные сдвиги, среди которых – снижение смертности от ССЗ.
Что касается дефицита кадров, то наиболее остро эта проблема стоит перед Псковской областью. «Нам не хватает как минимум 1200 врачей», – сообщил зампред регионального Комитета здравоохранения Денис Сачков. По его мнению, свою роль здесь играет близость Санкт-Петербурга, куда уезжают работать медики. К тому же медучреждения региона нуждаются в серьезной модернизации – в большинство ЛПУ оборудование уже много лет не закупалось, а ФАП находятся в аварийном состоянии. «В такие больницы или фельдшерско-акушерские пункты молодежь работать не идет», – посетовал чиновник.
Тем не менее Псковская область впервые направила своих целевиков на учебу, а Вологодская область уже обучает за свой счет 968 студентов и 125 ординаторов. «И в этом году правительство региона решило выплачивать ежемесячное пособие врачам, работающим на селе», – отметил начальник Департамента здравоохранения Вологды Сергей Бутаков.
О положительной динамике в решении проблемы кадрового дефицита заявили также министры здравоохранения Калининградской области и Республики Карелия Александр Кравченко и Михаил Охлопков. «В крупных городах Карелии врачей хватает», – сказал Михаил Охлопков. Он добавил, однако, что в первичном звене республике недостает более 500 докторов. «Чтобы справиться с дефицитом, было принято решение, кроме выплаты 1 млн рублей подъемных, давать врачу квартиру, которую он через 5 лет сможет оформить на себя. И мы видим, что это сработало», – сообщил министр.
По мнению экспертов, проблему дефицита кадров не решить «одним рецептом». Необходим комплекс мер, где немаловажную роль играет, например, наличие в населенном пункте необходимой инфраструктуры – школ, детских садов, центров досуга. «Мы в регионе запустили свои вспомогательные к нацпроекту программы, – сообщил министр здравоохранения Карелии. – Они посвящены как раз кадровой проблеме, созданию страхового контура и развитию экспорта медуслуг. Но кадры – на первом месте».
Верховный суд России: пациент, получающий помощь по ОМС, потребителем не считается
Городская больница Березников (Пермский край) добилась в Верховном суде отмены штрафа в 1,25 млн руб., на котором настаивал один из ее бывших пациентов. В определении ВС говорится, что медицинская помощь оказывалась по полису ОМС, а не на платной основе, поэтому больного нельзя считать потребителем. В этой части дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.
Летом 2014 г. пациент был прооперирован в Городской больнице им. акад. Е.А. Вагнера в г. Березники. Из-за занесенной инфекции мужчине пришлось перенести еще несколько сложных операций в Пермской краевой клинической больнице. Впоследствии он направил в городскую больницу претензию, потребовав выплатить ему 10 млн руб. в качестве компенсации морального вреда. А когда клиника не заплатила, он пошел в суд. Его исковое заявление содержало требование не только компенсации морального вреда, но и взыскания штрафа согласно «Закону о защите прав потребителей» (за отказ добровольно исполнить требования потребителя).
Судебно-медицинская экспертиза подтвердила, что медицинская помощь в ГБ была оказана некачественно, что и привело к негативным последствиям. На основании этого заключения Березниковский горсуд взыскал с ЛПУ 2,5 млн руб. в счет компенсации нравственных и физических страданий истца и еще 1,25 млн руб. – в виде штрафа. Пермский краевой суд оставил этот вердикт без изменений. А вот Верховный суд, куда больница обратилась с кассационной жалобой из-за несогласия по поводу выплаты «потребительского» штрафа, поддержал доводы ответчика.
Законодательство о защите прав потребителей применяется в случае предоставления гражданам платных медицинских услуг, указал ВС. К тому же вопрос о качестве оказанной медицинской помощи разрешался только в процессе судебного разбирательства по иску пациента, а не на стадии подачи претензии. Между тем законодателем четко оговорено: если в момент предъявления претензии к исполнителю у него отсутствуют данные о том, что услуга не отвечает стандартам качества (что и имело место в данном случае), то отказ от удовлетворения требований потребителя в добровольном порядке считается обоснованным.
Ряд экспертов полагает, что данное решение – попытка навести порядок в сфере «потребительского экстремизма», жертвами которого часто становятся государственные медучреждения, оказывающие помощь в рамках ОМС и существующие в рамках жесткого дефицита финансовых средств. Исполнение судебных решений о выплате многомиллионных штрафов и компенсаций морального вреда может негативно отразиться на их работе и ухудшить положение других пациентов.
ФОМС назвал достаточными субвенции регионам
Федеральный фонд ОМС отказался пересматривать размер субвенции ТФОМС Вологодской области и назвал ее объем достаточным. ФОМС предложил региону повысить расходы на здравоохранение в областном бюджете.
Фото: depositphotos.com
Руководство Федерального ФОМС ответило на письмо председателя Вологодской областной организации профсоюза работников здравоохранения Татьяны Быковой в связи с недавней дискуссией о субвенциях и их недостаточном, как полагает руководство ряда регионов, объеме. Зампред фонда Ирина Соколова сообщила, что вологодский ТФОМС получит в 2019 г. 11,8 тыс. руб. в расчете на одно застрахованное лицо, с приростом на 987,5 руб. (9,1%) к 2018 г., т.е. в целом 16,1 млрд руб. (рост на 9,9%). Эти цифры выведены с учетом коэффициента дифференциации, который рассчитывается для каждого региона и равен для Вологодчины 1,124.
Методика расчета этого коэффициента изменилась с начала 2019 г., что связано с ростом затрат на зарплату медиков, доля которой в структуре субвенции увеличена до 70%. «Индекс бюджетных расходов, который использовался в старой редакции методики, также отражал влияние заработной платы, что приводило к двойному ее учету, – сообщила Ирина Соколова. – В новой методике применяется коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, очищенный от влияния заработной платы… Кроме того, в субвенции учтены дополнительные расходы региона на оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями – 545,6 млн рублей, а также на увеличение численности врачей и среднего медицинского персонала первичного звена – 95,8 млн. Данные сценарные условия в полном объеме обеспечиваются предоставляемой для Вологодской области субвенцией из бюджета Федерального фонда, что подтверждается конкретными расчетами. Таким образом, в Вологодской области имеются все необходимые ресурсы для эффективной организации оказания медицинской помощи застрахованным лицам, что исключает риски снижения ее доступности».
В результате, по данным ФОМС, размер субвенции для Вологодской области на 2019 г. превышает расходы на зарплату медработников и все остальные расходы медорганизаций на 2,7 млрд руб., достаточность субвенции подтверждается также наличием остатков на счетах медицинских организаций региона. Эти остатки за первый квартал года увеличились с 711,1 до 744,7 млн руб.
В Фонде напомнили, что регионы и муниципалитеты вправе устанавливать более высокие размеры районных коэффициентов, но эти расходы оплачивают бюджеты субъектов.
Областное правительство называет региональную программу госгарантий на 2019 г. в части финансового обеспечения за счет средств ОМС и за счет средств областного бюджета сбалансированной: подушевые нормативы финансирования соответствуют федеральным. Они составляют 13,1 тыс. руб., получаемых за счет субвенции ФОМС, и 3,9 тыс. – за счет средств областного бюджета.