Медицина и здоровье

Февраль 2019

В 2019 г. в России стартовала реализация национальных проектов по стратегическим направлениям развития страны и общества. Среди них такие социальные направления, как демография, здравоохранение, образование и наука. Этим важным стратегическим вопросам будут посвящены мероприятия деловой программы форума «Здоровое общество. На пути к цели 80+», который впервые пройдет 13 февраля в рамках Российского инвестиционного форума в Главном медиацентре Сочи.

Форум проводится при поддержке Минздрава России и призван стать авторитетной профильной площадкой для обсуждения мер по увеличению продолжительности здоровой жизни российских граждан. В мероприятии примут участие видные представители медицинского сообщества, руководители и профессора федеральных медицинских клиник, ведущие международные специалисты в области здравоохранения.

«Для достижения поставленных задач по повышению продолжительности жизни и формированию здорового общества необходим комплексный подход. Одним из приоритетов станет реализация программ общественного здоровья, в числе которых обеспечение безопасности условий труда, борьба с неинфекционными заболеваниями, включая сокращение потребления алкоголя и табака, а также популяризация активного долголетия и здорового образа жизни. Важнейшая задача – формирование у граждан привычки заботиться о собственном здоровье», – отметила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Одним из центральных событий форума станет пленарное заседание «На пути к ожидаемой продолжительности жизни 80 лет в России: задачи и решения», в ходе которого выступят министр спорта РФ Павел Колобков, заместитель председателя Совета Федерации Галина Карелова, руководитель фонда «Талант и успех», член Совета при Президенте РФ по науке и образованию Елена Шмелева и др.

Дискуссионная программа поделена на три программных трека: «Демография на пороге перемен в обществе», «Вклад здравоохранения в качество жизни» и «Инфраструктура здоровой жизни». В рамках первого трека «состоятся панельные сессии, посвященные темам общественного здоровья и пропаганде здорового образа жизни в регионах, популяризации спорта и качеству жизни старшего поколения. Сессии по направлению «Вклад здравоохранения в качество жизни» затронут все аспекты организации медицинской помощи. Обсуждения коснутся вопросов цифровизации здравоохранения, управления медицинскими организациями, лекарственного обеспечения, страхования, мер по снижению смертности от инфекционных и неинфекционных заболеваний, условий создания персонализированной медицины в России. Дискуссии в программном треке «Инфраструктура здоровой жизни» затронут вопросы образования как базы для формирования поколения, ориентированного на нравственные ценности и физическое оздоровление. Будут обсуждаться аспекты правильного питания, эстетической медицины и повышения экспорта медицинских услуг в России.

В рамках форума также состоится питч-сессия полуфиналистов конкурса инновационных разработок «Здоровое общество» и отбор лучших команд для презентаций проектов на площадке Петербургского международного экономического форума (ПМЭФ) в июне 2019 г., церемония награждения победителей Всероссийского конкурса «Лучший проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении», заседание Российского общества молодых эндокринологов (РОМЭ) на тему «Гормоны на пути к долголетию». Лекции о перспективах и достижениях современных методов лечения, а также новейшие практики в лечении заболеваний эндокринной системы в интерактивном формате обсудят аспиранты, ординаторы и молодые специалисты-эндокринологи. Запланировано проведение ряда мероприятий в рамках кейс-зоны Российского инвестиционного форума. В выставочном пространстве форума «Здоровое общество» будут представлены перспективные инновационные разработки.

С деловой программой форума можно ознакомиться на официальном сайте мероприятия.

ЗдравоохранениеПрофессионалы отрасли смогут повысить квалификацию в рамках форума «Здоровое общество. На пути к цели 80+»25.01.201913 февраля 2019 г. в Главном медиацентре Олимпийского парка Сочи впервые состоится форум «Здоровое общество. На пути к цели 80+»

В российской онкологии будет развиваться отечественное производство лучевых установок. Об этом сообщил генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Каприн на брифинге в рамках состоявшегося 1 февраля 2019 г. всероссийского телемоста «Мы с тобой!».

Фото: Олега Кирюшкина

Мероприятие проведено при поддержке Министерства здравоохранения РФ, Совета Федерации, Государственной думы РФ. Оно посвящено вопросам просвещения населения в области онкологии, пропаганды здорового образа жизни и поддержки больных, перенесших онкологические заболевания.

«К сожалению, онкология не может держаться только на врачах. Это и техника, которая является очень дорогой: лучевые линейные ускорители, протонные центры», – сказал Андрей Каприн, отметив, что НМИЦ радиологии как медицинскому заказчику активную помощь в плане создания новой техники оказывают Академия наук, Минздрав и Минпромторг.

В качестве  успешного примера Андрей Каприн привел создание первого отечественного протонного ускорителя, который в 2017 г. начал работу в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба в Обнинске (филиал НМИЦ радиологии). «Мы его демонстрировали недавно в Японии и Китае, они очень заинтересовались. Сделано это нашим физиком, членом-корреспондентом АН Владимиром Балакиным в Протвино», – отметил он.

Главный онколог напомнил, что недавно начато создание ускорительного комплекса для фотонной лучевой терапии «КЛТ-6» на основе отечественных инновационных разработок. Потребность в таком оборудовании составляет в России не менее 300 единиц.

В сотрудничестве с компанией «Биокад» онкологи ведут также разработку современных препаратов, в том числе белков теплового шока, иммунотерапевтических препаратов и различных радионуклеидов, занимаются развитием тераностики (новый подход, заключающийся в создании препаратов, которые являются одновременно и средством ранней диагностики, и терапевтическим агентом. – Ред.).

Специалист отметил, что видит за производством фармпрепаратов очень большую перспективу в стране и посетовал, что пока они выпускаются в виде сырья. «Но тут у нас большая надежда на Росатом и Минпромторг – что будет реальное развитие своей радиофармацевтической промышленности, поскольку наши препараты являются даже более таргетными, прецизионными и более щадящими, нежели химиопрепараты. Поэтому наработки наших инженеров и физиков по радиофармакологии при той силе нашей хирургической школы, которая считается одной из сильнейших в мире, могут дать прекрасные результаты. Нам не хватает «артиллерии», а это, конечно, лучевые установки».

Компания «Генус», которая в прошлом году подписала концессионное соглашение с Правительством Башкирии о передаче ей в оперативное управление Салаватского роддома, готова отказаться от участия в этом проекте.

Булат Магадеев (справа)

Инвестор не отказывается от выполнения обязательств, но ему хотелось бы иметь какие-то гарантии со стороны государственного партнера, а новый глава региона уже отрицательно высказался по поводу данной инициативы своего предшественника да и некоторые сотрудники медицинской организации всячески противятся приходу новых управленцев. 

В ходе пресс-завтрака с «Коммерсантом в Уфе» представитель концессионера Булат Магадеев признался, что на фоне негативных оценок работы концессионера в СМИ, внеплановых проверок надзорных органов и при отсутствии четкой позиции властей региона «сложно работать». Компания готовит обращение к врио главы республики Радию Хабирову, в котором изложит свою позицию в связи с возникшими претензиями.

Ранее министр здравоохранения Башкирии Максим Забелин говорил, что позиция ведомства по концессии в Салавате будет сформулирована по результатам проверки ближе к середине февраля. Также он признавал, что «оснований для катастрофических выводов нет» и число жалоб от пациенток после передачи роддома в частные руки не увеличилось.

В Ростовской области ни одно лечебное учреждение не пользуется правом, закрепленным п.29 Приказа Минздрава 1175-н. В нем говорится, что в отдельных случаях по решению руководителя медорганизации при выписке пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться наркотические и психотропные лекарства на срок до 5 дней. Об этом шла речь на публичном обсуждении результатов правоприменительной деятельности Росздравнадзора по Ростовской области в 2018 г., которое прошло в Ростове-на-Дону 1 февраля 2019 г.

«31 декабря 2018 года мне поступил сигнал из центрального аппарата о том, что в одном из онкодиспансеров пациента перед праздниками выписали домой, не обеспечив его ни рецептом, ни обезболивающими средствами, – рассказала руководитель территориального органа Росздравнадзора Татьяна Полинская. – И его мама, 80-летняя женщина, была вынуждена звонить в Москву, чтобы помочь сыну, который выл от боли».

О том, что проблема адекватного обезболивания пациентов не решается на протяжении ряда лет, свидетельствует и статистика обращений на «горячую линию» Росздравнадзора. Всплеск жалоб пришелся на 2015 г. – 52 звонка, в 2016-м кривая пошла вниз – поступило 16 звонков, но в 2018 г. их количество достигло 39.

Есть надежда, что ситуация изменится в лучшую сторону с принятием изменений в ФЗ-323 в части расширения понятия паллиативной помощи. Данный законопроект сейчас находится на обсуждении в Госдуме.

«В нем прописывается четкий критерий обезболивания пациентов, – проинформировал участников общественных слушаний депутат Госдумы Юрий Кобзев. – Если сейчас в законе говорится, что обезболивание осуществляется доступными препаратами, то с внесением поправок слово «доступные» уходит. Появляется формулировка «препаратами, в том числе наркотическими и психотропными, в соответствии с клиническими рекомендациями»».

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова утвердила новый состав ведомственного Координационного совета по государственно-частному партнерству. В целях развития механизмов ГЧП в здравоохранении Минздрав создает на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова Федеральный информационно-аналитический центр.  

В 2019 г. состав Координационного совета расширен до 29 человек. Новые участники – это директор Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО Юрий Крестинский, генеральный директор акционерного общества «ВЭБ инфраструктура» Дмитрий Твардовский, исполнительный директор Национальной ассоциации концессионеров и долгосрочных инвесторов в инфраструктуру Светлана Бик, замруководителя Росимущества Алексей Павлов и директор Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России Николай Дайхес. В списке членов совета остался бывший руководитель Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов, впервые представленный в новом статусе директора Департамента проектной деятельности Минздрава России. 

Координационный совет Минздрава по государственно-частному партнерству был создан в январе 2014 г. В его полномочия входит разработка механизмов ГЧП, направленных на развитие инфраструктуры и повышение качества и доступности медицинской помощи; рассмотрение вопросов совершенствования нормативной правовой базы, снятие ограничений по привлечению в сферу здравоохранения частных инвестиций. Первое заседание совета в обновленном составе запланировано на март 2019 г.

Федеральный информационно-аналитический центр будет заниматься, в частности, подготовкой предложений по совершенствованию механизмов ГЧП и разработкой материалов для проведения образовательных мероприятий. Его появление в Минздраве объясняют стремительным ростом интереса к ГЧП и задачами, которые были поставлены в рамках правительственного плана мероприятий («дорожной карты»). 

По данным Минздрава, за период с 1 июля 2017 г. по 30 июля 2018 г. общий объем инвестиций только по заключенным концессионным соглашениям в сфере здравоохранения превысил 10 млрд руб. Абсолютным лидером по количеству ГЧП-проектов является нефрология, на долю которой приходится 40% соглашений, где инвестор участвует не только в создании, оснащении, но и в последующей эксплуатации инфраструктуры. Далее следует онкология, включая ПЭТ, КТ И МРТ (12%), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), первичная медико-санитарная помощь и стоматология (по 7–8 %), хирургия, лабораторные услуги и др. 

В 2013 г. на 10 тыс. населения приходилось 29,8 врача, по итогам 2018 г. – 38,5, что выше среднероссийского показателя. По среднему медицинскому персоналу показатель тоже вырос – с 78,6 до 93 специалистов. Сейчас в 136 медорганизациях работают около 9 тыс. врачей и 23 тыс. среднего медперсонала, сообщил глава Минздрава Иркутской области Олег Ярошенко на состоявшемся на днях заседании «круглого стола» Комитета Совета федерации по социальной политике.

Фото: irkutsk-news.net

Сенаторы, региональные министры, руководители федеральных образовательных учреждений и представители общественных организаций обсудили на «круглом столе» решение кадровых вопросов в сфере здравоохранения.

Олег Ярошенко отметил, что в Иркутской области выполнены майские указы Президента РФ – зарплата медицинских работников повышена до 200% среднего трудового дохода по области. Средняя зарплата врачей по итогам 2018 г. составила 75 300 руб., младшего и среднего персонала – 36 150 руб. По этому показателю регион находится на втором месте в СФО, немного уступая Красноярскому краю.

Поощрять будущих медработников Минздрав старается со студенческой скамьи: отличники и победители олимпиад ежемесячно получают по 5 тыс. руб., целевики – по 3 тыс. За год общая сумма выплат 350-ти студентам составила 5,5 млн руб., эти средства выделил областной бюджет. ИГМУ выпускает около 500 человек ежегодно, из которых 100 обучаются по целевому приему – эти специалисты укрепляют медицину отдаленных населенных пунктов.

«С 2012 года в регион приехали около 600 земских докторов. Всего за шесть лет на софинансирование программы регион направил 286 млн рублей, – рассказал порталу Medvestnik.ru Олег Ярошенко. – На 2019 год запланирован запуск программы «Земский фельдшер». Для начала мы рассчитываем с ее помощью привлекать 10–15 специалистов в год. По программе для врачей ежегодно мы ждем от 80 до 96 специалистов».

Для врачей, приезжающих во вновь построенные больницы, власти покупают жилье. За последние два года приобретено 55 квартир в отдаленных муниципальных образованиях. В 2019-м в планах правительства приобрести еще 24 квартиры. «Существуют специальные программы для привлечения медицинских работников: они успешно реализуются в 26 из 42 муниципальных образований. Это выплаты «подъемных», служебное жилье, компенсация за найм жилья, выделение земельных участков для строительства, льготная ипотека», – уточнил министр.

Врачам важно, в каких условиях они будут работать, уверен глава Минздрава. Если раньше на комплексный капитальный ремонт больниц область выделяла 70 млн руб. в год, то в последние годы это 550 млн руб. – работы проходят в 46–48 учреждениях. «Ноу-хау последних лет стал выкуп зданий для медицинских объектов: в 2018 году приобретены два здания для медицинских колледжей, которые позволили им пройти аккредитацию. Большинство регионов отказалось от медучилищ, передав их в руки Минобразования. Мы – нет, и поэтому обеспеченность медработниками среднего звена в области выше общероссийской», – отметил Олег Ярошенко. Еще 350 млн руб. в год казна выделяет на современное оборудование.

«Помимо серьезных вложений работаем над повышением престижа профессии. У нас уже 350 волонтеров: они рассказывают школьникам о профессии, мотивируют их задуматься о будущем. А за каждым молодым врачом на три месяца в медицинской организации закрепляется наставник – он помогает освоиться и узнать все нюансы организации помощи в конкретном учреждении», – резюмировал министр.

Потребление анальгетиков неинвазивных форм и уровень обезболивания при оказании паллиативной помощи в России за четыре года выросли в несколько раз, но все еще сильно отстают от уровня европейских стран. Об этом заявили участники состоявшейся в Санкт-Петербурге XXIII научной сессии Института фармакологии им. А.В. Вальдмана.

Как сообщила советник генерального директора Московского эндокринного завода Людмила Шершакова, заявленная потребность регионов в наркотических анальгетиках неинвазивных форм выросла в 2018 г. в четыре раза в сравнении с показателем 2014 г., расчетный уровень обезболивания – в шесть раз. По данным главного внештатного специалиста Минздрава России по паллиативной помощи Дианы Невзоровой, в 2018 г. более 80% регионов передали в Минпромторг дополнительные заявки на такие средства, позволяющие обеспечить 80–100% нуждающихся в обезболивании пациентов. Дополнительное финансирование составило 4,35 млрд руб., а в 2019 г. достигнет 5 млрд. Деньги в регионы уже поступили.

Однако в ряде регионов анальгетиками обеспечивается всего 30–50% нуждающихся пациентов (в том числе в Костромской, Новгородской, Нижегородской, Рязанской и др. областях), а в 18 субъектах РФ нет отделений оказания паллиативной помощи взрослым в амбулаторных условиях.

В Северо-Западном округе уровень обеспеченности анальгетиками – от 40% (Вологодская область) до 80% и выше (Архангельская и Калининградская области, Карелия, НАО). В Санкт-Петербурге он составил в 2018 г. 46%, в Ленинградской области – 60%, при этом заявленная потребность в препаратах на 2019 г. выросла в Санкт-Петербурге на 70%, в Ленобласти – на 30%, а фактическое потребление – на 60 и 140% соответственно. Но в Калининградской области, где в прошлом году анальгетиками обеспечивалось 100% пациентов, потребление снизилось на 35%, в Псковской – на 22%. Расчетный уровень обезболивания в целом по России составил 70%. Паллиативная помощь остается недоступной большинству онкобольных в профильных диспансерах.

В 2018 г. Россия поднялась с 42-го на 37-е место в европейском рейтинге оказания паллиативной помощи, обогнав Украину и Молдавию, но по-прежнему отстает от Болгарии, Румынии и стран Балтии, – сказала Людмила Шершакова. Уровень потребления анальгетиков в России во много раз отстает от развитых стран.

Почти четверть регионов не справилась с заданиями по повышению доступа пациентов, получающих паллиативную помощь, к неинвазивным наркотическим анальгетикам в первом полугодии 2018 г., подчеркнула сотрудник ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Марина Баранова. Среди причин этой ситуации она назвала отставание региональных норм от федеральных, противоречия между приказами Минздрава и иными правовыми нормами, в том числе утвержденными правительством, а также предвзятость надзорных органов. В этих обстоятельствах, по словам эксперта, врачи и руководители учреждений боятся принимать решения о выдаче наркосодержащих препаратов. Из учреждений паллиативной помощи с рецептами на слабые опиоиды выписывается 0,5% пациентов, с выданными препаратами этой группы – 0,6%.

При этом «с сильными анальгетиками ситуация в стране в последние годы стала намного лучше, структура их потребления меняется, так как в учреждениях есть достаточный выбор препаратов», уточнил заведующий лабораторией клинической фармакологии и терапии боли Института фармакологии Михаил Пчелинцев.

Следственный комитет направил в суд уголовное дело по обвинению главврача ГБУЗ «Пензенская областная станция переливания крови» в совершении преступления по ч.1 ст.286 УК РФ (превышение должностных полномочий). Ее противоправные действия причинили ущерб в 145 млн руб. и привели к невозможности ввода в эксплуатацию медицинского модуля «Служба крови».

Фото: sledcom.ru

По данным следствия, в октябре 2014 г. между Пензенской областной станцией переливания крови в лице главного врача и одним из обществ с ограниченной ответственностью был заключен контракт на поставку медицинского модуля «Служба крови». Цена контракта составила более 182 млн руб. (включая стоимость товара, расходы на транспортировку до места эксплуатации, разгрузку, сборку, наладку, запуск и обучение специалистов заказчика, а также гарантийное обслуживание, страхование и т.д.).

В соответствии с законодательством модуль должен иметь разрешение на его применение на территории России как объект повышенного риска, а также регистрационное удостоверение Минздрава России для размещения службы крови.

Главный врач станции знала, что вышеуказанное ООО не предоставило вместе с модулем пакет необходимых документов, что поставщик не имеет регистрационного удостоверения. Однако, используя свое служебное положение, нарушая законодательство РФ и трудовой договор, дала указание подчиненным перечислить деньги поставщику в сумме более 54 млн руб.

В декабре 2014 г. модуль был частично поставлен. Главврач станции переливания крови, зная, что поставка, отгрузка, монтаж и другие необходимые работы в полном объеме не произведены, подписала подложный акт приема-передачи, согласно которому качество, количество, комплектность, срок поставки товара соответствуют условиям контракта. После этого поставщику было переведено более 91 млн руб.

Уголовное дело с утвержденным обвинительным заключением направлено в суд для рассмотрения по существу.

Ранее, в августе 2018 г., Арбитражный суд Пензенской области признал правильными решения территориального органа УФАС, который обнаружил признаки антиконкурентного соглашения в действиях ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр крови» и ООО «Проект Инжиниринг Девелопмент» и обязал исполнителя госконтракта вернуть в бюджет 146 млн руб., полученные вследствие нарушения антимонопольного законодательства.