Медицина и здоровье

Февраль 2019

Низкий доступ к лекарственному обеспечению в условиях амбулаторного лечения Всемирная организация здравоохранения называет одной из главных причин бедности. Это показало аналитическое исследование, в ходе которого изучалась ситуация в 194 странах мира. Об этом сказала представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович на состоявшемся 26 февраля экспертном форуме «Здравоохранение России: организационно-экономические особенности и тенденции, стратегические и тактические задачи дальнейшего развития».

Фото: Олега Кирюшкина

«Всем кажется, что диализ или большая операция – это причина бедности. На самом деле хронические неинфекционные заболевания и хроническая покупка лекарств очень сильно влияют на уровень жизни населения», – отметила она.

Из-за бедности человек перестает приобретать нужное лекарство, пусть даже не слишком дорогое, и тем самым нарушает режим терапии. За этим, как правило, следуют осложнения, и затраты на лечение пациента в системе здравоохранения резко возрастают, указала на порядок развития событий Мелита Вуйнович.

Она отметила, что есть много примеров, как можно этого избежать, и ВОЗ готова поделиться положительными практиками.

Вопрос отсутствия в России де-юре лекарственного обеспечения как части процесса амбулаторного лечения поднимал директор Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО Юрий Крестинский на состоявшемся в конце прошлого года заседании Экспертного совета по VBHC (ценностно-ориентированному здравоохранению). Ключевым вопросом эксперт считает погружение лекарственного обеспечения в рамках амбулаторного лечения в систему ОМС, что потребует внедрения в масштабах всей страны системы лекарственного возмещения и лекарственного страхования. 

Министр здравоохранения Мордовии Михаил Морозов освобожден от занимаемой должности. Соответствующий указ подписал 26 февраля глава республики Владимир Волков.

Сообщается, что экс-министр покидает пост в связи с переходом на другую работу.

Исполнять обязанности главы Минздрава будет первый заместитель министра Елена Степанова.

Местные СМИ сообщают, что новым руководителем ведомства может стать главный врач Республиканской клинической больницы Сергей Ладяев, а экс-министр возглавит онкологический центр.

Число больных с деменцией в России оценивается в 1,85 млн человек – по этому показателю страна находится среди девяти государств с наибольшей численностью таких пациентов. Такие данные привела руководитель отдела гериатрической психиатрии и отделения болезни Альцгеймера Научного центра психического здоровья Светлана Гаврилова 26  февраля на пресс-конференции в ТАСС.

Фото: Олега Кирюшкина

Российские эпидемиологические данные в этой области весьма скудны, констатировала специалист. Она отметила, что цифра была получена в 2005 г. после проведенного Научным центром психического здоровья единственного популяционного исследования по определенному половозрастному алгоритму населения одного из округов Москвы. Полученные данные показали, что каждый 20-й человек в возрасте 65 лет и старше страдает болезнью Альцгеймера. «С тех пор продолжительность жизни населения выросла, численность людей старшего и пожилого возраста существенно увеличилась, и эта цифра должна была бы повыситься. Россия входит в число девяти стран с наибольшей численностью пациентов с деменцией, а по другим данным, даже в число шести стран», – заявила ученый.

Официальные данные Минздрава России радикально расходятся с приведенными. На 2014 г. болезни нервной системы были диагностированы у 1,5 млн россиян, среди них на долю Альцгеймера приходится всего 7206 случаев. «В психиатрической статистике данные по показателям деменции вообще отсутствуют, поскольку деменция входит в ту же статистическую рубрику, что и психотические расстройства. Поэтому вычислить, сколько приходится в психиатрических службах на долю деменции, совершенно невозможно», – сказала Светлана Гаврилова.

По ее мнению, такое положение дел отражает отношение медицинского сообщества к этой проблеме: боязнь – из-за того что нет эффективных средств лечения; стигматизация диагноза в плане дееспособности пациентов. В стране отсутствуют специализированные лечебные учреждения, в которых могли бы поставить правильный диагноз.

«Внимание к этой проблеме со стороны руководящих структур достаточно малое. Это честная оценка ситуации», – посетовала Светлана Гаврилова. Она рассказала, что, пытаясь изменить ситуацию, сотрудники возглавляемого ею отдела совместно с коллегами из Российского геронтологического научно-клинического центра в 2018 г. разработали «антиальцгеймеровский план» – программу оказания помощи пациентам с когнитивными расстройствами. «Он всеобъемлющий, предусматривает оказание помощи пациентам, начиная от самых начальных проявлений и кончая тяжелыми формами, где требуется уход и социальная поддержка», – охарактеризовала она документ.

План не получил внимания и финансовой поддержки от государства и, по словам эксперта, пока присутствует в виде отдельных моделей на уровне геронтологической, гериатрической службы – не более того.

«Нужно всячески добиваться, чтобы диагностическая и терапевтическая программы в этой области входили в сферу государственной поддержки», – призвала эксперт. Она при этом отказалась дать даже примерную оценку стоимости такой программы, сказав только: «Думаю, это немалые расходы, потому что на самом деле таких больных много».

В Сочи 25–28 апреля пройдет Всероссийский съезд пациентов с первичным иммунодефицитом. Об этом сообщила управляющий директор благотворительного фонда «Подсолнух» Ирина Бакрадзе 26 февраля на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня». Мероприятие приурочено к Международному дню редких заболеваний, который отмечается 28 февраля.

Александр Румянцев, главный внештатный детский гематолог Минздрава | Фото: Олега Кирюшкина

Фонд проведет это мероприятие в партнерстве с Национальной ассоциацией экспертов по первичному иммунодефициту. Съезд призван стать площадкой для встречи ведущих специалистов-иммунологов и пациентов со всей России. Будут подниматься вопросы диагностики и лечения первичных иммунодефицитов, доступности и качества лекарственной терапии для пациентов, персонализации и цифровизации медицины. Лидеры пациентского движения поделятся историями успеха.

Главный внештатный детский гематолог Минздрава России, генеральный директор Национального научно-практического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Александр Румянцев сообщил, что специалисты подготовили клинические рекомендации по ведению пациентов с иммунодефицитными состояниями. Эти документы планируют уже в текущем году принять, экономически просчитать, ввести в тарифы ОМС и распространить по всей стране. Клинические рекомендации будут обсуждаться и на съезде.

По словам Александра Румянцева, в ходе съезда предстоит обсудить еще целый ряд вопросов, напрямую влияющих на качество жизни пациентов с иммунодефицитом: «Например, является ли такой пациент инвалидом? Ответ должен быть найден, потому что по действующим классификациям инвалидами могут признаваться люди с утратой функций. Является ли нарушение функции правильного иммунного ответа основанием для медико-социальной экспертизы объявить человека инвалидом? Если да, то для него есть целый ряд льгот, предусмотренных в нормативных актах».

Специалист надеется, что съезд позволит сделать ощутимые шаги в этом направлении.

Работа Минздрава Ульяновской области по итогам 2018 г. признана удовлетворительной – нерешенные проблемы отрасли списали на недостаток финансирования и плохой менеджмент на местах. Соответствующие выводы прозвучали на аппаратном совещании у губернатора региона.

Согласно официальным данным областного Минздрава, больницы сегодня обеспечены необходимыми лекарствами примерно на треть от потребности. Главная причина – хроническая кредиторская задолженность учреждений. За год по всем ЛПУ набежало 2,3 млрд руб. долга, из них просроченного — 1,5 млрд руб. У одних больниц заблокированы банковские счета, у других – элементарно нет денег на закупки.

Ситуация объясняется дефицитом территориальной программы государственных гарантий – в части средств областного бюджета (отрасли не хватает около 1 млрд руб.) Субъект закончил прошлый год с худшими в округе показателями по инфекционной заболеваемости и по туберкулезу в частности. Младенческая смертность выросла  и составила 5,2 промилле против средней по ПФО 4,7.

О катастрофическом положении в отрасли говорится уже не первый год. Для решения проблем в прошлом году даже созывали чрезвычайную комиссию, приглашали экспертов из Москвы, но их вердикт не порадовал: ситуацию удастся переломить в случае выделения дополнительных средств в объеме 2 млрд руб.

Губернатор региона Сергей Морозов не теряет оптимизма. В очередной раз он заявил, что у него есть «план действий» и «другой подход» к финансовому обеспечению регионального здравоохранения. Подробностей он не раскрыл.

В Саратове возбуждено уголовное дело по факту оказания частной клиникой услуг ненадлежащего качества, повлекших смерть пациентки.

В клинике пластической хирургии 20 февраля этого года 42-летней пациентке из Казахстана была выполнена липосакция. После операции мать троих детей пришла в сознание, поела, поговорила с родственниками. Но к утру следующего дня ее состояние ухудшилось, а вечером, несмотря на  усилия врачей, наступила остановка сердца. По мнению экспертов, причиной смерти стала массивная кровопотеря при хирургическом вмешательстве.

В 2017 г. после медицинских манипуляций в этой же клинике умер бизнесмен, совладелец спортивного клуба, которому провели пластику век, но после наркоза он не пришел в себя и впал в кому. Мужчину перевели в областную больницу, где через несколько дней он скончался. Расследование данного уголовного дела продолжается.

На днях главный врач этого медцентра организовала пресс-конференцию и показала журналистам условия, в которых пациенты проходят лечение. Она также выразила готовность оказать помощь семье погибшей. Главврач подчеркнула, что между двумя случаями гибели клиентов нет связи хотя бы потому, что два года назад смерть наступила не на их территории, а в бюджетном ЛПУ, куда скорая перевезла пациента.

На днях в сети появилось обращение саратовцев к председателю Государственной думы Вячеславу Володину, в котором они просят его организовать проверки в частных медицинских клиниках города.

Накануне Росздравнадзор опубликовал неутешительные результаты проверок деятельности клиник пластической хирургии в России: почти 70% из них так или иначе нарушают законодательство.

Экспертное сообщество ставит перед собой задачу спрогнозировать ход реализации и результаты нацпроектов, направленных на развитие человеческого капитала. Об этом сообщил в рамках форума «Здравоохранение России: организационно-экономические особенности и тенденции, стратегические и тактические задачи дальнейшего развития», состоявшегося 26 февраля в Аналитическом центре при Правительстве РФ, заслуженный экономист России, профессор Владимир Гришин.  

«Эта работа проводится тремя независимыми структурами в рамках Федерального конгресса «Приоритеты 2024″. Цель – услышать мнения независимых экспертов в различных секторах здравоохранения, выработать конструктивные и системные предложения», – уточнил он и добавил, что итогом этой работы станет подготовка аналитической записки о наиболее предпочтительных путях развития системы здравоохранения для Президента и Правительства РФ.

На форуме обсуждались вопросы эффективности российского здравоохранения, вектор развития и задачи обязательного медицинского страхования, основные итоги модернизации и оптимизации сети и кадрового потенциала отрасли, уровень технического оснащения и лекарственного обеспечения, задачи по внедрению клинических рекомендаций, достоверность медицинской статистики и т.д. С докладами выступили специальный представитель Всемирной организации здравоохранения в РФ Мелита Вуйнович, вице-президент ЮНЕСКО, академик РАН Александр Чучалин, начальник Управления контроля социальной сферы и торговли Федеральной антимонопольной службы Тимофей Нижегородцев и др.  

Минздрав Красноярского края уволил главного врача Центральной городской больницы Сосновоборска Владимира Гараева согласно п.2 ст. 278 ТК РФ (по решению работодателя).

Фото: sosnovoborsk.ru

Недавно в городе прошел митинг, вызванный слухами о закрытии единственной больницы. Пока власти опровергали эту информацию, всплыли факты, свидетельствующие о неэффективной работе руководителя. В частности, из Сосновоборской ЦГБ уволились два анестезиолога-реаниматолога. Минздрав пообещал решить эту проблему с помощью программы «Земский доктор», а пока направлять часть пациентов в медицинские учреждения Красноярска.

Проблемы с кадрами могут быть связаны с недоначислением зарплаты, с которым сотрудники столкнулись в январе 2019 г. После вмешательства прокуратуры 262-м работникам вернули в общей сложности 4,5 млн руб.

 Сосновоборская больница – крупное медицинское учреждение. В поликлинике на 900 посещений в смену, входящей в ее состав, недавно проведен капитальный ремонт. Пока Минздрав подбирает кандидатуру на должность руководителя больницы, исполнять его обязанности будет заместитель главврача по медицинской части Марина Чащина.

Президент РФ Владимир Путин утвердил перечень поручений по реализации Послания Федеральному собранию от 20 февраля 2019 г.

Фото: ex-terior.ru

Правительству РФ поручено обеспечить до 1 декабря 2019 г. отмену установленного законодательством возрастного ограничения (50 лет) при осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам), переехавшим на работу в сельскую местность. Такую меру Владимир Путин обосновал необходимостью решать «острый вопрос для первичного звена здравоохранения – дефицит кадров».

Глава государства также поручил установить требования к медицинским организациям, внедряющим новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи («Бережливая поликлиника»), и правила осуществления контроля за их деятельностью. Совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ правительство должно обеспечить внедрение механизмов мотивации персонала медорганизаций для перехода на модель «Бережливой поликлиники». Согласно поручениям, к 2021 г. на эту модель должны быть переведены все детские поликлиники.

Кроме того, президентом дано поручение упростить процедуры прохождения гражданами диспансеризации и профилактических медосмотров, обеспечить включение в перечень проводимых в их рамках исследований обследования на выявление онкозаболеваний.

Поручено также создать в России в 2020–2024 гг. два детских реабилитационных центра мирового уровня, завершить до конца 2021 г. организацию информационного взаимодействия между медицинскими и аптечными организациями, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, медработниками и пациентами в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Отдельным пунктом обозначено обеспечение контроля за сохранением достигнутого соотношения между уровнем оплаты труда отдельных категорий работников бюджетной сферы и уровнем средней заработной платы в соответствующем регионе. Напомним: для врачей это соотношение составляет 200%, для среднего и младшего медперсонала ­– 100%.

В  Унцукульской ЦРБ материалы проверки, проведенной прокуратурой Дагестана, вылились в уголовное дело. Там на протяжении без малого четырех лет «оказывали» медицинскую помощь 131 мертвому гражданину, получив из территориального фонда ОМС более 230 тыс. руб. Теперь должностным лицам ЦРБ инкриминируют мошенничество.

Унцукульская ЦРБ, Дагестан | Фото: uncukul.ru

Органы прокуратуры Дагестана продолжают вскрывать многочисленные и разнообразные нарушения в деятельности учреждений здравоохранения. Так, в Гумбетовской ЦРБ нет ни отоларинголога, ни дерматовенеролога. Жители вынуждены ездить в соседний район, чтобы получить необходимую помощь. Пройти флюорографию по месту жительства невозможно уже больше года – нет оборудования. Оснащение автомобилей СМП не соответствует нормативным требованиям: отсутствуют дефибрилляторы  и  обязательные лекарственные средства.

В Казбековской ЦРБ врачи не получают отпускные за три дня до начала отпуска, как это установлено Трудовым кодексом. Жители нескольких сел района часами вынуждены ждать приезда скорой помощи, так как ближайшая к ним подстанция расположена слишком далеко, а дорога находится в неудовлетворительном состоянии.

Руководителям муниципальных образований и главным врачам больниц грозит административная ответственность.