Медицина и здоровье

Август 2019

Мэр Москвы Сергей Собянин выпустил распоряжение об изменении статуса ГУП «Гормедтехника». Из бюджетного учреждение стало автономным.   

Фото: zaprosotvet.ru

Перечень функций и полномочий ГАУ «Гормедтехника» не изменен: осуществление мероприятий по техническому, метрологическому обслуживанию и ремонту медицинского оборудования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы.

Основное отличие автономных организаций от бюджетных – возможность брать кредиты и открывать счета в кредитных организациях, применять упрощенную систему налогообложения. На них не распространяется действие Федерального закона № 94 «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд». Автономная организация в отличие от бюджетной вправе с согласия учредителя вносить денежные средства и иное имущество в уставный капитал других юридических лиц или иным образом передавать это имущество другим юридическим лицам в качестве их учредителя или участника.

Получить комментарий генерального директора «Гормедтехники» Ирины Рыбальченко относительно причин смены статуса на момент публикации не удалось.

Согласно информации на сайте ГАУ, в организации работает 800 специалистов, в том числе 230 – инженерный состав. В ее обязанности входит контроль физиотерапевтического, диагностического, лабораторного, гемодиализного, эндоскопического, кислородного, холодильного оборудования и оптики, рентген, УЗИ и МРТ аппаратов. К зоне ответственности предприятия относится более 1,3 тыс. медучреждений Москвы и Московской области.

По сути, «Гормедтехника» – прообраз специализированного сервиса по обслуживанию медицинской техники в государственных клиниках, о необходимости создания которого в рамках страны говорил в конце прошлого года главный внештатный специалист онколог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ радиологии Андрей Каприн, предложивший, как вариант рассмотреть коллоборацию с зарубежными инвестпартнерами. Сейчас техническая поддержка тяжелой медицинской техники, в первую очередь зарубежного производства, ложится на бюджеты медучреждений непосильным грузом, при этом производители не всегда предоставляют техническое обслуживание своевременно. Однако у экспертов идея вызвала сомнения с точки зрения антимонопольного законодательства и ценообразования. 

Филиалы крупнейшей израильской клиники Sheba и немецкой урологической клиники München-Planegg могут появиться на территории Международного медицинского кластера в «Сколково». Фонд ММК ведет переговоры с потенциальными партнерами, которые разместятся в многофункциональном медицинском центре.

Ранее заместитель мэра Москвы по вопросам градостроительной политики и строительства Марат Хуснуллин сообщал, что за счет бюджета города на территории медкластера планируется построить многофункциональный комплекс площадью около 30 тыс. кв. м для размещения представительств клиник. Здание сможет вместить небольшие медучреждения и объединить их общим сервисом, например, лабораторным.

Клиника «Шиба» (Sheba) – крупнейший медицинский центр в Израиле, вошел в ТОП-10 клиник мира американского издания Newsweek. Больница им. Хаимa Шиба состоит из 150 отделений и клиник и рассчитана на 1990 больничных коек. В ней работает более 1000 врачей и около 5800 человек среднего медицинского, административного и технического персонала. За лечебной и реабилитационной помощью в клинику ежегодно обращается более миллиона пациентов, а число госпитализированных досигает 107 000 человек.

Немецкая клиника урологии, андрологии и мужского здоровья «Мюнхен-Планегг» (München-Planegg) – крупнейшее в Германии частное медучреждение, оснащенное современным медицинским оборудованием для диагностики, консервативного и хирургического лечения больных уро-онкологического, нефрологического и общего урологического профиля. Услуги «Мюнхен-Планегг» включают такие методы лечения, как трансуретральная резекция опухолей, химиотерапия, брахитерапия, реконструктивно-пластические операции на мочевом пузыре и мочеточниках, органосохраняющие и радикальные хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы. Для выполнения сложнейших оперативных вмешательств на предстательной железе, почках и мочевом пузыре используются методики с применением робота «Да Винчи». Ежегодно в клинике получают лечение около 10 000 пациентов.

«В стенах Международного медицинского кластера мы хотим собрать лучшие клиники из стран, отличающихся высоким качеством оказания медицинской помощи. Филиалы этих медцентров в Сколково смогут не только задать высокую планку, но и показать, как эффективно использовать передовые технологии, выстраивать работу клиники, а также обучить наших врачей и средний медицинский персонал и таким образом, через трансфер своих технологий, знаний и умений сделать московскую, а после и российскую медицину лучше», – отметил генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина запросила коммерческие предложения на проектировочные и изыскательские работы на реконструкцию и развитие комплекса медицинского учреждения. Речь идет о второй очереди клиники, которая предлагает реконструкцию действующих корпусов и строительство новых. Проект постановления Правительства РФ о предоставлении в 2019–2023 гг. субсидии из федерального бюджета на эти цели разработан Минздравом.

Фото: meshalkin.ru

Независимая антикоррупционная экспертиза документа продлится до 18 августа 2019 г. Общий размер субсидии составит 7,8 млрд руб., работы предполагается завершить в 2023 г.

«Мы сформировали требования к проектировочным работам и разместили их в открытом доступе, ждем предложений от участников рынка, – рассказал замдиректора по экономике и развитию клиники Артем Пухальский. – К моменту выделения средств (в 2019 г.  – более 195 млн руб.) рассчитываем подготовить всю документацию».

В ходе реализации проекта будут реконструированы радиологический корпус и отделение лучевой диагностики, в котором появится гибридная операционная под МРТ контролем. Запланировано также строительство двух 8-этажных лечебных корпусов – взрослого и детского. После их возведения будет реконструировано действующее кардиохирургическое отделение – таким образом НМИЦ удастся выполнять операционный план.

«С запуском новых корпусов мы сможем привести в соответствие с действующими требованиями коечный фонд учреждения. Сейчас он составляет 519 койко-мест, расположенных в главном корпусе, и не в полной мере отвечает современным представлениям об обслуживании пациентов», – отметил Артем Пухальский. После ввода новых площадей в главном корпусе останется 290 коек, 109 будут перемещены в лечебный корпус, 120 – в детский лечебный корпус.

Региональное отделение Общероссийского народного фронта в Удмуртии считает целесообразным принятие республиканского закона о диабете. По мнению экспертов движения, действующих нормативно-правовых актов недостаточно для того, чтобы гарантировать гражданам бесперебойное обеспечение медикаментами и средствами самоконтроля.

Потребность больных сахарным диабетом, проживающих в Удмуртии, в медикаментах, тест-полосках и расходных материалах определена на уровне более 770 млн руб., а в бюджете заложено лишь 217 млн руб. Именно дефицитом финансирования вызваны многочисленные жалобы пациентов на невозможность получить положенные им препараты и медицинские изделия. Как новый закон сможет решить эту проблему, непонятно. Тем не менее, региональное отделение ОНФ уже объявило о готовности создать экспертную группу по работе над его содержанием и направило обращение в Госсовет республики.

Согласно данным Федерального регистра сахарного диабета, по состоянию на 2 июля 2019 г. распространенность СД 1-го типа в Удмуртии составляет 1973 человек (130,88 на 100 тыс. населения), СД 2-го типа – 43 059 человек (2856,41). Обе цифры – ниже среднероссийских показателей.

Минздрав опубликовал проект изменений в ст.37 Федерального закона «О концессионных соглашениях», который должен предоставить возможность их заключения в здравоохранении без конкурса, путем трансформации действующих договоров аренды.

О начале разработки документа портал Medvestnik.ru сообщал ранее. Предполагается, что закон начнет действовать с января 2020 г.

В пояснительной записке Минздрав указывает, что ведомственная программа «Развитие фундаментальной, трансляционной и персонализированной медицины» предусматривает «увеличение количества заключенных концессионных соглашений и соглашений о ГЧП в здравоохранении». В 2013 г. доля частных организаций, участвовавших в реализации программ госгарантий, составляла 7%, в 2018 г. она достигла 32%, а по некоторым направлениям, таким как ЭКО, негосударственные клиники оказывали более 55% медицинских услуг.

В первом квартале 2019 г. участвовали в программе ОМС и использовали государственную инфраструктуру для оказания медицинской помощи 206 частных медорганизаций, средний срок использования ими этого имущества составлял 6 лет, в программе ОМС они участвовали в среднем почти 5 лет. Как полагают в Минздраве, такие медорганизации «должны быть обеспечены публично-правовыми образованиями в рамках установленных полномочий».

Заключаемые с 2006 г. договоры без проведения торгов ограничены узким кругом задач и «не обеспечивают гарантии прав и законных интересов сторон в рамках реализации инвестиционной деятельности». При этом расторгнуть договоры и провести конкурсные процедуры, чтобы заключить концессионные соглашения – значит «дестабилизировать оказание гражданам медицинской помощи в рамках программы ОМС», признают авторы законопроекта. Они предложили создать условия заключения концессионных соглашений с частными клиниками без конкурсов при условии, что «медицинская организация частной системы здравоохранения осуществляет деятельность в сфере ОМС и использует имущество, права владения и пользования которым возникли на основании одного из договоров более пяти лет назад». Кроме того, «соглашение не должно предусматривать уменьшение инвестиционных обязательств концессионера по созданию и (или) реконструкции объекта концессионного соглашения» в сравнении с предусмотренными прежними договорами.

Опыт трансформации договора аренды в концессионное соглашение в последние два года был отработан на проекте федерального Минздрава и Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». 

По инициативе Минздрава разрабатывается программа, предусматривающая погружение лекарственной помощи при амбулаторном лечении в базовую программу ОМС. Об этом сказал главный исполнительный директор по индустрии здравоохранения ПАО «Сбербанк», председатель консультационного совета Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО Юрий Крестинский 13 августа в программе Первого канала «Время покажет».

Фото: Олега Кирюшкина

«Мы сегодня впервые за долгие годы находимся на пороге этого очень важного решения, – отметил он. – Это значит, что человек с установленным диагнозом и выписанным рецептом сможет прийти в аптеку и получить лекарство бесплатно или со скидкой. Мы к этому идем очень давно, и дай бог, чтобы пришли как можно быстрее. Я думаю, года 3–4 еще потребуется, и мы к этой системе перейдем. И тогда вопрос цен и наценок станет вообще неактуальным. Пациент не должен платить, или, если платит, то должен покупать со скидкой. Так, как это происходит во всех странах».

По мнению эксперта, высказанному в ходе передачи, где обсуждался вопрос регулирования цен на лекарства, «цены большие, потому что лекарства оказались за пределами системы здравоохранения». «У нас почему-то лекарства в больнице являются частью лечения, а лекарства в амбулаторном лечении, когда вы лечитесь на дому, вы должны покупать за свой счет, за исключением некоторых льготных позиций», – пояснил он.

Юрий Крестинский высказался против идеи введения минимальных наценок на лекарства. «Конечно, если мы сегодня задавим всех и сделаем минимальные 3% наценки, то просто убьем весь ассортимент и получим дефицит. Если же мы говорим о тарифе не в виде процента, а виде фиксированной цены, то это может быть абсолютно здравым решением (при определенных «но»). Если есть препарат за 10 рублей и 100 рублей, а наценка 10%, то я как владелец аптеки, конечно, куплю более дорогой препарат, потому что в нем более высокая наценка. Если же независимо от цены у меня есть фиксированный тариф, условно говоря, 20 рублей, то мне не важно, дешевый препарат изначально или дорогой. Потребитель получает доступ к более дешевым лекарствам. А уже следующий вопрос – кто должен платить, сам пациент или все-таки это должно осуществляться в рамках страховой программы». 

Филиал французской клиники высокотехнологичной медицины «Сан Шарль» (Saint Charles) может открыться в многофункциональном комплексе на территории Международного медицинского кластера в ИЦ «Сколково». Готовится соответствующая заявка в экспертный совет.

Фото: cliniquesaintcharles.fr

Клиника использует технологию ускоренной реабилитации fast-track. Суть стратегии заключается в уменьшении стрессовой реакции организма пациента, а также максимально быстрой реабилитации после хирургического вмешательства: выбираются определенные методы анестезии, минимально инвазивные способы оперативного лечения, послеоперационное восстановление ускоряется (к примеру, практикуется раннее пероральное питание). Тщательнейшим образом продумывается и сама операция, и реабилитация, которая учитывает особенности человека и включает все передовые технологии.

В России «Сан Шарль» планирует сфокусироваться на травматологии и ортопедии. Перечень нозологий на первом этапе – клиника ортопедической хирургии, на втором – оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, пластическая и эстетическая хирургия.

Ранее заместитель мэра Москвы по вопросам градостроительной политики и строительства Марат Хуснуллин сообщал, что за счет бюджета города на территории медкластера планируется построить многофункциональный комплекс площадью около 30 тыс. кв. м для размещения небольших представительств клиник. Здание сможет вместить медучреждения небольшой площади и объединить их общим сервисом, например, лабораториями, МРТ, КТ и т.д.

«Перед началом работы по созданию Международного медицинского кластера мы провели совместно с BCG анализ сферы здравоохранения в России и выявили 15 направлений, ситуация в которых может быть улучшена. Одно из приоритетных – ортопедия. Привлечение на территорию ММК одной из ведущих клиник Франции в этой области даст российским пациентам и врачам возможность использовать инновационные методики и технологии в процессе устранения нарушений опорно-двигательного аппарата с максимально возможным сохранением органов и тканей – медицина сегодня все больше внимания уделяет сохранению и повышению качества жизни пациента», – подчеркнул генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Московское УФАС возбудило дело в отношении ООО «Желдор-Сервис» и ООО «Клинхаус» по признакам картельного сговора на торгах на оказание услуг по предоставлению аренды постельного белья, халатов и полотенец с последующей их обработкой для ЛПУ Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Общая начальная (максимальная) цена по контрактам (НМЦК) составила 36,2 млн руб.

Антимонопольное ведомство зафиксировало нарушения на 10 торгах в электронной форме. ООО «Желдор-Сервис» и ООО «Клинхаус» подавали по одному/несколько ценовых предложений, после чего просто отказывались от конкурентной борьбы друг с другом. Снижение НМЦК в ходе торгов составило от 0,5 до 1,5%. Первая компания заключила 5 контрактов по цене 14,8 млн руб., вторая – 5 контрактов по цене 21,2 млн руб., уточняется в сообщении Московского УФАС.

Ведомство напоминает, что ответственность за заключение антиконкурентного соглашения предусмотрена ч.2 ст.14.32 КоАП и влечет наложение административного штрафа в размере до 50% от начальной стоимости торгов для юридических лиц и до 50 тыс. руб. для руководителей организаций.

Российский проект «Европейский офис по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними» получил статус «Глобального центра передового опыта по профилактике и борьбе с НИЗ». Об этом сообщает Минздрав России, указывая на повышение значимости и утверждение международного авторитета открывшегося в 2015 г. Географически удаленного офиса ВОЗ в Москве.

«Присвоение проекту данного статуса станет шагом к реализации ключевой идеи общей программы развития ВОЗ на 2019–2023 годы – работы в странах, индивидуального подхода, а также внесет вклад в число спасенных жизней от НИЗ», – говорится в сообщении.

На работу московского Географически удаленного офиса ВОЗ по НИЗ Россия выделила в 2014 г. 22 млн долл. На тот момент в мире существовало три структуры Всемирной организации здравоохранения с таким статусом: в Барселоне, Бонне и Венеции, каждый со своей специализацией (охрана природы, организация здравоохранения, социальные вопросы).

По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, благодаря работе московского офиса ВОЗ, который позволяет обеспечить межсекторальный подход в этом вопросе и объединить усилия государственных и общественных институтов, в 2018 г. Россия стала сопредседателем Независимой комиссии высокого уровня по неинфекционным заболеваниям ВОЗ и оказывает помощь 11 странам мира в разработке национальных стратегий по профилактике и борьбе с НИЗ. 

Кадровый коллапс в медицине Крыма по-прежнему является нерешенным вопросом. Это в очередной раз признал глава республики Сергей Аксенов во время встречи с Президентом РФ Владимиром Путиным 12 августа. 

Крыму не хватает 600 врачей и вдвое больше среднего медицинского персонала. Хотя власти региона заявляют о том, что принимают меры для исправления ситуации, эксперты убеждены, что решение проблемы многим невыгодно.  

«Основная сложность в подборе персонала в Крыму – это то обстоятельство, что найти его требуется за пределами республики, – считает главный врач Многопрофильного республиканского медицинского центра (МРМЦ) Юрий Труба. – Не секрет, что средняя зарплата в учреждении федерального уровня на аналогичной должности выше, чем в учреждении регионального подчинения. Так что федералам в этом смысле проще переманивать кадры, однако это будет выглядеть как медицинский каннибализм на территории. Ведь если мы забираем сотрудника городской больницы в свой штат, то усугубляем ситуацию в местном здравоохранении. Именно поэтому есть негласное джентльменское соглашение с руководителями местных учреждений здравоохранения не переманивать сотрудников друг у друга». 

Но есть и обратная сторона медали. Специалисты из других регионов приезжают в Крым чаще всего с семьями. Это значит, что необходимо не просто обеспечить их жильем, но и позаботиться о комфортности семейного проживания, месте в детском саду или школе, работе для супруги. 

«В тарифах на оплату оказанной медицинской помощи никогда не закладываются средства на предоставление жилья, – продолжает Юрий Труба. – Это зона ответственности субъекта Федерации. И тут учреждение федерального уровня априори оказывается в менее выгодном положении. Все эти моменты превращают привлечение медицинского персонала в очень сложную задачу, но МРМЦ и ФНКЦ с нею справляются. Сегодня в МРМЦ вакантны только ставки врача анестезиолога-реаниматолога, врача-кардиолога и уборщика производственных помещений». 

Впрочем, региональным властям и администрации больниц может быть выгоден кадровый дефицит. «Вместо того чтобы заполнять все ставки и платить высокие зарплаты каждому сотруднику, выгоднее, чтобы имеющиеся люди тащили на себе весь объем работы, – уверен сопредседатель профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал. – Когда медперсонал перерабатывает, учреждение «выполняет» майские указы президента – то есть выходит на 100% от средней зарплаты по региону для среднего медперсонала и 200% для врачей по аналогичному показателю».