Медицина и здоровье

Август 2019

Национальная ассоциация здравоохранения обратилась в Генеральную прокуратуру с просьбой разъяснить, на каком основании работают павильоны «Здоровая Москва» в парках столицы. В официальном письме организации отмечается, что эти павильоны в полной мере занимаются медицинской деятельностью, не имея лицензии на ее осуществление по фактическому адресу нахождения.

Фото: mos.ru

Вторым пунктом в обращении значится также просьба разъяснить, каким образом частные медицинские центры могут аналогично осуществлять медицинскую деятельность по адресу, не указанному в лицензии. Обращение подписано президентом НАЗ Дмитрием Кондратенко.

НАЗ ссылается на сайт мэра Москвы, где официально заявлено, что во время прогулки в парках столицы можно пройти расширенную диспансеризацию в специально оборудованных павильонах «Здоровая Москва». Ассоциация указывает, что официальная позиция Росздравнадзора, изложенная в разделе «Лицензирование медицинской деятельности: ответы на часто задаваемые вопросы» на сайте ведомства, сводится к тому, что осуществление медицинской деятельности по адресу, не указанному в лицензии, расценивается как осуществление деятельности без разрешения (лицензии).

«Нам известно, что клиники за действия, описанные в статье, размещенной на официальном сайте мэра г. Москвы, привлекались к административной ответственности по ч.2 ст.14.1.КоАП РФ. Например, в рамках дела № А32-46196/2015 было установлено, что медицинский осмотр надлежит проводить по месту осуществления медицинской деятельности, указанной в лицензии, – говорится в обращении НАЗ в Генеральную прокуратуру. – Многие частные клиники готовы к оказанию медицинской помощи, осуществляемой в рамках проведения диспансеризации не только по адресу, указанному в лицензии, имея для этого соответствующее оборудование и высококвалифицированный персонал. Однако с учетом официальной позиции Росздравнадзора как регулятора в сфере здравоохранения, клиники из-за угрозы привлечения к административной ответственности не имеют возможности оказывать подобные услуги. Но, как видно, для некоторых медицинских учреждений делается исключение».

Повышать рождаемость в Кировской области решили с помощью доплат врачам кризисных центров, которым удастся отговорить беременных от аборта. Предполагаемая выплата – 4 тыс. руб. Эксперты считают данную инициативу не самой эффективной.

Фото: depositphotos.com

Увеличение рождаемости является стратегически важной целью национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», а сокращение числа абортов – одним из приоритетов. В кризисных центрах, специально созданных в медицинских организациях, с каждой женщиной, не желающей сохранять беременность, работает команда специалистов: акушеры-гинекологи, психологи, социальные работники, юристы. За первое полугодие 2019 г. к ним обратились 2422 пациентки. Чтобы повысить мотивацию работников кризисных центров, Минздрав области планирует ввести дополнительные выплаты специалистам, после общения с которыми женщины откажутся от аборта. За каждую сохраненную жизнь предлагается доплачивать по 4 тыс. руб. Данная инициатива не осталась без внимания в других регионах.

«Мне кажется, эти деньги стоило бы направить на повышение доступности презервативов, – считает эксперт по вопросам профилактики ВИЧ среди молодежи, ведущий тематических тренингов для акушеров-гинекологов и для подростков Роман Поликарпов (Ростов-на-Дону). – Секс был, есть и будет у людей. Если он не защищен (читай – без презерватива), то может привести и в 78% приводит к половым инфекциям и нежеланным беременностям. Инфекции зачастую вызывают бесплодие. Лечение финансируется из бюджета. Доступность качественных методов контрацепции никогда не повлияет на рождаемость среди тех пар, кто действительно ответственно настроен на детей».

По мнению эксперта, борьба с абортами – это борьба с последствиями, а не с причинами, и если есть способ предупредить проблему, то лучше сделать это. Роман Поликарпов задает также важный риторический вопрос: учат ли врачей правильно строить коммуникации с пациентом, чтобы последний сделал выбор в пользу рождения, а не аборта?

Нехватка среднего медицинского персонала в Санкт-Петербурге заметнее всего в первичном звене, но городская станция скорой помощи полностью обеспечена такими кадрами благодаря целенаправленной многолетней политике.  

«Городская станция скорой помощи активно работает с образовательными учреждениями, заключает целевые договоры на их подготовку и на 100% обеспечена фельдшерами, но в первичном звене есть проблема, – сообщила на пресс-конференции главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Ирина Бубликова. – Руководители первичного звена не ведут такой работы планомерно».

В таких учреждениях занято 92–94% сестринских должностей, но этот показатель достигнут только за счет совместительства, коэффициент которого составляет 1,2 (несколько лет назад достигал 1,5).

Сейчас в Петербурге не хватает по крайней мере 3,5–4 тыс. медсестер, 30% ныне работающих – пенсионного возраста. Еще около 20% должностей занято совместителями – студентами медвузов. Соотношение врачей и среднего медперсонала составляет 1 к 1,5 (1:4 – за рубежом и 1:2,2 – в среднем по РФ), что означает ощутимую нехватку медсестер и фельдшеров. Подготовка таких специалистов в 12 учебных заведениях города (в т.ч. в четырех вузах) позволит к 2024 г. изменить эту пропорцию до 1 к 2,5 и увеличить число специалистов с 47 тыс. до 60 тыс., хотя полностью кадровый дефицит покрыт не будет.

При этом конкурс на будущих медсестер, фельдшеров, акушерок, лаборантов достигает 2,5–4 человека на место. В 2018 г. уровень трудоустройства выпускников составил 89%, никто из них не покинул медицинскую сферу, хотя в предыдущие годы молодые специалисты часто меняли профессию, едва получив образование.

В 2019 г. состоялся первый выпуск бакалавров по направлению «сестринское дело» в Санкт-Петербургском педиатрическом медуниверситете.

Ульяновское УФАС России вынесло постановление о назначении административного штрафа в размере 20 тыс. руб. в отношении бывшего должностного лица регионального правительства за совершении правонарушения, предусмотренного ч.7 ст. 14.32 КоАП РФ (осуществление недопустимых в соответствии с антимонопольным законодательством согласованных действий). Речь идет об ограничении доступа на рынок оказания медицинских услуг в сфере ОМС при включении медорганизаций в соответствующий перечень. Имя и точная должность чиновника не называется.

Как известно, вступление в систему ОМС носит заявительный характер. В Ульяновской области заявления медицинских организаций тщательно рассматривались на заседаниях комиссии по разработке территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Год назад УФАС региона признало, что такая практика создает искусственные барьеры и нарушает положения Закона «О защите конкуренции». ТФОМС Ульяновской области получил предписание прекратить данную деятельность, которое было исполнено.

Добавим, что это не единственная претензия к работе комиссии, озвученная антимонопольным управлением. Осенью прошлого года ее членов упрекнули в пассивности в части ежеквартальной корректировки годовых объемов медицинской помощи, выделяемых ЛПУ. В то время как одни клиники выбывали из реестра и не использовали выделенные им объемы медицинской помощи, другие испытывали потребность в их увеличении, и логично было бы провести перераспределение квот, но ответственные лица почему-то этого не делали.

Правительство РФ утвердило Стратегию развития экспорта услуг до 2025 г. Среди первоочередных задач, которые предстоит решить, – финансовая помощь медорганизациям для прохождения аккредитации по международным стандартам и открытия представительств за рубежом, решение вопроса доступа иностранных граждан к российским телемедицинским услугам, более качественное обучение медиков иностранным языкам.

Медицинским услугам посвящен 10-й раздел документа. Авторы относят кардиологию, онкологию, офтальмологию и нейрохирургию к приоритетным направлениям для экспорта медицинских услуг. По их мнению, хорошим потенциалом обладают также оздоровительный медицинский туризм и телемедицина.

Среди первоочередных мер в документе выделены: включение изучения иностранных языков в качестве общепрофессиональных и профессиональных компетенций во все федеральные государственные образовательные стандарты высшего образования по направлениям подготовки специалитета и в аспирантуре, возмещение затрат медицинским организациям на международную аккредитацию и сертификацию и на открытие представительств (кабинетов, центров) на территории других государств, которые будут отбирать и направлять пациентов на лечение в Россию. Необходимо обновить устаревший санаторно-курортный фонд, устранить административные барьеры, связанные с получением виз для медицинских целей и с доступом к российским телемедицинским услугам (сегодня он ограничен ввиду жестких правил идентификации и аутентификации), а также решить вопрос трансграничного медицинского страхования.

По данным Международной ассоциации медицинского туризма (IMTA), около 11 млн туристов ежегодно путешествуют с медицинскими целями. В ближайшие 6 лет сектор коммерческих медицинских услуг достигнет оборота в 3 трлн долл. США. Крупнейшие экспортеры в секторе – США, Великобритания, Турция, Таиланд, Сингапур, Корея, Индия. Их опыт показывает, что для привлечения иностранных граждан следует соблюсти несколько условий. Во-первых, дать им полную информацию о медицинских услугах и ценах на их родном языке. Стоимость лечения, конечно, должна быть более привлекательной, чем «дома» (по данным IMTA, «медицинские» туристы могут сэкономить от 25 до 75% затрат в зависимости от страны и типа выполняемой процедуры). Во-вторых, ввести упрощенный визовый режим или особые визы. В-третьих, обеспечить доверие к лечебным учреждениям путем аккредитация и сертификации по международным стандартам.

Водители машин скорой помощи Чайковской ЦГБ выдвинули ультиматум главному врачу. Они грозятся устроить забастовку, оставив одну машину на линии для обслуживания экстренных вызовов, если до 20 августа не будут внесены изменения в систему оплаты труда. По их мнению, зарплаты фельдшерам были повышены за счет снижения окладов водителей, они также жалуются на постоянные переработки.

Фото: автора

«Приказ Минтранса РФ «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей» четко устанавливает, что рабочее время водителя составляет не более 40 часов в неделю, с 8 и до 9 часов вечера, с обязательными 4 часами на обед и промежуточный отдых, – говорится в обращении к главврачу, размещенному в соцсетях. – Средняя скорость на трасе – 50 км/ч летом, пробег в сутки не может превышать 450 км. Иначе говоря, мы не вправе ездить в Пермь за 12 часов».

Администрация больницы опубликовала ответ на это заявление на сайте ЛПУ, из которого можно сделать вывод, что водители возводят напраслину на руководство. На самом деле они работают в штатном режиме, согласно требованиям законодательства. На линию выходят 14–15 бригад СМП, среднее количество вызовов на каждую – порядка 7 в сутки. Да, с апреля 2019 г. в соответствии с приказом главного врача из штатного расписания пропала должность водителя СМП, а вместо нее появилась должность водителя 6-го разряда, но оклад не изменился. А что касается графика работы, то согласно тому же положению Минтранса, продолжительность рабочей смены может достигать 12 часов, главное – чтобы водитель не сидел за баранкой более 9 часов подряд без перерыва. И дело тут не в километраже, а именно в часах.

Тем временем Минздрав Пермского края сообщил об инициировании собственной проверки в Чайковской ЦГБ.

Число граждан, не согласных с решением медико-социальной экспертизы, выросло на 7,8% и составило 52,4 тыс. человек по итогам 2018 г. Решение по 12,2% из них было пересмотрено. Об этом сообщила аудитор Счетной палаты Светлана Орлова 15 августа на пресс-конференции в «АиФ». 

Светлана Орлова | Фото: audit.gov.ru

По регионам показатель пересмотра достигает 20% и более. Пиковое значение Счетная палата зафиксировала в Мурманской области, где изменено решение по 48,6% обращений. «За этими цифрами стоят неудовлетворенные, обиженные люди. Поэтому необходимо разрабатывать более объективные механизмы установления инвалидности», – подчеркнула Светлана Орлова. По ее данным, на начало 2019 г. численность инвалидов в стране составила 12 млн человек, 3,5 млн из которых – граждане трудоспособного возраста. 

Аудитор отметила, что хотя процедура установления инвалидности стала более прозрачной, системе МСЭ не хватает правового регулирования, контроля и межведомственного взаимодействия. В частности, не в полной мере используется межведомственное электронное взаимодействие. «Цифровизации нет, многие документы действуют в бумажном виде!» – возмущается Светлана Орлова. И удивляется, что выделяя в год на эту сферу 32 млрд руб., государство не видит должной отдачи. «Например, из этой суммы 5 млрд уходит только на аренду помещений МСЭ, хотя вопрос можно было бы решить иначе, без этих расходов», – указала она. 

Почти четверть жалоб жителей Ростова-на-Дону, связанных с обращением в службу скорой медицинской помощи, – это недовольство тем, что их вызов был передан службе неотложной помощи. При этом с начала года в диспетчерскую службу городской больницы СМП поступило 1122 необоснованных вызова. Все это указывает на то, что люди хотят получать медицинскую помощь быстро и желательно по месту жительства. 

Ростовская БСМП также отмечает 10%-ный рост количества вызовов за 7 месяцев текущего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого. На 1 августа было зафиксировано 237 тыс. звонков. Нередко речь идет о ситуациях, когда пациенты просто поленились пойти в поликлинику и решили, что проще и быстрее будет вызвать скорую. Но не получив врача в течение 20 минут после звонка, они начинают писать кляузы.

«Из 1100 (а зимой – 1500) вызовов, в среднем поступающих в течение суток, примерно 200 мы передаем в службу неотложной медицинской помощи, – говорит главный врач ГБСМП Борис Литвинов. – Однако пока это не вызывает понимания у ростовчан. Мы проанализировали жалобы, и оказалось, что 23% из них – как раз на то, что к людям направили не скорую помощь, а неотложную, время доезда которой не регламентировано».

Анализ показателей работы больницы за прошедшие месяцы этого года также показал резкое увеличение числа обращений со стороны пожилых ростовчан. Так, на 22% реанимационных койек ГБСМП получают лечение граждане в возрасте от 85 до 90 лет.  По словам персонала, это косвенно свидетельствует об эффективности курса на увеличение продолжительности жизни россиян, взятого правительством страны.

Минтруда России объявило о начале разработки отдельных правил по охране труда в различных сферах экономической деятельности. В частности, отдельный регламент будет выпущен для учреждений здравоохранения и аптек.

В уведомлении о подготовке проекта нормативного правового акта, под действие которого попадут работодатели – юридические и физические лица независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, такая необходимость объясняется реализацией механизма «регуляторной гильотины». Новые нормы будут содержать актуализированные требования, разработанные с учетом риск-ориентированного подхода и современного уровня технологического развития в соответствующих сферах.

«Работы в учреждениях здравоохранения и аптеках связаны с высоким риском получения производственных травм и профессиональных заболеваний. Требуется разработка нормативного правового акта по охране труда в указанной сфере с учетом риск-ориентированного подхода и современного уровня технологического развития», – отмечается в документе.

По данным Всемирной организации здравоохранения, количество зарегистрированных случаев кори за первое полугодие текущего года достигло самого высокой отметки с 2006 г. Причем вспышки заболевания спровоцировали ухудшение работы систем здравоохранения и привели к летальным исходам во многих регионах планеты. По сравнению с прошлым годом распространенность случаев заражения корью практически утроилась.  

Лидерами по числу случаев заболеваемости корью в 2019 г. стали Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Украина. Ситуацию на Мадагаскаре за последние несколько месяцев удалось заметно улучшить благодаря общенациональным кампаниям по вакцинации против кори, отмечает ВОЗ. Однако крупные вспышки продолжаются в Анголе, Камеруне, Чаде, Казахстане, Нигерии, Филиппинах, Южном Судане, Судане и Таиланде.

Заболевание наиболее распространено в странах, где охват вакцинацией против кори был низким. Но затяжные вспышки происходят даже в государствах с высокими национальными показателями вакцинации, что вызвано неравномерным распределением вакцины в зависимости от социального, географического и возрастного факторов.

США сообщили о самом высоком уровне заболеваемости корью за 25 лет. В Европейском регионе ВОЗ было зарегистрировано около 90 тыс. случаев заболевания за первое полугодие, что превышает число заражений за весь 2018 г. (84 462) и уже является самым высоким показателем в текущем десятилетии.

Корь почти полностью предотвратима с помощью двух доз вакцины. Тем не менее приблизительно 20 млн детей не были вакцинированы в 2018 г. Кроме того, 23 страны еще не включили в свои национальные программы дозу второй вакцины против кори.

ВОЗ настоятельно призывает всех пройти своевременную вакцинацию против заболевания в качестве профилактики и проверять статус вакцинации до путешествий. В соответствии с последними рекомендациями организации, каждому человеку в возрасте 6 месяцев и старше необходима защита от кори до поездки в район циркуляции вируса. Любой, кто не уверен в своем статусе вакцинации, должен проконсультироваться с врачом. Прививку против кори рекомендуется сделать минимум за 15 дней до поездки.

09.08.2019ПрактикаВ Германии зарегистрирован опасно низкий уровень детской вакцинацииМногие немцы отказываются от иммунизации детей из-за опасений, что вакцина может вызвать аутизм или другие нарушения развития17.07.2019ЗдравоохранениеВ мире каждый десятый ребенок не вакцинирован от кори и дифтерииПо заболеваемости корью первое место заняла Украина