Медицина и здоровье

Август 2019

Глава Правительства России Дмитрий Медведев дал поручения по итогам совещания о социальном развитии центров экономического роста на Дальнем Востоке, состоявшегося в Южно-Сахалинске 2 августа. Поручения касаются поиска средств для строительства Камчатской краевой больницы и финансовой поддержки здравоохранения субъектов с низкой плотностью населения.

Фото: government.ru

Минздраву России совместно с Минэкономразвития, Минвостокразвития, Минфином, ФАС и правительством Камчатского края дано поручение проработать вопрос о возможности использования иных межбюджетных трансфертов региональным бюджетам на реализацию планов социального развития центров экономического роста Дальневосточного федерального округа. Средства должны пойти на софинансирование расходов, связанных с объектами концессионного соглашения, в частности со строительством Камчатской краевой больницы.

Минздрав, Минфин, ФОМС, Минвостокразвития совместно с высшими исполнительными органами государственной власти субъектов ДФО должны также проработать вопрос совершенствования механизмов оказания финансовой поддержки субъектам с низкой плотностью населения на осуществление ими переданных полномочий в сфере ОМС. Речь идет о корректировке показателей, учитывающих плотность населения и удаленность населенных пунктов от медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь – скорую, в том числе скорую специализированную.

Согласованные предложения должны быть представлены в правительство до 1 октября 2019 г.

Из-за неверного толкования заказчиками норм законодательства в сфере закупок, в том числе лекарственных препаратов, растет количество несостоявшихся аукционов в субъектах Российской Федерации. Такое объяснение дает Минздрав ситуации с ростом числа сорванных тендеров.

Фото: ok.ru

В первой половине 2018 г. было сорвано 31,8 тыс. тендеров по госзакупкам жизненно важных лекарств, в первом полугодии 2019 г. – 60,8 тыс. Большинство аукционов (55,6 тыс.) не состоялось из-за отсутствия заявок. Подавляющее большинство сорванных тендеров – региональные. Главной причиной такой ситуации эксперты называют новую методику формирования максимальной цены контракта при госзакупках.

Министерство поясняет, что разбирается с каждым случаем несостоявшихся госзакупок, связанных с ЖНВЛП, и виновными называет заказчиков. Ведомство не раз проводило переговоры с производителями и поставщиками лекарственных препаратов, видеоселекторные совещания с руководителями органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья в регионах, в том числе по вопросу определения НМЦК.

Минздрав также разъяснил заказчикам и поставщикам, как переходить на новые цены (такой переход осуществляется поэтапно в 2019 г.), однако заказчики при определении цены зачастую используют справочные значения.

«Каждый отдельный случай срыва государственных закупок лекарственных препаратов на уровне субъекта Российской Федерации тщательно разбирается», – говорится в сообщении пресс-службы министерства.

Районный суд вынес обвинительный приговор бывшему главному врачу ГБУЗ СО «Борская центральная районная больница». Его признали виновным сразу по нескольким статьям УК РФ, в том числе «мошенничество в особо крупном размере» и «служебный подлог».

Фото: depositphotos.com

Во-первых, было доказано, что в 2015–2017 гг. главный врач Борской ЦРБ собирал мзду с пожилых людей якобы за их пребывание в медико-социальных отделениях ЛПУ. Медсестра собирала с них по 75% от пенсии. На самом деле деньги – свыше 2,7 млн руб. – осели в кармане руководителя учреждения (нахождение пациентов в отделениях сестринского ухода финансируется из бюджета). Во-вторых, имело место трудоустройство «мертвых душ» и начисление им зарплаты – и этими деньгами (без малого 0,5 млн. руб.) подсудимый распорядился по своему желанию.

Экс-главврач признал свою вину полностью и целиком возместил материальный ущерб. Это помогло ему избежать сурового наказания. Суд приговорил его к 4 годам лишения свободы условно и назначил штраф в 150 тыс. руб.

Приговор не вступил в силу и может быть обжалован.

Суд признал Воронежский областной клинический онкологический диспансер виновным в административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ (осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией).

Фото: depositphotos.com

Установлено, что онкодиспансер использовал при осуществлении медицинской деятельности незарегистрированное медицинское изделие Radiotherapy Cobalt Unit TERAGAM® К-01 производства ISOTREND L.t.d. Согласно выводам Росздравнадзора, этот аппарат представляет угрозу жизни и здоровью при эксплуатации.

Суд учел смягчающие обстоятельства – раскаяние лица, совершившего административное правонарушение, – и  назначил наказание в виде штрафа в размере 200 тыс. руб.

Воронежский онкодиспансер использовал для лечения пациентов аппарат Teragam в течение 14 лет. В мае во время процедуры лучевой терапии он придавил пациентку насмерть.

В Краснодарском крае расследуют уголовное дело в отношении сотрудников ГБУЗ «Онкологический диспансер № 4» в Ейске. Их подозревают в том, что они выписывали рецепты на дорогостоящие препараты для реального пациента ЛПУ, но потом сами их получали и распоряжались ими по своему усмотрению. Эти действия квалифицированы как  мошенничество, совершенное организованной группой в особо крупном размере.

Фото: kubantv.ru

По информации УФСБ по Краснодарскому краю, на протяжении трех лет сотрудники онкодиспансера получали в аптечном пункте дорогостоящие противоопухолевые препараты по рецептам, выписанным на имя реального больного. Пациент ни о чем не подозревал.

Расследование уголовного дела продолжается. Не исключено, что в нем появятся новые эпизоды и составы преступления. Пока известно, что стоимость ушедших на сторону лекарств составила свыше 3,5 млн руб.

В июне этого года по поручению главы Следственного комитета РФ Александра Бастрыкина в Краснодарском крае началась проверка обеспеченности онкобольных лекарственными препаратами. Этому предшествовала демонстрация на одном из центральных телеканалов сюжета о страдающем онкозаболеванием жителе Шербиновского района, который в течение четырех месяцев не мог получить положенный ему дорогостоящий препарат. Об итогах проверки пока ничего не сообщалось.

По итогам прошлого года Краснодарский край занял третье место в стране (после Курской области и Мордовии) по числу онкобольных.

В первой половине 2018 г. было сорвано 31,8 тыс. тендеров на госзакупки жизненно важных лекарств, в первом полугодии 2019 г. – 60,8 тыс. Большинство тендеров (55,6 тыс.) не состоялось из-за отсутствия заявок.

Фото: depositphotos.com

Подавляющее большинство сорванных тендеров – региональные, сообщает «Ъ» со ссылкой на данные Headway. При этом срывались закупки недорогих препаратов: натрия хлорида (4,7 тыс. несостоявшихся аукционов), декстрозы (3,2 тыс.), преднизолона (2,4 тыс.).

Среди федеральных тендеров (не состоялся 21) чаще всего срывались аукционы на поставку ламивудина. «Пациентский контроль» направил главе Правительства России Дмитрию Медведеву просьбу принять меры для стабилизации ситуации с препаратом, входящим в каждую схему лечения ВИЧ.

Главной причиной срыва аукционов эксперты называют новую методику формирования максимальной цены контракта при госзакупках. Минздрав пытался выровнять закупочные цены по всей стране (в регионах они могут различаться в разы), но предложенная методика невыгодна для производителей – они отказываются участвовать в госзакупках из-за слишком низкой начальной максимальной цены контракта (НМЦК), устанавливаемой госзаказчиком.

«С января 2019 года, согласно приказу Минздрава № 871н, при обосновании НМЦК на поставку лекарственных препаратов госзаказчики начали использовать модель расчета по референтным ценам. Согласно этому документу, госзаказчик должен выставить минимально возможную стоимость контракта. Несостоявшиеся аукционы приходится объявлять заново с незначительным повышением цены, на что уходит минимум месяц», – поясняет ситуацию гендиректор DSM Group Сергей Шуляк.

По словам заместителя гендиректора Stada CIS Ивана Глушкова, при расчете НМЦК для небольших поставок учитываются цены крупных тендеров. Эксперт также напомнил, что цены, рассчитанные в соответствии с новой методикой, Минздрав назвал «индикативными». Субъект может указать более высокую НМЦК, обосновав такое решение, – но регионы не хотят брать на себя такую ответственность.

ФМБА России 5 августа расторгло трудовой договор с главным врачом Обнинской клинической больницы № 8 Эдуардом Ивановым. Причиной стали его грубость и угрозы в адрес корреспондента местного издания, попытавшегося получить комментарий о продолжительном ожидании приема у врача в рамках диспансеризации.

Эдуард Иванов | Фото: obninsk.name

Интернет-издание Оbninsk.name сообщило, что 50-летняя пациентка, заслуженная учительница, ждала три часа в очереди, чтобы пройти диспансеризацию в клинической больнице № 8. Попасть на прием ей так и не удалось, поскольку из четырех специалистов работали только двое. Журналист дозвонился до руководителя учреждения и попытался получить его комментарий по этому поводу, но в ответ услышал: «Какая, на хрен, диспансеризация? Ее не нужно проходить, за нее нужно деньги получать. Диспансеризация не найдет раннего рака, это невозможно, там нет тестов для поиска ранних заболеваний, это чушь». Помимо этого, в разговоре с корреспондентом прозвучали многочисленные угрозы в адрес сотрудников издательского дома «Мак-Медиа» и их семей, а также оскорбления в адрес работников КБ № 8 и пациентов.

Журналисты записали этот диалог, а интернет-портал разместил аудиозапись в открытом доступе. Впоследствии Эдуард Иванов принес публичные извинения, сказав, что «поддался эмоциям, вспылил, допустил грубость и бестактность».

После того как история вызвала общественный резонанс и ее растиражировали другие СМИ, руководитель ФМБА РФ Владимир Уйба сообщил, что Эдуард Иванов уволен.

«Я слышал аудиозапись разговора целиком, а не только тот кусок, который опубликован в СМИ, но понять и объяснить его никак не могу. Я всегда стараюсь войти в положение своих коллег, но в данной ситуации – а я так и сказал Иванову – он мне больше не коллега, он непригоден как врач», – цитирует руководителя ФМБА Оbninsk.name.

Владимир Уйба признался, что решение об увольнении должно было быть принято еще несколько месяцев назад, когда Эдуард Иванов, не имея на то права, закрыл детский круглосуточный стационар в Обнинске. Тогда в городе разгорелся большой скандал. Об этом решении своего подчиненного руководитель тоже узнал случайно, на петербургском экономическом форуме, и был шокирован. Владимиру Уйбе пришлось лично приехать в наукоград и исправить ситуацию.

В медучреждение, которое возглавлял скандальный руководитель, уже направлен новый гинеколог, и вскоре к нему присоединятся кардиолог, невролог, лор, окулист и травматолог. Такое распоряжение дал глава ФМБА.

В должности главного врача Обнинской клинической больницы № 8 Эдуард Иванов проработал всего полгода, а до того он много лет занимал должность заместителя главврача по поликлиническими вопросам. На сайте учреждения сообщается, что врио главного врача больницы назначен Михаил Сергеев.

Минздрав оповестил о начале разработки законопроекта, уточняющего источник софинансирования расходов бюджетов субъектов при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. Законопроект предлагает установление Правительством РФ порядка и условий предоставления межбюджетных трансфертов для софинансирования расходов медорганизаций в том числе на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкозаболеваний при диспансеризации и профосмотрах в 2020–2024 гг.

Отметим, реализация нацпроекта «Здравоохранение» рассчитана также до 2024 г.

В конце июля Минздрав представил на общественное обсуждение правила предоставления целевых межбюджетных трансфертов из ФОМС территориальным фондам, средства которых пойдут именно на эти выплаты.

За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден, предлагается общая выплата в размере 1 тыс. руб. В рамках этой суммы 500 руб. может получить врач (терапевт, педиатр, фельдшер), ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации). Еще 500 руб. (суммарно) могут достаться медработникам, назначившим диагностическое исследование в ходе или по результатам профосмотра и диспансеризации, своевременно выполнившим его и установившим диспансерное наблюдения за пациентом.

По данным ученых из Тель-Авивского университета (Tel Aviv University), высокая приверженность пациентов с онкозаболеваниями к приему антидепрессантов сокращает смертность от всех причин. Результаты исследования опубликованы в Depression and Anxiety. 

Эксперты провели 4-летнее проспективное когортное исследование с участием 42 075 пациентов (97% – старше 40 лет, 64,7% – женщины) со злокачественными новообразованиями в Израиле. Все участники по крайней мере один раз за период наблюдения использовали антидепрессанты. Приверженность к их приему определялась как недостаточная (< 20%), низкая (20–50%), умеренная (50–80%) и высокая (> 80%).

В результате в течение 1 051 489 человеко-лет наблюдения ученые установили, что у всех испытуемых с низкой, умеренной и высокой приверженностью к приему антидепрессантов сократился риск смерти от всех причин. При анализе данных с учетом различных видов злокачественных опухолей у участников эксперты выяснили, что высокая приверженность к приему антидепрессантов схожим образом сократила количество летальных исходов от раков молочной железы, толстой кишки, легких и предстательной железы, однако степень приверженности к антидепрессантам не повлияла на снижение количества смертей от меланомы. Кроме того, предикторами преждевременной смерти были мужской пол, текущий/прошлый статус курения, низкое социально-экономическое положение и большее число сопутствующих физических недугов.

Тем не менее, в силу того, что анализ был ограничен некоторыми факторами, например отсутствием данных о психическом здоровье участников, ученые отметили необходимость дальнейших исследований для подтверждения взаимосвязи между приемом антидепрессантов и сокращением смертности от всех причин у онкобольных.

12.07.2019НаукаУченые: увеличение потребления сладких напитков на 100 мл в день повышает риск онкозаболеваний на 18%Не застрахованы даже любители абсолютно натуральных фруктовых соков02.07.2019ПрактикаКаждый третий выживший после рака в США испытывает хроническую больЭксперты говорят о необходимости улучшить управление побочными эффектами, вызванными терапией онкозаболеваний

В России официально регистрируется лишь 20–30 новых случаев профессиональных онкологических заболеваний в год, однако реальные цифры – 8–12 тыс. ( с учетом количества канцерогенных производств). Об этом сообщил главный внештатный профпатолог Минздрава России, директор НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова Игорь Бухтияров.

Фото: peopleinvestor.ru

По словам Игоря Бухтиярова, в России, как и во всем мире, существенная доля онкологических заболеваний связана именно с профессиональными вредностями. До 39% граждан страны работают в не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям условиях, а 10 млн – во вредных и опасных. В соответствии с Трудовым кодексом они должны раз в год проходить обязательные медицинские осмотры. Однако за последние 5–10 лет качество этих медосмотров резко упало, сообщил главный профпатолог страны ТАСС.

Работодатель заинтересован в минимизации уровня профессиональных заболеваний, но выбирает самый простой способ для этого – проведение низкокачественных периодических медицинских осмотров. «Сегодня некоторые работодатели сознательно нанимают медицинскую организацию, которая проводит медицинские осмотры дешево, делает многие вещи формально, практически не выявляя ничего, – говорит Игорь Бухтияров. – К тому же работодатель часто меняет медицинскую организацию, …что не дает возможности динамического наблюдения за состоянием здоровья работника, отсутствует преемственность медицинских документов. И третий момент – когда сам работник не заинтересован в подтверждении профессионального заболевания до наступления предпенсионного возраста».

По словам эксперта, если у человека в возрасте 60–65 лет диагностируется онкологическое заболевание, уже никто не интересуется, где он работал. Игорь Бухтияров считает это в корне неверным, потому что в такой ситуации вред здоровью работника, нанесенный работодателем, перекладывается на обязательное медицинское страхование. «Поэтому специалисты считают, что в настоящее время необходимо максимальное усиление мер по предотвращению профессионального рака. Это важное направление снижения смертности от онкологических заболеваний», – говорит специалист.

Эксперт называет проблему системной. Решить ее может совершенствование нормативно-правовой базы в области диагностики и лечения профессиональных заболеваний.