Медицина и здоровье

Февраль 2019

Ежегодный прирост впервые выявленных онкологических заболеваний в Москве превысит в 2019 г. прошлогодние цифры на 7%. Столичные показатели опережают общероссийские данные. Об этом сообщил заведующий организационно-методическим отделом по онкологии Департамента здравоохранения Москвы Сергей Минаков во время «круглого стола» «Онкология в современном мире – что мы о ней знаем?», организованного Междисциплинарным центром реабилитации 21 февраля.

Сергей Минаков | Фото: Олега Кирюшкина

Основной темой обсуждения стало качество диагностики и лечения онкологических заболеваний в России. «Какие бы усилия мы ни прикладывали, количество онкологических пациентов растет из года в год. Россия – не исключение, Москва – тем более: 40 396 каждый год у нас составляет пул пациентов с впервые выявленными заболеваниями. И он увеличивается: ежегодный прирост 7%, в этом году будет чуть больше, порядка 7,5%.  То есть в этом плане мы идем впереди России всей в силу определенных причин», – уточнил эксперт. 

По его словам, один из факторов роста онкологической патологии заключается в успехах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями: многие пациенты стали «доживать до своего рака». Вторая причина – успехи онкологической службы в лечении злокачественных новообразований: новые виды оперативных вмешательств, в том числе малоинвазивных, новые виды лекарственных препаратов, новые схемы лечения привели к тому, что пациенты с установленным диагнозом живут дольше. По данным специалиста, на начало года в канцеррегистр Москвы включены более 305 тыс. человек. Из них 23% приходится на граждан трудоспособного возраста, 40% – на людей старше 70 лет.

Сергей Минаков попросил журналистов не распространять мифы, что за рубежом качество лечения онкологии лучше, чем в России. «Очень много негатива мы получаем из СМИ: плохо лечат, дайте деньги на лечение за рубежом. Это ложь. Смотрите внимательно. Роста смертности от злокачественных новообразований нет. Если мы рассчитаем число умерших от ЗНО к контингенту больных, то получим снижение на четверть процента. Да, небольшое, но положительная динамика есть», – подчеркнул он.

Специалист привел основные показатели оценки работы онкологической службы: количество пациентов, которые находятся под наблюдением в течение пяти и более лет, и количество заболеваний, выявляемых на первой-второй стадии. По первому пункту по итогам 2018 г. федеральные целевые показатели, установленные в госпрограмме, в Москве были достигнуты, а по количеству заболеваний, выявляемых на ранней стадии, даже превышали их. «Это следствие того, что поликлиники работают хорошо в выявлении пациентов с подозрением на ЗНО. Основной задачей онкологической службы Москвы является улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований. Но нужно понимать, что онкологическая служба не занимается выявлением. Онколог лечит, а выявляют врачи первичного звена по месту жительства. Департаментом работа такая проводится: лекции, выездные семинары, школы онконастороженности. Вышли клинические алгоритмы в помощь врачу амбулаторного звена. Мы не требуем от коллег из поликлиник чего-то невозможного, врачу амбулаторного звена нужно выполнить всего три пункта: заподозрить, обследовать, направить», – заявил Сергей Минаков.

При этом он подчеркнул, что  онконастороженность у врачей – это одно, а онконастороженность населения это другое: чем внимательнее человек будет относиться к своему здоровью, тем выше шанс не пропустить заболевание и выявить его на ранней стадии.   

В Тюмени прокуратура направляет в суд уголовное дело в отношении травматолога-ортопеда ОКБ № 2. Его обвиняют в получении через посредника взяток от призывников или их родителей на общую сумму 485 тыс. руб.

Врач состоял в медкомиссии военкомата. В 2015 г. он помог призывнику получить диагноз «рваная рана правой голени с повреждением ахиллова сухожилия», благодаря чему юношу не взяли в армию, сообщает местное издание «Наш город». Травматолог также способствовал, чтобы другому призывнику выдали не соответствующее действительности заключение о двустороннем продольном плоскостопии, а третьему помог подтвердить мочекаменную болезнь. В результате эти юноши были признаны ограниченно годными к военной службе.

На четвертом случае врач попался, так как призывник сотрудничал с правоохранительными органами: в ноябре 2017 г. через посредника травматологу была передана взятка за подтверждение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В результате в отношении врача возбуждено уголовное дело. Ему грозит лишение свободы на срок до 12 лет с лишением права занимать определенные должности или штрафом до 4 млн руб.

Центральный районный суд Новосибирска вынес решение о мере пресечения для заместителя директора НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Евгения Покушалова. Его отправляют в СИЗО на два месяца. Кардиохирург с мировым именем обвиняется в мошенничестве в особо крупном размере и легализации доходов, полученных преступным путем. Общая сумма ущерба предварительно оценивается в 1,3 млрд руб.

Фото: ngs.ru

Заседание проходило в закрытом режиме. Решения терпеливо ожидали десятки коллег и пациентов доктора. «Суд полагает, что подозреваемый может повлиять на свидетелей, точное количество которых в настоящее время не установлено, и противодействовать всестороннему расследованию дела. Кроме того, обвиняемый постоянно посещает иностранные государства, имеет собственную недвижимость на территории США и располагает достаточным уровнем дохода, чтобы на этапе предварительного следствия скрыться от суда», – заявила судья. Она отметила также, что Евгений Покушалов уже предпринимал меры конспирации для совершения незаконных финансовых операций.

Евгений Покушалов просил более мягкую меру пресечения – домашний арест. Журналистам он сказал, что не понимает, в чем его вина, и считает происходящее произволом. Адвокат обвиняемого Лариса Шихалева добавила, что лишь сегодня ознакомилась с материалами дела. «Никаких доказательств не представлено. Есть только показания двух свидетелей из фирм, к которым Покушалов не имеет никакого отношения», – сказала она, отметив, что защита обжалует это решение суда.

Накануне заседания соратники ученого распространили петицию в его поддержку. «Евгений Покушалов – один из самых ярких врачей и ученых нашего времени. Его заслуги признаны не только у нас в стране, но и по всему миру. Об этом говорит включение в международные практические рекомендации для врачей исследований, проведенных под его руководством, которые значимо улучшили лечение пациентов в Российской Федерации и за рубежом, – сказано в петиции. – Благодаря деятельности профессора Покушалова российская медицинская наука начала выходить на мировой уровень, подниматься с колен».

В преддверии Дня защитника Отечества организаторы M-Health Congress приготовили подарок: с 21 по 24 февраля включительно будет действовать тематическая скидка в 23% на билеты мероприятия!

Итак, стоимость билетов составит:

• по акции – 7700 рублей.
• стандартная – 10000 рублей.
• в день мероприятия (5 марта) – 12000 рублей. 

На конференции выступят спикеры – представители топовых компаний:

• Евгений Паперный из Mail.Ru пояснит моменты о профилировании пользователей;
• Гаяне Арутюнян из IBM расскажет о перспективах коммерческих телемедицинских сервисов;
• Михаил Пайсон из «Яндекс.Здоровья» поделится мнением о сегодняшних возможностях mHealth-технологий;
• представитель Минздрава и компании «Инвитро» Борис Зингерман посвятит свой доклад проекту ЕГИСЗ;
• Андрей Кузькин выступит от МТС и «Медси». Он также поучаствует в панельной дискуссии о дистанционном мониторинге пациентов;
• Николай Авраменко из «Билайна» выйдет на сцену совместно с Денисом Юдчицом, гендиректором «Мобильных Медицинских Технологий». Они подготовили доклад том, как телемедицина поможет создать целостную инфраструктуру охраны здоровья. 

Доклады подготовили уже 28 спикеров из разных компаний. 

С праздником и до встречи 5 марта на конференции!

В мире стремительно возрастают расходы на здравоохранение, говорится в новом докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). При этом в странах с низким и средним уровнем доходов ежегодный рост расходов на здравоохранение составляет в среднем 6%, в государствах с высоким уровнем доходов – 4%. В целом расходы на здравоохранение растут быстрее мировой экономики и составляют 10% глобального валового внутреннего продукта (ВВП).

«В среднем в странах около 51% расходов на здравоохранение поступает из государственного бюджета и более 35% приходится на долю наличных платежей населения. Одним из последствий этого является то, что каждый год почти 100 млн человек оказываются в условиях крайней нищеты», – констатирует ВОЗ. Доклад содержит пояснения: общий объем расходов на здравоохранение состоит из средств госбюджета, платежей населения, добровольного медицинского страхования, программ медицинского страхования работодателей, а также средств неправительственных организаций.

В докладе отмечена тенденция к увеличению государственного финансирования здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов и к сокращению объемов внешнего финансирования в странах со средним уровнем доходов. Доля личных платежей граждан во всем мире снижается, но очень медленно.

«Повышение объемов государственного финансирования расходов на здравоохранение является необходимым условием достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, – заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус. – При этом необходимо понимать, что расходы на здравоохранение – это не дополнительная нагрузка на бюджет, а инвестиции в борьбу с бедностью, повышение производительности труда, обеспечение инклюзивного экономического роста и построение более здорового, безопасного и справедливого общества».

В странах со средним уровнем доходов с 2000 г. государственные расходы на здравоохранение на душу населения удвоились. В государствах с уровнем дохода ниже среднего они составили 60 долл. на душу населения, с уровнем дохода выше среднего – 270 долл.

По новым данным, в странах с низким и средним уровнем доходов более половины расходов на здравоохранение идут на первичную медико-санитарную помощь. Однако из государственного бюджета на нее поступает менее 40% всех расходов.

«В Астанинской декларации, принятой в октябре прошлого года, все 194 государства ВОЗ признали важность первичной медико-санитарной помощи, – отметила д-р Аньес Сукат. – Теперь им надлежит принять конкретные меры для претворения этой декларации в жизнь и сделать приоритетом выделение бюджетного финансирования для обеспечения качественной медицинской помощи по месту жительства».

Отмечается, что одновременно с ростом внутреннего финансирования здравоохранения доля средств, поступающих по линии внешней помощи, сократилась до менее 1%. Почти половина этих средств идет на борьбу с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией.

В докладе четко зафиксирована тенденция к переходу государств со средним уровнем доходов на финансирование здравоохранения из внутренних источников. Однако отмечается, что внешняя помощь остается жизненно необходимой многим странам, особенно с низким уровнем доходов.

Отметим, из опубликованного в феврале доклада консалтинговой компании Deloitte следует, что расходы на здравоохранение в мире растут все быстрее из-за старения населения, распространения хронических заболеваний и внедрения дорогостоящих технологий. Медицинско-технологический сектор будет расти в ближайшие годы в среднем на 15,9% в год и достигнет к 2021 г. 280,3 млрд долл.

Соглашение о государственно-частном партнерстве по роддому в Салавате остается в силе. Правительство Республики Башкортостан не намерено расторгать его. Об этом объявлено накануне в ходе совещания, которое провела вице-премьер Ленара Иванова.

Концессионер продолжит выполнять свои обязательства согласно договору, а Минздрав республики возьмет на себя информационное сопровождение проекта. По словам медперсонала роддома, им настоятельно рекомендовали впредь не выступать в СМИ.

Напомним, ранее несколько сотрудников учреждения обратились в ОНФ и к журналистам, жалуясь на то, что с приходом инвестора ухудшилась ситуация с доступностью медицинской помощи и социальными гарантиями медработникам.

В Башкирии планируется отдать концессионерам в управление шесть объектов здравоохранения. В частности, в уфимской больнице СМП готовы передать центральное стерилизационное отделение, а в Республиканском наркологическом диспансере – отделение медицинской реабилитации. В списке значатся также пищеблоки и диагностические лаборатории.

Государственная дума на пленарном заседании 21 февраля приняла в третьем чтении закон о паллиативной медицинской помощи. Председатель Госдумы Вячеслав Володин напомнил, что накануне в Послании Федеральному Собранию Президент РФ Владимир Путин поручил как можно скорее завершить работу над законопроектом.

Фото: duma.gov.ru

Спикер отметил, что законопроект прошел широкое обсуждение со специалистами, оказывающими паллиативную помощь, волонтерами, экспертами. Это позволило выйти на нормы прямого действия. Паллиативная помощь будет оказываться в каждом регионе, граждане бесплатно будут обеспечены необходимыми обезболивающими и медицинскими изделиями. Они смогут дома, рядом со своими близкими, получать всю необходимую поддержку – медицинскую и психологическую.

Глава России в своем Послании Федеральному собранию назвал организацию паллиативной помощи важнейшим вопросом, который имеет не только медицинское, но и социальное, общественное, нравственное измерение. По данным Президента РФ, в такой помощи в стране нуждаются до 800 тыс. человек, а волонтеры утверждают, что их может быть 1 млн.

Призывая Госдуму как можно быстрее завершить работу над законопроектом в целом, Владимир Путин сказал: «В дальнейшем посмотрим, как он действует на практике, и при необходимости оперативно внесем коррективы, обязательно учитывая позицию волонтеров, врачей, социальных работников, представителей общественных и религиозных объединений, благотворителей, всех, кто давно занимается оказанием паллиативной помощи».

На совещании главных специалистов и руководителей подразделений Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга 20 февраля председатель комитета Дмитрий Лисовец представил нового главного онколога города – им станет главный хирург городской больницы № 40 Дмитрий Гладышев, полковник медицинской службы запаса.

Дмитрий Гладышев

Занимавшего этот пост более двадцати лет профессора Георгия Манихаса на совещании не было, и о новом назначении он узнал от журналистов. Отсутствовал на встрече и главный химиотерапевт города проф. Владимир Моисеенко – его пост решено ликвидировать, и теперь главный онколог Санкт-Петербурга будет самостоятельно определять политику в области химиотерапии.

Дмитрий Гладышев, как и председатель комитета Дмитрий Лисовец, и первый заместитель председателя Андрей Сарана, окончил Военно-медицинскую академию (факультет подготовки врачей для сухопутных и ракетных войск). По окончании академии он служил на различных медицинских должностях в войсковых частях Северо-Западного военного округа, а десять лет назад был назначен главным хирургом больницы № 40, расположенной в Курортном районе Санкт-Петербурга.

Терапевты, гинекологи и хирурги могут пройти переподготовку для борьбы с онкологическими заболеваниями в Приморском крае. Об этом сообщили на заседании Общественного экспертного совета по вопросам здоровья, прошедшем 21 февраля.

Главврач Приморского краевого онкологического диспансера Михаил Волков предложил предусмотреть средства в краевом бюджете для переобучения узких специалистов в связи с дефицитом врачей-онкологов.

«Мы можем провести их первичную переподготовку. Важно, чтобы они захотели стать онкологами, поехали в центры амбулаторной онкологической помощи, которые расположены на территории края», – сказал Михаил Волков.

Руководитель Департамента здравоохранения Приморья Виктор Фисенко пообещал подготовить проект регионального нормативного акта и попросил посчитать, сколько специалистов требуется для таких центров.

В Приморье, как и во всей России, борьбе с онкологическими заболеваниями уделяется большое внимание. С 2019 г. врачи региона могут получать вознаграждение за раннее выявление онкопатологий у пациентов ­– по 3 тыс. руб. за каждый выявленный случай. Это одна из мер социальной поддержки врачей, которые ответственно относятся к выполнению своих обязанностей.

В январе глава Департамента здравоохранения Приморского края Виктор Фисенко поделился планами по привлечению кадров. «Сейчас в регионе на 10 тыс. населения приходится 32 врача, а в среднем по России – 37. Аналогичная ситуация со средним медицинским персоналом. Мы серьезно отстаем и будем наверстывать упущенное плотной работой с ТГМУ (Тихоокеанский государственный медуниверситет. – Ред.) и медицинскими колледжами. Выпускников не удовлетворяли условия работы в местных учреждениях здравоохранения, они уезжали в соседние регионы, уходили в частную медицину, – рассказал Виктор Фисенко. – С 1 января начал действовать региональный закон, который предусматривает компенсацию за жилье, единовременные выплаты врачам». Регион вкладывает большие средства – 288 млн руб. на 2019 г. – для решения этого вопроса.

Принципиальных изменений в системе ОМС не предвидится, и ухода в сторону бюджетно-сметной модели здравоохранения не будет. Так прокомментировал управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов отсутствие в Послании Президента России упоминаний о деятельности страховых медицинских организаций.

Эксперт отмечает, что последнее упоминание страховых медицинских организаций в Послании Президента России было в 2015 г.: «Прямая обязанность страховых компаний, работающих в системе ОМС, отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. Если страховая организация этого не делает, она должна нести ответственность, вплоть до запрета работать в системе ОМС».

Алексей Панов делает вывод, что каких-то принципиальных изменений в системе ОМС не предвидится и ухода в сторону бюджетно-сметной модели здравоохранения не будет.

«Вместе с тем страховые медицинские организации должны понимать, что и они ответственны за реализацию задач, стоящих перед национальным проектом «Здравоохранение», и достижение нового качества жизни для всех поколений, на что особо обратил внимание Владимир Путин в своем послании», – говорит Алексей Панов.

Он также напоминает, что в обществе возникают дискуссии на тему ненужности страховых медицинских организаций и возврата государственной медицины к прямому бюджетно-сметному финансированию. Последняя была на форуме «Здоровое общество. На пути к 80+» в рамках панельной сессии «Страховые компании в здравоохранении: за и против». На ней сравнивались расходы на управление здравоохранением в бюджетной модели и страховой, говорилось о дальнейшем уменьшении количества страховых медицинских организаций, о том, что ОМС присущи признаки социального медстрахования.

Отметим, в феврале, на сочинском форуме «Здоровое общество. На пути к 80+», председатель ФОМС Наталья Стадченко заявила о поддержке крупнейших страховых организаций в системе ОМС при сохранении основ функционирования самой системы. «Мелким страховым компаниям, которые не могут исполнять свои функции, нечего делать в системе ОМС, – сказала она. – К сожалению, сегодня мы не можем отозвать у них лицензии. Но готов проект закона, который сейчас проходит стадию согласования и будет в 2019 г. принят. Он даст возможность территориальным фондам ОМС расторгать договоры, что повлечет за собой отзыв лицензий у таких компаний Центробанком. Потому что на этом поле должны быть сильные, крупные игроки».