Медицина и здоровье

Февраль 2019

На Российском инвестиционном форуме в Сочи 13 февраля названы победители конкурса Минздрава России «Лучший проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении». Ими стали Новосибирская область, МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург), Центр лабораторных технологий АБВ (Красноярский край), реализованный в Ижевске концессионный проект, станционная больница РЖД, а также корреспондент портала Medvestnik.ru и обозреватель газеты «Фармацевтический вестник».

Вероника Скворцова и Дарья Зарубина

Победителей определяла конкурсная комиссия, в составе которой были представители органов власти, научных, экспертных и пациентских организаций. Премии вручила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. 

В номинации «Лучший субъект Российской Федерации по уровню развития государственно-частного взаимодействия в здравоохранении» лучшей признана Новосибирская область. В регионе была реализована первая концессия в сфере здравоохранения – медицинский технопарк. В его структуре действует производственная площадка, интегрированная в систему Минздрава. Здесь были выпущены первые партии эндо- и экзопротезов, биомедицинских клеточных продуктов.

На площадках инвестфорума в Сочи планируется подписание еще одного крупного соглашения в сфере ГЧП – о строительстве 7 поликлиник в Новосибирске. Губернатор Новосибирской области Андрей Травников отметил, что в регионе есть примеры эффективного сотрудничества государства и бизнеса и при организации санаторно-курортного лечения. Он считает, что залогом победы в конкурсе стали не только уже реализованные проекты в сфере ГЧП, но и созданная в регионе нормативно-правовая база.

В конкурсной номинации «Лучшая частная медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» в категории «Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи» победил Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза (Свердловская область). В категории «Оказание первичной медико-санитарной помощи» награждено Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на ст. Рузаевка» ОАО «РЖД» (Республика Мордовия).

Лучшей частной организацией, осуществляющей аутсорсинг медицинских услуг, объявлен Центр лабораторных технологий АБВ (Красноярский край). Лучшим инфраструктурным проектом на принципах ГЧП в здравоохранении признан Концессионный проект по созданию отделения нефрологии и диализа в Ижевске (Удмуртия).

Отмечена также работа СМИ за активное участие в освещении темы государственно-частного взаимодействия в здравоохранении. Среди победителей – корреспондент портала Medvestnik.ru Василий Когаловский и обозреватель газеты «Фармацевтический вестник» Оксана Баранова. Премию из рук министра получила руководитель портала «Медицинский вестник», исполнительный директор «Бионика Диджитал» Дарья Зарубина.

Федеральный фонд ОМС намерен избавиться от небольших страховых медицинских компаний, которые не могут в полной мере исполнять обязанности по контролю медорганизаций и содействию пациентам. Анонсируется принятие законопроекта, который оставит на рынке только самых крупных «акул» страхового бизнеса.  

Фото: ТАСС

Выступая на сочинском форуме «Здоровое общество. На пути к 80+», председатель фонда Наталья Стадченко заявила о поддержке крупнейших страховых организаций в системе ОМС при сохранении основ функционирования самой системы. «Мелким страховым компаниям, которые не могут исполнять свои функции, нечего делать в системе ОМС, – сказала она. – К сожалению, сегодня мы не можем отозвать у них лицензии. Но готов проект закона, который сейчас проходит стадию согласования и будет в 2019 г. принят. Он даст возможность территориальным фондам ОМС расторгать договоры, что повлечет за собой отзыв лицензий у таких компаний Центробанком. Потому что на этом поле должны быть сильные, крупные игроки».

Другие участники дискуссии «Страховые компании в системе здравоохранения: за и против» также говорили о претензиях к малым компаниям, которые открыто признают свою неспособность добиваться установленных законом целей в сложных отношениях с медицинскими учреждениями.

Объем затрат на функционирование страховой системы не отличается сколь-нибудь существенно от расходов на управление здравоохранением в бюджетной модели, сообщила заместитель руководителя АНО «Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации» Нелли Найговзина. «На администрирование системы в расчете на одного жителя тратится 105 рублей в год, а система пенсионного страхования тратит в 6,5–7 раз больше, социального страхования – в два раза больше», – отметила она.

По ее словам, расходы на ведение дел неизбежны. Если эти средства не получат страховые компании, их будет тратить бюджет. Он тоже тратит деньги на администрирование системы – от 14 до 27 руб. в год на одного человека (объем деятельности вне системы ОМС меньше). Общий объем штрафных санкций, наложенных на медучреждения, составляет 36,8 млрд руб. в год. Из них 8,5 млрд идет страховым компаниям. То есть 44 страховые компании получают в общей сложности 23,5 млрд руб. Это 160,3 руб. на одного застрахованного. При этом расходы на федеральную программу «Детская онкология», по данным Нелли Найговзиной, составляют 4 млрд руб., «Детская хирургия» – 7,7 млрд, эндопротезирование – 15,5 млрд (на эти средства можно сделать 110 тыс. операций).

Как и ряд других участников дискуссии, зам. руководителя аналитического центра предложила заменить модель штрафных санкций на «мотивационную», при которой те же 8,5 млрд руб. штрафов государство будет давать учреждениям в виде премий за качественную работу, чтобы стимулировать «точки роста» и снять напряжение в медицинском сообществе.

Генеральный директор ООО «АльфаСтрахование–ОМС» Андрей Рыжаков сообщил о результатах проекта межведомственного взаимодействия и управления качеством медицинской помощи в рамках работы территориальных координационных советов в ряде регионов в 2018 г. Там удалось объединить систему взаимодействия ТФОМС, региональных минздравов, страховых организаций и самих медучреждений.

В пилотных регионах при острых нарушениях мозгового кровообращения число случаев скорой медицинской помощи, оказанной с дефектами, снизилось на 30%, специализированной стационарной медицинской помощи – в три раза (с 30% до 9%), оказания помощи с дефектами, создающими риски и приводящими к прогрессированию заболевания, – в четыре раза. При остром коронарном синдроме случаев с дефектами оказания помощи стало меньше в четыре раза, с дефектами, создающими риски и приводящими к прогрессированию заболеваний, – в шесть раз.

«Это согласованный набор действий медучреждений и страховщиков, принцип эффективного взаимодействия всех участников системы, который позволяет реализовывать система ОМС», – отметил Андрей Рыжаков.

Президент США Дональд Трамп в своем послании «О положении дел в стране» обратился к Конгрессу с просьбой выделить 500 млн долл. в течение 10 лет на исследования рака у детей, сообщает Kaiser Health News. Американское онкологическое общество (American Cancer Society) положительно отозвалось по поводу данной инвестиции в сферу здравоохранения.

По данным Национальных институтов здравоохранения США https://report.nih.gov/categorical_spending.aspx (National Institutes of Health, NIH), расходы в области исследования и терапии онкозаболеваний у детей составят в 2019 г. 462 млн долл. Таким образом, дополнительные 500 млн долл. (в среднем 50 млн долл. в год) – это порядка 10% от регулярных вожений. По мнению председателя Палаты представителей Конгресса США Нэнси Пелоси (Nancy Pelosi), такая помощь недостаточна.

Предыдущие президенты США совершали намного более крупные инвестиции в сферу здравоохранения. Например, Барак Обама намеревался выделить 1 млрд долл.  на 2016-2017 финансовые годы для борьбы с раком. Однако впоследствии Конгресс принял меру, согласно которой 1,8 млрд долл. были распределены на 7 лет (в среднем 257 млн долл. в год).

Тем не менее, как отмечает один из высокопоставленных представителей администрации президента США,  до официального выпуска бюджета на 2020 финансовый год данная мера не подлежит обсуждению.

Ранее администрация Дональда Трампа уже заявляла о стремлении решать проблемы в сфере здравоохранения. Например, были осуществлены попытки снизить цены на лекарственные препараты.

08.02.2019НаукаУченые: в США у молодых людей отмечено увеличение случаев 6 онкологических заболеваний, вызванных ожирениемНа возникновение рака могли повлиять другие факторы риска11.01.2019ЗдравоохранениеУровень смертности от рака в США снизился за 25 лет на 27%В основном это касается четырех основных видов онкологии

В городе на Неве зафиксировано 14 тыс. заболевших гриппом и ОРВИ, эпидпорог превышен на 28%. Возможно, уже на следующей неделе придется вводить карантинные мероприятия. Об этом сообщила руководитель петербургского управления Роспотребнадзора Наталия Башкетова на пресс-конференции в ТАСС 13 февраля 2019 г. Вице-губернатор города Анна Митянина отметила, что город к эпидемии готов (развернута 1481 койка), но рассчитывает, что она пройдет стороной.

Вице-губернатор Санкт-Петербурга Анна Митянина | Фото: Ольги Островской

По словам вице-губернатора, в декабре 2018 г. в Санкт-Петербурге было придумано своеобразное ноу-хау: в детских поликлиниках развернули специальные кабинеты неотложной помощи, которые работают семь дней в неделю с 8.00 до 20.00 вечера и куда родители могут обратиться, если ребенок заболел. В итоге серьезно снизилась госпитализация детей в инфекционные стационары. Например, в Приморском районе, где открыли таких кабинетов больше, число пациентов, нуждавшихся в больничной помощи, снизилось на 30%.

Относительно невысокий порог заболеваемости гриппом (среди госпитализированных 1,5 тыс. горожан грипп верифицирован лишь у 269 человек) чиновники связывают с вакцинацией – более половины горожан сделали прививку.

«Сейчас перед нами стоит задача вакцинировать горожан против коревой инфекции, – отметила руководитель петербургского Роспотребнадзора. – В прошлом году корью заболели 54 петербуржца, и половина из них привезли вирус из других стран и регионов, а в январе этого года у нас сформировался целый очаг из восьми заболевших. Началось все с молодого человека, приехавшего из Китая с празднования Нового года уже больным. Но когда представители эпиднадзора обратились к членам его семьи и соседям по дому с просьбой сделать прививку, медиков из дома выгнали, вызвав наряд полиции. В итоге корью заболели еще семь человек».

Чрезвычайная  санитарно-противоэпидемическая комиссия города приняла постановление о проведении так называемой подчищающей иммунизации. Были поименно определены 16 тыс. горожан (детей и взрослых), которые по разным причинам не прошли противокоревой иммунизации.

«Все отводы по медицинским показаниям проверит иммунологическая комиссия, а в случае отказа от прививки будем уговаривать ее сделать, другого пути у нас нет», – подытожила Наталия Башкетова.

Государство может ввести допуски на медицинский рынок для частного бизнеса, чтобы он не конкурировал с государственными учреждениями. Об этом заявил руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко на сочинском форуме «Здоровое общество. На пути к цели 80+».

Руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко | Фото: Олега Кирюшкина

«Должен произойти полный пересмотр подходов к привлечению частных инвестиций, и это касается не только программы госгарантий, но и вхождения на рынок медицинского бизнеса в целом, – сказал руководитель надзорного ведомства. – Потому что ресурсы, используемые для здравоохранения, ограничены».

По его словам, наиболее сложной проблемой является размывание кадрового потенциала, при этом в национальном проекте есть параметры обеспеченности медучреждений кадрами. «Создание частных медицинских организаций находится на том же поле, где действуют государственные. В результате либо теряется поликлинический принцип, либо у государственных организаций “выдергиваются” наиболее прибыльные виды медицинской помощи. По ряду регионов мы должны регулировать численность медицинских организаций в целом, чтобы понимать, сколько их нужно, и чтобы не возникало конфликта интересов. Потому что происходит дублирование услуг в государственном и частном секторе. Подчас частный сектор переманивает к себе специалистов из госучреждений, из-за чего происходит навязывание услуг. Требуется территориальное планирование, нужно решить вопрос допуска организации, а затем уже предъявления ей лицензионных требований. При лицензировании, чтобы избежать распыления ресурсов, следует учитывать, нужна ли такая организация в регионе», – развил свою идею Михаил Мурашко. При этом он не сообщил, готовятся ли законопроекты, основанные на такой концепции, и уточнил: «Не говорю, что мы пойдем именно этим путем».

Выступивший на той же секции форума директор Департамента инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства федерального Минздрава Андрей Казутин подчеркнул, что подходы к созданию ГЧП в регионах во многих случаях являются необоснованными: некорректно оцениваются их эффективность и целесообразность, потребность развития медицинской инфраструктуры и сравнительных преимуществ ГЧП с учетом удорожания услуг и вымывания денег на дополнительную медпомощь. В ряде случаев стоимость проекта оказывается вчетверо дороже стоимости закупки в рамках госзаказа. Регионы должны оценивать, всегда ли нужен большой и дорогой в содержании объект или лучше обойтись малым, – сказал Андрей Казутин. Кроме того, соглашения во многих случаях составляются без учета распределения рисков, до 90% которых перекладывается на публичного партнера.

«На федеральном уровне, в том числе по описанным причинам, адресной поддержки механизмов ГЧП в нацпроекте нет ни в виде капитальных грантов, ни в виде субсидирования процентной ставки. Но оказывается поддержка в виде ставки налога на прибыль для медицинских организаций. Минэкономразвития запускает свою “фабрику проектного финансирования” – это мощные механизмы поддержки, – сообщил директор департамента. – Мы готовы работать с любым инвестором, который готов вкладывать в отрасль деньги, желательно не заемные, а свои. Мы готовы предоставлять инфраструктуру по любой схеме структурирования проекта и даже рассматривать создание предприятий с долевым участием».

Заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай пообещал, что Минздрав согласует с профессиональным сообществом окончательный вариант законопроекта о независимой медицинской экспертизе до конца марта 2019 г. Тема обсуждалась на «круглом столе» «Защита жизни и здоровья пациентов и медицинских работников» 12 февраля.

Замминистра здравоохранения России Олег Салагай | Фото: Олега Кирюшкина

«Мы разделяем взгляды НМП, что должна существовать возможность независимой оценки результатов лечения: установление связи состояния здоровья человека с проведенными ему медицинскими манипуляциями. Законопроект подготовлен. Совместно с экспертами НМП еще раз его проанализируем, доработаем и направим на согласование в федеральные органы исполнительной власти. Финальный срок сбора замечаний – 20 марта. Соответственно, неделя на доработку. И плюс еще несколько дней на то, чтобы подготовить финальную версию текста», – уточнил Олег Салагай.

Базовый отраслевой закон № 323-ФЗ с января 2015 г. гарантирует гражданам «право на проведение независимой медицинской экспертизы», но постановления Правительства РФ, которое четко определяет это понятие, порядок и процедуру ее проведения, нет. Этот вид экспертизы до сих пор не закреплен законом. Национальная медицинская палата инициировала пилотный проект по независимой медицинской экспертизе, использовав опыт Германии, где такой институт активно работает. Правда, в отличие от Германии в России врач не является субъектом права, поскольку не имеет лицензии – он наемный работник, и ответственность за него несет медицинское учреждение; деятельность врача не застрахована.

В пилотном проекте участвуют 23 субъекта Федерации. Экспертизу проводят врачи, которые на основании документов устанавливают – есть ли связь между способами лечения пациента и наступившими для его здоровья последствиями. Сам институт экспертизы реализуется на основе трех принципов: обезличенно, экстерриториально (не в том субъекте, в котором произошел инцидент) и во главе с юристом, а не с врачом.

Как уточнила председатель Общественного совета при Минздраве России, вице-президент Национальной медицинской палаты Наталья Аксенова, к настоящему времени эксперты НМП дали более 120 заключений – ни одно из них не было отвергнуто судом. По оценкам присутствовавших на «круглом столе» врачей, запрос на институт независимой экспертизы в сообществе существует – и как на альтернативу заключению судмедэкспертизы (на нее сейчас опирается суд), и во избежание обвинений в ангажированности экспертов со стороны заинтересованных сторон. Речь идет и о гражданских, и об уголовных процессах.

«Нам непонятно, почему уже действующая сегодня система независимой медицинской экспертизы, которую положительно оценивают не только медицинские работники, пациенты, но и следственные органы, суды и юристы, так медленно оформляется в виде закона. Система работает. К ней обращаются судебные органы. Что еще нужно Минздраву? Мы оставляем за собой право реагировать довольно резко, если получим опять довольно туманные, заумные выражения: будем считать, что нам просто вставляют палки в колеса. Так работать нельзя», –  заявил на заседании глава НМП Леонид Рошаль. Он попросил ОНФ взять этот вопрос под контроль.

В ходе дискуссии обсуждался вопрос расширения доступа к врачебной тайне. Эксперты НМП предлагали поправку в ст.13 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая предусматривала бы выдачу медицинской информации родственникам умершего пациента. По мнению юристов НМП, без этого законопроект получится «мертвым». Однако по этому пункту с Минздравом договориться не удалось: замминистра здравоохранения РФ Олег Салагай отказался поддержать данное предложение.

Сейчас контроль качества медицинской помощи разделен на два вектора: в системе ОМС и в рамках госконтроля, который проводит Росздравнадзор. В каждом случае работают разные аккредитованные специалисты. Законопроект о независимой экспертизе предполагает, что от двух подходов государство отойдет и создаст единую экспертизу качества медицинской помощи с созданием единого реестра экспертов качества медицинской помощи.

Половина россиян, принявших участие в опросе «Защита прав медицинских работников», высказались против введения уголовной ответственности за врачебные ошибки. Опрос проведен ОНФ, Национальной медицинской палатой (НМП) и телепрограммой «Здоровье». В нем приняли участие 5 тыс. врачей и более 3 тыс. граждан, не связанных с медицинской профессией, сообщает НМП.

На «круглом столе» «Защита жизни и здоровья пациентов и медицинских работников» член Центрального штаба ОНФ, ведущая телепрограмм о здоровье на «Первом канале», инициатор опроса Елена Малышева сообщила, в частности: более 56% респондентов считают введение уголовной ответственности для врачей недопустимым, так как врачебные ошибки возможны в целом ряде сложных случаев течения болезни.

Угроза уголовного наказания за ошибки приведет к отказу врачей от ведения сложных пациентов, убеждены 15% опрошенных, а 17% считают, что родственники пациентов начнут спекулировать на трудных случаях диагностики и лечения.

Большинство респондентов (65%) считают, что врач не должен нести никакой ответственности в случае неумышленного совершения ошибки при сложной диагностике заболевания и/или отсутствия современного оборудования и лечения. Но 14% высказалась за то, чтобы врачей, допустивших ошибку, лишали права заниматься медицинской деятельностью сроком на 1–3 года. По мнению россиян, факт врачебной ошибки должна засвидетельствовать независимая группа экспертов, состоящая из врачей (66% опрошенных).

Отметим, эксперты ОНФ выступают сейчас за создание механизмов профессиональной ответственности врачей, а также их защиты. Так, в Госдуму будут направлены предложения по ужесточению наказания за нападения на медицинских работников.

НМП предлагает законодательно урегулировать страхование риска профессиональной ответственности, исключить из официального употребления термин «ятрогенные преступления» и не «модернизировать» под них УК РФ.

В конце января 2019 г. председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин передал ряд уголовных дел в новое специализированное подразделение ГСУ СК России по расследованию преступлений в медицинской сфере. Он поручил провести все необходимые исследования, чтобы установить объективную картину произошедшего.

Следственный комитет Приморского края проводит проверку по факту смерти ученика шестого класса в школе Советского района Владивостока. Во время урока ИЗО 8 февраля 2019 г. 13-летний мальчик внезапно почувствовал себя плохо и потерял сознание.

Учитель оказал школьнику первую помощь и незамедлительно вызвал скорую. Врач, закрепленный за школой Владивостокской больницей № 3, прибыл в течение нескольких минут и проводил реанимационные мероприятия до приезда бригады скорой помощи.

Приморские СМИ сообщают о долгом ожидании скорой помощи. Однако в Департаменте здравоохранения эту информацию опровергают: все нормативы были соблюдены.

«Звонок в скорую поступил в 13:04, через 20 минут в школу прибыла врачебная бригада СМП подстанции «Северная», которая базируется в пригороде. В 13:48 прибыла вторая автомашина скорой помощи с реанимационной бригадой. Врачи проводили реанимационные мероприятия около полутора часов, но вернуть ребенка к жизни не удалось. По предварительной версии, у мальчика случилась внезапная остановка сердца», – рассказала пресс-секретарь департамента Ксения Гусенцова.

Коллектив станции скорой помощи Кемерова выступил против расформирования правобережной подстанции. С заявлением об этом 6 февраля 2019 г. выступила вице-губернатор области Елена Малышева. Она выразила намерение передать обслуживание населения (165 тыс. человек), проживающего в этой части города, частной структуре – ООО «Скорая помощь», которая уже работает по экстренным вызовам в Кировском районе.

Фото: medrabotnik.org

Работники правобережной подстанции сразу же вступили в профсоюз «Действие» и обнародовали петицию против планов «приватизации» скорой помощи города. Воззвание уже подписали около 3 тыс. человек. «Не секрет, что ООО «Скорая помощь» чиновники отдали наиболее удобный для обслуживания, территориально компактный, с больницей в центре, Кировский район, а правобережная подстанция вынуждена обслуживать вызовы и на другом берегу города, а также в удаленных сельских населенных пунктах, – говорится в тексте. – Это сказывается и на средних показателях времени прибытия на вызов к больному, которыми манипулирует вице-губернатор».

В обращении на имя Президента РФ Владимира Путина, зампреда Правительства РФ Татьяны Голиковой и губернатора Кемеровской области Сергея Цивилёва сказано, что бригады ООО «Скорая помощь» часто состоят из одного медицинского работника, что может привести к фатальным последствиям при проведении реанимационных мероприятий. Авторы петиции утверждают, что при перегруженности или сложных случаях компания часто передает вызовы Кировского района коллегам из государственной службы СМП.

С сотрудниками правобережной подстанции встретился начальник областного Департамента по охране здоровья Михаил Малин. «Главный положительный итог – это заявления Малина, что правобережную подстанцию расформировывать не будут, по крайней мере, пока он глава департамента. А тревожный момент – что вопрос о расширении зоны обслуживания «частниками» остается открытым, и якобы это полностью на усмотрение комиссии по программам ОМС, а частник такую заявку то ли подал, то ли собирается подать. Нас это не устраивает, мы считаем, что в таком решении много рисков – прежде всего для пациентов», – сообщила председатель профкома МПРЗ «Действие» Екатерина Касьянова.

Главный врач Кемеровской клинической станции скорой медицинской помощи Сергей Киреев не считает, что благодаря вмешательству профсоюза решение властей было изменено. «Глава Департамента по охране здоровья подтвердил нашу дальнейшую работу на территории. Мы получили шесть новых машин и работаем над повышением эффективности службы, в частности, над соблюдением 20-минутного доезда до пациента. Могу сказать, что скорая помощь работает без кредиторской задолженности и справляется с объемами», – отметил он в беседе с корреспондентом Medvestnik.ru. По словам главного врача, обстановка на правобережной подстанции рабочая, волнений в коллективе не наблюдается.

Благотворительный фонд «Вера» предлагает присоединиться к акции «С “Верой” в музей!» и направить средства, предназначенные для подарков на 14 февраля, 23 февраля и 8 марта, на помощь подопечным хосписов.

Участникам благотворительной акции «Вера» передаст подарки – авторские открытки и приглашения в музеи и лектории Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Перми, Тулы, Новосибирска и Верхней Пышмы.

Обо всех подробностях акции можно узнать на сайте благотворительного фонда «Вера».

Отметим, по официальным данным, в России сегодня действуют 73 хосписа, в том числе 14 – детских.