Медицина и здоровье

Январь 2019

Обнинский городской суд вынес приговор заведующему Центром брахитерапии рака предстательной железы ФГУЗ «Клиническая больница № 8 ФМБА России» Павлу Свиридову. Он признан виновным в совершении 24 эпизодов коррупционных преступлений, а именно – в получении взяток и мошенничестве в значительном и крупном размере.

Фото: news.yandex.by

Установлено, что в 2015–2016 гг. Павел Свиридов получал от пациентов, страдающих онкологическим заболеванием, взятки в размере от 50 до 400 тыс. руб. за организацию лечения, проведение операции методом контактно-лучевой терапии с использованием йода–125 и за содействие в выделении квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Как утверждает следствие, некоторые пациенты не знали, что лечение в Центре брахитерапии проводится за счет бюджета, другим заведующий сообщал, что деньги необходимы для приобретения недостающих материалов. При этом онколог не имел ни намерения, ни возможности приобрести радиоактивные источники, поскольку частным лицам они не продаются, к тому же лечебное учреждение нехватки в них не испытывало. 

На следствии и в суде подсудимый указал, что цена квоты не соответствовала фактически проведенному лечению. Установлено, что Павел Свиридов оформлял на каждого пациента две квоты (лечение в два этапа), сумма которых составляла 490 тыс. руб., а это больше фактической цены лечения каждого пациента на десятки тысяч рублей.

Суд назначил Павлу Свиридову наказание в виде 4 лет лишения свободы условно и штрафа в размере 5 млн руб. с лишением права занимать определенные должности в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения сроком на 3,5 года.

Сторона обвинения просила наказать онколога лишением свободы на 11 лет и денежным штрафом в размере 30 млн руб. Пациенты же отрицали факты вымогательства. Судебный процесс длился больше года. По словам онколога, созданный им Центр брахитерапии фактически закрылся после возбуждения против него уголовного дела.

Глава Правительства РФ Дмитрий Медведев утвердил распределение ответственности за реализацию государственных программ Российской Федерации между вице-премьерами.

Фото: government.ru

Зампред Правительства РФ Татьяна Голикова назначена ответственной за реализацию государственной программы «Развитие здравоохранения». Госпрограмма утверждена постановлением Правительства РФ  № 1640 от 26 декабря 2017 г.

Дмитрий Козак отвечает за госпрограмму «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности». Государственная программа, рассчитанная на 2013–2020 гг., утверждена постановлением Правительства РФ № 1673 от 28 декабря 2017 г.

Татьяна Голикова вступила в должность зампреда Правительства РФ 18 мая 2018 г. (до этого она занимала пост председателя Счетной палаты РФ) и фактически с этого момента курирует социальную сферу: политику государства, разработку и реализацию национальных программ и проектов в здравоохранении, демографии, обороте лекарственных средств, санэпиднадзоре и др.

Вице-премьер заявила, что непродуманная оптимизация здравоохранения нанесла ущерб отрасли и нужно «возвращаться назад». Непростую ситуацию власти будут исправлять за счет средств национального проекта «Здравоохранение».

Татьяна Голикова считает нужным остановить рост платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях и говорит, что эта работа уже идет.

Минздрав разработал поправки в законы № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» и 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Проект Федерального закона представлен на независимую экспертизу, которая продлится до 7 февраля.

В закон «Об охране здоровья» предлагается добавить статьи, касающиеся экспертизы качества медицинской помощи. «Государство по единым правилам осуществляет допуск на рынок медицинской помощи тех субъектов, которые хотели бы ее оказывать. Но контроль за ее качеством сегодня разделен на два вектора: есть экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС и экспертиза в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, которую проводит Росздравнадзор. В каждом случае работают разные аккредитованные эксперты», – пояснил порталу Medvestnik.ru управляющий Центром медицинского права Алексей Панов.

Изменения предполагают, что от двух подходов государство отойдет и создаст единую экспертизу качества медицинской помощи. «Привлекаться к экспертизе будут специалисты из единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Возникает определенная унификация и единый подход к медицинским организациям независимо от того, работают они в рамках ОМС или оказывают платные услуги. Это разумно и грамотно», – считает юрист.

Экспертом может стать человек с медицинским или иным образованием, имеющий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации, и стажем работы не менее 10 лет после подготовки и аккредитации Минздрава. Уже аккредитованные эксперты будут включены в федеральный реестр до 2020 г.

Кроме того, поправки расширяют возможности медицинских профессиональных некоммерческих организаций. «Появляется понятие «медицинская документация», удивительно, но его до сих пор нет. И эти организации будут осуществлять подвид экспертизы качества медицинской помощи – это независимая экспертиза медицинской документации пациента. Важно, что будет не только даваться оценка качества медицинской помощи, но и устанавливаться причинно-следственная связь между действием (медицинской помощью) и состоянием здоровья пациента», – отмечает Алексей Панов. Такое право получат ассоциации, объединяющие не менее 25% от общей численности врачей на территории субъекта РФ.

Экспертиза будет проводиться на возмездной основе. Это пополнит бюджет медицинских некоммерческих организаций: сейчас они существуют за счет членских или благотворительных взносов.

Исполняющим обязанности директора Департамента здравоохранения Приморского края назначен Виктор Фисенко. Соответствующий приказ подписал губернатор Олег Кожемяко.

Фото: Олега Кирюшкина

Портал краевой администрации сообщает, что Виктор Фисенко знаком с системой здравоохранения региона, с ее слабыми и сильными сторонами – он работал в Приморье в составе комиссии Минздрава РФ в качестве эксперта.

Виктор Фисенко родился в Новокузнецке Кемеровской области. В 2001 г. окончил Сибирский государственный медицинский университет по специальности «фармация». В 2001–2008 гг. работал в практическом здравоохранении по основной специальности. В 2008–2013 гг. работал в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Москва) – ведущим специалистом – экспертом, советником, начальником отдела, заместителем начальника управления. С 2013 г. занимал пост начальника Управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Имеет ученую степень кандидата фармацевтических наук.

Не слушать так называемых «антипрививочников» и активно вакцинироваться от опасных заболеваний призвал российских граждан ведущий научный сотрудник НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России Николай Малышев 21 января на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня».

Фото: influenza.spb.ru

Движение активистов в нашей стране и в Европе, призывающих население отказаться от прививок, он сравнил с людьми, которые любят наступать на грабли. 

Ученый напомнил, что в середине 1990-х годов в России разразилась масштабная эпидемия дифтерии: «Как в Москве, так и по всей России, люди заболевали десятками тысяч и сотнями умирали. Это как раз было связано с тем, что была ослаблена прививочная работа, люди не хотели прививаться, Кроме того, были проблемы и с самой вакциной, ее не было. И только массовая вакцинация привела к тому, что сейчас заболеваемости дифтерией у нас практически нет».

Николай Малышев указал на то, что в Европе отмечается повышение заболеваемости корью. Во Франции зафиксировано свыше 2,5 тыс. случаев заболеваний. 

«У нас тоже временами бывают проблемы, но благодаря тому, что мы стали вакцинировать и взрослых людей, это оказывает благотворное воздействие на эпидемическую обстановку по данной инфекции», – сказал он, посетовав, что «вакцинация у детей идет в плановом порядке, а взрослые забывают о том, что могут заболеть».

«Надо помнить, что любая эпидемия – это война! А значит, нужны соответствующие меры, в том числе вакцинация», – заключил представитель НИИ вирусологии.

Министр здравоохранения Кабардино-Балкарии Марат Хубиев издал приказ о централизации педиатрической службы республики с 1 июня 2019 г.  Республиканская детская клиническая больница (РДКБ) прирастет пятью отделениями, которые сегодня функционируют в структуре Городской клинической больницы № 1. 

С введением в строй нового перинатального центра в 2017 г. рядом с РДКБ освободилось здание, в котором данное лечебное учреждение располагалось до этих пор. Теперь его отремонтируют, дооснастят и разместят тут приемное, пульмонологическое, нефрологическое, кардио-ревматологическое, неврологическое, гастроэнтерологическое отделения.

Сегодня в РДКБ работает 10 профильных и 7 вспомогательных отделений, и поликлиника. ЛПУ обслуживает порядка 28 тыс. детей. Коечный фонд представлен 361 койкой круглосуточного стационара и 85 – дневного.

По замыслу Минздрава республики, централизация педиатрической службы позволит сосредоточить диагностику и лечение детского населения на территории одного лечебного учреждения, что будет намного удобнее в первую очередь пациентам и их родителям. В текущем году в РДКБ намерены внедрить в практику высокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее здесь не оказывалась. Все это выведет уровень оказания помощи детям на более высокий уровень. Если учесть, что любому укрупнению, как правило, сопутствует сокращение издержек и повышение экономической эффективности, то в выигрыше должны остаться все.

Портал MedPage Today представил обзор заработных плат врачей и медицинских сестер в США в 2018 г. Представлены данные по специалистам, работающим в 26 областях медицины.  

По сообщению MedPage Today, спрос на специалистов здравоохранения в США в 2018 г. продолжил рост. По данным Бюро статистики труда, в течение прошлого года количество рабочих мест в системе здравоохранения увеличилось на 328 тыс., из них 118 тыс. были созданы в госпиталях. По всей видимости, тенденция сохранится в текущем году.

В опросе приняли участие почти 9 тыс. врачей. Средняя годовая заработная плата врачей в США в 2018 г. представлена на рис. 1, среднего медицинского персонала – на рис. 2. 

Рис. 1. Средняя годовая заработная плата врачей в США в 2018 г.

Источник: MedPage Today 

Рис. 2. Средняя годовая заработная плата практикующих медицинских сестер в США в 2018 г.

Источник: MedPage Today 

Согласно данным отчета 2018 Healthcare Recruiting Trends Report («Тенденции в сфере рекрутинга в системе здравоохранения в 2018 году»), работодатели наблюдали острую нехватку врачей по целому ряду специальностей: семейная медицина, терапия, психиатрия и акушерство-гинекология. Несмотря на серьезный разброс в годовом доходе, большинство респондентов-врачей заявили, что они «в некоторой степени» или «очень довольны» своим заработком.

Однако есть и очевидные минусы. Среди них врачи указали: ведение учетных записей пациента (53%), выгорание (50%), государственное вмешательство и регулирование (46%), нарушение баланса жизнь-работа (46%). 

Что касается выгорания, из 26 включенных в опрос специальностей, наиболее подвержены проблеме были:

госпитальные врачи (66%),

патологи/патологоанатомы (63%),

нефрологи (62%),

радиологи (61%),

инфекционисты (60%),

дерматологи (57%),

врачи скорой помощи (56%),

врачи общей хирургии и урологи (55%),

врачи отделения интенсивной терапии и неврологи (53%),

эндокринологи, терапевты и педиатры (51%).

Показатель выгорания свыше 50% наблюдался у врачей 15 специальностей из 26, принявших участие в опросе.

Кредиторская задолженность медучреждений Архангельской области за 10 последних месяцев снижена вчетверо. Это означает, что она вернулась к уровню 2016 г.

С 471,5 млн руб. до 110,4 млн (в том числе 79 млн по средствам ОМС) снизилась с марта 2018 г. кредиторская задолженность государственных медорганизаций Архангельской области. Об этом заявил на «круглом столе» в Собрании депутатов области министр здравоохранения региона Антон Карпунов.

Самые большие долги к началу 2019 г. имели медучреждения третьего уровня (65 млн руб.). Фактически область вернулась к ситуации середины 2016 г., когда кредиторская задолженность составляла 113,3 млн руб. Задолженность в системе здравоохранения региона существовала и ранее. Так, по программе «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013–2020 гг.)» областной бюджет должен был перечислить на ее погашение 279,4 млн руб. Основная часть этих средств (252 млн руб.) приходилась на 2017 г. – фактически в конце 2017 г. было выделено 247,6 млн.

Практика погашения задолженности медорганизаций за счет бюджетных средств региона была продолжена в 2018-м: за год область выделила на эти цели 135,4 млн руб. Министр подчеркнул, что две трети долга учреждения выплатили самостоятельно, правда, не указав источники таких средств.

Между тем в октябре комитет областного собрания по бюджету, финансовой и налоговой политике заявил, что по сравнению с началом 2018 г. кредиторская задолженность медицинских организаций по средствам ОМС, в том числе просроченная, увеличилась, и рекомендовал региональному Минздраву и ТФОМС составить план мероприятий по ее сокращению. Там же было отмечено, что, например, просроченная задолженность Красноборской ЦРБ за полгода возросла на 72%. В этих условиях, как сообщали, ссылаясь на документы Собрания, областные СМИ, медорганизации не всегда выполняют обязательства по объемам оказания медпомощи населению. Например, две организации выполнили задание по неотложной медицинской помощи менее чем на треть.

Из 47 млн руб., направленных областью в 2018 г. на нужды Мезенской ЦРБ, 42 млн пошли на погашение кредиторской задолженности, – сообщил сайт Минздрава области. Лишь 5 млн были истрачены на ремонт кровли, закупку энергосберегающих котлов, приобретение аппарата УЗИ и другого медоборудования.

Антон Карпунов не стал обещать сохранения в 2019 г. объема задолженности на нынешнем уровне – он сослался при этом на формирующиеся новые подходы к тарифной политике в системе ОМС на федеральном уровне.

Переход на массовое применение четырехвалентных вакцин против гриппа в России начнется во время эпидсезона 2019 г. Об этом сообщил ведущий научный сотрудник НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Министерства здравоохранения РФ Николай Малышев на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня» 21 января 2019 г.

«Это целиком отечественная разработка. До сих пор у нас не было таких вакцин. Впервые они появились в Европе в 2012 году, в настоящее время их можно купить в девяти странах. В России работа в этом направлении началась в 2015 году и пришла к завершению этой осенью», – рассказал он и добавил, что полный переход на четырехвалентные вакцины планируется в 2022 г.

Разработкой квадривакцины занимаются сразу две российские компании, одна из которых получила регистрацию в Минздраве минувшей осень, а другая ожидает этого летом нынешнего года. «Поскольку вакцинирование населения будет проводиться в рамках государственной программы, то, по крайней мере, для контингентов особого риска она будет бесплатна», – сказал ученый.

По словам Николая Малышева, квадривакцина, обеспечивающая действенную защиту от  вирусов гриппа А и B, будет востребована среди населения. «Тем не менее еще в течение длительного времени трехвалентные вакцины будут на рынке пользоваться успехом. Сейчас ими привита половина граждан, и в результате заболеваемость гриппом у нас снизилась больше чем в 80 раз. Вакцины, которые есть, действенны, эффективны, безопасны», – отметил Николай Малышев.

По данным Госкорпорации «Ростех», с введения всеобщей иммунизации финансирование на закупку вакцин от гриппа постоянно увеличивается. Так, c 2015 по 2018 г. среднегодовой прирост составил 29%. Увеличение потребности Минздрава в гриппозных вакцинах связано с планами охватить вакцинацией свыше 40% населения, что позволяет контролировать эпидемический процесс.

Входящая в Ростех Национальная иммунобиологическая компания («Нацимбио», распоряжением Правительства РФ утверждена единственным поставщиком вакцин для НКПП на 2018-2019 гг.) в 2018 г. досрочно завершила поставки вакцин против гриппа во все субъекты РФ в рамках Национального календаря профилактических прививок. По госконтрактам с Минздравом в регионы было передано  62,3 млн доз вакцин (на 4 млн доз больше, чем в 2017 г.) на общую сумму более 7,5 млрд рублей.

В городе Струнино Владимирской области открылась детская поликлиника, которую отремонтировали после обращения местных жителей на «прямую линию» с Президентом России 7 июня 2018 г. Люди жаловались Владимиру Путину на качество медобслуживания в регионе.

Пока в медучреждении работают три врача – участковые педиатры, на попечении которых находятся 3 тыс. детей. «Там же будут открыты прививочный кабинет, процедурный, кабинет здорового ребенка, удобная регистратура», – цитирует ТАСС руководителя Департамента здравоохранения Владимирской области Алексея Мозалева.

В конце декабря 2018 г. губернатор региона Владимир Сипягин обратился в Минздрав России с просьбой перенести сроки завершения капремонта зданий Александровской районной больницы в Струнино на конец 2019 г., а срок оснащения уже отремонтированных двух ее корпусов, а также детской поликлиники (она входит в структуру больничного городка) – на 15 мая 2019 г.

Жители города 8 января 2019 г. вышли на митинг с требованием открыть для пациентов отремонтированные здания. Через несколько дней врио первого замгубернатора Владимирской области Марина Чекунова инициировала генеральную уборку в них – «силами персонала, волонтеров и сотрудников Департамента здравоохранения». Субботник состоялся при активном участии самой чиновницы.

На ремонт детской поликлиники, по данным местных властей, в 2018 г. было направлено более 15,8 млн руб., на закупку мебели и оборудования – 1,11 млн руб.