Медицина и здоровье

Май 2019

Доля льготников, которые вышли из федеральной программы лекарственного обеспечения, увеличилась в 2019 г. на 3% и достигла 79%. В некоторых регионах показатель превышает 90%. Это делает невозможным полноценное обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, сообщил заместитель руководителя Росздравнадзора Дмитрий Пархоменко на IX Всероссийском конгрессе «Право на лекарство», организованном Лигой защитников пациентов 23 мая.

Фото: Олега Кирюшкина

«По данным на 1 мая текущего года, в центральный аппарат Росздравнадзора поступило более 3,5 тыс. обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения. Это треть всех обращений, поступивших в службу по всем вопросам, связанным со сферой здравоохранения. Большинство затрагивали отсутствие необходимых препаратов в аптеке в момент обращения (73%). Справедливости ради надо сказать, что нередко граждане обращались тогда, когда им не был отпущен препарат с конкретным торговым наименованием. Но в целом картина говорит о том, что в данной области существуют серьезные проблемы», – отметил он.

В ходе проверок Росздравнадзора было установлено, что полномочия по лекарственному обеспечению субъекты РФ исполняют не в полном объеме и с нарушением законодательства. Основные нарушения – недостатки логистики, отсутствие единой информационной системы, недостаточный контроль за управлением товарными запасами. Во всех регионах выявлялись факты отказа выписки рецептов на лекарственные препараты, назначенные по жизненным показаниям.

Индикатор реальной ситуации с лекобеспечением – количество отсроченных рецептов. «Это проблема, с которой мы сталкиваемся из года в год. В Ульяновской области таких 40% от общего количества выписанных рецептов. Во Владимирской области 11% рецептов относится к необеспеченным, 20% в Республике Крым. Тяжелая ситуация также в Республике Ингушетия», – уточнил Дмитрий Пархоменко.

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский предлагает принять отдельный Федеральный закон о лекарственном обеспечении для всех групп граждан, а не только для льготных категорий. Представленный им проект документа содержит 38 статей, которые описывают основные принципы всеобщей доступности необходимых лекарств, права и обязанности всех участников системы здравоохранения, ответственность за нарушения. «У нас почему-то медицинская помощь существует отдельно от лекарственного обеспечения. Наша позиция – все граждане, а не только льготные категории и не только в стационарах, должны получать препараты в рамках жизненно необходимых, а в экстренной ситуации все жизненно необходимые, которые могут не входить в эти стандарты», – пояснил он.

По данным проректора Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Николая Прохоренко, из 1,5 трлн руб. ежегодных расходов на медикаменты в России 1 трлн 20 млрд руб. тратят сами граждане и только около 500 млрд выделяет на обеспечение своих гарантий государство. «При этом считается, что 100% медикаментов, которые покупают пациенты, расходуется амбулаторно, но на самом деле, это не совсем так: мы знаем, что и в стационаре за лекарства иногда приходится доплачивать, так как тарифы ОМС считаются не по себестоимости услуги, а исходя из тех имеющихся денег», – отметил он.

Доля личных трат граждан на лекарства все время увеличивается на фоне неуклонно снижающейся платежеспособности населения. В России личные расходы граждан на лекарственное обеспечение составляют 81%, в новых странах Евросоюза (Чехия, Венгрия, Эстония, Литва, Латвия, Польша) – 62%, а в старых странах ЕС – только треть в структуре затрат.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

Фото: depositphotos.com***

Утверждены новые правила ОМС, они вступают в силу 28 мая 2019 г. Не далее как в апреле Минюст возвращал соответствующий приказ Минздрава на доработку, поскольку эксперты сочли его противоречащем действующему законодательству и сложившейся судебной практике. Основные нарекания частных клиник касались ограничения их права на компенсацию финансовых затрат за оказанную медпомощь по программе госгарантий. Однако есть мнение, что новые правила все равно осложнят работу медорганизаций в системе ОМС.

Эта информация открывает ТОП–5.

***

На второй позиции рейтинга – сообщение о смене формата непрерывного медицинского образования. Вебинары и лекции уйдут в информпространство – их можно будет открыть и послушать в любое удобное время, а клинические разборы тяжелых диагностических случаев останутся в аудитории. Вторым элементом перемен станет возможность задать вопросы наставнику на портале НМО. Третьим – короткое выездное очное обучение, оплачиваемое работодателем.

***

Информация о  предложенном возврате к распределению выпускников медвузов – на третьем месте в ТОП-5. Одни врачи назвали это крепостным правом, другие заметили, что в советские времена от подобной практики никто не умер, а сейчас она помогла бы насытить отрасль кадрами. Юристы заглянули в Конституцию страны и нашли там доводы прямо противоположные – и «за», и «против».

***

На четвертой строчке рейтинга – сообщение о том, что к 2024 г. на все регионы распространится пилотный проект по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием. Он предполагает, что медсестра наряду с участковым терапевтом или врачом общей практики ведет самостоятельный прием – к ней направляются пациенты с хроническими заболеваниями, которым необходимо получить рецепт, пройти обследование. Это позволяет врачу уделить больше времени пациентам со сложными заболеваниями.

Как это будет сделано при недостатке в государственном и муниципальном здравоохранения 100 тыс. медработников со средним образованием, Минздрав не сообщает. 

***

Замыкает ТОП-5 сообщение о начале клинических испытаний на безопасность и предварительную эффективность нового российского таргетного препарата, предназначенного для лечения онкологических заболеваний. В исследованиях будут задействованы больные раком желудка, исчерпавшие все стандартные методы лечения.

В Воронежском онкологическом диспансере комиссия Росздравнадзора проверила документы давшего сбой аппарата лучевой терапии и ведет его техническую проверку. Для этого пришлось связаться с компанией-производителем в Чехии и взять код доступа к электронике, сообщил ТАСС руководитель территориального управленич ведомства Владимир Щербаков.

Фото: roszdravnadzor.ru

По данным Ростехнадзора, аппарат гамма-терапии Teragam, придавивший пациентку во время сеанса, проходил техническое обслуживание регулярно. В ноябре 2018 г. нарушений в эксплуатации оборудования не было выявлено.

Технические эксперты Росздравнадзора по поручению министра здравоохранения России Вероники Скворцовой прибыли на передвижной лаборатории в Воронеж для выяснения обстоятельств гибели пациентки областного онкологического диспансера. Прокуратура официально сообщила, что ее придавил аппарат лучевой терапии и взяла на контроль расследование уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).

Первая в России аккредитация врачей успешно прошла на кафедре онкологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Ее провела Аккредитационная подкомиссия по онкологии, состоящая из восьми специалистов Центра онкологии им. Н. Н. Петрова.

Фото: depositphotos.com

Как сообщили порталу Medvestnik.ru в НМИЦ онкологии, это первая аккредитация онкологов в России. Кафедра онкологии университета им. И.И. Мечникова подготовила врачей, прошедших профессиональную переподготовку, а принимали аккредитацию специалисты НМИЦ им. Н.Н. Петрова. Подкомиссия создана приказом Минздрава в апреле.

Аккредитацию прошла группа из 25 врачей, завершивших четырехмесячный цикл обучения для того, чтобы получить вторую специализацию – «Онкология». Это практикующие специалисты со стажем работы шесть и более лет в гинекологии, хирургии, терапии и т.д. Около 70% аккредитованных живут и работают в Санкт-Петербурге, остальные – в Центральной России. Около половины из них предполагают работать в онкологии, остальные собираются совмещать прежнюю и новую специализации.

Аккредитация была трехэтапной. Первым этапом стало тестирование; вторым – структурированный клинический экзамен с проверкой практических навыков, в том числе сердечно-легочной реанимации, экстренной помощи, проведения врачебных манипуляций на симуляторах и манекенах; третьим – решение ситуационных задач с клиническими примерами. Испытания выдержали все участники группы.

Следующая аккредитация, как сообщили в НМИЦ онкологии, состоится в начале августа этого года. Ее будут проходить клинические ординаторы, которые завершают обучение в ординатуре на кафедре онкологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Ординаторы-онкологи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова пройдут ее в сентябре.

С 2019 г. специализированная аккредитация станет обязательной для врачей 13 специальностей.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов прокомментировал предложение Минтруда об изменении организационно-правовой формы государственных внебюджетных фондов, что, по мнению экспертов, преследует цель объединить их в единый государственный социальный фонд. Он считает сложившуюся систему социального страхования эффективной и состоятельной и называет призывы к ее реформированию популистскими.

Фото: Олега Кирюшкина

«Эти предложения особенно странно слышать после того, как год назад Президент РФ Владимир Путин на встрече с членами Совета законодателей при Федеральном собрании закрыл тему, отметив, что систему ОМС можно совершенствовать, но не следует отменять. Если начинать ликвидировать страховые формы медицины, то, по словам президента, в здравоохранении наступит полный хаос», – отметил вице президент ВСС в статье, написанной для «Независимой газеты».

Дмитрий Кузнецов напомнил, что данные предложения в свое время не были приняты Центром стратегических разработок и не вошли, как другие аналитические доклады ЦСР, в проект Стратегии социально-экономического развития России до 2024 г., подготовленной в качестве политической платформы для действующего Президента РФ. Попытки поднять волну кардинальных институциональных трансформаций в сфере социального страхования выглядят как стремление подорвать основы социального государства, запустив механизмы бесконечных и бессмысленных реформ, полагает он.

«Удивление и тотальное недоумение вызывают предложения некоторых экспертов по созданию системы общефедерального персонифицированного учета или индивидуальных счетов. Подобные рекомендации не выдерживают никакой критики. В современных непростых условиях их реализация приведет к резкому снижению доступности медицинской помощи, а высокотехнологичную медицину сделает просто недоступной для абсолютного большинства застрахованных лиц», – предостерегает Дмитрий Кузнецов.

По его словам, на примере ОМС хорошо видно, что благодаря внедрению принципов страхования создается дополнительный механизм обеспечения социальных гарантий граждан. В частности, появляется независимый контроль со стороны страховых компаний за качеством и доступностью медицинской помощи, гражданам предоставляется возможность своевременно получать информацию и консультации по медицинским вопросам, защищать свои законные интересы на всех этапах получения медпомощи, вплоть до судебного разбирательства. Страхование расширило пациентам возможности выбора поликлиник и стационаров, обеспечило право получать медпомощь за пределами места постоянного проживания, значительно сократило межрегиональные различия в размерах государственного финансирования здравоохранения, а также дало ряд других преимуществ.

Проблемы системы ОМС, являющейся неотъемлемой частью отечественного здравоохранения, по мнению вице президента ВСС, определяются тем, что регулирование строится на смешении рыночных и бюджетно-сметных принципов. «Незавершенность перехода к полноценной страховой модели существенно осложняет реализацию социальных прав граждан и сдерживает рост экономической эффективности системы ОМС. В этой связи экспертное сообщество признает нецелесообразным возврат к бюджетному финансированию здравоохранения, а популистские попытки поставить под сомнение страховые принципы системы ОМС – подрывающими социальные гарантии», – подчеркивает Дмитрий Кузнецов.

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии оценил в 270 млрд руб. ежегодные затраты на лечение и реабилитацию пациентов с заболеваниями щитовидной железы, связанными с дефицитом йода. Такие данные привел замминистра здравоохранения России Олег Салагай.

Фото: Олега Кирюшкина

Замминистра сообщил также, что 915 тыс. детей состоят на диспансерном учете по поводу заболеваний щитовидки. «Распространенность эндемического зоба у школьников составляет в среднем 20%. При этом нужно учитывать, что фактическая распространенность в несколько раз превышает регистрируемую», – цитирует Олега Салагая РИА «Новости».

Вся территория страны, включая прибрежные районы, может считаться йододефицитной – россияне потребляют йода в три раза меньше суточной нормы в 150–250 микрограммов.

«Причиной 65% случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95% у детей является недостаточное поступление йода с пищей», – констатировал Олег Салагай и перечислил прочие паталогические состояния, к которым это приводит: невынашивание беременности, пороки развития, усугубление сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера.

В конце марта Минздрав уведомил о начале разработки законопроекта, призванного содействовать решению этой проблемы. Ведомство предлагает всеобщее йодирование соли на производствах. Предполагается, что закон будет принят в текущем году и поэтапно, в течение трех лет, вступит в силу.

«Нормализация потребления йода населением может наступить в течение трех лет с момента полного вступления в силу закона. Это позволит уже через 10–15 лет ликвидировать йододефицитный кретинизм и ассоциированную с ним инвалидизацию, уменьшить количество операций по поводу узловых форм заболеваний щитовидной железы на 30–40%, увеличить продолжительность жизни пациентов с заболеваниями щитовидной железы на 7–10 лет», – убежден Олег Салагай.

Городскую усадьбу Баташева, в которой расположена ГКБ № 23 им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения Москвы, готовят к реставрации. Начальная стоимость контракта составляет 1,5 млрд руб., сообщил столичный Департамент по конкурентной политике.

Фото: gkb-23.ru

Историческое здание, образец русского классицизма XVIII–XIX вв., в котором расположена городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского, построено в 1798 г. для оружейника, купца и промышленника Ивана Баташева. Спустя 70 лет дворец переходит в наем под размещение больницы, затем – на государственное обеспечение и именуется Яузской больницей.

Здание признано объектом культурного наследия, поэтому подрядчика решено определить путем конкурса с ограниченным участием: он должен обладать квалификацией и опытом, рассказал руководитель Департамента города Москвы по конкурентной политике Геннадий Дёгтев. Здание надлежит отреставрировать и разместить в нем лечебные отделения хирургического профиля.

Реставрационные работы должны начаться летом. На выполнение условий контракта отводится чуть менее двух лет – срок исполнения до 31 марта 2021 г. Заказчиком выступает ГКУ «Мосреставрация».

С тех пор, как Севастополь вошел в состав Российской Федерации (март 2014 г.), он ни разу не смог освоить средства, выделяемые ему в рамках ФЦП на очередной год. Несколько лет это сходило местным властям с рук, программу корректировали, сроки продлевали. Однако по итогам 2018 г. город оштрафован на 161 млн руб.

Фото: depositphotos.com

Как сообщает портал «Примечания.ру», обычно, если субъект срывает сроки исполнения ФЦП, его штрафуют на 10–30% от неосвоенной суммы. Сумма взыскивается из местного бюджета. Из-за этого приходится экономить на том же здравоохранении, а также на образовании и других статьях расходов.

Севастополь не выполнил своих обязательств по целому ряду объектов, включая девять медицинских учреждений, строительство которых, вопреки планам, еще не началось.

«Освоение средств не очень хорошее, – говорит заместитель министра экономического развития РФ Сергей Назаров. – Мы откорректировали несколько пунктов ФЦП по срокам исходя из того опыта, который сложился за прошлые годы. Но я сказал коллегам, что дальше так продолжаться не может. И если средства в 2019 году снова не будут освоены, последуют новые штрафные санкции».

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич отреагировал на доклад Минздрава о состоянии патологоанатомической службы, согласно которому в 2018 г. в результате 469 тыс. посмертных вскрытий зафиксировано 4,8% случаев расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Из доклада следует, что почти 5% россиян умерли в результате неправильно поставленных диагнозов, отмечает депутат и предлагает для решения проблемы оперативно выяснить причины этого, провести обучение врачей и включить показатель расхождения в диагнозах в перечень индикаторов для оценки качества оказания медицинских услуг.

«Для начала необходимо выявить корень проблемы. Неверные диагнозы могут быть связаны с разными факторами: отсутствием диагностической базы (когда у врача нет возможности поставить диагноз), отсутствием специалистов, недостаточной квалификацией и др. По итогам анализа важно организовать системную работу, чтобы подобное не повторялось впредь», – уверен Борис Менделевич

В России необходимо создать национальную программу по орфанным заболеваниям. За это высказались эксперты – участники прошедшей 23 мая в ТАСС пресс-конференции, посвященной лечению пациентов с редкими заболеваниями.

Фото: depositphotos.com

«Национальная программа – это осознание, к которому пришло сообщество врачей, пациентов и общественных организаций. Мы своим наитием, своим опытом пришли к заключению, что программа нужна. Важно донести до государства, что общество созрело, в ней нуждается. Мы надеемся, что СМИ помогут нам сформировать запрос государству на создание такой программы», – сказала председатель правления АНО «Дом Редких» Анастасия Татарникова.

Поддержка научных исследований и разработок, правильный и полный учет орфанных больных, диагностика, расширение доступности лекарственного обеспечения, совершенствование нормативно-правового регулирования в этой области, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов с редкими заболеваниями – вот далеко не полный перечень вопросов, которые могла бы включать программа.

По мнению члена Союза педиатров России, главного научного сотрудника Центральной клинической больницы РАН Нато Вашакмадзе, в рамках национальной программы следовало бы развивать экспертные центры по разным орфанным заболеваниям. Таких центров сейчас остро не хватает в регионах. «Конечно, вопрос их открытия будет решать совещание экспертов, с  привлечением организаторов здравоохранения», – уточнила она.

Президент Национальной фармацевтической палаты Александр Апазов убежден, что только нацпрограмма способна обеспечить комплексный подход к решению назревших проблем: «Это вещи, которые государство, может быть, не сразу, но сможет постепенно решать. Без программы это будет делаться небыстро и неправильно».

Эксперты считают, что группа, которая займется подготовкой программы по орфанным заболеваниям, должна быть межведомственной, включать представителей министерств здравоохранения, финансов, труда и социальной защиты, образования и науки и др.