Медицина и здоровье

05.02.2019

Фармацевтика вышла на первое место по количеству картельных сговоров в 2018 г. среди всех сфер экономической деятельности в стране. Об этом сообщил статс-секретарь – заместитель руководителя Федеральной антимонопольной службы России Андрей Цариковский 5 февраля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня», посвященной противодействию картелям.

Андрей Цариковский | Фото: Олега Кирюшкина

Он уточнил, что на поставку лекарственных средств и медицинских изделий приходится 19% всех картельных сговоров в стране, которые зафиксированы в 82 из 84 регионов. «Глядя на регионы, в которых картели не обнаружены, вспоминаются слова: то, что вы еще на свободе – это не ваша заслуга, а наша недоработка», – пошутил представитель ФАС.

Андрей Цариковский отметил, что все больше картелей создается на торах: «Фармацевтика, как и строительство – это отрасли, где идет огромный государственный заказ, где государство вкладывает огромные средства. Это неизбежно, к сожалению: как только появляются деньги, появляются картели».

Специалист указал и на такую тенденцию, как уход картелей от классических схем в электронную сферу: «Для нас в прошлом году было очень тяжелое испытание – совершенно изменились стандарты доказывания. Классические бумажки, разговоры в бане – этого больше нет, существует переписка облачная, которая уничтожается быстрее, чем обычная электронная. Мы сталкиваемся с тем, что картели заключают формально, без участия человека. И мы такие дела уже рассматривали – когда при взаимодействии  участников картеля технологическую часть осуществляли программы-роботы. Это вызывает вопросы, а кого тут судить?»

Тем не менее, заверил он, в ФАС с этим вызовом справились: «Сейчас у нас есть соответствующая техника, программные средства и алгоритмы доказывания. В числе нескольких стран мы сделали большой бросок в этом направлении. Поэтому многим товарищам в картелях будет очень и очень нелегко».

Департамент здравоохранения Москвы опубликовал приказ от 28 января 2019 г. № 71 «Об утверждении регламента взаимодействия структурных подразделений медицинских организаций, взаимодействия медицинских организаций и ГБУЗ города Москвы «Центр лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы» при проведении эксперимента по расширению возможностей реализации права на получение мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами, назначаемыми по жизненным показаниям и при индивидуальной непереносимости».

Речь идет о медорганизациях государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и по рецептам врачей которых лекарственные препараты и медизделия отпускаются отдельным категориям граждан бесплатно или с 50%-ной скидкой. Ответственным лицам ЛПУ, участвующих в эксперименте, предписывается в случае отсутствие необходимо льготнику препарата в Центре лекарственного обеспечения ДЗМ информировать гражданина о его праве на компенсационную выплату на приобретение назначенного по решению врачебной комиссии ЛП и возможности получить в 5-дневный срок средства на эти цели. 

Документ определяет, в частности, порядок доведения средств городского бюджета и перечисления компенсационной выплаты до медицинских организаций, участвующих в эксперименте, для производства компенсационных выплат гражданам.

Приложение к регламенту содержит форму запроса в Центр лекарственного обеспечения на расчет цены за 1 упаковку лекарственного препарата, форму ведения журнала учета участников эксперимента и образцы других необходимых документов.

Общероссийский народный фронт запустил опрос с намерением разобраться – как защитить жизнь и здоровье медиков в случае нападений и какой должна быть ответственность за врачебные ошибки. Принять участие в опросе можно с помощью мобильного приложения «Народный контроль», а также на сайтах Национальной медицинской палаты и телепрограммы «Здоровье».

Первая часть опроса посвящена защите прав медработников. Респондентам предложено высказать мнение – нужно ли установить в машинах скорой помощи и в больницах тревожные кнопки, усилить уголовную ответственность за причинение вреда здоровью медработников и ввести обязательное госстрахование медперсонала. Участники опроса смогут назвать самые эффективные меры защиты жизни и здоровья медиков.

Второй раздел исследования посвящен ответственности медиков за свои действия и поведение по отношению к пациентам. Один из вопросов к респондентам – стоит ли вводить уголовное наказание за врачебные ошибки. Респонденты могут также оставить свое мнение о том, как снизить агрессию в отношении медиков и назвать ее возможные причины (нередко медпомощь запаздывает или пациенту от нее становится хуже).

«Мы хотим поговорить с пациентами и врачами, …чтобы было ясно, кто за что отвечает: где ответственность за ошибку – на враче, где – на пациенте, и вообще, на чьей стороне закон. Это очень важно, и мы надеемся, что данные опроса позволят нам внести полную ясность в эту проблему. Потому что сегодня, с одной стороны, врачи вообще никак не защищены, так как на них нападают прямо в медицинских учреждениях, нападают на врачей скорой помощи. С другой стороны, у общества есть запрос на то, чтобы врачи …не были связаны внутрикорпоративными интересами», – разъяснила член Центрального штаба ОНФ, ведущая телепрограмм о здоровье на Первом канале Елена Малышева.

На основе исследования будут разработаны предложения по созданию механизмов защиты прав медиков и формированию их профессиональной ответственности, которые ОНФ направит в Правительство РФ.

По данным Минздрава, за последние шесть лет зафиксировано 1226 случаев травмирования медиков в результате нападений (статистика не учитывает побои без серьезных травм, а также оскорбления). Сами медработники считают, что реальная цифра гораздо выше.

Сегодня защита прав медработников регламентируется федеральным законом об основах охраны здоровья граждан в РФ, который многие проблемы оставляет нерешенными, отмечают эксперты ОНФ.

Проверка деятельности учреждений здравоохранения Курганской области выявила ряд серьезнейших нарушений и злоупотреблений финансово-хозяйственного характера. Материалы будут направлены в правоохранительные органы.

Проверка проводилась по инициативе врио губернатора Курганской области Вадима Шумкова с декабря 2018 г. в 9 центральных районных больницах. Сейчас сотрудники контрольно-ревизионного отдела Финансового управления Правительства региона, представители Счетной палаты, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, общественных организаций проверяют еще 5 ЦРБ.

Как сообщила пресс-служба главы региона, в ряде учреждений сотрудники финансово-экономических отделов незаконно начисляли себе премиальные, в итоге их ежемесячные доходы в 1, 5–2 раза превышали зарплату врачей, совмещающих несколько ставок. При этом количество работников отделов экономики и бухгалтерий в ЛПУ явно избыточно в соотношении к численности медицинского персонала больниц.

Зафиксированы также многочисленные нарушения в организации закупок. Так, формирование лотов по поставке продуктов питания осуществлялось путем объединения позиций с целью недопущения прямых поставщиков и осуществления закупок через посредников. В ряде случаев начальная цена лота на поставку медикаментов формировалась путем отбора среди поставщиков наиболее дорогих предложений, что приводило к завышению начальной цены контракта и значительному ущербу для учреждений. Кроме того, проверяющие обнаружили многочисленные случаи оплаты руководством учреждений невыполненных по факту работ, подмены приобретаемого оборудования более дешевыми образцами, завышения стоимости строительных материалов и иных системных нарушений.

«Такая ситуация, к сожалению, наблюдается на фоне хронического недофинансирования ряда позиций по обеспечению населения льготными лекарствами и невысоких заработных плат медработников», – отмечается в сообщении.

Полностью проверку лечебных учреждений Курганской области предполагается завершить до 1 марта. По итогам промежуточного совещания комплексной ревизионной группы принято решение направить материалы в правоохранительные органы, а также внести изменения в ряд нормативных и правовых документов с целью предотвращения злоупотреблений.

Глава Минздрава Пермского края Оксана Мелехова официально вступила в должность. Она была исполняющей обязанности министра с ноября 2018 г.

Фото: permkrai.ru

С июня 2018 г. Оксана Мелехова работала заместителем министра здравоохранения, ранее – главврачом поликлиники № 2 Перми в течение восьми лет. Это медучреждение является одним из ведущих в Перми. Будучи главврачом, Оксана Мелехова работала также главным внештатным специалистом Минздрава Пермского края по амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению. Начинала же свой путь в медицине Оксана Мелехова участковым врачом.

До Оксаны Мелеховой обязанности министра недолгое время  исполнял Шамиль Биктаев. Он заменил Дмитрия Матвеева, который занял аналогичный пост в Московской области.

Крупные и средние компании оказывают дотационным регионам Северо-Запада России благотворительную помощь, содействуя закупкам медицинского оборудования и ремонту помещений больниц и поликлиник. Об этом свидетельствуют официальные сообщения органов управления здравоохранением, которые подтверждаются данными самих бизнес-структур.

Минздрав Карелии сообщил, что банк ВТБ в течение пяти лет ежегодно выделял по 30 млн руб. «на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, что позволило значительно обновить парк медицинской техники». Оборудование было поставлено для Детской республиканской больницы и 6 центральных районных больниц. Банк финансировал эти закупки на основе соглашения о стратегическом партнерстве, заключенного с правительством республики.

В 2018 г. средства банка составили около четверти всех дополнительных вложений в развитие медучреждений региона, остальные ассигнования на эти цели поступили из федерального бюджета и президентского Резервного фонда.

В республиканском Минздраве порталу Medvestnik.ru сообщили, что на средства банка приобреталось современное дорогостоящее высокотехнологичное оборудование: «Банк помог Детской республиканской больнице приобрести оборудование для оперативного лечения тяжелых пациентов, для выхаживания новорожденных, специальный кювез, в котором их можно доставлять на вертолете в Петрозаводск из других районов, галокамеру для лечения хронических заболеваний дыхательной системы, оборудование для лучевой диагностики и многое другое. В Городской детской больнице ВТБ помог открыть кабинет охраны зрения и оснастить реабилитационный центр».

Пресс-служба банка уточнила: в 2018 г. поддержку получили 7 карельских больниц, при этом «все медицинские учреждения сами выбирали, какая именно техника им необходима для повышения качества помощи детям».

В течение 15 лет ВТБ в рамках программы «Мир без слез» оказал благотворительную помощь более 100 детским больницам страны, в том числе в 2018 г. – в 21 городе (Грозный, Улан-Удэ, Пятигорск, Первоуральск, Хабаровск и др.). Однако ключевая поддержка в прошлом году была оказана Карелии, получившей 75% благотворительных средств по программе.

Карельскому госпиталю ветеранов войн выделил финансовую помощь Сбербанк. Средства были направлены на ремонт помещений, установку нового лифта, приобретение оборудования.

«Сотрудничество с банками, продолжавшееся в течение пяти лет, завершено», – сообщили в Минздраве республики.

По сообщению правительства Новгородской области, Пестовская ЦРБ в течение пяти лет получит 150-миллионную помощь от лесного холдинга «УЛК». Средства пойдут на реконструкцию помещений для размещения детской консультации, ремонт четырех входов, замену оконных блоков и частичный ремонт коммунальных сетей, а также закупку нового оборудования: в 2019 г. будут приобретены линейный датчик для УЗИ, аппарат ЭКГ и аудиометр. В середине января в здании уже были начаты ремонтные работы.

Предприятие намерено вложить средства в одно из самых проблемных медучреждений области. В июле 2018 г. полпредство президента в СЗФО сообщало: «Пестовская ЦРБ имеет кредиторскую задолженность более чем на 50 млн руб., в результате приостанавливаются операции и нормальное функционирование медицинского учреждения». В сентябре региональные СМИ писали, что счета больницы арестованы, зарплата персоналу задерживается. Тогда же по поручению губернатора больницу проверила Контрольно-счетная палата региона. Она установила, что к сентябрю кредиторская задолженность учреждения составляла почти 52 млн руб. и основная ее часть была просроченной. Значительный объем долговых обязательств сопровождается исковыми требованиями кредиторов, блокировкой счетов учреждения органами Федерального казначейства, а также уплатой штрафов, пеней, госпошлин и неустоек, а плановые объемы медпомощи не выполняются, отметила КСП.

Холдинг «УЛК» анонсировал на своем сайте проект реконструкции и модернизации Устьянской ЦРБ (Архангельская область) на основе государственно-частного партнерства (ГЧП) с постройкой нового трехэтажного здания стационара, ремонтом помещений и закупкой оборудования, чтобы «создать на базе ЦРБ современный консультативно-диагностический центр». В больнице также на основе ГЧП выстроено и оснащено современным оборудованием новое здание регистратуры.

Борьба с онкологическими заболеваниями станет одним из главных направлений московского здравоохранения, поскольку возрастной состав населения серьезно меняется – оно стареет. Об этом заявил мэр Москвы Сергей Собянин на «круглом столе» по развитию специализированной помощи, прошедшем 4 февраля 2019 г. в городской онкологической больнице № 62.

По словам мэра, число москвичей старше 80 лет сейчас составляет около 600 тыс. Он отметил значительную динамику роста: в 2010 г. таких горожан было около 100 тыс. По прогнозам через два-три года этот показатель достигнет 1 млн.

«И это, конечно, другая структура здравоохранения, другие вызовы и другая доля, в том числе и онкологических заболеваний. Поэтому перестроить всю систему и настроить ее с учетом новых вызовов и новых задач очень важно, – заявил Сергей Собянин.

Именно со старением населения Международное агентство по изучению рака прогнозирует, что прирост новых случаев злокачественных новообразований в ближайшие годы во всем мире достигнет 24 млн ежегодно (сейчас он составляет 16,1 млн. Об этом сообщил в середине января 2019 г. на Гайдаровском форуме главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Андрей Каприн. По его словам, к росту заболеваемости готовятся все онкологи мира.

Сергей Собянин сообщил на «круглом столе» в столичной больнице, что со II квартала 2019 г. в течение нескольких месяцев в Москве будет обеспечена стопроцентная доступность таргетной и иммунной терапии для онкобольных. «Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Минздрава, которые определены нацпроектом и соответствующим федеральным законом. По закону на это полагается трехлетний период, но мы хотим провести эти изменения в этом году, начиная со второго квартала: в течение буквально нескольких месяцев обеспечить стопроцентную доступность таргетной и иммунной терапии».

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга сообщил, что прерванная в январе выдача лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных пациентов в поликлиниках по месту жительства возобновлена. Однако документы, разрешающие такую выдачу, до сих пор не приняты.

Согласно официальному сообщению комитета, выдача препаратов полностью возобновлена с 30 января. Она прекратилась в начале года по распоряжению главного врача петербургского Центра СПИДа, который отреагировал на акт проверки, проведенной Контрольно-счетной палатой (КСП) города. Аудиторы выяснили, что схема передачи препаратов в поликлиники, которая действовала в городе около 10 лет, не была оформлена юридически, и центр не имел права ее реализовывать. Формально закупленные в ходе аукционов препараты принадлежат не Комитету по здравоохранению, а Комитету имущественных отношений, лицензия Центра СПИДа не касается деятельности поликлиник, а сами ЛПУ подчиняются напрямую не Комитету по здравоохранению, но администрациям районов.

В ходе созванного 25 января в Смольном совещания выяснилось, что КСП не выносила предписания о прекращении передачи препаратов в поликлиники и не препятствовал их работе, но предложила правительству города привести документы в соответствие с правовыми нормами, разработать недостающие нормативные акты, скорректировать устав Центра СПИДа. Однако под угрозой проверки иных надзорных органов, включая прокуратуру, руководство центра распорядилось о выдаче препаратов только в его стенах.

Вице-губернатор по социальным вопросам Санкт-Петербурга Анна Митянина заявила о возобновлении выдачи антиретровирусных препаратов по месту жительства пациентов. Однако в Комитете по здравоохранению порталу Medvestnik.ru сообщили, что формальная легализация выдачи лекарственных средств ВИЧ-инфицированным и принятие соответствующих документов не являются одномоментным процессом и будут идти параллельно с организацией работы по лекарственному обеспечению этой группы пациентов. То есть необходимая нормативная база для выдачи препаратов пока не создана и медики оказываются в двусмысленном правовом положении.

В опубликованном сегодня сайтом «Доктор Питер» интервью нового руководителя комитета Дмитрия Лисовца сообщается, что этот орган отказался от прежних планов по централизации здравоохранения в городе. Таким образом, поликлиники не будут переданы из ведения районов в ведение комитета, что может дополнительно усложнить подготовку нормативных документов по выдаче таких препаратов.

Российские клинические рекомендации (КР) в сфере онкологии, как правило, не основаны на клинических исследованиях и часто содержат устаревшие медицинские данные. Об этом шла речь на состоявшемся в Москве «круглом столе» «Чего мы в России не знаем про рак?».

Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев в ходе встречи назвал российские КР профанацией. По его словам, в условиях, когда в стране проводится лишь ничтожный минимум клинических исследований, клинические рекомендации становятся результатом адаптации аналогичных западных документов. Причем переводы с ошибками выполняют малоподготовленные кадры, часто привлеченные к этой работе клинические ординаторы.

Характер использования клинических рекомендаций в России также принципиально отличается от принятого в других странах. Если там они используются как ориентир в работе, то в России стали обязательным правилом, без следования которому невозможна оплата работы врачей и учреждений в системе ОМС. «Мы знаем, что у нас в регионах работают дебилы, а с документом они хотя бы это не испортят», – иронически представил позицию Минздрава и ФОМС эксперт.

Председатель совета благотворительной организации Cancer Fund, хирург-онколог Андрей Павленко также подчеркнул, что в России не было инициировано ни одного рандомизированного клинического исследования, если оно не проводилось международными фармкомпаниями. Он пояснил, что это вызвано высокими затратами и неприбыльностью исследований в клинической онкологии, а потому расходы вместо государства берут на себя благотворительные фонды и иные некоммерческие организации. «В клинической онкологии мы находимся в пещерном веке и не можем провести ни одного рандомизированного исследования, потому что на это требуются колоссальные деньги, – сказал он. – Хотя клинические рекомендации, основанные на исследованиях, нужны и часто содержат обновляемую актуальную медицинскую информацию, так происходит не всегда. Важно, кто составляет рекомендации и насколько они соответствуют современным трендам в развитии здравоохранения. Действующая в течение многих лет в России программа госгарантий содержит в себе позиции, которые ни в коем случае нельзя применять на практике в онкологии. Это, например, выполнение паллиативной гастрэктомии при диссеминированном раке желудка. Она сопряжена с методами лечения, которые не доказали своей эффективности и не должны применяться. Онкологи, которые пользуются этим методом, гробят больных и уменьшают продолжительность их жизни».

Массовое применение онкологического скрининга потребует значительных средств и сможет принести экономический эффект только в среднесрочной перспективе. Об этом заявили участники «круглого стола» «Чего мы в России не знаем про рак?», организованного Русфондом и благотворительной организацией Cancer Fund.

По словам экспертов, внедрение скрининга будет означать существенные вложения в его организацию, подготовку кадров и оборудование. «Для массового скрининга требуются профессиональные команды врачей, которых на практике обычно нет, – сказал председатель совета благотворительной организации Cancer Fund,  хирург-онколог Андрей Павленко. – Выявление возможных онкологических заболеваний у части пациентов в результате скрининга будет означать необходимость диагностической колоноскопии. Однако в регионах, как правило, нет медицинской техники и специалистов для такой диагностической процедуры, а профессиональная подготовка и образование медицинских кадров находятся на чрезвычайно низком уровне. Проблемы базового образования врачей-онкологов колоссальны и связаны с отсутствием учебных программ и подготовленных преподавателей. По большому счету, медицинское образование в России – это самообразование, для которого необходимо знание английского языка: не существует российских надежных источников, которые разрабатывали бы протоколы и схемы лечения». При этом английский язык, по оптимистическим оценкам, на достаточном уровне знают не более 10% студентов медвузов.

Для массового скрининга фактически требуется введение особой специализации врачей, поскольку узкие специалисты работают в своих сферах и только косвенно связаны с диагностикой, полагает эксперт. Кроме того, существует лишь несколько типов эффективного скрининга, связанного с определенными локализациями.

Заместитель генерального директора НМИЦ радиологии Андрей Костин заявил также о чрезвычайной затратности тотального скрининга, который по этой причине не практикуется в развитых странах Европы. В Германии скрининговая программа реализуется исключительно в сфере маммологии и только в старшей возрастной группе пациенток (старше 50 лет). Экономические результаты скрининга, связанные со снижением заболеваемости в поздних формах, скажутся в лучшем случае через 7–10 лет.

Образованию онкологов уделяется недостаточное внимание, отметили участники «круглого стола». В последние годы в онкологии появляются новые технологии диагностики и лечения, однако в России эта тенденция не подкреплена качеством образования специалистов.

Кроме того, в абсолютном большинстве случаев результаты обследования, например на КТ, выявят проблемы неясного характера, которые потребуют дополнительной многоэтапной диагностики, отметил основатель Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Михаил Ласков.