Медицина и здоровье

Февраль 2019

В Москве состоялась церемония награждения победителей конкурса «Клиника года – 2018», организованного радиостанцией «Комсомольская правда». Путем народного и экспертного голосования были определены лучшие медицинские учреждения Московского региона, а также акции, предоставляемые ими для аудитории радио. 

Цель проекта – сделать сферу медицины более открытой и понятной для каждого россиянина, выявить медучреждения страны, которые пользуются доверием людей и уважением экспертов. Немаловажная задача проекта – развитие новых форм профессионального общения и обмена опытом. 

Сегодня проект «Клиника года» – это не только популяризация заботы о здоровье, навигация среди медучреждений, получение обратной связи о качестве медицинской помощи, но и прекрасная возможность для организаций здравоохранения заявить о себе через крупнейшие каналы коммуникации.

Торжественная церемония награждения лауреатов премии проводится в Москве уже третий раз. За это время проект успел получить широкую известность как в профессиональной медицинской сфере, так и среди пациентов. Принять участие в конкурсе могут клиники федерального и муниципального уровня, имеющие действующую лицензию. Победители в этот раз определялись в следующих номинациях: «Клиника года» – лучшие клиники проекта в различных отраслях медицинской деятельности (многопрофильная, стоматологическая, офтальмологическая и т.д.) и «Народный выбор» – голосование аудитории за лучшую акцию, представленную клиникой на сайте www.clinica.kp.ru

Победители в номинации «Народный выбор»:

• Семейная «Клиника 9» (г. Жуковский);
• Стоматологическая клиника «Медикастом»;
• Сеть клиник «Семейная». 

Победители в номинации «Клиника года»: 

• Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД (номинация «Многопрофильные клиники»); 
• Офтальмологическая клиника «СФЕРА» («Офтальмология»);
• Международный центр дентальной имплантации «Эспадент» («Стоматология»);
• Семейная «Клиника 9» (г. Жуковский) («Гинекология»);
• Клиника пластической хирургии и косметологии «ДИВИНИ» («Косметология»).

Специальная награда радиостанции «Комсомольская правда» досталась медицинскому центру «Корсаков».  

Проект «Клиника года» продолжит работу в 2019 г., о сроках проведения и участниках будет сообщено позднее. Радиостанция «Комсомольская правда» благодарит экспертов, участников и партнеров проекта, а также всех россиян, которые приняли участие в голосовании.

Добиться целевых показателей по средней продолжительности жизни, которые обозначены в нацпроекте «Здравоохранение», невозможно в каждом субъекте. Такое мнение высказала Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко на встрече премьер-министра Дмитрия Медведева с Советом палаты 12 февраля.

Фото: council.gov.ru

По словам сенатора, есть понимание финансового обеспечения нацпроектов. Завершается подготовка соглашений с регионами по каждому из них – премьер-министр дал поручение завершить эту работу до 15 февраля. «А дальше начнется практическая реализация, и, конечно, не все будет так гладко, как на бумаге, мы это понимаем, – считает Валентина Матвиенко. – Понятно, что, скажем, добиться целевых показателей по средней продолжительности жизни, которые обозначены, невозможно в каждом субъекте. В каком-то субъекте они будут выше, в каком-то – объективно ниже. То есть это конкретная, предметная работа с регионами с выходом на общероссийские целевые показатели».

В марте 2018  г. в послании Федеральному собранию Президент России Владимир Путин отметил высокие темпы роста продолжительности жизни россиян и призвал удержать эту динамику. «К концу следующего десятилетия Россия должна уверенно войти в клуб стран «80+», где продолжительность жизни превышает 80 лет. Это такие страны, как Япония, Франция, Германия», – уточнил глава государства.

Министр здравоохранения России Вероника Скворцова считает важнейшим инструментом в достижении высоких показателей продолжительности жизни развитие культуры здоровья у граждан. «Воспитание заботы граждан о своем здоровье вносит порядка 55% в общую динамику увеличения продолжительности жизни», – заявила она на Петербургском международном экономическом форуме в мае 2018 г. Министр отметила необходимость активно развивать систему скрининга и всеобщей диспансеризации для максимально ранней диагностики заболеваний.

По официальной статистике, средняя продолжительность жизни россиян достигла 72,6 года.

Общероссийский народный фронт направит в Госдуму предложения по ужесточению наказания за нападения на медицинских работников. Предлагается приравнять медиков к сотрудникам правоохранительных органов и других органов власти, покушение на которых во время исполнения служебных обязанностей наказывается гораздо жестче, чем обычные побои или хулиганство. Тема обсуждалась 12 февраля во время «круглого стола» «Защита жизни и здоровья пациентов и медицинских работников». 

Фото: onf.ru

Авторы поправок ссылаются на большое число случаев нападений на медработников, чаще всего сотрудников скорой помощи и приемных отделений. Эксперты предлагают дополнить Уголовный кодекс РФ статьей «Посягательство на медицинского работника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи». В зависимости от тяжести преступления ответственность предусматривает штраф до 200 тыс. руб., принудительные работы на срок до 5 лет, арест до 6 месяцев или лишение свободы на срок до 20 лет.

Госдума в 2017 г. уже приняла в первом чтении законопроект, который предлагает дополнить УК РФ ст. 124.1 «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи». Он включает некоторые положения о защите медработников от нападений. Однако юристы указывают на то, что в текущей редакции для привлечения лица к уголовной ответственности понадобится установить, что нападавший создал препятствия оказанию медицинской помощи, найти связь между действиями в отношении медицинского персонала и неоказанием медпомощи в срок. В таких условиях правонарушителю будет гораздо проще уйти от ответственности, чем понести наказание.

ОНФ предлагает считать первостепенным не вред, который получил пациент от того, что кто-то помешал медикам оказать ему помощь, а сам факт угроз или насилия в отношении врачей или фельдшеров. «Мы говорим о защите конкретного медицинского работника, когда в результате нападения он не может продолжать свою профессиональную деятельность. Ведь это ставит под угрозу не только жизнь самого доктора, но и неопределенного числа пациентов, которым он не сможет оказать помощь. Ведь он может быть единственным дежурным врачом в больнице. Или после такого нападения целый населенный пункт останется без врача. У Министерства здравоохранения есть свои предложения на этот счет. В ближайшее время мы найдем единую трактовку для того, чтобы защитить и врачей, и пациентов», – сказал сопредседатель Центрального штаба ОНФ, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

В законопроект также входит требования оснастить учреждения и машины скорой помощи тревожными кнопками. «Сейчас к медицине внимание достаточно пристальное как со стороны пациентов, так и силовых ведомств. Тут есть и моральное давление, которое ведет к профессиональному выгоранию, и доходит до физического воздействия со стороны пациентов, то есть угрозы здоровью и жизни врачей. По-моему, и дня не проходит, чтобы мы не услышали в средствах массовой информации, что в том или ином регионе произошло очередное нападение на врачей. При этом далеко не всегда возбуждаются уголовные дела по этим фактам. Так, например, в Санкт-Петербурге, как мне известно, в 2018 году было возбуждено всего семь уголовных дел по факту нападения на медицинских работников», – сообщил руководитель аппарата Нацмедпалаты, главный врач НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Владимир Семенов.

По его словам, на днях в Бакулевском центре пациент напал на руководителя подразделения в связи с тем, что тот предложил ему пройти исследование не в день обращения. Вред здоровью врача не причинен, и полиция в возбуждении уголовного дела отказала.  

По данным Минздрава России, с 2010 г. зафиксировано более 1200 случаев нападений на медработников. В Москве ежегодно происходит 200 подобных случаев. Хотя если бы велась официальная статистика, таких фактов было бы значительно больше. При этом к уголовной ответственности привлекаются лишь 10% виновных, к административной – 18%. К остальным меры наказания не применяются вовсе. Такие данные приводила глава Комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья Людмила Стебенкова.

На встрече с работниками здравоохранения в Санкт-Петербурге в марте 2018 г. Президент РФ Владимир Путин не исключил, что ответственность за нападения на медицинских работников может быть ужесточена. 

Калининградская область освоит в 2019 г. 1 млрд 984 млн руб. федеральной субсидии, выделенной на строительство онкоцентра в пос. Родники под Калининградом. Эта сумма уже внесена в бюджет анклава, скорректированный 12 февраля областной Думой. Еще 176,5 млн руб. из федерального бюджета пойдут на иные цели в здравоохранении области.  

С учетом средств, вкладываемых самой областью, расходы на строительство онкоцентра составят в 2019 г. 2 млрд 681 млн руб., а в 2020-м, до конца которого стройка должна быть завершена, – еще 448 млн руб. Возведение объекта началось после заключения контракта с подрядчиком – московским ООО «Артель» в сентябре 2018 г., хотя подготовка проекта заняла несколько лет. 

За последний квартал 2018 г. г. подрядчику оплачены работы на сумму 200 млн руб., хотя на 2019 г. было запланировано использование 1 млрд 310 млн руб. при общей стоимости строительства 4,2 млрд руб. В результате 11 февраля область заявила о просрочке исполнителем его обязательств по срокам работ и разместила на сайте госзакупок претензию к «Артели» на 22,7 млн руб. Компания должна отреагировать на претензию и перечислить средства в течение 10 дней.

Между тем пять дней назад губернатор Калининградской области Антон Алиханов сообщил в своем блоге, что сейчас работы ведутся с соблюдением установленных сроков, в апреле будет завершен «нулевой» цикл строительства.

Совет Фонда «Врачебное братство» принял решение оказать помощь московскому врачу Радмиле в оплате реабилитации ее девятилетнего сына, который перенес менингоэнцефалит в возрасте 10 месяцев.

Последствия заболевания оказались тяжелыми – был поражен мозг, нарушились  двигательные функции, ребенок не видел, не слышал, испытывал трудности с приемом пищи, сообщила исполнительный директор фонда Елена Приходова. Однако его мать и некоторые специалисты уже много лет борются за его жизнь. Эксперты отмечают существенную положительную динамику в восстановлении здоровья мальчика: вернулось в норму его зрение, ребенок может ходить с поддержкой, он любит читать.

Фонд «Врачебное братство» говорит о необходимости грамотной системной физической, ментальной и когнитивной реабилитации ребенка, занятий с педагогами по программам, которые государством не поддерживаются. Фонд оплатит некоторые услуги специалистов и призывает медиков помочь ребенку, в том числе материально – заполнив заявку на сайте этой благотворительной организации.

Благотворительный фонд поддержки медицинских работников «Врачебное братство» учрежден в 2011 г. для помощи медикам России, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. Основатель и председатель Совета фонда – академик РАН, президент АО «Медицина» Григорий Ройтберг.

Заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай не поддержал предложенный Национальной медицинской палатой проект поправок в законодательство относительно расширения прав родственников по доступу к врачебной тайне. Речь идет о предоставлении медицинским учреждением документации после смерти пациента его близким. Тема обсуждалась 12 февраля во время «круглого стола» «Защита жизни и здоровья пациентов и медицинских работников», организованного Общероссийским народным фронтом.

Олег Салагай | Фото: Олега Кирюшкина

Проект поправок в ст.13 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подготовлен экспертами ОНФ. В нем говорится, что после смерти человека допускается доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, близким родственникам: супругам, родителям, детям, усыновителям, родным братьям и сестрам, дедушкам, бабушкам, внукам. Информацию предлагалось предоставлять по письменному заявлению, если гражданин при жизни не запретил разглашать эти сведения о нем.

«Медицинская информация принадлежит человеку, который обращается в медицинскую организацию. Если мы говорим о посмертном предоставлении информации, то природа информации одинакова: она не может наследоваться, она не может передаваться без согласия самого пациента. Конструкция статьи 13 говорит, что эта информация передается всегда с согласия самого пациента за исключением особых случаев. Закон предполагает презумпцию несогласия человека относительно разглашения сведений, составляющих врачебную тайну. Предлагаемая реализация закладывает противоречия в статью 13, в первой части тогда получится презумпция несогласия, а в части 3 презумпция согласия на посмертное разглашение этой информации», – уточнил Олег Салагай.

По его словам, аналогичный законопроект уже рассматривался в рамках шестого созыва Госдумы и получил отрицательный отзыв правительства. «Рассматривая корректировку статьи 13, мы с вами должны помнить о фундаментальности этого права и что предоставление информации без согласия самого пациента должно иметь исключительно веские основания: в защите самого пациента или других лиц», – подчеркнул он. Особые случаи, действия, направленные на защиту интересов пациента или других лиц: когда есть опасность распространения тяжелых заболеваний или необходимость защиты интересов пациента со стороны органов государственного контроля.

По мнению экспертов НМП, расширение доступа к врачебной тайне позволило бы снизить число обращений граждан в правоохранительные органы с требованиями о возбуждении уголовных дел. Сегодня родственники пациента имеют право получить копии медицинских документов, только если он подписал согласие на разглашение этих сведений родным. Если пациент сделать этого не успел, доступ к этой информации закрыт. И единственным вариантом ее получить остается обращение в правоохранительные органы, которые изымают медицинскую документацию у медучреждения в ходе расследования.

По данным Следственного комитета РФ, в 2017 г. гражданами было подано 6050 заявлений о возбуждении уголовного дела в связи с оказанием медицинской помощи (удовлетворены 1791), за 9 месяцев 2018 г. – 4868 заявлений, возбуждены 1557 уголовных дел. «Две трети – это обращения, которые не имели оснований для возбуждения уголовного дела. Это происходит потому, что больница не вправе предоставить пациенту документацию. Он мог бы получить ее, пройти консультацию у другого доктора, которому он доверяет, обратиться за проведением независимой медицинской экспертизы. Таким образом, мы могли бы снизить криминализацию всего этого процесса», – считает руководитель юридической службы НМП Лилия Айдахова.

Сопредседатель регионального штаба ОНФ в Новосибирской области, председатель Новосибирской областной ассоциации врачей Сергей Дорофеев высказался за сохранение статус-кво с целью предупреждения злоупотреблений со стороны родственников: «Лично я, как человек, категорически против, чтобы обо мне кто-нибудь что-нибудь узнал потом. Скажу больше: иногда хотят узнать в корыстных целях, в том числе ближайшие родственники. Мы не знаем, почему люди пошли в Следственный комитет. Это право каждого человека. Но реконструировать из-за этого наше общее право категорически нельзя».

От осложнений, связанных с заболеванием корью, на Украине с начала 2019 г. умерли восемь человек, в том числе двое детей. За весь 2018 г. умерли 16 человек.

«За прошедшую неделю от осложнений кори умер один взрослый. Также стало известно о еще одном летальном случае кори 9 февраля. Всего в этом году умерли уже восемь человек, среди которых двое детей», – сообщает Минздрав Украины.

С 28 декабря 2018 г. по 8 февраля 2019-го заболели корью 18 170 человек – 7 808 взрослых и 10 362 ребенка.

Европейское бюро ВОЗ сообщило, что в 2018 г. (данные на 1 февраля 2019 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран региона. Отмечено 72 летальных исхода. При этом крайне неблагополучная ситуация – именно на Украине, где показатель заболеваемости составил 1209,25 случая на 1 млн населения. Это в два с лишним раза больше, чем в Сербии и Грузии, где ситуация тоже неблагополучная.

Бывший главный санитарный врач РФ, депутат Государственной думы Геннадий Онищенко призвал не делать из врачей палачей и проявлять высочайшее уважение к жизни человека. Комментируя результаты недавнего опроса, он высказался категорически против возможности введения эвтаназии в России.

Фото: Олега Кирюшкина

«Каждый врач давал клятву, в которой написано – действовать исключительно в интересах больного независимо от его пола, вероисповедания, служебного положения и тому подобного. Проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии. Это правильно», – заявил Геннадий Онищенко в интервью НСН. Он подчеркнул, что врач изначально нацелен на помощь, и это бесчеловечно и кощунственно – предлагать ему делать выбор насчет эвтаназии. «В некоторых скандинавских странах наши коллеги этим занимаются. Но это уже не врачи. Это уже палачи. Не надо делать из врача палача», – призвал он.

Согласно опросу ВЦИОМ, результаты которого опубликованы 11 февраля 2019 г., ровно половина россиян считают возможной эвтаназию для пациентов с безнадежной и мучительной болезнью. Причем среди молодежи 18–24 лет такого мнения придерживаются 64%.

Геннадий Онищенко выразил, одной стороны, сожаление насчет такой позиции большинства молодежи, с другой – недоверие к результатам опроса. «Они бы еще 14-летних спросили. Я бы обвинил ВЦИОМ в некорректности. Все-таки это проблема этическая, и ее надо прежде всего рассматривать в профессиональном сообществе. В нашей стране запрещена смертная казнь. У нас нет палачей. Эвтаназия противоречит врачебному призванию и предназначению. Правом сохранять жизнь человека врачебное сообщество должно дорожить», – добавил он.

Объем рынка медицинских услуг в Москве составил по итогам 2018 г. 224,7 млн приемов. Рост возобновился по мере стабилизации экономики страны после кризисных изменений.

Относительно 2016 г. рост рынка медицинских услуг в столице составил 3,1%, свидетельствуют расчеты BusinesStat. При этом 70,8% всех медицинских приемов в Москве были оказаны по полисам ОМС, 10,1% приемов оплачивались пациентами через кассу, 9,8% приемов финансировались путем покупки полисов ДМС, 5,7% – за счет бюджетных ассигнований и 3,5% – за счет теневых платежей.

Численность приемов в секторе ОМС в Москве увеличилась в 2018 г. на 2,9% относительно 2016 г. (159,1 млн) и меньше чем на 1% относительно 2017 г. На динамику натурального объема сектора влияла проводимая Государственная программа «Развитие здравоохранения города Москвы», в рамках которой улучшилась оснащенность московских медучреждений. Росту сектора ОМС в натуральном выражении также способствовали развитие направления медицинской профилактики, перераспределение некоторых видов услуг из бюджетного сектора в сектор ОМС, развитие государственно-частного партнерства.

Между тем положительную динамику показал и коммерческий сектор. Численность медицинских приемов в негосударственных клиниках увеличилась в 2017 и 2018 г. на 3,9 и 10,8% соответственно и достигла в прошлом году 22,8 млн приемов. Среди факторов роста сегмента аналитики выделяют повышенную востребованность услуг узких специалистов в секторе коммерческой медицины после оптимизации государственных клиник, замедление темпов роста цен на услуги кассовой медицины в 2018 г., увеличение потока пациентов за счет развития внутреннего медицинского туризма.

Эксперты прогнозируют, что натуральный объем медицинского рынка в Москве достигнет к 2023 г. 241,1 млн приемов, что на 7,3% превысит значение 2018 г. Росту будут способствовать: расширение ассортимента услуг коммерческих клиник, развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении, расширение практики индивидуального наблюдения пожилых пациентов в государственных клиниках, а также активное развитие телемедицины.

В Московской области проверят развитие сети аптек с помещениями для оборота сильнодействующих препаратов, а также обеспечение обезболивающими средствами нуждающихся в них пациентов. Об этом сообщил председатель Московской областной думы Игорь Брынцалов.

Спикер Мособлдумы Игорь Брынцалов | Фото: mosoblduma.ru

Спикер сообщил о планах регионального парламента после принятия федерального закона о паллиативной помощи, который проходит сейчас обсуждение в Государственной думе РФ. Он считает важным сосредоточиться на лекарственном обеспечении паллиативных пациентов, доступности обезболивающих средств. «Для этого мы проверим развитие сети аптек с комнатами сильнодействующих препаратов, а также аптек полного цикла, снабжение препаратами в стационаре», – подчеркнул Игорь Брынцалов.

По словам председателя областной думы, профильный комитет на регулярной основе ведет мониторинг системы здравоохранения Подмосковья – совершаются выезды в городские округа и муниципальные районы для проверки всего комплекса медицинских услуг на местах.

«Оказание паллиативной помощи не должно быть исключением – это такой же важный аспект работ областных организаций, как, например, лечение онкозаболеваний. Поэтому готовится поручение Комитету по вопросам охраны здоровья, труда и социальной политики провести дополнительные мероприятия по проверке системы хосписов в Московской области», – заявил Игорь Брынцалов.

Он считает необходимым уделить особое внимание и профессионализму медицинских кадров, которые должны будут оказывать паллиативную помощь. «У нас достаточно высокий уровень специалистов, но паллиативная помощь – это работа и психологов, и выездных бригад, и медсестер с санитарами. Конечно, нельзя забывать и про социальных работников, которые также будут задействованы в этой системе – их уровню подготовки мы также уделим внимание», – пообещал Игорь Брынцалов.