Медицина и здоровье

Февраль 2019

Компания «Медикал Джапан Туризм» планирует открыть на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) медицинский центр, который будет предлагать комплексные услуги по ранней диагностике и лечению рака. Об этом сообщил генеральный директор компании Сакагами Кацуя на встрече с министром здравоохранения Московской области Дмитрием Матвеевым и заместителем министра инвестиций и инноваций региона Антоном Логиновым.

Фото: inivanteevka.ru

«В январе на встрече Президента России Владимира Путина и нашего премьер-министра Синдзо Абэ подписано соглашение, одним из пунктов которого является развитие совместных медицинских проектов. В  рамках сотрудничества двух стран мы имеем значительную поддержку проекта со стороны Торгово-промышленной палаты Японии и возможность взять кредит на его реализацию под нулевой процент», – цитирует Сакагами Кацуя пресс-служба Министерства инвестиций и инноваций Московской области.

В ближайшее время будет составлен план реализации проекта, после чего будет вынесено окончательное решение. По словам заместителя председателя правительства Московской области Вадима Хромова, рассматривается несколько вариантов создания японского центра: реконструкция помещений на территории действующего медучреждения или строительство на новом участке.

Отмечается, что особое внимание при оснащении центра будет уделено проведению телемедицинских консультаций и дистанционных врачебных приемов у японских специалистов.

Уголовное дело в отношении бывшего главного врача Борской центральной районной больницы Самарской области переданы в суд. Продолжателя врачебной династии обвиняют в шести фактах мошенничества и четырех случаях служебного подлога.

Все началось с плановой прокурорской проверки в Борской ЦРБ в 2017 г. В ходе нее выяснилось, что в штате клиники числятся нефролог, анестезиолог–реаниматолог, уборщик и рабочий по благоустройству, которых никто на работе не видел, но они исправно получали зарплату. Ущерб ТФОМС превысил 488 тыс. руб.

«Информацию о «мертвых душах» мы передали в Министерство здравоохранения Самарской области, – сообщил зампрокурора Борского района Александр Ишутин. – В ходе ведомственной проверки всплыли и другие нарушения: долги за отопление и перед поставщиками по госконтрактам, нецелевое расходование средств, а также история с пенсионерами».

В 2015 г. бывший руководитель больницы поручил старшей медсестре собирать с пациентов плату за пребывание в отделении сестринского ухода. Старики и инвалиды могли находиться там бесплатно только первый месяц, а затем должны были отдавать 75% от своей пенсии. Так продолжалось больше двух лет. По версии следствия, всего обвиняемый получил более 2,76 млн руб.

Старшей медсестре предложили уйти на пенсию, а главного врача уволили. Теперь он трудится акушером-гинекологом в Кинельской ЦРБ. Следственные органы возбудили в отношении него уголовное дело, которое с обвинительным заключением на днях направлено в суд. Свою вину доктор признал.

Группа «ВИС» стала единственным претендентом на строительство семи поликлиник в Новосибирске. Проект будет реализован в рамках государственно-частного партнерства до конца 2022 г., сообщили в пресс-службе компании. Соглашение с ООО «Седьмая концессионная компания», входящем в группу компаний, новосибирский Минздрав подпишет в рамках Российского инвестиционного форума, который пройдет в Сочи 14–15 февраля 2019 г.

Фото: bo32.ru

Область несколько лет искала концессионера для строительства поликлиник. Дефицит мощностей нарастал с вводом нового жилья в быстро развивающихся микрорайонах. Кроме того, несколько учреждений перешли в разряд ветхих. Однако инвесторов так и не нашлось. Нерасторопность в этом вопросе стала одной из причин отставки бывшего министра здравоохранения области Олега Иванинского. В ряде районов города мощности первичного звена необходимо увеличить в 2,4 раза.

В 2018 г. группа «ВИС» выступила с инициативой реализовать проект на принципах ГЧП. В холдинге называют эту схему более эффективной. Стоимость строительства и оснащения поликлиник составит 7,8 млрд рублей, 80% будет привлечено инвестором, в том числе кредитные средства. Капитальный грант региона составит 1,6 млрд рублей. Кроме этого, в течение восьми лет ежеквартально область будет выплачивать инвестору по 580 млн руб. Еще 227 млн руб. заложено на операционные расходы и более 600 млн – на арендную плату медучреждений. Общие расходы бюджета составят более 13 млрд руб.

«Это будет первый крупный ГЧП-проект в сфере здравоохранения России, структурированный по федеральному закону о ГЧП № 224-ФЗ», – сообщили в компании.

Проведенный на дому религиозный обряд удаления крайней плоти закончился осложнениями для двухлетнего малыша из мусульманской семьи. Домашнюю операцию провел 10 февраля 2019 г. приглашенный хирург из местной поликлиники, однако в ночь на 12 февраля ребенка пришлось госпитализировать.

Бригада медиков доставила мальчика в городскую больницу № 2 в состоянии средней тяжести и с кровотечением из раны. Медики сообщили о случившемся в полицию.

Месяцем ранее при таких же обстоятельствах в Санкт-Петербурге пострадал еще один мальчик – пятилетний ребенок поступил в больницу с большой потерей крови и в тяжелом состоянии.

В Москве подобный случай был в октябре 2018 г. – врачам больницы им. Г.Н. Сперанского пришлось спасать впавшего в кому после домашнего обряда обрезания двухлетнего мальчика. Выяснилось, что во время обрезания доктор применил местный анестетик, после чего мальчик посинел, у него начались судороги и рвота. В больницу его доставили на вертолете, на восстановление здоровья ему потребовался месяц.

Учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер предложила уточнить в законопроекте о паллиативной помощи норму о запрете на отказ в помощи иногородним, не имеющим регистрации по месту пребывания. С такой инициативой она выступила на парламентских слушаниях по законопроекту о паллиативной помощи в Госдуме 11 февраля. 

«Я бы хотела, чтобы в законе был прописан запрет на отказ в оказании паллиативной помощи, если человек проживает без регистрации. В Москве невероятное количество мигрантов, люди приезжают в федеральные клиники. И каждый раз, когда Департамент здравоохранения Москвы подписывает нам разрешение на госпитализацию, это для руководства департамента нравственная дилемма: или они не соглашаются, или соглашаются, но это нецелевое расходование средств», – пояснила она.

Тот факт, что норма действующего законодательства о межбюджетных трансфертах, регулирующих оплату медицинской помощи иногородним, не работае, подтвердила юрист Центра паллиативной помощи Москвы Анастасия Жданова. По ее словам, в апреле 2015 г. было поручение президента организовывать оказание паллиативной медицинской помощи гражданам Российской федерации не по месту регистрации или по месту жительства, а по месту умирания. «В Москве такая помощь оказывается, но только когда Департамент здравоохранения согласовывает оказание паллиативной помощи иногородним. Екатерина Овсянникова (руководитель консультативной службы по вопросам получения паллиативной помощи в Благотворительном фонде AdVita. – Прим. ред.) делилась опытом, что Санкт-Петербурге иногородним гражданам для получения паллиативной медицинской помощи делается незаконная регистрация. Есть статья 135 Бюджетного кодекса РФ, которая позволяет осуществлять межбюджетные трансферты. Этой статье 21 год, но она не работает. Я не знаю ни одного межбюджетного трансферта, который был бы реализован в этих целях. Полагаю, что в законопроекте должна быть норма, что паллиативному пациенту нельзя отказывать в помощи по месту умирания», – уточнила она.

Кроме того, как сообщила Анна Федермессер, в законопроекте не прописано в полном объеме обеспечение оборудованием и расходными материалами при оказании паллиативной помощи на дому. Главный аргумент – пациенты-инвалиды имеют право на получение социальной помощи. Однако данные московских паллиативных служб свидетельствуют, что более 40% граждан, находящихся под опекой паллиативных служб, – не инвалиды или еще не успели оформить инвалидность. Также эксперт выразила сожаление, что в законе нет поправки, позволяющей оказывать помощь членам семьи. По данным, которые привела главный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова, в их учреждении работа с родственниками ушедшего пациента занимает до 10% времени.

Законопроект о паллиативной помощи будет рассмотрен Госдумой во втором чтении 19 февраля.

Создать единый регистр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, предложил председатель Госдумы Вячеслав Володин 11 февраля в ходе парламентских слушаний на тему «Законодательное обеспечение паллиативной помощи в России». 

Фото: duma.gov.ru

Обращаясь к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой, он отметил, что такую норму можно ввести к готовящемуся второму чтению законопроекта о паллиативной медицинской помощи. «Причем это может быть база как общефедеральная, так и региональная, которая будет ее наполнять», – сказал Вячеслав Володин.

Министр отметила отличие такого регистра от остальных, поскольку его информационная база «отличается текучестью»: «Если, скажем, база пациентов с орфанными заболеваниями только приумножается, то здесь ситуация другая, мы фактически должны онлайн осматривать статус сегодняшнего дня», – сказала она, подчеркнув, что это будет «нестабильный регистр».

Глава Минздрава при этом отметила, что «вести учет надо однозначно», чтобы видеть всех, кому необходима паллиативная помощь. «Мы за учет», – заключила она, заверив, что вопрос будет проработан дополнительно.

Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов также поддержал предложение о создании регистра, отметив его необходимость, в том числе для планирования объемов оказания помощи этой категории пациентов. «Но нужно подойти грамотно, чтобы с водой не выплеснуть ребенка. Имею в виду гармонизацию региональных и федерального регистров», – сказал депутат.

Суммарный объем расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в 2019 г. вырастет до 23 млрд руб. В 2018 г. он достиг 21 млрд руб., превысив показатель 2017 г. на 24%. Такие данные представила на парламентских слушаниях «Законодательное обеспечение паллиативной помощи в Российской Федерации» 11 февраля министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. 

Фото: duma.gov.ru

По данным ведомства, с 2018 г. из федерального бюджета на софинансирование этого вида помощи регионам выделяется более 4 млрд руб. Сегодня там действует 12,3 тыс. коек паллиативной помощи и более 16 тыс. коек сестринского ухода. С 2014 г. количество паллиативных коек выросло в 4,5 раза, хосписов – с 23 до 73, детских – с 5 до 14. Число врачей паллиативной помощи увеличилось за этот период более чем в 10 раз, интерактивные образовательные модули по этой теме освоили уже более 100 тыс. врачей разных специальностей, уточнила министр.

Председатель правления Российской ассоциации паллиативной медицины профессор Георгий Новиков отметил, в свою очередь, что хосписы работают далеко не в каждом субъекте. Он предложил создать в регионах Национальные центры паллиативной медицины, уточнить  методологию расчета потребности нуждающихся в ней пациентов. С тем, что в представленном виде законопроект решает только часть задач, согласился президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

По данным, которые привела в своем докладе Вероника Скворцова, сейчас потребность в паллиативной помощи испытывают 730 тыс. пациентов, хотя на официальном учете состоят около 340 тыс. – примерно вдвое меньше. Таким образом, около половины нуждающихся остаются неучтенными. Это касается в том числе подопечных социальных учреждений. По данным ведомства, 50% паллиативных пациентов попадают на учет в последний год жизни. Система мониторинга нуждается в доработке в части регионального сегмента.

Председатель Госдумы РФ Вячеслав Володин попросил министра здравоохранения уточнить, когда ведомство подготовит всю необходимую нормативную базу, чтобы закон заработал сразу после принятия. «Всем субъектам даны методические рекомендации по организации паллиативной помощи, и после принятия закона будут внесены необходимые изменения в программу госгарантий и во все региональные нормативные акты. Основной приказ об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи полностью готов, прошел обсуждение на площадках двух министерств и с экспертами. Второй нормативный акт – это изменение критериев лицензирования, он совместно с Росздравнадзором также подготовлен», – уточнила Вероника Скворцова.

На парламентских слушаниях шла речь также об организации доступа к медицинской паллиативной помощи по месту фактического пребывания гражданина. «Это один из ключевых вопросов, которые нам сегодня задают при обсуждении законопроекта, и он на сегодняшний день в рамках принятого в первом чтении законопроекта пока не решен», – отметил Вячеслав Володин. Доступность паллиативной помощи по месту пребывания гражданина будет обеспечена за счет внебюджетных трансфертов субъектам, заверила министр здравоохранения. По ее словам, этот вопрос будет снят с повестки при подготовке законопроекта ко второму чтению.

Форум «Здоровое общество. На пути к цели 80+» пройдет в стартовый день Российского инвестиционного форума 13 февраля 2019 года в г. Сочи и станет профильной площадкой для обсуждения вопросов реализации национальных проектов в области демографии, здравоохранения, науки и образования.

Регистрация

Гости форума смогут стать участниками ряда познавательных интерактивных мероприятий, которые для всех желающих подготовила Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» под руководством директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России Лео Бокерия. Знаменитый врач-кардиохирург примет непосредственное участие в пленарном заседании и панельных сессиях форума.з

Помимо деловой программы, которая посвящена трем основным темам: «Демография на пороге перемен в обществе», «Вклад здравоохранения в качество жизни» и «Инфраструктура здоровой жизни», в рамках выставки «Здоровое общество» будет работать Кабинет здорового образа жизни, где под руководством опытных инструкторов каждый желающий сможет узнать о своем состоянии здоровья, провести скрининг организма и получить индивидуальные рекомендации на основе проведенных исследований. Одновременно с этим на площадке Главного медиацентра будут функционировать два мобильных центра здоровья на базе автомобилей «ГАЗель NEXT».

В зоне Лаборатории социальных инвестиций состоится презентация Всероссийской образовательной программы «Сохрани свое здоровье», во время которой эксперты расскажут, как оставаться здоровым и работоспособным в современном активном мире. Среди выступающих генеральный директор центра медицинской профилактики «Истоки здоровья» Юрий Баландин, исполнительный директор ассоциации по улучшению состояния здоровья и качества жизни населения «Здоровые города, районы и поселки» Татьяна Шестакова, вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» Николай Кононов.

Для самых активных гостей форума будет организован маршрут здоровья «10 000 шагов». Доказано, что регулярные пешие прогулки являются превентивными мерами по предотвращению ряда сердечно-сосудистых заболеваний, болезней ЖКТ и многих других, повышают иммунитет и способствуют общему оздоровлению организма! «Маршруты» являются базовым элементом Всероссийской образовательной программы Лиги здоровья нации «Сохрани свое здоровье» и основаны на рекомендациях ВОЗ по ежедневной норме от 6 до 10 тысяч шагов. После подготовительного этапа желающие смогут преодолеть заранее подготовленный маршрут под руководством профессионального инструктора.

Расходы на здравоохранение в мире растут все быстрее из-за старения населения, распространения хронических заболеваний и внедрения дорогостоящих технологий. Медицинско-технологический сектор будет расти в ближайшие годы в среднем на 15,9% в год и достигнет к 2021 г. 280,3 млрд долл., следует из доклада консалтинговой компании Deloitte.

По подсчетам экспертов, расходы на здравоохранение в мире составили в 2017 г. 7,7 трлн долл. До 2022 г. эти траты будут расти в среднем на 5,4% в год и достигнут 10 трлн долл. Для сравнения: с 2013 по 2017 г. темпы роста составляли 2,9% в год, приводит данные «Коммерсантъ».

Сохранится огромный разрыв в финансировании здравоохранения между странами. В то время как в США к 2022 г. на душу населения будут тратить 11,7 тыс. долл. в год, в Пакистане – 54 долл. Годовые расходы на здравоохранение в Северной Америке должны достигнуть к 2022 г. 4,2 трлн долл., в Западной Европе – 2,3 трлн, а в Латинской Америке – лишь 437 млрд долл., на Ближнем Востоке и в Африке – 279 млрд долл.

Расходы на здравоохранение с 2017 по 2022 г. (млрд долл.) 

Источник: The Economist Intelligence Unit, Data Tool (на 16 августа 2018 г.)

При этом, согласно прогнозам, средняя продолжительность жизни в мире должна увеличиться с 73,5 года в 2018 г. до 74,4 года в 2022-м. В связи с этим доля населения в возрасте старше 65 лет вырастет до 11,6%, составив 668 млн человек. В некоторых регионах доля пожилых людей будет намного больше – в Японии она составит 29%, а в Западной Европе – около 22%.

Эксперты полагают, что борьба с инфекционными заболеваниями будет становиться все более эффективной. Например, число вызванных СПИД смертей уже снизилось с 2,3 млн в 2005 г. до 940 тыс. в 2017 г. Число людей, умерших от малярии, сократилось с примерно 1 млн в 2000 г. до 445 тыс. в 2016 г.

Напротив, доля смертей от неинфекционных болезней, прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, как ожидается, вырастет с 71% в 2016 г. до более 80% (в ряде развитых стран). Растет и число смертей, связанных с загрязнением окружающей среды, – 4,2 млн в 2016 г. В первую очередь эта проблема затрагивает Азиатско-Тихоокеанский регион.

Эксперты Deloitte назвали основные проблемы и задачи, которые стоят перед игроками рынка здравоохранения в 2019 г. Среди них выделяется необходимость поддержания финансовой устойчивости на фоне быстрых изменений. Речь идет о том, что в связи с растущими затратами игрокам нужно задуматься о снижении издержек и повышении эффективности, а также о появлении у традиционных медицинских институтов новых конкурентов в лице технологических компаний. По оценке авторов исследования, медицинско-технологический сектор будет расти в ближайшие годы в среднем на 15,9% в год и достигнет к 2021 г. 280,3 млрд долл.

Один из способов решения задач здравоохранения – инвестиции в технологии и цифровая трансформация. Искусственный интеллект (ИИ) может помогать в постановке диагнозов и разработке новых лекарств. Виртуальная и дополненная реальность могут использоваться как при обучении врачей, так и в процессе лечения. Медицинский интернет вещей поможет контролю за состоянием пациентов. Развитию этой сферы уделяют внимание как государства, так и IT-гиганты.

Растущая цифровизация влияет и на сам формат оказания медицинской помощи. С одной стороны, многие процедуры, которые раньше требовали госпитализации, теперь могут выполняться амбулаторно. С другой – все большее распространение получает телемедицина.

Разрешить эвтаназию людям с тяжелой безнадежной болезнью, которая сопровождается сильными страданиями, считают возможным 50% россиян. Среди молодежи 18–24 лет эта доля составляет 64%, среди жителей крупных городов (500–900 тыс.) – 58%.

Опрос, проведенный ВЦИОМ, показал, что 81% респондентов против разрешения эвтаназии всем желающим после 60 лет, независимо от состояния их здоровья; обратного мнения придерживаются 12% респондентов. Против эвтаназии для всех желающих, достигших совершеннолетия (18 лет), высказались 89% опрошенных; иная точка зрения у 6%.

При этом только 51% принявших участие в опросе россиян знают, что такое эвтаназия (среди людей с высшим образованием и возраста 45–59 лет эта доля достигает 65% и 63% соответственно), а 37% – не знают. К тем, кто не знает этого понятия, можно отнести и людей, давших неправильный ответ, – их 8%.

В 2002 г. Нидерланды стали первой страной в области легализации добровольной смерти, в том же году эвтаназия была узаконена в Бельгии. В США такую практику прекращения жизни законно можно применять в пяти штатах. В 2017 г. в одном из штатов Австралии был одобрен законопроект о легализации эвтаназии. С 2014 г. Бельгия является единственной страной в мире, которая разрешает ее для неизлечимо больных детей всех возрастов.