Медицина и здоровье

Январь 2019

Минздрав России определил критерии отбора частных медицинских организаций, имеющих право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС.

Претендующие на госзаказ клиники обязаны иметь коечный фонд для оказания медпомощи в круглосуточном режиме, обеспечить соответствие заявляемых профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи указанным в лицензии, а также иметь в штате квалифицированных сотрудников с опытом работы в ВМП не менее трех лет. Медицинская организация должна располагать перечнем медицинского оборудования, обеспечивающего оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по тем видам и профилям, которые были ею заявлены. Укомплектованность структурных подразделений медицинской организации медицинскими работниками, оказывающими эти виды помощи, не должна быть менее 80% утвержденного штатного расписания.

Формы соглашения о порядке и условиях предоставления частным медицинским организациям ассигнований из бюджета ФФОМС на оплату данной категории медицинской помощи определяются отдельным законопроектом. Субсидии из бюджета Фонда ОМС предоставляются медицинской организации, включенной в перечень, утвержденный Министерством здравоохранения.

Медицинская организация должна быть зарегистрирована как российское юридическое лицо, иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Она не должна иметь неисполненных обязанностей ‎по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством РФ, а также просрочек по возврату  субсидий в бюджет Федерального фонда ОМС.

Медорганизация не должна находиться в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства. Она должна дать согласие на соблюдение условий, установленных соглашением, и проведение Фондом ОМС ‎и уполномоченным органом государственного финансового контроля проверок относительно условий использования субсидии.

«Несколько странно выглядят показатели результативности использования субсидий. В качестве показателя результативности определен плановый объем оказанной помощи по числу пролеченных пациентов. На мой взгляд, это странный показатель, так как государство в лице фонда не может гарантировать обращений, люди болеют не по плану. На мой взгляд, это несколько бюрократический подход. Некоторое недоумение вызывает требование к наличию трехлетнего стажа у врачей. Получается, что оказывать помощь пациентам по прейскуранту доктора, не имеющие трехлетнего стажа, могут, а для того, чтобы лечить за бюджетные деньги, мы должны специально искать специалистов», – прокомментировал два названных документа для Medvestnik.ru сопредседатель Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Алексей Серебряный.

Оба документа находятся в стадии общественного обсуждения, которое закончится 8 февраля 2019 г.

Представители частных клиник уже критиковали новые правила финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. Документ был выпущен в мае 2018 г. Главной мишенью для критики стало решение о допуске клиник к участию в программе на основе субъективного суждения членов Экспертного совета Минздрава.

По данным информационно-аналитической системы Минздрава, в 2017 г. высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказана в 136 федеральных государственных учреждениях, в 412 медицинских организациях 69 субъектов Российской Федерации. В федеральных государственных учреждениях было пролечено 329 011 пациентов, в медицинских организациях субъектов – 177 782 пациента. Данных о том, сколько пациентов было пролечено в частных медицинских организациях, не представлено.

По данным экспертов из медицинского центра Университета МакГилла (McGill University) в Монреале, детям с бронхиолитом не всегда следует назначать антибиотики. Об этом пишет Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society.

У маленьких детей с бронхиолитом риск инвазивной бактериальной инфекции составляет менее 1%. В связи с этим Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics – AAP) в 2014 г. обновила рекомендации по контролю бронхиолита, отметив необходимость назначения антибиотиков лишь при наличии сопутствующих бактериальных инфекций. Более того, AAP заявила, что лишний прием антибиотиков при вирусных респираторных инфекциях ведет к увеличению затрат на препараты и усиливает побочные эффекты, а также способствует возникновению устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.

Ученые из Университета МакГилла, использовав данные национального опроса, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) в стационарах страны (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey – NHCAMS), подсчитали, что около четверти детей в возрасте до 2 лет с бронхиолитом принимали антибиотики с 2007-го по 2015 г., причем у 70% из них не было зарегистрированной бактериальной коинфекции. Кроме того, даже после публикации обновленных рекомендаций AAP использование антибиотиков не сократилось.

Отмечены и другие важные аспекты:

• пенициллины и макролиды были наиболее часто назначаемыми классами антибиотиков (в 37,9% и 37,7% случаев соответственно);
• исследования не обнаружили значительных изменений в годовой пропорции антибиотиков, назначаемых пациентам;
• назначение антибиотиков не зависело от того, пребывали пациенты в стационарах или нет.

Учитывая полученные результаты, эксперты считают, что необходимо сократить излишнее назначение антибиотиков детям с бронхиолитом.

19.11.2018ПрактикаEMA инициирует запрет фторхинолоновПрием антибиотиков этой группы приводит к длительным серьезным инвалидизирующим и потенциально необратимым побочным эффектам31.05.2017ЗдравоохранениеПедиатров обучают скрининговым тестам в антимикробной терапииМосковское городское общество педиатров планирует усилить набор тестовых задач по педиатрии для выпускников медвузов, ординаторов и врачей

Столичное управление Роспотребнадзора сообщает, что с 25 января 2019 г. в двух школах Москвы зарегистрировано четыре случая заболеваемости корью. В одной  заболели три школьника, дети из одной семьи, не привитые против кори по причине отказа родителей; в другой – один ребенок, также не получивший прививку.

В школах организованы медицинские осмотры и наблюдение за учащимися и сотрудниками, а также иммунизация против кори по эпидемическим показаниям детей и сотрудников. В образовательных учреждениях усилен противоэпидемический режим, отменены массовые мероприятия, введен временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы сотрудников, не привитых против кори и не болевших корью, – сроком на 21 день. При выявлении случая кори в образовательном учреждении не привитые и не болевшие корью дети также отстраняются от посещения учреждения сроком на 21 день.

В Москве вакцина против кори имеется в достаточном количестве – для проведения плановых и внеплановых прививок по эпидемиологическим показаниям, сообщает Роспотребнадзор.

В последнее время сложилась опасная ситуация с корью в Европе – там отмечен наивысший за последние 10 лет рост заболеваемости, есть смертельные случаи. На днях стало известно, что Минздрав Украины планирует созвать спецкомиссию, чтобы рассмотреть вопрос об объявлении эпидемии кори в стране. Власти Польши намерены запретить въезд в страну не привитым от кори гражданам Украины.

В России ситуация по кори считается стабильной, несмотря на увеличение числа заболевших. Системная профилактика, в частности иммунизация населения (охват детей и взрослых составляет более 97%), позволяет не допустить распространения инфекции и обеспечивает сдерживание рисков в условиях эпидемии кори в Европе.

Очередной коррупционный скандал разразился в Дагестане. На этот раз в совершении мошенничества подозревают главного врача и бухгалтера Республиканской детской стоматологической поликлиники. Проверка, проведенная прокуратурой Дагестана и региональным УФСБ, позволила вскрыть схему, по которой действовали подозреваемые. Бюджету был нанесен ущерб в 12 млн руб.

По версии правоохранительных органов, в 2015–2017 гг. работникам поликлиники начислялись и выплачивались завышенные зарплаты, однако разницу между фактически заработанной и переведенной на карту суммой сотрудникам приходилось возвращать руководству. Уголовное дело возбуждено по ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество).

Это не первый подобный случай в республике. Осенью 2018 г. был задержан бывший главврач Городской клинической больницы № 1 Махачкалы. Следствие располагает сведениями, что с 2016 г. по апрель 2018-го подозреваемый в мошенничестве руководитель по такой же схеме увел из бюджета более 238 млн руб.

В одном из интервью 2018 г. глава региона Владимир Васильев признал: «Не только территориальный ФОМС, но и социально-медицинская экспертиза, и ряд других структур серьезным образом деформированы в результате коррупционных систем управления и неэффективного использования средств, которые не доходили до населения, а выводились в интересах участников этого процесса».

С 2019 г. в Мурманской области начинает действовать рассчитанный на два года проект переселения соотечественников «Доктор». Он позволит привлечь врачей востребованных специальностей в медицинские учреждения отдаленных районов, сообщила на оперативном совещании 28 января 2019 г. губернатор области Марина Ковтун.

Проект «Доктор» разработан областным Комитетом по труду и занятости населения и  региональным Минздравом при участии администраций нескольких районов, в которые предполагается переселить врачей из числа проживающих за рубежом соотечественников. Перечень должностей для трудоустройства участников проекта определен региональным Минздравом. В него вошли наиболее востребованные специальности, в том числе участковый терапевт, офтальмолог, травматолог и др.

Потенциальные участники проекта должны хорошо владеть русским языком, иметь соответствующую медицинскую специализацию, опыт работы и допуск к медицинской деятельности на территории России. Обязательным условием участия в проекте является прохождение предварительного собеседования, в том числе дистанционного, с работодателем – медицинским учреждением.

Органы местного самоуправления обязаны обеспечить врачей-переселенцев жильем. Власти региона оплатят им получение допуска к медицинской деятельности – на эти цели в бюджете предусмотрены средства.

Между тем опубликованный Минздравом в октябре 2018 г. проект региональной программы «Здравоохранение» свидетельствует, что финансирование отрасли и уровень зарплат медиков Мурманской области расти не будут, нехватка кадров сохранится, больше трети медучреждений продолжат работать в аварийных зданиях.

По данным губернатора, обеспеченность региона врачами составляет 59%, а в одном из своих выступлений Марина Ковтун заявила, что дефицит врачей в медорганизациях трех крупнейших городов области равен 75%.

Дмитрий Медведев подписал постановление Правительства РФ «О порядке софинансирования реализации в субъектах Федерации национального проекта «Здравоохранение»». Премьер сообщил об этом на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 28 января 2019 г.

Фото: government.ru

Премьер отметил, что документ утверждает девять правил предоставления субсидий регионам на развитие медицины, в том числе на предупреждение и борьбу с различными социально опасными инфекциями, такими как ВИЧ, гепатит и туберкулез, на строительство больниц и поликлиник, развитие материально-технической базы детских поликлиник и отделений.

«Кроме того, деньги также будут выделяться на развитие сети ФАП и офисов врачей общей практики в сельской местности. Также деньги пойдут на развитие единой государственной информационной системы здравоохранения, то есть на создание цифрового контура, о котором мы неоднократно говорили, и на некоторые другие услуги, в частности, на услуги авиации для нужд медицины, подготовку новых врачей и медсестер», – сообщил Дмитрий Медведев.

Арбитражный суд Республики Татарстан частично удовлетворил требования участников картеля на рынке поставок медицинских изделий к территориальному органу УФАС и снизил размер штрафных санкций. Нелегальный доход компаний, полученный в результате антиконкурентного соглашения, превысил 500 млн руб., однако судебным решением размер санкции составит 36 млн.

По материалам, полученным из ФСБ, комиссия УФАС провела собственное расследование и пришла к выводу, что все девять фирм, участвовавших в торгах на поставку медизделий в лечебные организации в разных регионах страны, были подконтрольны двум людям – индивидуальным предпринимателям Альмиру Михееву и Юлии Поповой, ранее работавшей в одной из его фирм.

Сговор был установлен в 250 аукционах. Заявки составлялись на компьютере одного и того же пользователя, поступали с одного IP-адреса и отправлялись с единого электронного адреса. Слаженность и согласованность действий позволила выигрывать государственные контракты со снижением цены в 2%.

«Для сравнения: в 81 аукционе, где помимо фирм Михеева и Поповой были другие участники, цены от начальной максимальной в ходе торгов снижались до 55%», – говорит замглавы Татарстанского УФАС Сергей Павлов.

Участников картеля привлекли к ответственности в форме штрафа на общую сумму свыше 43 млн руб. Фирмы обжаловали решение УФАС. Арбитражный суд снизил штрафные санкции до 36 млн руб., но законность постановления антимонопольного органа не опроверг.

По данным УФАС РТ, сейчас решается вопрос о дисквалификации Альмира Михеева и Юлии Поповой на срок до трех лет.

Медицинские вузы сформируют комиссию по биоэтике с участием представителей профессионального сообщества и Русской православной церкви. Об этом сообщил председатель ассоциации «Совет ректоров медицинских фармацевтических высших учебных заведений», ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Петр Глыбочко на встрече студентов и преподавателей профильных вузов с Патриархом Московским и всея Руси Кириллом в конце января 2019 г.

Комиссию по биоэтике намерены создать при Учебно-методическом объединении по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Она будет координировать разработку пособий этического и деонтологического характера. Состав комиссии определят в ближайшее время. В пресс-службе Сеченовского университета пока не смогли предоставить Medvestnik.ru перечень ее полномочий и данные о возможных участниках.

На встрече со студентами медицинских и фармацевтических вузов глава РПЦ выступил против абортов, в том числе по медицинским показаниям, сравнив эту практику с экспериментами нацистов над людьми. Патриарх Кирилл отметил, что эта медицинская услуга должна восприниматься как убийство детей.

По данным Минздрава, в 2010 г. в России было сделано свыше 1 млн абортов, а  в 2017-м их количество снизилось до 627 тыс.

Достаточно жесткой является позиция РПЦ в вопросах вспомогательных репродуктивных технологий. По мнению церкви, уничтожение части эмбрионов при процедуре ЭКО неприемлемо. Резко негативной оценке подвергает РПЦ и суррогатное материнство, поскольку «манипуляции, связанные с донорством половых клеток, нарушают целостность личности и исключительность брачных отношений, допуская вторжение в них третьей стороны».

«Искусственный интеллект, редактирование генома человека и новое родительство – широко обсуждаемые темы, которые уже вошли в нашу жизнь, но окончательных этических ответов на них нет. Например, в мире живет уже 5 млн человек, рожденных благодаря методу ЭКО. С одной стороны, этот прорыв в медицине позволяет семьям иметь долгожданных детей, а с другой стороны, в Европе и США все больше судебных процессов. «Рожденные из пробирки» задаются вопросом – кто их родители – и предъявляют претензии обществу. Это важный этический вопрос, который будет вставать в будущем все острее», – прокомментировал эту тему на Ученом совете МЕДСИ в 2018 г. председатель Совета по этике Минздрава РФ, президент Общества православных врачей России, академик Александр Чучалин.

Антитеррористическая комиссия Новосибирской области завершила проверку учреждений здравоохранения, получивших сообщения о минировании утром 28 января 2019 г. Информация не подтвердилась, здоровью сотрудников и пациентов ничего не угрожает.

Четыре медицинские организации были эвакуированы, сейчас пациенты и сотрудники возвращаются в здания.

Сигналы о минировании в последние дни поступали и в других сибирских городах – Барнауле, Иркутске, Кемерово, Красноярске, Омске, Томске. Специалисты не исключают, что это была спланированная информационная атака.

Прокуратура Новгородской области приняла меры по снижению кредиторской задолженности медицинских учреждений в связи с недостаточным финансированием из областного бюджета. В итоге к концу 2018 г. задолженность учреждений здравоохранения снижена на 42 млн руб., а финансирование этой статьи бюджетных расходов в 2019 г. увеличено на 40 млн руб.

Фото: procnov.ru

В пресс-релизе ведомства по итогам 2018 г. говорится: «Сохранение стабильно высокого уровня задолженности медицинских учреждений послужило основанием для внесения региональной прокуратурой заместителю губернатора области представления, которое рассмотрено и удовлетворено, заместитель министра здравоохранения привлечен к дисциплинарной ответственности. В ноябре – декабре 2018 г. задолженность учреждений здравоохранения снижена на 42 млн руб.».

Прокуратура приняла активное участие и в формировании областного бюджета на 2019 г. «По результатам анализа проекта регионального бюджета на 2019 г. и плановый период 2019–2020 гг. прокуратура направила в областную думу заключение с предложением увеличить финансирование в сфере здравоохранения. По результатам его рассмотрения в бюджете региона дополнительно предусмотрено 40 млн руб. для погашения кредиторской задолженности медицинских учреждений области».