Медицина и здоровье

Январь 2019

Резидент особой экономической зоны «Дубна» компания «Фабрика РТТ» получила разрешение министерства жилищной политики Московской области на ввод в эксплуатацию производственного комплекса по сборке линейных ускорителей для терапии онкозаболеваний. Завершается оформление разрешительной документации и установка оборудования, выпуск продукции на предприятии планируют начать во II квартале 2019 г. 

Церемония старта проекта летом 2017 г. | Фото: oezdubna.ru

В проект по трансферу технологии американской компании Varian Medical Systems вложено уже более 700 млн руб., общий объем инвестиций составит 900 млн руб.  Линейные ускорители генерируют фотонные и электронные пучки различных энергий, которые с разных сторон направляются на пораженный участок, не затрагивая при этом здоровые органы и ткани. В точке пересечения пучков раковые клетки подвергаются мощному разрушительному воздействию. 

Площадь завода по сборке линейных ускорителей на территории ОЭЗ «Дубна» превышает 2,3 тыс. кв. м. Проект начал реализовываться под контролем ООО «ПЭТ-Технолоджи», однако в июне 2018 г. владельцем 75,2% «Фабрики РТТ» стало ООО «Р-Фарм Венчурс», принадлежащее главе «Р-Фарм» Алексею Репику. Генералььному директору «Фабрики РТТ» Андрею Попову принадлежит 24,98%. 

Подмосковные власти рассчитывают, что покупателями медицинских линейных ускорителей станут медицинские учреждения, оказывающие помощь пациентам со злокачественными новообразованиями. По словам заместителя председателя правительства Московской области Вадима Хромова, продукция будет конкурентоспособна, а ее выпуск на подмосковной территории экономически гораздо выгоднее, чем в США. С выходом предприятия на полную мощность зависимость России от импорта аналогичного оборудования будет снижена до 50%, сообщает пресс-служба ОЭЗ «Дубна». 

Строительство нового родильного дома в Благовещенске (Амурская область) на 150 мест включили в программу «Развитие здравоохранения». Проектно-сметная документация должна быть готова к июню 2019 г., а строительные работы начнутся в 2020-м. Об этом сообщила пресс-службы правительства региона.

Действующий роддом был построен более 30 лет назад и не соответствует современным требованиям, на что не раз сетовал глава региона Василий Орлов. А жительницы области жаловались на душевые в подвале, на отсутствие горячей воды из-за неисправности сетей. Прежние власти оценивали реконструкцию учреждения минимум в 700 млн руб. Однако средств на нее так и не нашлось.

Стоимость нового проекта – порядка 2,3 млрд руб.

Решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений утверждены «Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2019 год». В документе выделены в отдельный раздел рекомендации органам государственной власти субъектов РФ и местного самоуправления, руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения при формировании систем оплаты труда работников.

В частности, в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности работы в медучреждениях, снижения внутрирегиональной дифференциации в оплате труда предлагается продолжить работу по совершенствованию систем оплаты труда работников в части увеличения доли выплат по окладам в структуре заработной платы до 55–60% (без учета выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями). Соответственно при увеличении фондов оплаты труда работников, в том числе при проведении индексации заработной платы работников, рекомендуется преимущественно направлять эти средства на увеличение размеров окладов (должностных окладов).

Также в документе говорится о недопущении необоснованной дифференциации в заработной плате руководителей и их заместителей, главных бухгалтеров и работников медучреждений. Для этого рекомендуется устанавливать предельный уровень соотношения средней заработной платы руководства и сотрудников учреждения в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы (уровень оказания медицинской помощи, коечный фонд учреждения, численность прикрепленного к учреждению населения, численность работников и др.).

В Севастополе отменены результаты запроса предложений от компаний, готовых построить онкологический диспансер. Соответствующая информация опубликована на портале госзакупок. Накануне нового года сообщалось, что возведением объекта займется компания из Армавира, но по требованию ФАС на это решение наложено вето.

Фото: forum-goszakaz.ru

Запрос предложений был объявлен 10 декабря 2018 г. – и поступили две заявки, одна из которых была отклонена, а вторая допущена к конкурсу. По итогам работы конкурсной комиссии победителем было объявлено армавирское ООО «Диалог Инвест». Компания предложила исполнить контракт за 2,37 млрд руб. при стартовой цене в 2,4 млрд руб. Однако в дело вмешалась ФАС. Она признала частично обоснованной жалобу ООО «Прогресс», не подававшего заявку на участие в конкурсе, но справедливо указавшего на ряд нарушений со стороны заказчика – ГБУ «Дирекция капитального строительства». Среди этих нарушений – неправомерный выбор способа определения подрядчика, а также упущение в документации о проведении запроса предложений – в нее забыли включить требование о наличии у потенциального подрядчика членства в саморегулируемой организации в сфере строительства.

Кто теперь будет строить онкодиспансер, к возведению которого должны были приступить еще в 2017 г., снова неясно. По последним данным, объект с общим объемом вложений 4 млрд руб. должен быть введен в эксплуатацию в 2021 г.

По данным ученых из Дартмутского института политики и клинической практики в области здравоохранения в Нью-Гэмпшире (Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice), за последние два десятилетия расходы на рекламу в сфере здравоохранения в США почти удвоились. Такая динамика вызвана ростом конкуренции на крупнейшем в мире рынке здравоохранения, пишет JAMA. 

Эксперты использовали данные 1997–2016 гг. Kantar Media по потребительской рекламе, Института науки о данных человека IQVIA по профессиональному маркетингу, нормативно-правовые акты FDA, рецензируемую медицинскую литературу на PubMed, журнал Business Source Ultimate и данные американской компании LexisNexis. В результате было установлено, что затраты на рекламу выросли с 17,7 млрд долл. в 1997 г. до 29,9 млрд долл. в 2016 г., что было вызвано устойчивым ростом расходов на адресованную непосредственно потребителю (direct-to-consumer – DTC) рекламу препаратов, отпускаемых по рецепту. С 1997 по 2016 г. средства, выделяемые на рекламу DTC, выросли с 2,1 до 9,6 млрд долл.

На фармацевтический маркетинг пришлось наибольшее количество расходов (затраты на данный вид рекламы выросли с 15,6 до 20,3 млрд долл.), несмотря на внедрение новой политики в больницах и медицинских школах, направленной на ограничение влияния отрасли при назначении препаратов.

Исследователи признают, что полученные результаты, возможно, не совсем точны, так как при подсчете затрат на маркетинг в сфере здравоохранения не были учтены звонки клиницистам с предложением продаж, купоны и скидки, акции в режиме онлайн, расходы на медицинские встречи и другие мероприятия. В проведенный анализ также не включили расходы на обучение торговых представителей, проведение маркетинговых исследований, бюджеты рекламных агентств и лоббистских кампаний.

07.01.2019ЗдравоохранениеРеклама здорового образа жизни обошлась бюджету в 600 млн рублей Крупнейшие расходы были осуществлены ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины»24.12.2018ФарминдустрияЗаконодатели настроены добиваться ограничения рекламы лекарств  Пока речь не идет о БАД

Правительство утвердило порядок мониторинга достижения показателей национальных проектов, в том числе «Здравоохранение» и «Демография». Изменения внесены в Федеральный план статистических работ.

Согласно распоряжению Правительства РФ от 31.12.2018 г. № 3052-р, опубликованному 9 января 2019 г., в части, касающейся нацпроекта «Здравоохранение», Росстат будет ежегодно предоставлять отчетность по четырем показателям: смертность населения трудоспособного возраста, смертность от болезней системы кровообращения, смертность от новообразований, в том числе злокачественных, и младенческая смертность.

К зоне компетенции Минздрава отнесены: отчетность о показателях укомплектованности  амбулаторных организаций врачебным и сестринским персоналом; численности специалистов, охваченных системой НМО; об охвате граждан профилактическими медицинскими осмотрами. Ежегодно ведомство также будет сообщать о количестве населенных пунктов с численностью населения свыше 100 человек, находящихся вне зоны доступности медицинских организаций, доле больниц и поликлиник, участвующих в приоритетном проекте «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» и об экспорте медицинских услуг.

Национальный проект «Демография» предусматривает мониторинг по 7 показателям. Росстату поручено отслеживать показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни, смертности населения старше трудоспособного возраста, суммарном коэффициенте рождаемости, доле граждан, ведущих здоровый образ жизни, и доле тех, кто систематически занимается физкультурой и спортом. Минздрав ежегодно будет предоставлять правительству информацию о числе лиц, обратившихся в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни, и числе лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни в центрах здоровья.  

Напомним: на совещании 24 декабря 2018 г. заместитель председателя Правительства РФ Татьяна Голикова сообщила, что в отличие от показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний показатель по снижению смертности от онкозаболеваний не достигнут. Согласно майским указам Президента РФ от 2012 г. смертность от онкологических заболеваний должна была снизиться по итогам 2018 г. до 192,8 случая на 100 тыс. населения. В 2018 г. данный показатель, по словам вице-премьера, составил 200,9 на 100 тыс. населения. Онкологическая программа – наиболее емкая по деньгам и количеству мероприятий: из 1,4 трлн руб., которые будут выделены на реализацию нацпроекта «Здравоохранение» в течение шести лет, 965 млрд руб. пойдет на онкологию.

Пациентки с гестационным сахарным диабетом получат возможность эффективного удаленного мониторинга. Ученые кафедры биотехнических систем Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета ЛЭТИ совместно с эндокринологами ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова разработали приложение для мобильных телефонов и программный комплекс для персональных компьютеров. Система позволяет пациенткам вести электронный дневник наблюдений за уровнем сахара в крови и оперативно пересылать его врачу для выработки рекомендаций по режиму дня и лечению.

Как рассказал порталу Medvestnik.ru разработчик, доцент кафедры биотехнических систем СПбГЭТУ ЛЭТИ Евгений Пустозеров, при оценке данных в динамике зависимость уровня сахара в крови от различных факторов, таких как состав и время приема пищи, физические нагрузки, длительность сна, может значительно различаться не только для разных больных, но и для одного пациента.

В НМИЦ им. В.А. Алмазова на протяжении ряда лет проводится исследование по оценке влияния диеты и образа жизни на развитие плода при гестационном сахарном диабете. Наибольшую трудность для врачей представляет непрерывный мониторинг уровня сахара в крови пациенток и выявление причин его изменения. Ведение бумажного дневника неэффективно в силу низкой мотивации пациенток из-за невозможности ежедневной обратной связи с лечащим врачом. Кроме того, сложность для врача представляет перенос, структурирование и анализ данных, фиксируемых от руки.

Благодаря разработанному программному обеспечению лечащий врач может наблюдать взаимосвязь между различными показателями здоровья пациента, оценить в динамике влияние на уровень сахара в крови различных факторов, получить количественную оценку этого влияния.

В настоящее время разработка используется в Институте эндокринологии НМИЦ им. В.А. Алмазова. Ее применение позволило существенно сократить временные затраты врачей на рутинную обработку данных и более эффективно использовать информацию из дневников наблюдений, а также материалы клинических исследований.

Минздрав Нижегородской области и Университетский центр психологии и развития детей Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) дали старт пилотному  проекту по раннему выявлению аутизма. С января 2019 г. в нем примут участие специалисты четырех детских поликлиник Нижнего Новгорода.

Сейчас в Нижегородской области расстройства аутического спектра (РАС) диагностированы примерно у 500 человек. Однако с каждым годом количество детей, у которых они выявляются, растет. При этом осведомленность как родителей, так и врачей об аутизме пока оставляет желать лучшего. Проект нацелен, с одной стороны, на скрининг на аутизм для деток в возрасте от 1,5 до 2,5 года, а с другой – на обучение педиатров распознаванию РАС и ведению таких пациентов.

«К сожалению, в нашей стране настороженно относятся к психиатрам, существует ряд стигм, и от того, как педиатр в поликлинике поговорит с родителями, зависит, получит ребенок своевременную квалифицированную помощь или нет», – говорит руководитель Университетского центра психологии и развития детей ПИМУ Оксана Баландина. 

Если аутизм подтвердится, ребенку могут рекомендовать посещение детского сада «Добрый сад», созданного на базе института педиатрии ПИМУ в 2016 г. Здесь с воспитанниками занимаются психиатры, дефектологи, психологи. Правда, пока это происходит за счет средств родителей.

Напомним, что по итогам заседания Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере в ноябре 2018 г. Минздраву было дано поручение разработать систему раннего выявления детского аутизма. Соответствующие изменения в приказ ведомства от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» должны быть внесены до 10 марта текущего года. В документе должна быть отдельно прописана дальнейшая маршрутизация детей, у которых выявлены РАС.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) в полной мере ведут лишь около 0,4% участников опроса, проведенного Общероссийским народным фронтом с помощью мобильного приложения «Народный контроль». При этом считают себя приверженцами ЗОЖ 65% респондентов.

Опрос проведен в ноябре–декабре 2018 г. В нем приняли участие 4600 человек, из них 19% ответили, что твердо придерживаются здорового образа жизни, а 46% стараются его вести. Однако эксперты ОНФ проанализировали утвердительные ответы и выяснили, что на деле все условия ЗОЖ (здоровое питание, систематические физические нагрузки, полный отказ от табака и алкоголя) соблюдают лишь около 0,4% опрошенных – 18 человек.

Совсем не задумываются о ЗОЖ 6% респондентов.

По данным Министерства спорта, систематически занимаются физкультурой и спортом 36% граждан России. Среди пользователей мобильного приложения ОНФ «Народный контроль» таких оказалось 38%. По словам остальных, вести активный образ жизни им мешает нехватка времени и денег, а также отсутствие силы воли.

Большинство опрошенных согласились, что приверженность здоровому питанию необходимо повышать. Самое главное в борьбе с табакокурением, употреблением алкоголя, неправильным питанием и гиподинамией – широкая пропаганда ЗОЖ.

«Многие участники исследования согласились, что приверженность к ЗОЖ необходимо повышать. Наиболее предпочтительной мерой стимулирования опрошенные назвали организацию скидок на авиа- и железнодорожные билеты на отдых в России. Это для нас очередной показатель, как важно для здоровья нации развивать внутренний туризм. Не стоит забывать и о массовом спорте. Самыми доступными и действенными физическими нагрузками в повседневной жизни являются ходьба, бег, велосипедные прогулки», – прокомментировал результаты опроса эксперт ОНФ, первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко.

Приложение «Народный контроль» создано в конце 2018 г. для оперативного сбора информации о качестве исполнения майского указа Президента РФ. Оно доступно в Google Play и Apple Store. В опросах ОНФ может принимать участие каждый гражданин России.

Отметим, широкая информационная кампания, призванная мотивировать людей к здоровому образу жизни, запускается с начала 2019 г. Она разработана Минздравом России вместе с психологами, психиатрами, психотерапевтами и лингвистами, сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на II Всероссийском форуме по общественному здоровью в октябре 2018-го. Минздрав стремился, чтобы призыв ответственно относиться к здоровью люди не воспринимали как назидание, не раздражались и не отвергали его.

В декабре 2018 г. официально завершился пилотный проект «Школьная медицина». С 2019-го стартует широкое внедрение апробированной в нескольких регионах страны модели, причем матрица Ростовской области признана лучшей на общероссийских отраслевых форумах в Москве и Екатеринбурге.

«Наш регион был выбран в качестве базового для реализации пилотного проекта «Школьная медицина», и отработанная модель была признана хорошей практикой на федеральном уровне, – говорит губернатор Ростовской области Василий Голубев. – По стране количество абсолютно здоровых детей составляет 29%, у нас – порядка 33%. Наш опыт лег в основу законодательного проекта о школьной медицине, который находится на рассмотрении в Госдуме». 

Детская городская поликлиника № 1 Ростова-на-Дону участвует в пилоте уже третий год. В 2018-м она добилась заметного улучшения качества профосмотров школьников благодаря внедрению цифровых сервисов.

На первом этапе диспансеризации аппаратно-программные диагностические комплексы позволяют медикам провести скрининг учащихся и выявить отклонения от физиологической нормы в их развитии по целому ряду параметров. Далее могут потребоваться консультации узких специалистов в поликлинике и более тщательная диагностика. Год назад школьный медработник должен был самостоятельно определить пациентов, нуждающихся в прохождении второго этапа диспансеризации, и потратить значительное время на информирование родителей. Несмотря на все усилия, «достучаться» удавалось не до всех – явка для уточнения диагноза, прохождения лечения и реабилитации была низкой.

«Сегодня списки детей по нозологиям формируются автоматически, после чего поступают… голосовому роботу Ивану, – рассказывает главный врач ДГП № 1 Владислав Ерофеев. – Теперь это его обязанность – оповещать родителей (по телефону. – Ред.) о необходимости посещения того или иного врача в поликлинике. Причем делать это он будет до тех пор, пока в системе не появится отметка о том, что ребенок получил соответствующую медицинскую помощь. В итоге нам удалось повысить уровень охвата вторым этапом диспансеризации».

В текущем году к пилоту присоединилась ростовская ДГП № 4. «Важным моментом проекта я считаю составление санитарно-гигиенических паспортов школ, – подчеркивает главный врач этой поликлиники Елена Теплякова. – На их основе образовательное учреждение может создать «дорожную карту» по здоровьесбережению, убрать негативные факторы, воздействующие на детей. Например, мы показали, что проблемы со зрением у учащихся были связаны с качеством освещения в одном из кабинетов, после чего электрические приборы были заменены. Благодаря постоянному присутствию в школе мы теперь можем качественнее вести профилактическую работу среди учеников и их родителей. Потому что мы строим ее, исходя из той заболеваемости, которую наблюдаем, местной специфики, вопросов, которые звучали на предыдущих встречах-всеобучах».

Хотя формально все готово к внедрению «Школьной медицины» в широкую практику, остро стоит проблема дефицита кадров.

«Укомплектованность школьных медкабинетов специалистами не превышает 65%, – констатирует министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская. – Каждый третий школьный врач является внешним совместителем, более 40% сотрудников перешагнули пенсионный возраст». Впрочем, эта проблема присуща и отрасли здравоохранения в целом.