Медицина и здоровье

Август 2019

Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области удовлетворил иск Диагностического центра «Энерго» к Городской страховой медицинской компании. Медицинская организация получит 27,9 млн руб. задолженности и 1,1 млн руб. пени за выполненные 4 387 КТ и МРТ исследований. Они вышли за рамки объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге.

Фото: depositphotos.com

За 2018 г. медицинская организация оказала медпомощь по ОМС на общую сумму 32 330 544 руб. По результатам медико-экономического контроля страховая компания оплатила только 4 424 613 руб., а в остальной сумме отказала из-за превышения распределенного объема медицинской помощи.

Суд установил, что направлений на исследования было выдано в разы больше, чем предусматривала комиссия. Это свидетельствует о повышении заболеваемости застрахованных граждан. Страховая компания уже подала апелляционную жалобу.

«В новых правилах ОМС Федеральный фонд обозначил свою позицию по этому вопросу: медицинские организации должны заранее уведомлять страховые компании и комиссию о формировании избыточных объемов медицинской помощи. Но пока суды не рассматривают эту норму, и вряд ли она станет превалирующей. Интересы пациентов суд обычно ставит выше подзаконных нормативных актов, – говорит управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – С недавнего времени страховые организации не относят превышенные объемы к результатам своей деятельности, а предъявляют иски к территориальным фондам ОМС. Поэтому фонд постарается узаконить нормы, прописанные в новых правилах».

Власти Москвы ввели меры поддержки малого и среднего бизнеса, работающего по схеме коммерческой концессии (франчайзинга). На субсидию в размере до 1 млн руб. могут рассчитывать и медицинские компании.

Фото: facebook.com

При открытии нового учреждения они смогут получить компенсацию части затрат на уплату процентов по кредитам на приобретение оборудования, а также лизинговых платежей по договорам финансовой аренды. Подобные меры поддержки вводятся в столице впервые.

В 2018 г. на долю медицинского бизнеса в Москве приходилось 3% от общего числа компаний, работающих по франшизе. Франчайзинг наиболее распространен на рынках потребительских товаров и услуг (сетевые рестораны, кафе, магазины и т.д.). 

В рейтинг самых динамично развивающихся в России франшиз, составленный РБК на основе данных Роспатента, в 2018 г. входили три крупные медицинские компании. В первой десятке по количеству контрактов присутствовали «Гемотест» (529 контрактов) и «Инвитро» (662).  Лаборатория «Хеликс» заняла 26-е место со 189 контрактами.

Как пояснил порталу Medvestnik.ru основатель сети медцентров «Открытая клиника» Филипп Миронович, в основном рост в этом секторе обеспечивается проектами с низким порогом инвестирования. «Мы берем только проекты от 100 млн рублей. Это достаточно высокий порог входа. В месяц получаем по два-три предложения открыть клинику на 200–300 кв. м, инвестировав 10–15 млн рублей, но сразу говорим, что такими проектами заниматься не будем».

По данным сайта Франшиза.ру, открытие лаборатории под брендом «Инвитро» оценивается в сумму от 3 млн руб., «Гемотест» – от 0,75 млн, ДНКОМ – от 1,3 млн, «Хеликс» – от 0,7 млн руб. Франшиза клиники репродукции и генетики NEXT GENERETION CLINIC требует инвестиций от 50 млн руб., Центра восстановительной травматологии и ортопедии «Ариадна» – от 0,3 млн руб.

Свердловский ТФОМС предложил экспертам сообщества «Движение против рака» оценить, как организовано лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, и пообещал сделать медицинскую помощь доступнее. Посредниками между врачом и пациентом выступят страховые представители.

Встреча в Свердловском ТФОМС | Фото: ТФОМС

О трудностях, с которыми сталкиваются онкологические пациенты, на встрече с представителями ТФОМС рассказала региональный координатор «Движения против рака» Юлия Аристова. По ее словам, одна из бед – дефицит информации. Желающие пройти онкоскрининг обычно не представляют, как это сделать, поскольку на сайтах больниц и регионального Минздрава нет пошаговых инструкций. При этом районные поликлиники не всегда проводят обследования в полном объеме – по отзывам, женщинам иногда отказывают в процедуре маммографии, мужчинам – в анализе на простат-специфический антиген (ПСА).

«Люди сталкиваются и с невниманием врачей к первичным симптомам рака, – отметила Юлия Аристова. – По данным «Всероссийского союза страховщиков», более 70% пациентов, у которых злокачественную опухоль обнаружили впервые, уже обращались в медучреждения с аналогичными жалобами и около половины из них посещали профильного специалиста».

Примерно такая же ситуация с пациентами, которым требуется наблюдение у онколога – многие из них подолгу ждут очереди или прибегают к платным услугам, указывают эксперты «Движения против рака». Отдельная тема – реабилитация тех, кто прошел лечение и без помощи специалистов не может вернуться к полноценной жизни в социуме.

Недостатки ранней диагностики рака и эффективного лечения часто объясняются тем, что граждане не привыкли работать с медицинскими страховщиками, считают специалисты ТФОМС. Речь идет о страховых представителях, призванных решать проблемы пациентов. «Пусть никого сегодня не обманывает отсутствие жалоб на онкологическую помощь, – заявил присутствовавший на встрече президент Национального агентства безопасности пациентов Алексей Старченко. – Права этой категории больных нарушаются, но портить отношения, например, с врачом-онкологом, в прямом смысле опасно для жизни».

Буфером между человеком и лечебным учреждением должна стать страховая компания, отметил он. Именно страховые представители призваны следить, чтобы пациенты своевременно получали медицинскую помощь, не платили за услуги, гарантированные системой ОМС, и нивелировать конфликты больных с лечащими врачами.

По словам директора свердловского ТФОМС Валерия Шелякина, задача снизить смертность от рака подкреплена ростом финансирования – в 2019 г. расходы региона на онкологическое направление составят более 6 млрд руб. – вдвое больше, чем в прошлом году. На оплату химиотерапевтического лечения (стоимость одного случая – от 9 до 500 тыс. руб.) предусмотрено 75% этой суммы. При этом по закону онкологические пациенты должны получать помощь в два-три раза быстрее прочих.

Задача страховых представителей – совместить теорию с практикой.

Первое здание Международного медицинского кластера – диагностический корпус – стало победителем в городском градостроительном конкурсе «Лучший реализованный проект в области строительства-2019» среди лечебно-оздоровительных объектов.

«Архитектура диагностического корпуса отражает новую философию медицины. Мы хотим изменить сложившееся представление, что больница должна быть связана с болью, болезнями, страданиями, и стремимся создать в наших клиниках правильную атмосферу и окружающую среду, в которой приятно находиться. В такой комфортной обстановке даже хочется проактивно заботиться о своем здоровье, например проходить регулярные чекапы. Победа здания диагностического корпуса ММК в градостроительном конкурсе показывает, насколько важно создать такую атмосферу с помощью архитектуры и внешнего, и внутреннего облика здания, куда люди обращаются за медицинской помощью», – отметил генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Медицинские учреждения, принимающие участие в проекте ММК, отличаются использованием передовых технологий, уникального оборудования и доказавших свою эффективность протоколов лечения. Чтобы филиалы зарубежных клиник оказывали в России медицинские услуги на таком же высоком уровне, необходимо создать идентичные условия для их работы здесь: здания проектируются и строятся так, чтобы обеспечить возможность осуществлять лечебную деятельность по международным протоколам.

«Кроме технологического оснащения клиник, внимательного отношения к экологии и энергоэффективности по международным стандартам, особое внимание уделяется внешнему облику здания. Сегодня отходят от привычных форм лечебных учреждений, отличающихся тяжеловесностью и отсутствием естественного света. Международный медицинский кластер при проектировании и строительстве зданий уделяет особое внимание комфорту пациента, ведь пациенториентированность – один из важнейших принципов 4P-медицины. Сам вид здания построенного корпуса говорит о том, что важно не только вылечить пациента, но и создать максимально комфортную среду для него: помещения насыщены естественным светом, в интерьере используются светлые тона, позитивные оттенки и натуральное дерево, а мобильная мебель подстраивается под нужды посетителей. Все окружающее пациента пространство призвано снизить уровень стресса и ускорить процесс выздоровления», – рассказал директор по строительству Фонда ММК Тимур Андрбаев.

Депутатам Госдумы предстоит рассмотреть законопроект, устанавливающий дополнительные гарантии в части оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений. Их зарплаты должны быть не ниже двойной величины прожиточного минимума в регионе.

Фото: depositphotos.com

Речь идет о внесении дополнения в ст.144 Трудового кодекса Российской Федерации в части установления дополнительных гарантий отдельным категориям работников.

Законопроект (он касается не только медиков, но также педагогов и работников культуры) предложен депутатами Государственного Совета Республики Адыгея. В нем оговорено условие, которое должны соблюдать указанные категории работников, – выполнение предусмотренного законодательством норматива соответствующего вида нормирования труда.

Предполагается, что закон вступит в силу с 1 января 2020 г. и не повлечет дополнительных бюджетных ассигнований федерального, региональных и муниципальных бюджетов в текущем году. Разработчики законопроекта считают, что в дальнейшем деньги на реализацию закона найдут, поскольку внутриэкономическая ситуация в стране улучшится, производство и в целом экономика будут расти.

Почти на три ставки работают некоторые медики в Республике Коми, а территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не обеспечена достаточным финансированием. Это выяснила Контрольно-счетная палата региона.

Фото: depositphotos.com

Палата проверила деятельность Минздрава республики, Территориального фонда ОМС и учреждений здравоохранения за последние 2,5 года и расходование ими бюджетных средств. Она установила, что, несмотря на рост расходов на здравоохранение в регионе на 24,5%, затраты медорганизаций росли еще быстрее, т.к. средства направлялись на оплату труда медиков во исполнение «майских указов». В результате увеличивалась кредиторская задолженность.

«С другой стороны, достижение названных целевых показателей по заработной плате обеспечивается, в том числе за счет внутреннего совместительства, коэффициент которого (по врачам) в отдельных учреждениях достигает 2,88 ставки на одного сотрудника», – сообщила КСП.

В 2017–2019 гг. территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи «формировалась и утверждалась со скрытым дефицитом средств, обусловленным включением в нее дополнительных объемов медицинской помощи, не обеспеченных соответствующими источниками финансирования», что также вызывало рост кредиторской задолженности учреждений. Аудиторы Счетной палаты считают, что республиканские Минздрав и ТФОМС так планировали и реализовывали терпрограмму госгарантий, заключали тарифные соглашения и контролировали исполнение госзадания, что теперь необходимо «принятие системных управленческих решений».

В самих медучреждениях выявлены нарушения в сфере закупок, неэффективное использование бюджетных средств на содержание ФАП (деятельность которых приостановлена), предоставление недостоверной отчетности и приоритет в стимулирующих выплатах управленцам в ущерб медикам.

КСП заявила, что информация о выявленных нарушениях направлена в правоохранительные и налоговые органы, а также в УФАС.

Сотрудники палаты отказались предоставить текст отчета, назвав эту информацию закрытой. Однако известно, что ассигнования территориальному фонду из бюджета республики, запланированные на 2019 г., вдвое ниже выделенных в 2018 г., а прирост субвенции со стороны Федерального фонда ОМС отстает от темпов инфляции.

В целом расходы на здравоохранение в регионе по планам вырастут за год на 5%, причем объем средств на лекарственное обеспечение сократится на 5,7%, на выполнение госзадания – на 1,2%, а на оборудование и ремонт вырастет более чем втрое.

По данным республиканского Минздрава, объем просроченной кредиторской задолженности медучреждений сократился с 809,1 млн руб. в октябре 2018 г. до 204,5 млн руб. к началу 2019-го благодаря специально выделенным из бюджета 864,8 млн руб. Министерство не пояснило разницу в публично оглашенных цифрах. Однако к апрелю долг вырос до 345 млн руб. В связи с этим уже в марте из республиканского бюджета вновь было выделено 768,4 млн руб. «Дефицит… связан с направлением большей части средств государственными учреждениями здравоохранения на повышение оплаты труда», – заявил в апреле министр здравоохранения республики Дмитрий Березин.

Правительство внесло изменения в Положение, регламентирующее деятельность проектных комитетов и кураторов национальных проектов. Преследуется цель повысить оперативность принятия решений, необходимых для достижения поставленных целей, показателей и задач нацпроектов.

Фото: government.ru

Документом уточнен порядок изменения ключевых параметров национальных и федеральных проектов. Оговаривается, что определение и изменение целей, ключевых параметров, показателей и задач нацпроектов, а также объемов бюджетных ассигнований, предусмотренных на их реализацию, остается прерогативой Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам и его президиума. При этом проектные комитеты смогут определять и нести ответственность за выбранный способ достижения поставленных целей и показателей. Для этого проектные комитеты и кураторы национальных проектов наделяются дополнительными полномочиями, обеспечивающими гибкость таких решений.

В частности, проектные комитеты смогут перераспределять финансирование между федеральными проектами одного нацпроекта, между результатами федеральных проектов, планируемых по годам реализации, за исключением итоговых результатов; оперативно вносить в паспорта нацпроектов изменения, не касающиеся их целей, целевых показателей, задач, значений результатов на последний год их реализации, а также общих объемов выделяемых средств; принимать решения по методикам и порядку расчета показателей федеральных проектов, не являющихся целевыми или дополнительными показателями национальных проектов.

Кураторы нацпроектов смогут перераспределять финансирование между результатами федеральных проектов, планируемых по годам реализации, за исключением итоговых результатов, в случае если изменения не влияют на достижение значений результатов; оперативно вносить в паспорта федеральных проектов изменения, не касающиеся их целей, целевых показателей, задач, значений результатов на последний год их реализации, а также общих объемов бюджетных ассигнований (без рассмотрения на заседаниях проектных комитетов); утверждать составы таких комитетов.

Напомним: куратором нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография» является вице-премьер Татьяна Голикова.

Администрация городской больницы Салавата и профком подписали дополнительное соглашение к коллективному договору о предоставлении компенсационных выплат и дополнительных отпусков за работу во вредных условиях всем работникам Салаватского роддома с момента его присоединения к ГБ. Об этом сообщила пресс-служба профсоюза работников здравоохранения Башкирии. Работники рисковали потерять все свои льготы за вредность в связи с тем, что роддом недавно перешел в состав больницы, и специальная оценка условий труда (СОУТ) еще не проводилась.

Фото: depositphotos.com

Допсоглашением предусмотрено, что сотрудникам роддома будут выплачивать 10–14% к окладу и предоставлять 14 дополнительных дней отпуска наравне с остальными медиками до проведения СОУТ.

«Наше предложение сохранить допотпуска и компенсационные выплаты за вредность было поддержано Минздравом Башкортостана и территориальным ФОМС, – заявил председатель республиканского профсоюза работников здравоохранения Павел Зырянов. – Сотрудникам роддома теперь гарантированы те же льготы, что и их коллегам из других подразделений больницы.

А вот другой профсоюз  – «Действие», в состав которого входят почти 200 сотрудников роддома, убежден, что праздновать победу еще рано. Медработники жалуются на маленькие оклады при колоссальной трудовой нагрузке, и доплаты в 10–14% погоды не сделают.

В ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова в Москве поступила 62-летняя пациентка с аномальным утолщением шеи, испытывающая постоянные головные боли, затруднения при дыхании и глотании пищи. По результатам компьютерной томографии и пункционной биопсии был диагностирован многоузловой эутиреоидный зоб с загрудинным расположением.

Фото: depositphotos.com

По формальным признакам такая патология относится к высшей – пятой степени сложности, но в силу своей уникальности она выходит за рамки классификации.

Пациентке была выполнена тотальная тиреоэктомия – полное удаление щитовидной железы. Операция была осложнена выявленными особенностями патологии – увеличенная щитовидная железа проросла в трахею и мышцы, сдавливала прилегающие к ней яремные вены и сонную артерию.

Операция продолжалась около 5 часов и успешно завершилась. Объем удаленной железы составил 182 мл – это в 9 раз больше нормы. Пациентка перенесла вмешательство хорошо.

В 2018 г. основная доля онкологических заболеваний, вызванных условиями труда, выявлена у работников обрабатывающих производств (76,47%), в том числе в металлургии (41,18%). Доля занятых в строительстве в этой статистике составила 11,76%.

Фото: depositphotos.com

Самая опасная профессия, грозящая раком, – электрогазосварщик. Такие данные приводит News.ru со ссылкой на НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова.

Специалисты отмечают, что возникшая на профессиональной почве онкопатология имеет долгий скрытый период развития и связана с трудностью дифференциальной диагностики.

Наибольшее число диагнозов в 2018 г. пришлось на злокачественные новообразования бронхов и легких (64,71%), на рак желудка и гортани (по 11,76%). Доли онкопатологии почки и меланомы – по 5,88%.

Самые неблагополучные регионы по онкологическим профзаболеваниям – Красноярский край, Мурманская и Оренбургская области. На нижних строках этого перечня – Липецкая, Курганская, Свердловская, Челябинская и Кемеровская области, Татарстан и Алтайский край.

Раковые профзаболевания в 2018 г. составили 0,33% от всех других профессиональных болезней.

Большую часть онкозаболеваний выявили у работников частных компаний (64,71%), в том числе у женщин (9,09%). При этом работодатели зачастую нанимают медорганизации дешево, а они проводят осмотры формально. Так говорит главный внештатный профпатолог Минздрава России, директор НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова Игорь Бухтияров. Он сообщил также, что в России официально регистрируется лишь 20–30 новых случаев профессиональных онкологических заболеваний в год, тогда как реальные цифры – 8–12 тыс. (с учетом количества канцерогенных производств).