Медицина и здоровье

22.01.2019

В 2018 г. оборот медицинского рынка в России вырос на 11,6% по сравнению с 2017 г. и достиг 3063,3 млрд руб. Основным фактором роста стало увеличение средней цены приема на 9,8%. Выручка медицины растет опережающими темпами по отношению к численности совершенных приемов, сообщает BusinesStat в опубликованном «Анализе рынка медицинских услуг в России».

В России 56,8% оборота рынка медицинских услуг приходится на сектор ОМС (по состоянию на 2018 г.). Далее следуют сектора бюджетного финансирования и кассовых платежей, каждый из которых занимает по 15,8%. На теневой сектор и ДМС приходится 6,7 и 4,9% от стоимостного объема медрынка страны.

Структура оборота медицинского рынка в России в 2018 г. (млрд руб.)

Стоимостный объем сектора ОМС в 2018 г. вырос на 17% и достиг 1739,7 млрд руб. Рост оборота в этом сегменте произошел в основном за счет повышения средних подушевых нормативов финансирования медицинской помощи. В программах госгарантий на 2018 г. был заложен рост финансового обеспечения до 23% – в зависимости от вида услуг.

Росту оборота ОМС способствовали также развитие направления медицинской профилактики; перераспределение некоторых видов услуг из бюджетного сектора в сектор ОМС; развитие государственно-частного партнерства (к концу 2018 г. в России зафиксировано более 180 проектов ГЧП).

В 2018 г. стоимостный объем сектора легальной коммерческой медицины вырос на 10,8% и составил 483 млрд руб. На рост здесь сыграли повышенная востребованность услуг узких специалистов в частном сегменте в результате оптимизации государственных клиник; замедление темпа роста цен на услуги кассовой медицины в 2018 г.; развитие внутреннего медицинского туризма; возможность для пациентов получать медицинские услуги удаленно благодаря вступлению в силу закона в телемедицине.

Прокуратура выявила нарушения нормативов оказания скорой медицинской помощи в городе Кизеле Пермского края. Проверка прошла после того, как в декабре 2018 г. молодая женщина два часа ждала приезда врачей и скончалась по дороге в больницу от разрыва аневризмы.

Вызов из поселка Южный Коспашский поступил в отделение скорой медицинской помощи Кизела 16 декабря 2018 г. Однако обе машины были заняты, и бригада прибыла к пациентке лишь спустя два часа. Спасти мать двоих детей не удалось. По данному факту Минздрав Пермского края провел служебную проверку, которая показала, что вины врачей СМП в трагедии нет. Случай был «практически безнадежный»: с 2014 г. пациентке рекомендовали хирургическое лечение по поводу ее заболевания, но она отказывалась. В тот день ее могла спасти только экстренная операция в сосудистом центре.

Главврач ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», в ведении которой находится филиал в Кизеле, утверждал, что обеспеченность отделения транспортом соответствует нормативам:  Кизеловский муниципальный округ с населением 20, 5 тыс. человек обслуживают две бригады скорой помощи и одна – неотложной. Однако прокуратура пришла к выводу, что на округ требуется минимум три автомобиля «скорой» – при утверждении нормативов не были учтены число жителей, средняя суточная нагрузка на бригаду, климатические и географические особенности территории обслуживания, состояние дорог.  Все это вместе взятое приводит к длительному ожиданию пациентами скорой помощи.

Проверка вскрыла также нарушения в комплектации лекарственными средствами и медицинскими изделиями санитарных автомобилей СМП, в аудиозаписи телефонных вызовов.

Главному врачу ГКБ № 4 внесено представление с требованием выделить дополнительный автомобиль для оказания скорой медицинской помощи на территории Кизела и дооснастить имеющийся спецавтотранспорт.

Исполнение этих указаний контролирует прокурор города.

Проект федерального закона №340439-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование отдельных категорий физических лиц) 22 января принят Госдумой во втором чтении.

Фото: duma.gov.ru

Проект разработан во исполнение поручений Президента и Правительства РФ по вопросу об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, оказывающих услуги физическому лицу для личных, домашних и (или) иных подсобных нужд, за счет средств на ОМС неработающего населения. Документ был принят Госдумой в первом чтении 13 декабря 2018 г.

Как пояснила член Комитета по охране здоровья Тамара Фролова, речь идет о трех категориях физических лиц, которые по Налоговому кодексу (НК) РФ освобождены от уплаты налога на доходы физических лиц в 2017, 2018 и 2019 гг. Также ими в этот период не уплачиваются и страховые взносы на ОМС. Законопроектом ко второму чтению предлагается механизм компенсации выпадающих доходов в бюджет ФОМС на период налоговых каникул. В ходе его подготовки были учтены изменения в законодательстве, внесенные в прошлом году и касающиеся налогообложения самозанятых лиц.

В частности, сообщила Тамара Фролова, в число застрахованных в ОМС добавляются физические лица, применяющие специальный налоговый режим – налог на профессиональный доход в соответствии с НК РФ. В число страхователей добавляются физические лица, применяющие специальный налоговый режим – налог на профессиональный доход, потому что они должны его уплачивать страховыми взносами с 1 января наступившего года.

Как отметила депутат, особую важность имеет поправка по механизму компенсации выпадающих доходов бюджета Федерального фонда ОМС за счет  бюджетных трансфертов из федерального бюджета. «Это найдет отражение в будущем бюджете на 2020 и 2021 годы, где будут предусмотрены средства на компенсацию доходов, которые недополучил ФОМС в 2018 году и недополучит в текущем году. Таким образом, с регионов  снимется нагрузка по уплате страховых взносов за тех, кто зарегистрируется в налоговых органах в качестве лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой», – сказала она.

Рассмотрение законопроекта в третьем чтении запланировано на 24 января.

Обнинский городской суд вынес приговор заведующему Центром брахитерапии рака предстательной железы ФГУЗ «Клиническая больница № 8 ФМБА России» Павлу Свиридову. Он признан виновным в совершении 24 эпизодов коррупционных преступлений, а именно – в получении взяток и мошенничестве в значительном и крупном размере.

Фото: news.yandex.by

Установлено, что в 2015–2016 гг. Павел Свиридов получал от пациентов, страдающих онкологическим заболеванием, взятки в размере от 50 до 400 тыс. руб. за организацию лечения, проведение операции методом контактно-лучевой терапии с использованием йода–125 и за содействие в выделении квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Как утверждает следствие, некоторые пациенты не знали, что лечение в Центре брахитерапии проводится за счет бюджета, другим заведующий сообщал, что деньги необходимы для приобретения недостающих материалов. При этом онколог не имел ни намерения, ни возможности приобрести радиоактивные источники, поскольку частным лицам они не продаются, к тому же лечебное учреждение нехватки в них не испытывало. 

На следствии и в суде подсудимый указал, что цена квоты не соответствовала фактически проведенному лечению. Установлено, что Павел Свиридов оформлял на каждого пациента две квоты (лечение в два этапа), сумма которых составляла 490 тыс. руб., а это больше фактической цены лечения каждого пациента на десятки тысяч рублей.

Суд назначил Павлу Свиридову наказание в виде 4 лет лишения свободы условно и штрафа в размере 5 млн руб. с лишением права занимать определенные должности в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения сроком на 3,5 года.

Сторона обвинения просила наказать онколога лишением свободы на 11 лет и денежным штрафом в размере 30 млн руб. Пациенты же отрицали факты вымогательства. Судебный процесс длился больше года. По словам онколога, созданный им Центр брахитерапии фактически закрылся после возбуждения против него уголовного дела.

Глава Правительства РФ Дмитрий Медведев утвердил распределение ответственности за реализацию государственных программ Российской Федерации между вице-премьерами.

Фото: government.ru

Зампред Правительства РФ Татьяна Голикова назначена ответственной за реализацию государственной программы «Развитие здравоохранения». Госпрограмма утверждена постановлением Правительства РФ  № 1640 от 26 декабря 2017 г.

Дмитрий Козак отвечает за госпрограмму «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности». Государственная программа, рассчитанная на 2013–2020 гг., утверждена постановлением Правительства РФ № 1673 от 28 декабря 2017 г.

Татьяна Голикова вступила в должность зампреда Правительства РФ 18 мая 2018 г. (до этого она занимала пост председателя Счетной палаты РФ) и фактически с этого момента курирует социальную сферу: политику государства, разработку и реализацию национальных программ и проектов в здравоохранении, демографии, обороте лекарственных средств, санэпиднадзоре и др.

Вице-премьер заявила, что непродуманная оптимизация здравоохранения нанесла ущерб отрасли и нужно «возвращаться назад». Непростую ситуацию власти будут исправлять за счет средств национального проекта «Здравоохранение».

Татьяна Голикова считает нужным остановить рост платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях и говорит, что эта работа уже идет.

Минздрав разработал поправки в законы № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» и 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Проект Федерального закона представлен на независимую экспертизу, которая продлится до 7 февраля.

В закон «Об охране здоровья» предлагается добавить статьи, касающиеся экспертизы качества медицинской помощи. «Государство по единым правилам осуществляет допуск на рынок медицинской помощи тех субъектов, которые хотели бы ее оказывать. Но контроль за ее качеством сегодня разделен на два вектора: есть экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС и экспертиза в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, которую проводит Росздравнадзор. В каждом случае работают разные аккредитованные эксперты», – пояснил порталу Medvestnik.ru управляющий Центром медицинского права Алексей Панов.

Изменения предполагают, что от двух подходов государство отойдет и создаст единую экспертизу качества медицинской помощи. «Привлекаться к экспертизе будут специалисты из единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Возникает определенная унификация и единый подход к медицинским организациям независимо от того, работают они в рамках ОМС или оказывают платные услуги. Это разумно и грамотно», – считает юрист.

Экспертом может стать человек с медицинским или иным образованием, имеющий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации, и стажем работы не менее 10 лет после подготовки и аккредитации Минздрава. Уже аккредитованные эксперты будут включены в федеральный реестр до 2020 г.

Кроме того, поправки расширяют возможности медицинских профессиональных некоммерческих организаций. «Появляется понятие «медицинская документация», удивительно, но его до сих пор нет. И эти организации будут осуществлять подвид экспертизы качества медицинской помощи – это независимая экспертиза медицинской документации пациента. Важно, что будет не только даваться оценка качества медицинской помощи, но и устанавливаться причинно-следственная связь между действием (медицинской помощью) и состоянием здоровья пациента», – отмечает Алексей Панов. Такое право получат ассоциации, объединяющие не менее 25% от общей численности врачей на территории субъекта РФ.

Экспертиза будет проводиться на возмездной основе. Это пополнит бюджет медицинских некоммерческих организаций: сейчас они существуют за счет членских или благотворительных взносов.

Исполняющим обязанности директора Департамента здравоохранения Приморского края назначен Виктор Фисенко. Соответствующий приказ подписал губернатор Олег Кожемяко.

Фото: Олега Кирюшкина

Портал краевой администрации сообщает, что Виктор Фисенко знаком с системой здравоохранения региона, с ее слабыми и сильными сторонами – он работал в Приморье в составе комиссии Минздрава РФ в качестве эксперта.

Виктор Фисенко родился в Новокузнецке Кемеровской области. В 2001 г. окончил Сибирский государственный медицинский университет по специальности «фармация». В 2001–2008 гг. работал в практическом здравоохранении по основной специальности. В 2008–2013 гг. работал в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Москва) – ведущим специалистом – экспертом, советником, начальником отдела, заместителем начальника управления. С 2013 г. занимал пост начальника Управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Имеет ученую степень кандидата фармацевтических наук.

Не слушать так называемых «антипрививочников» и активно вакцинироваться от опасных заболеваний призвал российских граждан ведущий научный сотрудник НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России Николай Малышев 21 января на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня».

Фото: influenza.spb.ru

Движение активистов в нашей стране и в Европе, призывающих население отказаться от прививок, он сравнил с людьми, которые любят наступать на грабли. 

Ученый напомнил, что в середине 1990-х годов в России разразилась масштабная эпидемия дифтерии: «Как в Москве, так и по всей России, люди заболевали десятками тысяч и сотнями умирали. Это как раз было связано с тем, что была ослаблена прививочная работа, люди не хотели прививаться, Кроме того, были проблемы и с самой вакциной, ее не было. И только массовая вакцинация привела к тому, что сейчас заболеваемости дифтерией у нас практически нет».

Николай Малышев указал на то, что в Европе отмечается повышение заболеваемости корью. Во Франции зафиксировано свыше 2,5 тыс. случаев заболеваний. 

«У нас тоже временами бывают проблемы, но благодаря тому, что мы стали вакцинировать и взрослых людей, это оказывает благотворное воздействие на эпидемическую обстановку по данной инфекции», – сказал он, посетовав, что «вакцинация у детей идет в плановом порядке, а взрослые забывают о том, что могут заболеть».

«Надо помнить, что любая эпидемия – это война! А значит, нужны соответствующие меры, в том числе вакцинация», – заключил представитель НИИ вирусологии.

Министр здравоохранения Кабардино-Балкарии Марат Хубиев издал приказ о централизации педиатрической службы республики с 1 июня 2019 г.  Республиканская детская клиническая больница (РДКБ) прирастет пятью отделениями, которые сегодня функционируют в структуре Городской клинической больницы № 1. 

С введением в строй нового перинатального центра в 2017 г. рядом с РДКБ освободилось здание, в котором данное лечебное учреждение располагалось до этих пор. Теперь его отремонтируют, дооснастят и разместят тут приемное, пульмонологическое, нефрологическое, кардио-ревматологическое, неврологическое, гастроэнтерологическое отделения.

Сегодня в РДКБ работает 10 профильных и 7 вспомогательных отделений, и поликлиника. ЛПУ обслуживает порядка 28 тыс. детей. Коечный фонд представлен 361 койкой круглосуточного стационара и 85 – дневного.

По замыслу Минздрава республики, централизация педиатрической службы позволит сосредоточить диагностику и лечение детского населения на территории одного лечебного учреждения, что будет намного удобнее в первую очередь пациентам и их родителям. В текущем году в РДКБ намерены внедрить в практику высокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее здесь не оказывалась. Все это выведет уровень оказания помощи детям на более высокий уровень. Если учесть, что любому укрупнению, как правило, сопутствует сокращение издержек и повышение экономической эффективности, то в выигрыше должны остаться все.

Портал MedPage Today представил обзор заработных плат врачей и медицинских сестер в США в 2018 г. Представлены данные по специалистам, работающим в 26 областях медицины.  

По сообщению MedPage Today, спрос на специалистов здравоохранения в США в 2018 г. продолжил рост. По данным Бюро статистики труда, в течение прошлого года количество рабочих мест в системе здравоохранения увеличилось на 328 тыс., из них 118 тыс. были созданы в госпиталях. По всей видимости, тенденция сохранится в текущем году.

В опросе приняли участие почти 9 тыс. врачей. Средняя годовая заработная плата врачей в США в 2018 г. представлена на рис. 1, среднего медицинского персонала – на рис. 2. 

Рис. 1. Средняя годовая заработная плата врачей в США в 2018 г.

Источник: MedPage Today 

Рис. 2. Средняя годовая заработная плата практикующих медицинских сестер в США в 2018 г.

Источник: MedPage Today 

Согласно данным отчета 2018 Healthcare Recruiting Trends Report («Тенденции в сфере рекрутинга в системе здравоохранения в 2018 году»), работодатели наблюдали острую нехватку врачей по целому ряду специальностей: семейная медицина, терапия, психиатрия и акушерство-гинекология. Несмотря на серьезный разброс в годовом доходе, большинство респондентов-врачей заявили, что они «в некоторой степени» или «очень довольны» своим заработком.

Однако есть и очевидные минусы. Среди них врачи указали: ведение учетных записей пациента (53%), выгорание (50%), государственное вмешательство и регулирование (46%), нарушение баланса жизнь-работа (46%). 

Что касается выгорания, из 26 включенных в опрос специальностей, наиболее подвержены проблеме были:

госпитальные врачи (66%),

патологи/патологоанатомы (63%),

нефрологи (62%),

радиологи (61%),

инфекционисты (60%),

дерматологи (57%),

врачи скорой помощи (56%),

врачи общей хирургии и урологи (55%),

врачи отделения интенсивной терапии и неврологи (53%),

эндокринологи, терапевты и педиатры (51%).

Показатель выгорания свыше 50% наблюдался у врачей 15 специальностей из 26, принявших участие в опросе.