Медицина и здоровье

Январь 2019

В 2019 г. средства на профилактические меры превысят 30% от всех расходуемых государством средств на здравоохранение. Об этом сказал помощник министра здравоохранения РФ Виталий Флек на проходящем в Москве «Гайдаровском форуме–2019».

«Согласно данным ВОЗ, в России в 2016 году потратили на профилактические меры около 200 млрд рублей. Это огромная сумма. На сегодня, если за 100% принять оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, а именно там реализуются в основном профилактические мероприятия, то мы приближаемся к показателю 30% – такова доля расходов на профилактику именно в первичном звене. Но если посмотреть, что ждет в перспективе, с реализацией национальных проектов, то цифра будет увеличена, приближена к 250 млрд рублей. По сути, каждый десятый рубль, вложенный государством в здравоохранение, будет направлен именно на профилактические меры», – сказал он.

По словам заместителя министра здравоохранения РФ Олега Салагая, главной задачей становится стимулирование граждан к ведению здорового образа жизни. Достигаться это будет не только нормативным регулированием. Речь идет об обновлении системы медицинской профилактики, центров здоровья и формировании на их основе системы общественного здоровья, включающей муниципальные и региональные программы и соответствующую инфраструктуру.

Следственный комитет РФ по Красноярскому краю по результатам доследственной проверки возбудил уголовное дело по факту смерти годовалой девочки. Врачей подозревают в совершении преступления по ч.1  ст.109 УК РФ (причинении смерти по неосторожности).

Фото: sledcom.ru

По предварительной версии следствия, утром 9 января 2019 г. у ребенка поднялась температура. Родители вызвали скорую помощь, врачи дали рекомендации по лечению и уехали, не предложив госпитализацию. На следующий день к ребенку пришла участковый педиатр, которая тоже дала рекомендации, назначив следующий осмотр через несколько дней. Однако в тот же день вечером девочка начала задыхаться и, несмотря на усилия прибывших по вызову врачей, скончалась.

Сейчас идет расследование уголовного дела, проводятся экспертизы, устанавливаются все обстоятельства происшедшего.

Финансовые эксперты поддерживают идею перехода к модели обязательного медицинского страхования, основанной на классических страховых принципах. Об этом сообщил директор Научно-исследовательского финансового института Министерства финансов РФ Владимир Назаров на проходящем в Москве Гайдаровском форуме–2019 «Национальные цели развития и глобальные тренды».

«Принципы такой модели ОМС заключаются в том, что покупателями медицинской помощи, ответственными за эффективность использования средств, должны стать СМО (страховые медицинские организации. – Прим. ред.). Они собственным капиталом должны нести финансовую ответственность за превышение объемов или стоимости медицинской помощи, – говорит Владимир Назаров. – Давая им определенную ответственность, надо дать и определенные рычаги управления отраслью, пациентским потоком. Предлагается в нескольких субъектах РФ апробировать наделение СМО функциями покупателей медицинской помощи, чтобы они несли риски собственным капиталом».

Страховой капитал, как пояснил эксперт, СМО могут формировать за счет собственных средств либо за счет выделяемых им субординированных кредитов со стороны Центрального банка России. «С Центральным банком это проговаривалось, у них такая схема отторжения не вызывает. И дальше надо очень четко разграничить полномочия и риски между территориальным фондом и СМО», – сказал Владимир Назаров. Он добавил, что использование этой модели в разных странах позволило существенно увеличить удовлетворенность населения качеством медицинской помощи.

Эксперт отметил, что консенсус относительно оптимальной для России модели организации управления здравоохранением все еще не достигнут: «Сейчас выбрано некое промежуточное решение – идея централизации системы ОМС по правилу «двух ключей». Мы поддерживаем это решение, потому что оно позволяет получить дополнительный контроль над тарифными соглашениями. Потому что в ряде субъектов принимают откровенно неэффективные и субъективные решения по тарифам, и некий контроль со стороны Федерального фонда ОМС за этим делом абсолютно не лишний» – заявил Владимир Назаров.

Пилотно апробировать механизм лекарственного страхования предложил директор Научно-исследовательского финансового института Министерства финансов РФ Владимир Назаров на проходящем в Москве «Гайдаровском форуме–2019».

Он отметил, что введение всеобщего лекарственного страхования станет возможным после 2024 г., когда высвободятся ресурсы, направленные на реализацию национального проекта «Здравоохранение» и ряд других проектов. Эти средства можно будет спокойно направить в здравоохранение

Однако до появления таких ресурсов следует проработать точечное решение задачи, считает эксперт: «Мы предлагаем проработать конкретные решения: речь идет только о рецептурных лекарствах, входящих в Перечень ЖНВЛП, по референтным ценам, в форме частичного возмещения. И целый ряд других деталей нужно проработать, которые бы позволили нам эту систему внедрить, но при этом не разорить бюджет. Нам надо пилотно апробировать это: идти либо по отдельным болезням в целом по стране, либо по отдельным субъектам, либо сочетать тот и  другой подход».

По словам Владимира Назарова, предварительные подсчеты показали, что для страны это вполне подъемные деньги, после их выделения можно будет понять, как работает эта система, как следует организовать возмещение, как вырастет спрос на лекарства, какие могут быть проблемы в области информационных технологий. «Это огромное количество технологических вещей. Минздрав об этом думает, они прорабатывают эти вещи. Минфину стоит не поскупиться. Если Минздрав с этой идеей выйдет, их надо поддержать и не пожалеть несколько миллиардов рублей на такой пилотный проект», – считает он.

Глава НИФИ напомнил, что лекарственное страхование – вопрос многоаспектный, включает борьбу с бедностью, приверженность к лечению, снижение смертности. Сегодня ситуация такова, что часть населения из-за необходимости приобретать лекарства оказывается ниже черты бедности.

Депутаты башкирского парламента – Курултая – в феврале 2019 г. обсудят возможность применения ответственности к недисциплинированным пациентам. Проблема с неявкой к врачу записавшихся на прием пациентов обострилась после внедрения в систему здравоохранения информационных технологий, предоставивших людям возможность дистанционно, с помощью интернета выбрать врача и «назначить» время его посещения.

По разным данным, до 30% записавшихся не доходят до поликлиники. Такая ситуация сложилась не только в Башкирии. В Татарстане осенью 2018 г. было объявлено об инициативе Министерства информатизации и связи республики отрегулировать эту проблему технически, ограничив доступ к электронной записи на прием к врачу тем людям, которые ранее злоупотребили своим правом.

От таких недобросовестных граждан страдают другие пациенты, которые действительно нуждаются в консультации врача, но не могут записаться, поскольку все часы приема уже заняты, а также главные врачи – на них жалуются за невозможность получить медицинскую помощь.

Главный врач поликлиники № 1 Уфы  Динар Валиуллин предложил депутатам разработать законопроект об ответственности пациентов, которые записались на прием к врачу, но не пришли и не предупредили об этом. В пример руководитель ЛПУ привел опыт зарубежных стран, где человек, пропустивший прием, обязан оплатить стоимость консультации врача.

Депутаты в целом согласились с необходимостью исправлять сложившуюся ситуацию, но попросили таймаут – они намерены обсудить эту тему в феврале.

Количество специальностей для присвоения статуса «Московский врач» расширено до 25-ти. В перечень включены врачи ультразвуковой диагностики, сообщает Департамент здравоохранения Москвы.

«Ультразвуковая диагностика – один из наиболее широко применяемых и эффективных видов исследований во многих направлениях современной медицины. При этом год от года совершенствуются как возможности оборудования, так и требования к подготовке специалистов. Сегодня в столичных больницах и поликлиниках работают более 1800 врачей ультразвуковой диагностики. Для многих из них получение статуса «Московский врач» станет дополнительным стимулом для профессионального роста, что будет способствовать повышению качества медицинской помощи для москвичей», – отметил руководитель Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

Перечень продолжит пополняться – идет подготовка материалов для прохождения теоретических и практических испытаний для врачей других специальностей.

Для получения статуса «Московский врач» доктор должен иметь сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации, а также стаж работы по специальности не менее пяти лет. Врачу необходимо пройти оценочные процедуры и подтвердить свой профессионализм. Участие в испытаниях – бесплатное и добровольное. Статус действует в течение пяти лет, затем его необходимо подтвердить. Ежемесячная надбавка для обладателей статуса «Московский врач» –15 тыс. руб. Одному медику могут присвоить статус сразу по нескольким специальностям при условии практической работы по ним, причем надбавка будет начисляться за каждую.

В январе 2019 г. приказом столичного Департамента здравоохранения статус «Московский врач» присвоен 142-м специалистам. Теперь в столице работают около 550-ти его обладателей.

Бывший заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников устроился на работу в Российскую академию народного хозяйства и госслужбы (РАНХиГС) при Президенте РФ. Он возглавил факультет управления в медицине и здравоохранении.

Фото: Олега Кирюшкина

Когда именно состоялось назначение, выяснить пока не удалось – все представители РАНХиГС, к которым обращался с этим вопросом портал Medvestnik.ru, заняты на проходящем в академии «Гайдаровском форуме – 2019». Принимает участие в нем и Леонид Печатников: в статусе декана факультета управления в медицине и здравоохранении он выступил в экспертной дискуссии «Экономические аспекты общественного здоровья» и разъяснил причины и последствия реформы по оптимизации системы московского здравоохранения.   

Информации о самом факультете на сайте РАНХиГС нет, вероятно, это совсем новое подразделение академии.

Леонид Печатников оставил пост вице-мэра Москвы по социальным вопросам в сентябре 2018 г. В новом правительстве столицы, назначенном мэром Сергеем Собяниным после избрания на второй срок, вопросы социальной политики курирует Анастасия Ракова. Леониду Печатникову был предложен пост советника, от которого он отказался.

Губернатор Мурманской области Марина Ковтун намерена обратиться к главам Минздрава и Почты России за разрешением организовать продажу лекарств в почтовых отделениях. Это связано с нехваткой аптек во многих селах, сообщила глава региона в соцсети Instagram.

Фото: murmansk.bezformata.com

Она отметила, что в отделениях Почты России торгуют пивом, но граждане считают, что лучше бы продавали лекарства. «Я подготовила обращение к министру здравоохранения Веронике Скворцовой и генеральному директору Почты России Николаю Подгузову с просьбой организовать продажу лекарств в отделениях Почты России», – сообщила Марина Ковтун.

Она считает проблему непростой, но требующей решения, потому что в Мурманской области, например, во многих населенных пунктах, особенно отдаленных, не хватает аптек.

Отметим, в декабре 2018 г. Минздрав Ульяновской области заключил соглашение о сотрудничестве с Почтой России. Почтальонов научат, в частности, диагностировать некоторые жизнеугрожающие заболевания и оказывать первую помощь.

В октябре того же года самарский филиал Почты России и региональный Минздрав тоже договорились сотрудничать с целью повышения доступности медицинской помощи в сельских районах. Почтальоны должны обращать внимание на одиноких пожилых людей, которым требуется социальная и медицинская помощь, а затем направлять сведения о них в ФАП, амбулатории, больницы. Почтовых работников привлекли и к просветительской работе – они должны рассказывать людям о диспансеризации, профилактике заболеваний, обучать записи к врачам через интернет и приемам первой доврачебной помощи.

Летом 2018-го глава Минздрава РФ Вероника Скворцова сообщила о том, что ведомство прорабатывает возможность использования Почты России для экспресс-доставки гистологических стекол в референс-центры для уточнения диагнозов.

Внедрение правила «двух ключей» позволит повысить качество территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Об этом заявила председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко.

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, в 2018 г. лишь 18 из 85 субъектов РФ смогли представить тарифные соглашения, к которым у фонда не было замечаний. Более того, в ряде регионов принятые тарифные соглашения после утверждения пересматривались в сторону уменьшения. С 2019 г. эта сфера деятельности переходит под контроль ФОМС, и случаи занижения  тарифов на оказание медицинской помощи должны уйти в прошлое, уверена Наталья Стадченко.

«Конечно, фонд осуществляет мониторинг утвержденных соглашений, но наши замечания ранее носили рекомендательный характер. Поэтому мы по поручению министра здравоохранения внесли изменения в Закон об обязательном медицинском страховании, которые позволят внедрить правило «двух ключей», и ФОМС наделяется полномочием по согласованию тарифных соглашений на оплату оказанной медицинской помощи в системе ОМС», – цитирует ее пресс-служба фонда.

По новому закону, без согласованной с ФОМС позиции по тарифному соглашению субъект оказывается за рамками правового поля. Это поможет контролировать тарифы на территории всей страны, тем самым должна быть урегулирована проблема недофинансирования медицинских учреждений, добавила председатель фонда.

Ранее она говорила, что с 2021 г. чиновники субъектов РФ будут нести административную ответственность за нарушения при формировании тарифов на оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС. Для улучшения работы над этими документами ФОМС в конце 2018 г. призвал активнее принимать в ней участие региональные отделения Национальной медицинской палаты. 

В Санкт-Петербурге назначен новый председатель Комитета по здравоохранению – Дмитрий Лисовец. Соответствующее распоряжение подписал врио губернатора Санкт-Петербурга Александр Беглов.

Фото: 78.ru

В биографической справке на сайте администрации Санкт-Петербурга говорится, что Дмитрий Лисовец родился в Кизляре Дагестанской АССР в 1972 г. Окончил Военно-медицинскую ордена Ленина Краснознаменную академию им. С.М. Кирова по специальности «лечебное дело».  В 1996–1997 гг. обучался в интернатуре по специальности «терапия». В 1997–2000 гг. проходил службу в Северо-Кавказском военном округе. В 2003 г. Дмитрий Лисовец окончил адъюнктуру в Военно-медицинской академии, а в 2005–2006 гг. преподавал здесь на кафедре военно-полевой терапии.

С 2006 г. и до настоящего назначения Дмитрий Лисовец работал в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница № 40 Курортного района» в должности заместителя главного врача.

Дмитрий Лисовец – кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы запаса, ветеран боевых действий.

До Дмитрия Лисовца должность главы комитета с октября 2017 г. занимал академик РАН Михаил Дубина – известный ученый, специалист в области молекулярно-генетических и нанотехнологий в физиологии и медицине.