Медицина и здоровье

Август 2019

Минздрав Мурманской области оперативно приступил к закупкам на средства, дополнительно выделенные из федерального бюджета и резервного фонда Правительства РФ для спасения ситуации в здравоохранении региона после визита вице-премьера Татьяны Голиковой. 

На федеральном портале госзакупок 12 августа опубликованы извещения о предстоящих аукционах для модернизации онкологической службы области, на что региону выделено 620 млн руб. Первые конкурсные процедуры предусматривают закупку техники на 390 млн руб., остальные будут объявлены до конца недели, сообщил на совещании в правительстве региона министр здравоохранения Дмитрий Панычев.

Поставка оборудования запланирована на ноябрь. Среди приобретаемой техники – 11 маммографов, которые будут работать в едином цифровом поле, чтобы обеспечить проведение двухуровневого экспертного просмотра. Происходит переоснащение онкодиспансера, который, по словам министра, предстоит привести к нормативным требованиям. Туда будут поставлены лечебное оборудование (стойки жесткой эндоскопии, наркозно-дыхательная аппаратура и оснащение оперблока) и диагностическая техника (КТ, комплексы для гибкой видеоэндоскопии, приборы для гистологических исследований, аппараты УЗИ). Перечень закупок для диспансера и областной больницы согласован с куратором онкологических учреждений региона – петербургским НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

На 300-миллионную дотацию из федерального бюджета предполагается переоснастить 11 медучреждений разного профиля, а также приобрести диагностическое оборудование для выявления сосудистых катастроф и онкозаболеваний. На текущей неделе пройдут первые торги. В октябре ожидается поставка 13 комплексов гибкой эндоскопии и другого оборудования.

Однако и.о. губернатора Андрей Чибис, который добивается радикального обновления областного здравоохранения, заявил на совещании: «Пороки нашей медицины отражаются на том, как в регионе спланирован и реализуется нацпроект». Он потребовал не затягивать сроки закупок и реализации национального проекта.

Между тем в регионе низкий показатель охвата диспансеризацией, признала первый заместитель губернатора Мурманской области Оксана Демченко. Доля прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры составляет 22,5% запланированного уровня, т.е. 53 тыс. чел. против 236 тыс. «Отмечается слабая работа с рисками по федеральным проектам “Онкология”, “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”, по развитию детского здравоохранения и оказанию первичной медпомощи», – уточнила вице-губернатор.

Ленинградский районный суд Калининграда продлил меру пресечения врачу-реаниматологу Регионального перинатального центра Элине Сушкевич и и.о. главного врача родильного дома Елене Белой. Их оставили под домашним арестом до 14 ноября.

Фото: theins.ru

С соответствующим ходатайством обратился следователь по особо важным делам отдела по расследованию ятрогенных преступлений Главного следственного управления СК РФ, сообщила пресс-служба суда.

Действия врачей квалифицируются по ст.105 УК РФ (убийство малолетнего), Елене Белой также инкриминируется превышение должностных полномочий (ст.286 УК РФ), ее обвиняют в организации убийства новорожденного. Недоношенный ребенок умер в калининградском роддоме № 4 в ноябре 2018 г.

Элина Сушкевич свою вину в инкриминируемом ей преступлении не признала. 

Мурманская область стала четвертым субъектом Федерации, выделившим средства на протонную терапию для пациентов. В 2019 г. региональный бюджет направит на эти цели 19,8 млн руб.

Фото: protherapy.ru/

На эти деньги 11 жителей области с диагностированным раком пройдут лечение в Центре протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) в Санкт-Петербурге, сообщили в этой негосударственной медицинской организации.

Ранее средства на данный вид терапии выделили Москва, Московская область и Санкт-Петербург. Ожидается, что с 2020 г. протонная терапия будет включена в госпрограмму оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС. В МИБС сообщили, что стоимость полного курса лечения в этом протонном центре составляет 1,8 млн руб., т.е. в 3–5 раз ниже, чем в клиниках Европы и США. За рубежом работает около 60 центров протонной терапии, большая часть которых расположена в США и Японии.

Протонная терапия применяется с 1990 г., обеспечивает на порядок меньше, чем фотонная, риск возникновения радиоиндуцированных опухолей через 10–15 лет после лечения и считается более предпочтительной для детей.

МИБС создал первый и до сих пор единственный в России и странах СНГ клинический центр протонной терапии, оснащенный поворотным гентри. Центр предоставляет лечение по технологии и стандартам, принятым в клиниках Европы, Японии, США, приступил к лечению пациентов в начале 2018 г.; за полтора года работы курс протонной терапии прошли около 300 человек.

Главный врач Центральной городской больницы г. Бердска Юрий Краморов уволился по собственному желанию12 августа. Произошло это после визита в ЛПУ первого замгубернатора Новосибирской области Юрия Петухова, курирующего реализацию нацпроекта «Здравоохранение» в регионе.

Юрий Петухов | Фото: Галина Жильцова, berdsk-online.ru

Чиновник побывал во взрослом и двух детских поликлинических отделениях ЦГБ. В 2019 г. учреждение получило рекордную сумму для проведения капитального ремонта – 60 млн руб. Однако выяснилось, что работы выполнялись несвоевременно и не всегда качественно. Руководство больницы не контролировало ремонт в полном объеме, сообщают источники, знакомые с ситуацией.

«Я написал заявление об увольнении и ушел. Устал», – рассказал порталу Medvestnik.ru Юрий Краморов, руководивший ЦГБ последние пять лет. В правительстве региона и Минздраве не смогли оперативно ответить на вопрос о точных причинах увольнения главврача.

Неизвестно, кто теперь исполняет обязанности руководителя ЦГБ. «Если такое решение было принято, значит, у министерства есть кадровые решения, – считает председатель Новосибирской областной ассоциации врачей Сергей Дорофеев. – В последние годы в больнице была сложная обстановка, накопилось много проблем».

Действительно, ЦГБ Бердска часто оказывается в эпицентре скандалов. В начале июля в соцсети попала информация от пациентов, которые обнаружили приписки на сайте электронной регистратуры. Юрий Краморов объяснил это техническим сбоем при переходе в МИС. Укомплектованность кадрами в учреждении не превышает 50% – жители часто жалуются на недоступность узких специалистов, которых они вынуждены искать в частных клиниках. 

В Волгограде вынесены решения по гражданским искам бывших пациентов ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер» к лечебной организации о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественно оказанной медицинской услуги. Суд признал требования истцов обоснованными.

В первом случае еще в 2008 г. пациенту была проведена операция по удалению селезенки. В процессе перевязки оказалось, что исчез установленный дренаж. Ультразвуковое исследование наличие инородного тела в брюшной полости не выявило, и о нем благополучно забыли. Спустя 10 лет мужчина снова оказался в больнице, и при проведении рентгеновского исследования в полости малого таза у него обнаружили инородное тело толщиной около 0,4 см и длиной около 18 см. Поскольку никаких других операций за эти десять лет не было, пациент решил, что речь идет как раз-таки о пропавшем дренаже. И хотя его присутствие в теле не повлекло ухудшения состояния здоровья мужчины, суд взыскал в его пользу с онкодиспансера 120 тыс. руб. компенсации морального вреда и штраф в размере 60 тыс. руб.

Во втором случае в 2017 г. женщина обратилась в тот же онкодиспансер в связи с подозрением на наличие у нее новоообразования. Врач подтвердил ее худшие опасения и сказал, что необходима срочная операция на почке. Позже судебно-медицинской экспертизой было установлено, что диагноз был выставлен необоснованно и показаний к хирургическому вмешательству не имелось. Состояние пациентки после лечения в диспансере оказалось неудовлетворительным, и она была вынуждена продолжать его в другом учреждении и нести в связи с этим значительные расходы. Несмотря на возражения представителя ГБУЗ, в пользу истицы была взыскана компенсация морального вреда в размере 700 тыс. руб. и расходы – 381 тыс. руб. Апелляционная инстанция оставила решение районного суда без изменения.

Профсоюз «Альянс врачей» направил жалобу в налоговую службу на главного врача ГБУЗ «Городская больница № 1 города Сочи» в связи с непредставлением им ежегодной декларации о доходах и имуществе в период с 2012 по 2017 г. Таким образом организация отреагировала на прессинг в отношении председателя своего регионального отделения со стороны руководства больницы.

«На председателя РО «Альянс врачей» в Краснодарском крае Юлию Волкову пациентка пожаловалась в краевой Минздрав в связи с грубым отношением к ней и отказом врача принять ее без записи, – говорится в сообщении, опубликованном в пабликах профсоюза в соцсетях. – Автор обращения никогда не стояла на учете у данного доктора, а была подослана главным врачом больницы, которому не нравится, что в ЛПУ появилась структура, требующая от администрации эффективной работы».

Ранее Юлия Волкова неоднократно обращалась к руководству ГБУЗ и в вышестоящие инстанции по поводу невыполнения президентского указа о среднем уровне зарплат медработников. Так, средняя зарплата в Краснодарском крае – более 30 тыс. руб. Врач-эндокринолог Юлия Волкова получает меньше 20 тыс. (66% от средней по региону). Однако все ее жалобы «спускаются» сверху вниз и в результате попадают на стол главврачу, а в ответ она неизменно получает формальное письмо об отсутствии нарушений при формировании и начислении зарплаты.

Профсоюз напоминает, что обязанность главного врача заполнять декларацию о доходах и имуществе прописана в Федеральном законе «О противодействии коррупции». За невыполнение требования предусмотрено административное наказание, вплоть до увольнения в связи с утратой доверия. 

Почти половина россиян (49%)  испытывают сложности с приобретением лекарств. Это выяснили Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко и межотраслевое объединение «Фармпробег» в рамках пациентского опроса «Качество и доступность лекарственных средств-2019».  В исследовании приняли участие 1237 жителей разных регионов.

Среди основных причин – отсутствие денежных средств на приобретение лекарств (55%) и отсутствие нужных препаратов (38%). Незначительный процент респондентов отметили фактор отсутствия аптек (5%) и недоступность привычного лекарства (2%).

При этом 66% опрошенных признались, что им приходилось сталкиваться с проблемой качества приобретаемых препаратов, что на 8% ниже по сравнению с аналогичным опросом пятилетней давности.

За прошедший период претерпело серьезные изменения отношение россиян к отечественным и зарубежным препаратам: число предпочитающих импорт выросло на 40%.

Отношение к отечественным и зарубежным препаратам, %

Среди основных недостатков льготного лекарственного обеспечения респонденты назвали выдачу заменяющих препаратов (29% в 2019 г. против 5% в 2013–2014 гг.), отсутствие лекарств в аптеке (21% против 32%) и необходимость постоянно ходить за рецептом к врачу (19% против 7%). В результате 89% участников исследования считают, что систему лекарственного обеспечения льготной категории граждан требуется менять (в 2013–2014 гг. – 57%).

«Проблему лекобеспечения нельзя сводить только к обеспечению лекарственными средствами льготной категории граждан. Эта проблематика гораздо шире, и прошедшее пациентское исследование показало всю остроту этого вопроса: 10–15% имеющих льготы – лишь верхушка айсберга, большинство россиян нуждаются в лекарствах на этапе амбулаторного лечения. Важно покрывать абсолютно все потребности наших граждан и создавать все условия для доступности препаратов. Хороший пример – успешный запуск пилотного проекта по лекарственному возмещению в Кировской области: уже есть понимание, что необходимо внедрить региональные пилоты еще в 8–10 регионах», – отметил научный руководитель ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», академик Рамил Хабриев.

Министерство здравоохранения Ставропольского края проверит случаи смерти новорожденных в Минераловодском межрайонном роддоме. Для изучения каждого случая запрошена документация о пациентах, сообщили в пресс-службе Минздрава края.

Родильный зал | Фото: мвроддом.рф

Ранее СМИ сообщил о том, что за последний год в медучреждении умерли три младенца, родители которых заявили о нарушениях, допущенных при сопровождении беременности и родовспоможении.

«Проводится проверка качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям. Вся имеющаяся медицинская документация предоставляется уполномоченным ведомствам. Детальный анализ организации оказания медицинской помощи проводит краевая комиссия по разбору случаев детской смерти, работающая при министерстве здравоохранения», — цитирует ТАСС сообщение регионального Минздрава.

Уточняется, что профессоры Ставропольского медицинского университета, главные внештатные специалисты края и округа на заседании в августе изучат документацию по каждому случаю, начиная от ведения беременности до самих родов.

В Минздраве отмечают, что в регионе работает трехуровневая система оказания медицинской помощи роженицам. Минераловодский межрайонный роддом принимает рожениц средней степени риска, оказывает помощь недоношенным детям. За последние три года в учреждении родились 6170 детей, показатели смертности новорожденных и мертворождаемости в роддоме ниже краевых и российских.

Евпаторийский городской суд Республики Крым поддержал позицию Крымского УФАС России и оставил в силе постановление о наложении административного штрафа на ООО «НАВИТА» в размере 6,2 млн руб. Фирме также не удалось добиться отмены решения территориального органа о внесении исполнителя в Реестр недобросовестных поставщиков сроком на два года.

В апреле 2018 г. по результатам аукциона между Евпаторийской городской детской клинической больницей и ООО «НАВИТА» был подписан контракт стоимостью свыше 30 млн руб. о выполнении капитального ремонта поликлиники. Работы должны были быть завершены к 1 сентября того же года. Однако фирма постоянно выбивалась из графика, и к указанному сроку ремонт был выполнен примерно на 47%. Терпение заказчика лопнуло, и он направил исполнителю решение об одностороннем отказе от исполнения контракта.

Фирма возражала, упирая на то, что проектная документация была составлена с нарушениями, что и стало главным препятствием для выполнения ремонта в соответствии с контрактом. Она обжаловала односторонний отказ в суде, но безуспешно.

Далее больница обратилась в Крымское УФАС о внесении фирмы в Реестр недобросовестных поставщиков, что и было исполнено, а весной этого года антимонопольный орган завел административное дело за «бездействие, повлекшее неисполнение обязательств, предусмотренных контрактом». «НАВИТУ» признали виновной. Решением суда ООО назначен штраф в размере 6,2 млн руб. Фирма пыталась опротестовать его, но оно было оставлено без изменений.

Остается добавить, что на рассмотрении Арбитражного суда Крыма находится еще один иск Евпаторийской городской больницы (правопреемник Евпаторийской городской детской клинической больницы после ее реорганизации) к ООО «НАВИТА» – на этот раз о взыскании штрафа в 3 млн руб. Судебное разбирательство назначено на 19 августа.

За первые 5 месяцев 2019 г. более 28 тыс. закупок лекарств в стране остались без участников торгов, сообщает ОНФ. Одна из причин срыва аукционов – несовершенство зафиксированного в приказе Минздрава № 871н механизма определения начальной максимальной цены контрактов (НМЦК). Документ был нацелен на выравнивание закупочных цен по всей стране, однако предписанное обязательное использование референтной цены (с 1 января) привело к излишне низкой стартовой цене контракта, невыгодной для поставщиков. В итоге население и клиники столкнулись с перебоями в поставках лекарств.

Фото: onf.ru

По данным ОНФ, в начале февраля 2019 г. Российский научный центр рентгенорадиологии не смог купить эрибулин на сумму более 20 млн руб. при цене за 0,5 мл 13 128 руб. (без НДС). Закупка проводилась по референтной цене, указанной в методике Минздрава. А 23 мая в такую же ситуацию попал Сахалинский областной клинический диспансер, которому не удалось приобрести этот  онкологический препарат на сумму около 1,4 млн руб. по «средневзвешенной цене» 10 941 руб. за 0,5 мл (без НДС).

Другое лекарство – элтромбопаг, для лечения болезни Верльгофа – в феврале не смог купить Минздрав Омской области (сумма – 4,7 млн руб.), объявивший закупку на основании референтной цены. Та же участь в мае постигла Минздрав Алтайского края, оставшийся без этого препарата (на сумму 1,1 млн руб.).

Опираясь на данные СМИ, ОНФ сообщает, что напряженная ситуация в обеспечении лекарственными препаратами больных сахарным диабетом сложилась в Саратовской, Тюменской, Белгородской областях и некоторых других. В Санкт-Петербурге 15 мая безрезультатным остался аукцион по поставке инсулина на 9,5 млн руб.

Эксперт проекта ОНФ «За честные закупки» Константин Перов отмечает, что Минздрав публично не обсуждал предложенную методику формирования цены ни с производителями, ни с экспертным сообществом: «Единственное публичное мероприятие по вопросу введения референтных цен прошло по инициативе ОНФ».

«Сама идея референтных цен – правильная, но ее реализация все перечеркивает. И дальше экспериментировать с судьбами людей нельзя. Необходимо приостановить действие пункта о референтных ценах и совместно с экспертами срочно пересмотреть и поменять подходы к определению начальной максимальной цены контракта при закупке лекарств», – заявил координатор проекта ОНФ «За честные закупки», депутат Госдумы Антон Гетта.

Однако Минздрав считает, что в срыве закупок виновны заказчики – они неверно толкуют нормы законодательства (в том числе по вопросу определения НМЦК), которые ведомство не раз разъясняло и производителям, и поставщикам лекарственных препаратов, и руководителям органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья в регионах. Минздрав также разъяснил, как переходить на новые цены (такой переход осуществляется поэтапно в 2019 г.), однако заказчики при определении цены зачастую используют справочные значения.