Медицина и здоровье

Февраль 2019

Массовое применение онкологического скрининга потребует значительных средств и сможет принести экономический эффект только в среднесрочной перспективе. Об этом заявили участники «круглого стола» «Чего мы в России не знаем про рак?», организованного Русфондом и благотворительной организацией Cancer Fund.

По словам экспертов, внедрение скрининга будет означать существенные вложения в его организацию, подготовку кадров и оборудование. «Для массового скрининга требуются профессиональные команды врачей, которых на практике обычно нет, – сказал председатель совета благотворительной организации Cancer Fund,  хирург-онколог Андрей Павленко. – Выявление возможных онкологических заболеваний у части пациентов в результате скрининга будет означать необходимость диагностической колоноскопии. Однако в регионах, как правило, нет медицинской техники и специалистов для такой диагностической процедуры, а профессиональная подготовка и образование медицинских кадров находятся на чрезвычайно низком уровне. Проблемы базового образования врачей-онкологов колоссальны и связаны с отсутствием учебных программ и подготовленных преподавателей. По большому счету, медицинское образование в России – это самообразование, для которого необходимо знание английского языка: не существует российских надежных источников, которые разрабатывали бы протоколы и схемы лечения». При этом английский язык, по оптимистическим оценкам, на достаточном уровне знают не более 10% студентов медвузов.

Для массового скрининга фактически требуется введение особой специализации врачей, поскольку узкие специалисты работают в своих сферах и только косвенно связаны с диагностикой, полагает эксперт. Кроме того, существует лишь несколько типов эффективного скрининга, связанного с определенными локализациями.

Заместитель генерального директора НМИЦ радиологии Андрей Костин заявил также о чрезвычайной затратности тотального скрининга, который по этой причине не практикуется в развитых странах Европы. В Германии скрининговая программа реализуется исключительно в сфере маммологии и только в старшей возрастной группе пациенток (старше 50 лет). Экономические результаты скрининга, связанные со снижением заболеваемости в поздних формах, скажутся в лучшем случае через 7–10 лет.

Образованию онкологов уделяется недостаточное внимание, отметили участники «круглого стола». В последние годы в онкологии появляются новые технологии диагностики и лечения, однако в России эта тенденция не подкреплена качеством образования специалистов.

Кроме того, в абсолютном большинстве случаев результаты обследования, например на КТ, выявят проблемы неясного характера, которые потребуют дополнительной многоэтапной диагностики, отметил основатель Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Михаил Ласков.

Обыски в Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга и крупнейшей городской аптечной сети «Петербургские аптеки» 4 февраля связаны с завышенными заявками в Минздрав на поставку отдельных видов лекарств. Благодаря им фармпроизводители получали дополнительные заказы из федерального бюджета.

Фото: рубин-проект.рф

Следственное управление СК РФ по Санкт-Петербургу возбудило уголовное дело по ч.1.1 ст.293 УК РФ (халатность с причинением особо крупного ущерба). Потери бюджета в результате реализации указанной схемы оцениваются в 70 млн руб., сообщает «Фонтанка».

По версии следствия, в 2016–2018 гг. руководство Комитета по здравоохранению отправляло в Минздрав России заведомо завышенные заявки на препараты, которые поставляются в регионы по централизованной схеме в рамках Постановления Правительства РФ от 26.12.2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей». Это приводило к росту объемов невостребованных препаратов: в ноябре 2018 г. прокуратура обнаружила на складах Центральной фармацевтической базы Петербурга более 156 тыс. единиц лекарственных препаратов и медицинских изделий с истекшим сроком годности на общую сумму более 300 млн руб., из них поставленных Минздравом – на сумму более 200 млн руб. По  данным Следственного комитета, сумма ущерба федеральному бюджету существенно ниже – 70 млн руб.

По данным «Фонтанки», следователи уже опросили по этому делу бывших председателей комитета Валерия Колабутина и Михаила Дубину, которые подписывали завышенные заявки на препараты. Они заявили, что не проверяли документы, так как за них отвечает профильное управление ведомства – по организации работы фармацевтических учреждений и предприятий. Его с 2012 г. возглавляет Людмила Сычевская, бывшая топ-менеджер аптечной сети «Фармакор», она, в свою очередь, переадресовала претензии правоохранителей к внештатным специалистам комитета, которые и составляют заявки в Минздрав на льготные препараты.

Уголовное дело возбуждено после того, как зампрокурора города Виктор Мельник направил в ГСУ СК РФ по Санкт-Петербургу материалы для решения вопроса об уголовном преследовании лиц из числа руководителей Комитета здравоохранения за ненадлежащее исполнение обязанностей, повлекшее причинение особо крупного ущерба.

По данным сайта госзакупок, Минздрав по постановлению № 1155 закупил в 2016–2018 гг. у фармпроизводителей лекарства на сумму более 100 млрд руб. Объем заказов зависит от заявок, поступающих из регионов.

Со II квартала 2019 г. в течение нескольких месяцев в Москве будет обеспечена стопроцентная доступность таргетной и иммунной терапии для онкобольных. Об этом заявил мэр Москвы Сергей Собянин. Вместе с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой мэр посетил городскую онкологическую больницу № 62, где прошел «круглый стол» по вопросам развития онкологической службы столицы.

Фото: Олега Кирюшкина

«Перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Минздрава, которые определены нацпроектом и соответствующим федеральным законом. По закону на это полагается трехлетний период, но мы хотим провести эти изменения в этом году, начиная со второго квартала: в течение буквально нескольких месяцев обеспечить стопроцентную доступность таргетной и иммунной терапии», – цитирует Сергея Собянина РИА «Новости».

Клинические рекомендации будут применяться при лечении шести локализаций рака, на которые приходится около 80% всех онкологических диагнозов в Москве: рака молочной и предстательной желез, меланомы, рака почки, прямой кишки и легких. Для финансирования закупок необходимого объема препаратов расходы бюджета столицы на лекарственную терапию онкологических больных увеличат в два раза.

«Предстоит перестроить всю закупочную деятельность, все подходы к оплате, но я надеюсь, что мы в течение нескольких месяцев обеспечим такой переход», – отметил мэр.

Мэр отметил, что в Москве уже создана система ранней диагностики заболеваний и ведения больных, введены гранты для врачей, выявляющих рак на ранней стадии, существенно увеличены тарифы на хирургическую помощь и затраты на льготное обеспечение.

«Не так давно мы заключили сделки, по которым большая часть онкологических препаратов будет производиться в Москве – в том числе значительная часть импортных, которые раньше не производились у нас», – сообщил мэр. Это снизит закупочную стоимость лекарств.

Онколог Ялтинской больницы Дмитрий Барановский пытается через суд восстановиться в должности. По его мнению, его уволили за то, что он жаловался на некачественную организацию медицинской помощи в ЛПУ, на дефицит элементарных расходных материалов. По словам министра здравоохранения Крыма, врач имел много замечаний по работе – именно поэтому с ним расстались по окончании трудового контракта.

«На постановку диагноза врачу отводится 15 дней, а как их соблюсти, если биопсию под контролем УЗИ в Ялтинской больнице не делают? Нужно отправлять в онкодиспансер в Симферополь. И так со всеми процедурами. При этом каждое направление на КТ или МРТ я должен был обосновывать главному врачу, потому что все это стоит немалых денег», – цитирует опального доктора РИА «Новости».

Пациенты жалуются на то, что уже больше месяца в Ялте нет онколога и им приходится либо ехать за 100 км в столицу Крыма, либо обращаться в частную клинику. Минздрав уверяет, что они заблуждаются.

«Тридцать онкологических коек работают в стационаре, причем круглосуточно и 365 дней в году, – заверил глава Минздрава Александр Голенко в ходе заседания Совета министров Республики Крым, которое прошло в Ялте. – В поликлинике две ставки врача-онколога тоже укомплектованы. Уволенный онколог, о котором так много говорят в СМИ, уволен после года отработки, имея много замечаний по трудовой дисциплине и по качеству своей работы».

Сам доктор говорит, что проработал всего полгода, и намерен добиваться справедливости в суде. Напомним, что в Севастополе при схожих обстоятельствах лишилась работы педиатр. Она также пытается восстановиться в должности.

Следствием совершенствования технологий лечения в онкологии является увеличение числа пациентов, которым требуется расширенная помощь – не только онкологов, но и кардиохирургов. Неизбежна кооперация этих двух групп специалистов в связи с планируемым повышением показателей выживаемости онкологических пациентов, обозначенных в Национальной противораковой программе.

Фото: ronc.ru

Главный внештатный онколог Минздрава России, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, член-корр. РАН Иван Стилиди заявил об этом на X ежегодной международной конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний», проходящей 3–5 февраля 2019 г. в Москве.

«Еще в 90-е годы наметилась тенденция к увеличению продолжительности жизни онкологических больных, закрепившаяся в последние 10–15 лет благодаря тому, что появились новые технологии лучевой терапии, современная эффективная таргетная и иммунотерапия. Вот у таких пациентов возникают отсроченные осложнения после химиотерапии – такие как аритмии, перикардиты, дисфункция миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Например, у пациенток с раком молочной железы, которые получают трастузумаб, доказана сердечная недостаточность после окончания лечения. Таким образом, мы говорим о совместной области применения знаний онкологов и кардиологов», – пояснил Иван Стилиди.

Как уточнил главный онколог России, совместное ведение необходимо также для пациентов, у которых на момент выявления онкологического заболевания уже имелись сердечно-сосудистые патологии, и для пациентов с первичными и вторичными новообразованиями структур и тканей сердца. Расширение показаний к выполнению расширенных комбинированных оперативных вмешательств при наиболее часто встречающихся опухолях остается актуальным, поскольку, несмотря на определенные успехи консервативного противоопухолевого лечения, хирургический метод по-прежнему является лидирующим.

«Совместная работа с сердечно-сосудистыми хирургами позволяет выполнять радикальные вмешательства у больных, которые еще недавно были кандидатами лишь на паллиативную или симптоматическую терапию. На сегодняшний день опыт онкологического центра по хирургическому лечению больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями насчитывает уже более 300 больных», – сообщил старший научный сотрудник НМИЦ им. Н.Н. Блохина Сергей Герасимов.

По данным, которые привел на конференции главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению академик Баграт Алекян, каждый четвертый онкологический пациент имеет проблемы с аортальным клапаном, которые требуют его замены.

О необходимости контроля целевого использования средств, направленных на решение проблем кадрового дефицита, заявила глава Федерального ФОМС Наталья Стадченко. Она прокомментировала проходящий публичное обсуждение проект приказа Минздрава России о порядке использования средств нормированного страхового запаса Территориального ФОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Фото: Олега Кирюшкина

Медицинские организации  будут предоставлять в ТФОМС заявки на софинансирование оплаты труда принятых на работу врачей и медсестер. Это позволит увидеть каждого конкретного медицинского работника, привлеченного в медорганизацию для ликвидации кадрового дефицита, заявила председатель ФФОМС.

«Важно, чтобы деньги, выделенные на ликвидацию дефицита кадров, не растеклись по системе, чтобы не вышло так, что финансирование мы предусмотрели, а прироста кадров не увидели, поэтому необходимо проконтролировать целевое использование средств», – отметила Наталья Стадченко.

Часть субвенции, направляемой в территориальные фонды ОМС, будет резервироваться в нормированном страховом запасе и в порядке, установленном приказом Минздрава, предоставляться медицинским организациям. В 2019 г. на эти цели предусмотрено 12,3 млрд руб., а к 2021 г. – 50,4 млрд руб. За счет этих средств в 2019 г. планируется дополнительно принять на работу в первичное звено 5,4 тыс. врачей, в 2021-м их численность должна увеличиться на 21,4 тыс.

Суммы субвенций для софинансирования, сформированные в составе средств нормированного страхового запаса, рассчитаны исходя из среднего подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и численности населения в регионе России с учетом коэффициента дифференциации. Чем больше число застрахованных, тем выше сумма субвенций.

Чтобы эти деньги можно было использовать в медицинских организациях, региональный орган исполнительной власти в сфере охраны здоровья должен будет направить в медицинские организации согласованную с ТФОМС информацию о предельных объемах средств для софинансирования на год – дифференцированно для каждой медорганизации. Для получения средств из нормированного страхового запаса медорганизация должна соответствовать ряду условий: участвовать в системе ОМС в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, иметь статус государственного или муниципального учреждения здравоохранения, быть включенной в перечень организаций, в которых проводятся мероприятия по ликвидации кадрового дефицита, и др.

Выделенные средства подлежат особому учету со стороны ТФОМС. Если медорганизация использует их не по целевому назначению, она обязана будет вернуть их.

В ряде регионов 25–29% процедур закупки жизненно важных лекарств объявляются несостоявшимися из-за отсутствия заявок, сообщает Общероссийский народный фронт. Проблема выявлена в Белгородской и Рязанской областях, Хакасии, Хабаровском и Красноярском краях. ОНФ обратился в ФАС и Минздрав России с просьбой принять срочные меры по недопущению роста количества несостоявшихся процедур.

Такие выводы сделаны по результатам анализа данных Федерального казначейства о госзакупках лекарственных средств. Эксперты ОНФ считают, что одна из главных причин игнорирования предпринимателями торгов – занижение начальной (максимальной) цены контракта, процедура расчета которой утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ в октябре 2017 г.

С момента вступления в силу этого приказа общее количество несостоявшихся процедур на региональном уровне выросло. Так, за период с 1 января по 8 декабря 2017 г. не состоялись 27 264 процедуры, а с 9 декабря 2017 г. по 14 августа 2018 г. – уже 28 064.

Наиболее тяжелая ситуация сложилась в Белгородской области, где из 510 объявленных закупок предприниматели проигнорировали 148 (29%), и в Хакасии – торги не состоялись по 432 закупкам из 1499 (29%). В Хабаровском крае 27% процедур прошли впустую, а в Красноярском крае и Рязанской области – по 25%.

Наибольший относительный рост несостоявшихся закупок произошел в Республике Марий Эл – 215% (до вступления в силу приказа не состоялось только 67 тендеров, после – 211). На 115% выросло количество таких закупок в Челябинской области, на 117% – в Красноярском крае.

«В Московской области таких закупок оказалось 503 из 4,5 тысяч. Это острейший социальный вопрос – в этом году мы получили серию обращений от пациентов на отсутствие в аптеках и больницах положенных им лекарств. Люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, онкологией, вынуждены прерывать терапию, без которой их жизнь находится под угрозой», – прокомментировал ситуацию член регионального штаба ОНФ в Московской области, онколог, профессор Юрий Фокин.

Эксперты ОНФ считают, что непродуманные и неапробированные в рамках пилотных проектов механизмы ставят под угрозу лекарственное обеспечение граждан. Более того, в самом приказе содержится ряд противоречий и нестыковок. Эксперты обсудили их на заседаниях рабочих групп проекта ОНФ «За честные закупки».

«Приказ Минздрава нацелен на определение начальной максимальной цены за счет целого комплекса инструментов – тут и зарегистрированные цены, и анализ рынка, и расчет средневзвешенной цены. А с 1 января 2019 года это еще и референтные цены. В приказе Минздрава указано: если закупка не состоялась, то при проведении повторных процедур заказчик вправе последовательно увеличивать цену последующих, однако каждая такая закупка занимает месяц и более. Это ставит под угрозу вопрос своевременности в обеспечении лекарственными средствами. Помимо этого, нет четкого определения официального понятия «повторная закупка», не прописаны параметры, которые могут или не могут в ней меняться (по сравнению с «первоначальной закупкой»). В этой связи возникает риск произвольной трактовки положений приказа как заказчиками, так и их контролерами», – отметил эксперт проекта ОНФ «За честные закупки» Константин Перов.

В связи с запуском 1 января 2019 г. системы референтных цен, которые официально нигде не публиковались и с производителями и другими участниками рынка не обсуждались, эксперты считают, что существует риск ухода процедур «на второй круг» и далее, так как по объявленным ценам никто ничего продавать не будет. В адрес проекта ОНФ «За честные закупки» уже поступают сигналы о многократных занижениях цен.

«В очередной раз мы видим, как масштабные изменения, которые направлены на улучшение ситуации, вводятся без пилотного апробирования. В итоге мы действительно получаем минимальные начальные цены торгов, но в них никто не принимает участия, а значит, люди не получают вовремя лекарств. А это уже угроза жизни и здоровью граждан. Мы обратились в ФАС и Минздрав РФ, ответственные за методику расчета цены на лекарственные препараты, с просьбой принять срочные меры по недопущению роста количества несостоявшихся процедур, а также проинформировали о складывающейся ситуации профильного вице-премьера Татьяну Голикову», – сообщил координатор проекта ОНФ «За честные закупки», депутат Госдумы РФ Антон Гетта.

В конце марта в Барнауле будет открыт Центр ядерной медицины. Об этом сообщил министр здравоохранения Алтайского края Дмитрий Попов во время визита в отделение лучевой диагностики диагностического центра.

В качестве инвестора выступил МИБС им. Сергея Березина. Объем вложенных средств превысил 500 млн руб. Регион предоставил земельный участок для строительства.

Сейчас Минздрав занимается интегрированием объекта в систему ОМС. «Обсуждаем вопросы о его функционировании в Алтайском крае. Мы должны определить порядок направления наших граждан (пациентов онкоцентра «Надежда». – Прим. ред.) туда по бесплатному оказанию медицинской помощи», – уточнил Дмитрий Попов.

Объект обещали сдать еще в 2018 г. Этому, по словам министра, помешали вопросы, характерные для столь масштабного начинания: введение в эксплуатацию оборудования, настройка аппаратуры для изготовления радиофармпрепаратов, получение лицензий.

Ранее сообщалось, что центр будет принимать около 2 тыс. пациентов в год за счет средств ОМС и столько же при оказании платных услуг.

Башкирия инициирует поправки в закон об ОМС, которые касаются стимулирования работодателей – чтобы они лучше заботились о здоровье сотрудников и уделяли внимание профилактике заболеваний. Об этом сообщил врио главы республики Радий Хабиров на открытии международного форума «Будущее сферы труда», который проходит в Уфе 3–5 февраля 2019 г.

Фото: vybratpravilno.ru

«В первую очередь это касается диспансеризации, которую нужно проводить не для галочки», – подчеркнул Радий Хабиров.

На днях в Государственном собрании региона прошло рабочее совещание по подготовке соответствующей законодательной инициативы. Концептуально законопроект готов. Он направлен на то, чтобы поощрять рублем тех работодателей, которые обеспечивают безопасные условия труда и уделяют внимание профилактике заболеваний среди своих работников. Теперь идет обсуждение, в какой конкретно форме можно будет получить данный стимул и по каким критериям будет определяться его размер.

«То ли это будет сниженный тариф на уплату страховых взносов по ОМС, то ли сокращение финансовой нагрузки на работодателей, связанной с организацией медосмотров, то ли еще в какой-то иной форме», – пояснила заместитель председателя Государственного собрания Эльвира Аиткулова.

Участники встречи согласились с тем, что систему мотивации не следует привязывать к количеству больничных листов и она ни в коем случае не должна привести к искусственному улучшению статистики заболеваемости.

В дальнейшем законопроект планируется направить на согласование в субъекты, правительство и Государственную думу РФ.

В Ленинградской области возбуждено уголовное дело по факту незаконного удержания в квартире прибывших по вызову фельдшера и медбрата, сообщает пресс-служба Следственного комитета.

Фото: srb62.ru

Ночью 4 февраля 2019 г. в поселке Мурино Ленинградской области пьяный местный житель, угрожая ножом, не выпускал из квартиры фельдшера неотложной скорой помощи и медбрата, прибывших для оказания медицинской помощи его жене. Мужчина распивал с нею спиртные напитки, а затем причинил ей телесные повреждения.

Медики смогли покинуть помещение, воспользовавшись моментом.

Следователи незамедлительно провели проверку, по результатам которой возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного пп. «г, ж» ч.2 ст.127 УК РФ (незаконное лишение свободы с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, в отношении двух или более лиц).

В настоящее время мужчина задержан, решается вопрос об избрании ему меры пресечения.

В середине января аналогичный случай произошел в Санкт-Петербурге. Там мужчина незаконно удерживал врача скорой помощи, которая прибыла на вызов к его матери. Находясь в квартире, он закрыл входную дверь на замок и не давал доктору выйти.