Медицина и здоровье

Январь 2019

Основатель и президент благотворительного фонда помощи хосписа «Вера» Анна Федермессер обозначила ряд поправок, которые, по ее мнению, должны быть внесены в законопроект о паллиативной помощи до второго чтения. Документ был рассмотрен Госдумой в первом чтении 16 января.  

Анна Федермессер | Фото: Олега Кирюшкина

В листе поправок, на которых настаивают представители благотворительной организации, отмечается, что в формулировке предложения о доступе к обезболивающим препаратам должно исчезнуть слово «доступными». Это даст уверенность, что лекарства будут назначаться исходя из интенсивности боли у пациента, а не наличия того или иного препарата в медицинском учреждении или аптеке.

Законодателей также просят уточнить права людей, ухаживающих за тяжелобольными, в первую очередь родителей, которые заботятся о неизлечимо больных детях, в том числе находящихся на ИВЛ, на дому. Необходимо уточнить положение, что пациент должен иметь право получать паллиативную помощь не только в стационаре, но и дома. «Большинство людей хотят провести последние месяцы и дни жизни в привычной обстановке, в окружении близких, и очень важно дать им такую возможность», – уверена Анна Федермессер.

По ее словам, из законопроекта должно исчезнуть словосочетание «поддержание функций организма». Продление жизни путем продления страданий недопустимо, как и навязывание неизлечимо больному человеку избыточной помощи, в которой уже нет необходимости, считают в фонде. Пока порядок оказания помощи дееспособным пациентам, которые в силу своего состояния не могут подписать информированное добровольное согласие, а среди нуждающихся в паллиативной помощи взрослых таких большинство, в законопроекте никак не уточняется. На этот момент ранее обратил внимание и председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов.

«Самое главное – что в результате надо получить доступность помощи на дому в полном объеме, не просто приехал–уехал врач, а с доставкой всего оборудования, препаратов, с возможностью организации сестринского поста. И еще важно, чтобы все-таки помощь в конце жизни стала комплексной, не только медицинской, но и социальной, психологической, духовной. Чтобы хосписы отличались от больниц не только тяжестью пациентов, но и домашней обстановкой, человечностью и совершенно иным отношением к человеческому страданию; чтобы помощь получали не только сами больные, но и их близкие», – полагает Анна Федермессер.

По данным фонда «Вера», в паллиативной помощи в России нуждаются ежегодно 1,3 млн человек. Ранее эксперты указывали на то, что вопросы доступности паллиативной помощи остаются нерешаемыми в ряде регионов, особенно для неонкологических больных и в частных социальных учреждениях. В отсутствие единых подходов и клинических рекомендаций нет понимания по планированию затрат бюджетов регионов.

«Практически каждый знает такие истории: «Как обстоит с дело с паллиативной помощью сейчас. Неплохо, если говорить о Москве и еще нескольких крупных городах. Ужасно – если речь обо всей остальной России. Врачи говорят пациенту: вы умрете – и он уезжает умирать домой, где вынужден самостоятельно бороться с болью, становиться обузой для близких. Те зачастую просто не могут помочь, не имея необходимых обезболивающих и не менее необходимых навыков. Подчеркну: сейчас прошло только первое чтение, законопроект одобрен как идея. Ко второму чтению он будет серьезно дорабатываться с профессиональным сообществом, чтобы максимально учесть все потребности пациентов», – написал в Facebook по итогам обсуждения законопроекта в парламенте первый заместитель Комитета по охране здоровья Госдумы Федот Тумусов.

Руководство «УК Медма», которой в рамках концессионного соглашения передали в управление перинатальный центр в городе Салавате, 16 января встретилось с журналистами. Поводом для пресс-конференции стала жесткая критика деятельности инвестора как со стороны общественников, так и сотрудников учреждения и представителей профессионального сообщества. Сам глава Национальной медицинской палаты России Леонид Рошаль назвал ошибкой передачу единственного в городе роддома в частные руки и пообещал региональному отделению ОНФ изучить возможность отмены договора.

Среди основных претензий, высказанных в адрес коммерсантов, – массовое сокращение персонала, снижение уровня доходов медработников, лишение их социальных льгот, приобретение не нового медицинского оборудования, а также передача большинства лабораторных исследований в дочернюю организацию в другом городе, из-за чего результаты анализов приходят с задержкой. С большинством из упреков представители концессионера не согласны.

Итак, кадровый вопрос.  В апреле прошлого года, когда УК «Медма»по соглашению с Правительством Башкортостана, получила в управление Автономную некоммерческую организацию «Перинатальный центр», она приняла на работу всех сотрудников бывшего роддома, которые изъявили желание остаться  (318 человек). Действительно, к ноябрю 48 из них уволились, однако в то же время 61 новый сотрудник был трудоустроен. По словам руководства управляющей компании, текучесть кадров происходила в основном за счет низкоквалифицированного персонала. Среди врачей ситуация иная: из коллектива ушло на 3 человека больше, чем  пришло. При этом уже в феврале 2019 г. вакантные ставки планируется заполнить. Статистический показатель укомплектованности врачами в течение года снизился, но это объясняется увеличением штатного расписания с 369,75 до 410 единиц.

Что касается оснащения клиники медицинским оборудованием, то сроки исполнения обязательств концессионера еще не наступили, контрольной точкой является февраль 2021 г. Тем не менее в АНО «ПЦ» уже поставлена аппаратура общей стоимостью свыше 40 млн руб. (преимущественно неонатальное оборудование).  

Наконец, по поводу анализов. В прежние годы 49% лабораторных исследований роддома  производились в лаборатории городской больницы Салавата, теперь же «на стороне» выполняется порядка 8%. А львиная доля – 92% исследований – производится в собственной лаборатории перинатального центра. Сроки предоставления результатов исследований, за исключением бактериологии и гистологии, не превышают 2 дней.

Основная проблема, с которой частному инвестору не удалось справиться, заключается в том, что сотрудники перинатального центра утратили свое право на льготный медицинский стаж в связи с переходом в негосударственную организацию. В сентябре прошлого года Группа компаний «Медма» направляла обращение, в котором указывала на необходимость внесения соответствующих изменений в действующее законодательство в Госдуму, Совет Федерации и Правительство РФ. Параллельно ведется подготовительная работа по обращению в судебную инстанцию с целью восстановления льготного медицинского стажа сотрудникам Салаватского родильного дома. Концессионер готов оказывать персоналу АНО безвозмездную юридическую поддержку в отстаивании прав на льготное пенсионное обеспечение.

Инвестор частично признал свою неправоту и в части порядка начисления заработной платы. «Обращения сотрудников позволили нам выявить недостатки в системе распределения стимулирующих выплат, – говорится в пресс-релизе, который распространил концессионер. – Мы приложим все усилия для того, чтобы в положении об оплате труда в 2019 году интересы работников были максимально защищены».

В компании убеждены, что, несмотря на различные шероховатости и рабочие моменты, проведенная за прошедшие месяцы работа свидетельствует об успешности проекта. Представитель Минздрава республики, присутствовавший на пресс-конференции, от публичных выступлений воздержался.

Экс-директор по внешним коммуникация ПАО «Аптечная сеть 36,6» Алексей Киселев-Романов назначен директором Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России. Решение об этом было принято в конце прошлого года, приказ о назначении подписан министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой в первые рабочие дни января, сообщил он порталу Medvestnik.ru.

Алексей Киселев-Романов работает в Минздраве с сентября 2018 г., занимал должность заместителя руководителя Департамента общественного здоровья и коммуникаций. Экс-глава этого подразделения Минздрава Валерий Бузин в январе 2019 г. назначен советником министра.

«В федеральном проекте «Укрепление общественного здоровья», входящем в национальный проект «Демография», обозначены довольно жесткие показатели и обеспечение их исполнения возложено на наш департамент»,  – рассказал Алексей Киселев-Романов.

Кроме того, планируется «перезапуск» пресс-службы Минздрава. «Хочется большей оперативности. Постараемся вернуть еженедельные брифинги заместителей министра либо директоров  департаментов Минздрава», – поделился он.

Курирует работу департамента заместитель министра здравоохранения Олег Салагай.

Алексей Киселев-Романов родился 17 января 1985 г. в Московской области. В 2006 г. окончил МГИМО в степени бакалавра, в 2010-м – получил диплом магистра. С 2006 по 2013 г. работал ответственным редактором на Russia Today, затем в «Группе «Интерфакс» в должности руководителя проектов. С июля 2016 г. по август 2018 г. – директор по внешним коммуникациям ПАО «Аптечная сеть 36,6».

В городе Стрежевой Томской области прокуратура направила в суд уголовное дело в отношении врача местной больницы, которую обвиняют в мошенничестве при проведении диспансеризации населения.

В обвинительном заключении преступление квалифицируется как мошенничество, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (ч.3 ст.159 УК РФ).

По версии следствия, в 2017 г. обвиняемая, местная жительница, занимая должность врача-терапевта ОГАУЗ «Стрежевская городская больница», принимала участие в проведении диспансеризации взрослого населения. В соответствии с должностной инструкцией она была обязана активно привлекать граждан к диспансеризации.

Не обеспечивая плановый показатель, но желая получать ежемесячные стимулирующие выплаты за его выполнение, врач составила фиктивные документы о прохождении диспансеризации в отношении 96 граждан. На основании этих документов она незаконно получила стимулирующие выплаты из ФОМС Томской области на общую сумму более 50 тыс. руб.

Свою вину обвиняемая полностью признала.

Отметим, в июле 2018 г. группа медработников разместила на сайте Change.org петицию в адрес Президента РФ с протестом против вынужденных приписок, на которые они вынуждены идти под давлением руководства. Авторы послания попросили исключить ответственность медицинских работников и должностных лиц системы здравоохранения за невыполнение показателей по диспансеризации населения в результате системных просчетов в организации медицинской помощи.

А в Москве весной 2018 г. ОНФ провел общественную проверку по обращениям горожан, обнаруживших приписки медицинских услуг, якобы полученных ими в поликлиниках. И речь шла не только о диспансеризации, но и о посещении врачей разных специальностей, анестезии,  наложении гипса, вакцинации и т.д. Приписки обнаружили более 35% тех, кто заходит в личные кабинеты сайта МГФОМС.

Общее число наблюдаемых в России онкологических пациентов, которое сейчас составляет 3 млн 650 тыс. человек, в ближайшие годы необходимо увеличить по меньшей мере на 1,5 млн – с соответствующим ростом мощностей онкологической службы страны. Об этом сказал главный внештатный специалист онколог Минздрава России, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Андрей Каприн 15 января на Гайдаровском форуме–2019 «Национальные цели развития и глобальные тренды».

Фото: Олега Кирюшкина

Он отметил, что к росту заболеваемости готовятся все онкологи мира. По прогнозам Международного агентства по изучению рака, количество новых случаев злокачественных новообразований в ближайшие годы вырастет с нынешних 16,1 млн до 24 млн ежегодно, что связано со старением населения.

«Сейчас мы выявляем 566 тыс. заболевших каждый год. Задачей должно быть не только снижение одногодичной летальности, с которой мы стали справляться: выявляемость на первой и второй стадиях у нас составляет 56,3%, а стоит задача увеличить этот показатель до 60 и 70%. Но нужно также увеличивать и количество наблюдаемых пациентов. И к этому надо готовить кадровый состав», – призвал Андрей Каприн.

Он поддержал планы Минздрава к 2024 г. ввести ежегодную диспансеризацию населения. А также приветствовал решение министерства ввести массовый скрининг на три нозологии: рак шейки матки, колоректальный рак, рак молочной железы. «Это самые распространенные нозологии, и скрининг по ним оправдан. Мы готовы оказывать помощь в реализации этих скрининговых программ, они доказали свою эффективность во всем мире. Но для этого нужны кадры», – сказал специалист.

Решение кадровой проблемы главному онкологу видится в том числе в возможностях телемедицины и дистанционного обучения онкологов: «НМИЦ призваны и готовы оказывать дистанционную поддержку в обучении. Подготовлены программы. Каждый вторник и пятницу мы разбираем клинический случай с участием 60 регионов. К сожалению, не все регионы бывают на этих панелях», – посетовал он.

В 2019 г. на закупку вакцин против 12 инфекций, от которых населению России делают прививки в рамках национального календаря, направят более 18 млрд руб. Об этом сообщил замминистра здравоохранения РФ Сергей Краевой на Гайдаровском форуме 16 января 2019 г.

Фото: Олега Кирюшкина

В рамках нацкалендаря вакцинации россиянам ежегодно делают в общей сложности 90 млн прививок. В 2018 г. отечественные вакцины составили более 90%, сообщила главный внештатный детский специалист Минздрава России по профилактической медицине Лейла Намазова-Баранова, ее цитирует ТАСС. Она считает, что паспорт вакцинации каждого гражданина нужно привязать к личному кабинету портала госуслуг. Это поможет человеку проверить, что ему положено по возрасту, что сделано, а что – нет.

Переход на новую четырехвалентную вакцину от гриппа в России может начаться в 2019 г., а завершить его планируют к 2022 г., отметил Сергей Краевой. План перехода уже подписан главой Минздрава России Вероникой Скворцовой и отправлен на утверждение в Роспотребнадзор. Согласно плану переход будет поэтапным.

Глава Минздрава Вероника Скворцова сообщила, что календарь прививок в 2019 г. дополнят новыми вакцинами – от ротавирусной инфекции и от ветряной оспы.

Сергей Краевой отметил на форуме, что в Минздраве рассматривают возможности введения вакцинации от гемофильной инфекции для всех детей в рамках нацкалендаря, а также от пневмококковой инфекции для детей 2–5 лет и расширении показаний к ней в старшем возрасте. Он сообщил, что сейчас от гемофильной инфекции бесплатно прививают только детей группы риска, а от пневмококковой – детей 2, 4 и 15 месяцев (в старшем возрасте – только при наличии рисков), цитирует Сергея Краевого РИА «Новости».

Отметим, эксперты и независимые организации, в том числе ОНФ, предлагают включить в национальный календарь профилактических прививок вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ). Эта мера позволит снизить заболеваемость, в частности, раком шейки матки.

Показатели смертности в Кировской области удалось снизить на 4% благодаря введению дополнительных стимулирующих выплат врачам первичного звена. Об этом сообщил  губернатор области Игорь Васильев на Гайдаровском форуме «Национальные цели развития и глобальные тренды» 15 января 2019 г.

Фото: Олега Кирюшкина

«Мы приняли решение: с июля 2018 года врачам первичного звена за снижение, достижение и удержание целевого показателя общей смертности на участке ежемесячно начисляется дополнительная стимулирующая выплата в пять или 10 тысяч рублей», – рассказал он. Это, по мнению главы региона, и позволило снизить смертность.

По словам Игоря Васильева, выплата начисляется по данным медицинской информационной системы. Региональным Министерством здравоохранения проводится ежемесячный анализ динамики демографических показателей на основании данных МИС по каждому участку – терапевтическому или врача общей практики. Дополнительные выплаты получают 200 врачей, то есть каждый третий врач первичного звена.

Губернатор добавил, что на территории Кировской области сформировано 619 врачебных участков для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В 2019 г. Минздрав планирует принятие ведомственной целевой программы по развитию паллиативной медицинской помощи. Об этом сообщил заместитель министра здравоохранения РФ Евгений Камкин на парламентских слушаниях в Госдуме 16 января.

Евгений Камкин | Фото: duma.gov.ru

Он уточнил, что в рамках ведомственной программы каждый регион будет разрабатывать свою программу паллиативной помощи. Кроме прочего в них будут описаны вопросы расширения коечного фонда и создания паллиативных выездных бригад.

«В федеральном бюджете на оказание паллиативной помощи предусмотрены средства, которые включают в себя обеспечение лекарственными препаратами и затраты на оборудование для обеспечения медицинской помощи на дому. Весь мир идет по пути развития этой помощи во внестационарных условиях. Мы тоже будем увеличивать количество выездных стационарных служб», – подчеркнул Евгений Камкин. По его данным, в организациях здравоохранения РФ работают 790 специалистов врачей паллиативной помощи, но фактически ее оказывает гораздо большее число врачей.

На паллиативную помощь из федерального бюджета в 2019 г. будет направлено около 5 млрд руб., сообщил Президент РФ Владимир Путин во время посещения детского хосписа в Невском районе Санкт-Петербурга 6 января. «Средства будут выделяться регулярно», – пообещал он.  

Законопроект о паллиативной помощи был принят Госдумой в первом чтении большинством голосов. Документ уточняет понятие «паллиативная медицинская помощь» и определяет порядок ее оказания в амбулаторных условиях и на дому, декларирует право пациента на получение наркотических и психотропных обезболивающих препаратов, описывает порядок взаимодействия медицинских работников и работников социальных служб. 

Ко второму чтению законопроект будет доработан с учетом мнений экспертов и представителей благотворительных организаций. Глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов попросил разработчиков внимательнее отнестись к проработке положений законопроекта, касающихся вопросов адекватного обезболивания, добровольного согласия на медицинское вмешательство паллиативного пациента, в тех случаях, если он не может выразить его самостоятельно, а также к вопросам доступности оказания паллиативной помощи по месту фактического пребывания. Он также заявил, что профессиональное сообщество с нетерпением ждет выхода методических рекомендаций о респираторной поддержке паллиативных пациентов.

Паллиативную медицинскую помощь предложено подразделить на первичную – доврачебную и врачебную, и специализированную. Также проектом закона регулируются вопросы предоставления обезболивающих. В случае окончательного принятия законопроекта появится «возможность предоставления гражданам бесплатных лекарственных препаратов при оказании им паллиативной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара». Ранее благотворительные организации ссылались на трудности с обезболиванием паллиативных пациентов, находящихся в частных домах-интернатах. Разработка механизмов взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи – зона ответственности Минздрава и Минтруда. 

Губернатор Пензенской области Иван Белозерцев оперативно отреагировал на скандал, разразившийся накануне вокруг терапевтического отделения межрайонной больницы в Кузнецке. В отделение, рассчитанное на 60 коек, были экстренно госпитализированы 77 пациентов. Медики вынужденно устраивали их на кроватях из стульев и досок.

Фотографии самодельных кроватей были опубликованы в социальной сети и вызвали общественный резонанс.

Губернатор написал в своем микроблоге, что принял решение о закупке дополнительных резервных коек, «которые будут использоваться в случае, если число поступивших экстренных пациентов будет превышать расчетный норматив».

Не остался в стороне и областной Минздрав. Он охарактеризовал данную ситуацию как неграмотный менеджмент и пообещал дать оценку действиям администрации больницы по итогам проверки: «Основной задачей администрации любого учреждения является грамотное и оперативное управление ресурсами больницы в различных условиях, в том числе при приеме повышенного количества пациентов».

Важнейшей задачей этого года станет популяционная профилактика. Об этом заявила главный внештатный терапевт Минздрава России, директор Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Оксана Драпкина на Гайдаровском форуме «Национальные цели развития и глобальные тренды» 15 января 2019 г.

Фото: Олега Кирюшкина

Она отметила, что изменение формата профилактических осмотров (в рамках реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» каждый россиянин сможет проходить бесплатный комплексный осмотр ежегодно, а не один раз в три года, как сейчас. – Ред.) – серьезный вызов для службы первичной медико-санитарной помощи.

По словам Оксаны Драпкиной, создана вся нормативная база в области профилактической медицины, первичной медико-санитарной помощи, терапии. Вскоре будут утверждены документы по новому порядку профосмотров.

«В  профилактической работе для нас в этом году будет очень важна популяционная профилактика. Это курс на общественное здоровье. Каким образом это строить, мы обсуждаем. У нас есть определенные направления. Мы готовы поделиться, рассказать, как это будет осуществляться», – сказала специалист.

Отметим, популяционная профилактика не ограничивается медицинскими мероприятиями – это местные программы или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. Популяционная профилактика нацелена на все население или на какие-то группы, выбранные безотносительно критериев риска. Таким примером служат массовые кампании по отказу от курения, популяризация физической активности и спорта, мотивация населения на соблюдение принципов здорового питания и т.д.

Обращаясь к губернаторам и вице-губернаторам, Оксана Драпкина отметила, что общественное здоровье – это не только очень важная и нужная социальная функция, но и экономическая составляющая, поскольку деньги, вложенные в здоровье, вернутся с лихвой через пять лет.