Медицина и здоровье

Май 2019

Прокуратура Республики Хакасия выявила многочисленные нарушения прав граждан в деятельности учреждений здравоохранения. За ненадлежащее исполнение должностных обязанностей министр здравоохранения Республики Хакасия Владимир Костюш привлечен к дисциплинарной ответственности – ему объявлен выговор.

Фото: Пресс-службы Правительства Хакасии

«Установлено, что региональным Министерством здравоохранения в полном объеме не исполняются предоставленные полномочия по организации населению медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях, созданию условий для развития медицинской помощи, обеспечению ее качества и доступности», – говорится в сообщении прокуратуры.

Ведомство не организовало закупку требуемого законодательством объема оборудования с целью оказания качественной медицинской помощи населению республики; многие медицинские учреждения не укомплектованы в полном объеме медицинским оборудованием и штатными специалистами.

Прокурор Хакасии внес в адрес главы республики представление об устранении нарушений и недопущению их впредь. Прокуратура отмечает, что часть выявленных нарушений устранена незамедлительно.

В марте Владимир Костюш заявил об остром дефиците кадров в системе здравоохранения Хакасии. Его причина – не низкие зарплаты, а непосильная нагрузка, сказал он.

Районный суд Краснодара удовлетворил иск бывшей пациентки ООО «Лор клиника» к медицинской организации о выплате материального ущерба, компенсации морального вреда и штрафа за отказ добровольно урегулировать спор с потребителем.

Фото: depositphotos.com

В феврале 2018 г. 35-летняя женщина обратилась в клинику по поводу подтяжки груди. Ей была проведена «двусторонняя мастопексия без аугментации под наркозом». В послеоперационный период пациентка была переведена из ООО «Лор Клиника» в ГБУЗ «Краевая больница № 3», где было продолжено лечение. Но ее состояние ухудшалось, прогрессировали признаки полиорганной недостаточности, и на третий день женщину перевели в краевую клиническую больницу № 2 с диагнозом «Полиорганная недостаточность (SIRS). Сепсис? Токсический гепатит?».

На больничной койке она провела два месяца, почти половину этого времени  – в состоянии комы. Прошло более года, но заявительница все еще не может вернуться к полноценной жизни и обходиться без посторонней помощи. В мае 2018-го она направила клинике претензию, а после отказа организации удовлетворить ее требования обратилась в суд.

Представитель ООО «Лор клиника» иск не признал. Он настаивал на том, что медицинская услуга была оказана в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи. Никаких нарушений в деятельности учреждения в ходе внеплановой проверки Росздравнадзора выявлено не было. А вот пациентка накануне госпитализации употребляла алкоголь и страдала от диареи, о чем вовремя не уведомила своего врача. Указанные факты были опровергнуты в ходе судебного заседания. Опрошенный судом эксперт пояснил, что диагноз «сепсис», который был выставлен пациентке, не может быть вызван употреблением алкоголя.

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза установила, что предоперационная профилактика хирургических инфекций в клинике проведена не была и что между действиями/бездействием врачей клиники и возникшими в послеоперационный период осложнениями, которые были признаны тяжким вредом здоровью, имеется причинно-следственная связь.

«Ленинский районный суд вынес решение, согласно которому расторг договор между пациенткой и ООО «Лор Клиника», взыскал с ответчика в пользу истицы возмещение материального ущерба в размере 110 тысяч рублей (стоимость операции), компенсацию морального вреда в 1,3 млн рублей, неустойку в 110 тысяч, штраф в 760 тысяч, – рассказал представитель истицы, Директор КРОО «Центр по защите прав граждан в сфере здравоохранения «Право на здоровье» Николай Чернышук. – Решение пока не вступило в силу, но есть все основания полагать, что оно устоит в апелляционной инстанции».

На территории России зарегистрировано 226 редких заболеваний, однако неизвестно точное количество орфанных пациентов. Об этом сказала председатель правления АНО «Дом Редких» Анастасия Татарникова 23 мая на пресс-конференции, посвященной лечению пациентов с редкими заболеваниями.

«В общем статистическом перечне числится 226 редких заболеваний, обнаруженных учеными в России. Есть перечень «12 высокозатратных нозологий» и перечень 19-ти, лежащих на плечах регионов, и эти цифры нам известны. Но есть много пациентов, статусы которых вне перечней, не урегулированы, и вследствие этого они имеют значительные затруднения в лекарственном обеспечении», – отметила она.

Некоторыми цифрами эксперты все же располагают. По данным Ежегодного бюллетеня Экспертного совета по редким (орфанным) заболеваниям Комитета Госдумы по охране здоровья, 55 субъектов РФ предоставили данные о наличии пациентов с 10 редкими заболеваниями, не включенными в льготные государственные перечни, их насчитали 1819 человек. Согласно бюллетеню, терапией обеспечены 534 из них.

«Наш центр, коллеги из других общественных организаций, которые помогают пациентам с редкими заболеваниями, совершенно точно знаем, что во всех субъектах РФ есть пациенты  с заболеваниями за пределами перечней. Мы также точно знаем, что среди 226 заболеваний 16 новых имеют патогенетическую терапию, и ни один из этих орфанных препаратов в урегулированные государственные перечни не входит».

Отсутствие точных данных об орфанных больных Анастасия Татарникова объясняет несовершенством системы учета: «Органы исполнительной власти в регионах не наделены обязанностью считать этих пациентов. У них нет правил ведения регистров, нет обязательств находить их и регистрировать. Поэтому каждый регион поступает в силу своих соображений, в силу уровня развития местного здравоохранения».

По словам эксперта медицинского права «Дом Редких» Кирилла Куляева, на бесплатное лекарственное обеспечение влияет целый ряд факторов: отсутствие заболевания в перечнях, наличие инвалидности, назначение лекарственных препаратов по жизненным показаниям, зарегистрирован ли лекарственный препарат на территории РФ, входит или нет в стандарты оказания медицинской помощи, включен или нет в тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе государственных гарантий. «Налицо дискриминация пациентов с редкими заболеваниями по признаку заболевания», – заключил он.

Актив профсоюза «Действие» на Пензенской областной станции скорой медицинской помощи принял решение о начале «итальянской забастовки» с 27 мая. Все предыдущие попытки медиков достучаться до главврача и чиновников областного Минздрава не увенчались успехом. 

Проблемы, на которые жалуется коллектив пензенской СМП, в принципе те же, что и во многих других регионах: нехватка кадров, изношенный автопарк, низкие зарплаты, тяжелые условия труда. Ситуация усугубилась после того, как станция начала обсуживать не только город, но и область. Если раньше скорая за 12-часовую смену проезжала 120–180 км, то теперь – более 300 км. При этом, надбавки за ночные дежурства и стаж отменили. Вместо этого ввели какие-то баллы, принцип начисления которых медикам не ясен, и штрафы.

«Сегодня на мою машину не хватило фельдшера, поэтому меня послали на подстанцию № 3, и я всю ночь занимался перевозками по плану «Перехват», – написал в соцсетях в марте этого года водитель Пензенской СМП. – Это когда карета скорой помощи забирает пациента, допустим, в Никольске, и везет его до Городища, а там их встречаю я и забираю пациента, чтобы отвезти в Пензу. Больного перегружаем из машины в машину на улице, встав на обочине. По стандарту доставка пациента в больницу должна занимать не больше часа. Но мы в эти показатели не укладываемся, потому что от Никольска до Пензы почти 2 часа. Столько же от Кузнецка. Норматив доезда до пациента за 20 минут тоже выдерживается не всегда, потому что нет такого количества бригад, чтобы охватить всю территорию».

Оперативно получить комментарий у руководства медицинской организации не удалось. Добавим, что на сайте Пензенской областной станции скорой медицинской помощи размещена бухгалтерская отчетность за I квартал текущего года, из которой следует, что средняя зарплата в отчетный период в учреждении составила 28 115 руб., средняя зарплата руководителей – 58 581 руб., врачей – 54 411 руб., прочего персонала – 22 847 руб. Фактическая численность работников равна 1778.

Бывший глава Минздрава Пензенской области Владимир Стрючков задержан 23 мая сотрудниками правоохранительных органов. По данным источников в силовых структурах, его подозревают в изнасиловании.

Фото: health.pnzreg.ru

По данным источника ТАСС, экс-министра подозревают в совершении тяжкого преступления. Собеседник РИА «Новости» был более конкретен: «По предварительной информации, Стрючков сегодня задержан по подозрению в изнасиловании».

Владимир Стрючков написал заявление об увольнении по собственному желанию 29 апреля. В тот же день оно было удовлетворено. Временно исполняющей обязанности министра назначена заместитель главы ведомства Оксана Чижова. 

Группа экспертов предложила упростить законодательство для процедуры регистрации инновационных лекарственных препаратов на территории РФ. Речь идет об отмене нормы Федерального закона № 61-ФЗ об обязательных для них повторных клинических испытаниях. Выдавать регистрационное удостоверение предлагается на основании признания результатов только международных многоцентровых клинических испытаний.

Владимир Круглый | Фото: Олега Кирюшкина

Предложение внесено в резолюцию «круглого стола» «Проблемы доступности инновационных препаратов в России», состоявшегося в рамках IX Всероссийского конгресса «Право на лекарство» 23 мая. Речь также идет о том, чтобы регистрационные процедуры проводились одновременно с включением препарата в государственные перечни, национальные рекомендации и стандарты. Кроме того, в законе предложили предусмотреть возможность регистрации лекарственного препарата по инициативе госорганов в интересах здоровья и жизни пациентов.

По данным, которые представил член Совета Федерации Владимир Круглый, из 206 новых молекул, выведенных на глобальный рынок в период с 2011 по 2015 г., в России доступны не больше 60. В первую очередь это касается пациентов с орфанными, онкологическими и нейродегенеративными заболеваниями. «В понятийный аппарат закона № 61-ФЗ должен быть введен термин «инновационный препарат» или другое близкое определение, означающее, что данный препарат не имеет аналогов и клинические исследования проведены в соответствии с международными стандартами GCP (англ. Good clinical practice – международный стандарт этических норм и качества научных исследований). Мы считаем норму о локальных клинических испытаниях абсолютно избыточной и предлагаем в законе ее исключить. Это требование задерживает выход новых препаратов на рынок, а в ряде случаев, например, в педиатрии делает его вообще невозможным. Клинические исследования – дорогое удовольствие и не все производители на него идут просто из экономических соображений», – отметил Владимир Круглый.

В 2015 г. глава ФАС Игорь Артемьев направил премьер-министру Дмитрию Медведеву письмо с предложением о признании результатов КИ, проведенных за пределами РФ. Согласно ч.5 ст.3 закона № 61-ФЗ, в соответствии с международными договорами и на основе принципов взаимности признаются результаты клинических исследований ЛП, проведенных за пределами РФ. «В письме говорилось, что это возможно на основе заключения международного договора. Однако данные о результатах КИ не могут быть предметом международных договоров, так как являются результатом деятельности не государства, а фармацевтических компаний. Таким образом, в закон была введена заведомо неработающая норма», – пояснил Владимир Круглый.

Патологоанатомическая служба России выполнила в 2018 г. 469 тыс. посмертных вскрытий. При этом дефекты оказания медицинской помощи в виде расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов выявлены в 4,8% случаев. Об этом говорится в докладе Минздрава о состоянии патологоанатомической службы.

«Количество патологоанатомических вскрытий в России в 2018 г. на 22,1% превысило целевой показатель (319,5 случая на 100 тыс. населения). При этом отмечена отрицательная 7-летняя динамика показателя выявления расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов (-59,7%), что свидетельствует о сокращении роли этого инструмента в системе оценки качества медицинской помощи», – говорится в докладе.

Как следует из документа, в 2018 г. расхождения в заключительных клинических и патологоанатомических диагнозах были выявлены в 22,5 тыс. случаев. В 2017 г. этот показатель достигал 28,8 тыс., в 2016-м – 5,4 тыс., в 2015-м – 31,6 тыс.

Число случаев расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов сократилось за 7 лет на 35,7% и остановилось на уровне в 3,1 раза ниже целевого показателя, отмечается в докладе. 

С 2020 г. Росздравнадзор приступит к контролю использования оборудования, закупленного в рамках реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». В течение всего срока его реализации на средства федерального бюджета медицинские организации субъектов запланировали закупить порядка 14 тыс. единиц медицинского оборудования, из них почти 5,9 тыс. – в текущем году.

Фото: depositphotos.com

Об этом сообщила заместитель руководителя Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Елена Окунькова на расширенном заседании Комитета Госдумы по охране здоровья на тему «Борьба с онкологическими заболеваниями. Стратегия персонифицированной терапии», состоявшемся 22 мая.

Федеральный проект по онкологии предусматривает переоснащение больниц и онкодиспансеров. Объем федерального финансирования – 120 млрд руб. в течение шести лет. В 2019 г. на эти цели направлено 25,6 млрд руб. Участвовать в переоснащении будут 154 медицинские организации. Совместно с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами ведомство оценило качество 85 региональных программ по борьбе с онкологическими заболеваниями, которые должны быть представлены в правительство 1 июля.

«Основные замечания – это отсутствие связки между разделами. Например, в начале программы хорошо показаны проблемы онкологической службы, но конкретных мероприятий по исправлению недостатков не содержится. Отсутствовали мероприятия по внедрению маршрутизации пациентов в центрах амбулаторной онкологической помощи, не были предусмотрены мероприятия по совершенствованию внутренней системы контроля качества онкологической помощи, мероприятия по созданию цифрового контура, которые должны обеспечить контроль за маршрутизацией пациентов на каждом этапе онкологической помощи. В настоящее время регионы, за исключением 11 субъектов, представили нам доработанные программы», – уточнила Елена Окунькова.

Заместитель директора Национального центра онкологии им. Н.Н. Блохина Александр Петровский заявил, что в региональных программах должны быть прописаны более четко вопросы лечения.

«В регионах идет активная разработка региональных программ, и мы ее курируем. В процессе рассмотрения удалось выявить проблему: недостаточное внимание в этих программах уделяется именно лечению онкологических больных. Очень много про профилактику, раннюю диагностику, что, без сомнения, важно, но тем не менее очень важно обратить внимание на тех пациентов, которые проходят лечение уже сейчас, на что и выделена большая часть средств, запланированных государством на реализацию онкологической программы», – указал Александр Петровский.

О намерении создать на базе ГКБ № 1 Стерлитамака в течение двух лет центры позитронно-эмиссионной томографии и лучевой терапии заявила ГК «МедИнвестГрупп». Суммарный объем  инвестиций составит 970 млн руб.

Фото: depositphotos.com

«Мы рассчитываем возможности приема пациентов на 3 000 человек в год по направлению диагностики и около 1200 – лучевой терапии», – заявил представитель инвестора Андрей Лукьянов на заседании Инвестиционного комитета, в котором приняли участие члены Правительства Республики Башкортостан, представители профильных министерств и ведомств, институтов развития.

И.о. министра здравоохранения Башкирии Максим Забелин заявил о высокой потребности населения региона в оказании таких услуг. «В программе государственных гарантий будут предусмотрены дополнительные объемы услуг на лучевую диагностику и терапию в рамках обязательного медицинского страхования», – отметил он.

Врио главы Башкортостана Радий Хабиров поддержал намерения инвестора, сообщает пресс-служба правительства республики. Он поинтересовался кадровым обеспечением нового проекта, поскольку действующие медучреждения не должны остаться без врачей. Руководитель Минздрава заверил, что компания будет дополнительно готовить узких специалистов в рамках сотрудничества с вузами.

Платные услуги, зарплаты, тарифы ОМС – такие цели для проверок здравоохранения со стороны Счетной палаты войдут в перечень, рекомендованный Комитетом Госдумы по охране здоровья.

Фото: depositphotos.com

Профильный комитет направит аудиторам список проблем, на которые им следует обратить внимание при проверках в сфере здравоохранения. Об этом сообщает «Парламентская газета» со ссылкой на председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрия Морозова.

Депутат пообещал, что этот перечень будет сформирован и направлен в Счетную палату в ближайшее время. Как сообщил аудитор палаты Михаил Мень, его коллеги готовы включить рекомендованные вопросы в повестку проверок.

Парламентарии рекомендуют обратить внимание, в частности, на баланс платных и бесплатных услуг, ситуацию с зарплатами медработников, обоснованность установленных в регионах тарифов на медуслуги.

На днях Счетная палата опубликовала «Основные направления деятельности на 2019–2021 годы». Контрольная и экспертно-аналитическая работа по направлению «Здравоохранение» остается одной из основных ее задач. Ответственным за аудит этой сферы в документе значится Михаил Мень.