Медицина и здоровье

Январь 2019

Российские эксперты обсудили комплекс поправок в законопроект о паллиативной помощи. Документ был принят Госдумой в первом чтении и сейчас проходит доработку. Среди поправок, предложенных экспертами – отказ от использования в законодательстве понятия «поддержание функций организма», на уточнении этого пункта настаивает главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной помощи Диана Невзорова.

Фото: er.ru

«Мы против того, чтобы использовалась формулировка «поддержание функций организма». Это может помешать нам действительно повышать качество жизни пациентов. Мы говорим о качестве жизни и качестве смерти. Зачастую мы не говорим о том, чтобы не помогать человеку до конца. До конца лечить и до конца помогать нужно, но в момент, когда наступает смерть, дать спокойно пациенту уйти, качественно», – сказала она во время общественного обсуждения законопроекта в ЦИК Партии «Единая Россия» 18 января.

Как считает главный специалист по анестезиологии и реаниматологии Департамента здравоохранения Москвы Денис Проценко, внесение данной фразы в законопроект создаст правовую базу для того, чтобы родственники могли настаивать на продолжении лечения пациентов в условиях стационара даже в тех случаях, когда больному это уже не поможет, создаст условия для проведения реанимационных мероприятий при отсутствии показаний для этого.

«Очень важно сейчас на втором чтении каждое из этих изменений проговорить и четко определить само определение паллиативной медицинской помощи, чтобы не было двояких трактовок. В этот законопроект также вносятся изменения, касающиеся права на обезболивание любыми доступными методами и средствами. Сейчас НКО и эксперты говорят о том, что, возможно, этот пункт нужно откорректировать, чтобы более четко определить наши права», – рассказала Диана Невзорова.

Комментируя данный пункт, член комитета Госдумы по охране здоровья Юрий Кобзев пояснил, что порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи будет прописан отдельным совместным приказом Минтруда и Минздрава. «Комитет считает, что проект данного приказа необходимо представить на рассмотрение Госдумы, потому что именно этот приказ будет прописывать порядок, как он будет применяться в нормативном регулировании на местах и без него, мы опасаемся, законопроект может носить декларативный характер», – подчеркнул он. Депутат также отметил, что ко второму чтению дополнительными поправками необходимо уточнить порядок получения информированного добровольного согласия пациентов на паллиативную помощь в письменной форме, потому что не лишенные дееспособности больные часто не могут дать согласие именно письменно.

Основатель и президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер считает важным, чтобы с учетом всех правок в законопроект паллиативная помощь начала включать в себя не только медицинскую, но и социальную составляющую. В том случае, если закон устанавливает право пациента на получение паллиативной помощи на дому, нужно обеспечить правовой компонент, чтобы врач мог привозить с собой нужные препараты, бланки, рецепты, чтобы медицинская организации могла обеспечить пациента на дому техническими средствами реабилитации, оборудованием. «Одна из задач – обеспечить полноту оказания паллиативной помощи на дому, чтобы пациенты получали не только приезд врача и его устную консультацию. Потому что сейчас, когда идет речь о паллиативной помощи, мы, к сожалению, в большинстве регионов страны видим, что это только визит врача. Он смотрит пациента, понимает, что относительно бессилен и рекомендует госпитализацию. Это напрасно потраченные силы, время, деньги. И главное, что это оставляет у пациента и его родственников дикое чувство беспомощности: а зачем ты тогда приезжал», – рассказала эксперт.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Бывший заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников возглавил создаваемый в Российской академии народного хозяйства и госслужбы при Президенте РФ факультет управления в медицине и здравоохранении. В этом статусе он принял участие в «Гайдаровском форуме – 2019», где рассказал о нюансах реформы московского здравоохранения. Также выяснилось, что Леонид Печатников занимает должность советника-наставника мэра Москвы по социальным вопросам.

Накануне стало известно, что другой выходец из системы столичного здравоохранения – экс-руководитель ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента (НИИОЗММ) Давид Мелик-Гусейнов перешел на работу в Минздрав. Он возглавил Департамент проектной деятельности, создаваемый для контроля за реализацией национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение».

Информация об этих двух назначениях открывает ТОП–5.

***

На втором месте в рейтинге предложение Следственного комитета РФ персонализировать ответственность врачей за причинение вреда здоровью пациентов. Руководитель управления процессуального контроля за расследованием отдельных видов преступлений СК Евгения Минаева заявила об этом в Госдуме на заседании Экспертного совета по вопросам совершенствования законодательства в сфере обеспечения безопасности детей. По ее словам, врачи часто избегают ответственности за причинение вреда пациентам: их привлекают по одной статье, а в судах применяют более легкие или уголовные дела прекращают за истечением сроков давности.

Усилить «медицинское» направление глава СК РФ Александр Бастрыкин обещал давно, и на этой неделе он сообщил, что в ведомстве начали работать новые подразделения, в том числе по расследованию преступлений в медицинской сфере. Он также заявил, что считает важными личные встречи с потерпевшими и сотрудничество с медицинскими экспертами – это помогает улучшить качество рассмотрения обращений.

***

На третьем месте в ТОП-5 – сообщение о приказе Минздрава, касающемся новых сроков аккредитации специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием. Документ устанавливает обязательную аккредитацию для выпускников ординатуры по направлениям неврология, кардиология, онкология, педиатрия, терапия и общая врачебная практика (семейная медицина), которые получили образование после 1 января 2019 г. А после 2020 г. аккредитация коснется всех бакалавров, магистров, ординаторов, получивших высшее образование в области «Здравоохранение и медицинские науки».

***

На четвертом месте – ответ Департамента здравоохранения Москвы на отчет Контрольно-счетной палаты города о неутешительных результатах развития столичной системы здравоохранения. ДЗМ называет представленную КСП информацию недостоверной, а интерпретацию отчета палаты в СМИ – некорректной. В частности утверждается, что обеспеченность врачами Москве выше, чем в Лондоне, Берлине и Токио.

***

Замыкает ТОП-5 заявление экспертов о том, что рассмотренный Госдумой в первом чтении законопроект о паллиативной помощи нуждается в доработке. Предложено, в частности, убрать из формулировки о доступе к обезболивающим препаратам слово «доступным» (это даст уверенность, что лекарства будут назначаться исходя из интенсивности боли у пациента, а не наличия того или иного препарата в медицинском учреждении или аптеке); уточнить права людей, ухаживающих за тяжелобольными (в первую очередь родителей) и многое другое.

Завершена реконструкция здания Института фармации Первого Московского государственного медицинского университета (МГМУ) им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, сообщил председатель Мосгосстройнадзора Олег Антосенко. Здесь разместится и Центр трансляционной медицины.

Фото: riamo.ru

Работы велись на средства федерального бюджета. «Комитет выдал разрешение на ввод в эксплуатацию объекта. В обновленном здании разместится Научно-образовательный центр трансляционной медицины Сеченовского университета. Надзор за работами осуществлял Ростехнадзор», – сообщил Олег Антосенко.

Летом 2018 г. на юго-западе столицы было введено также общежитие для студентов и аспирантов Первого МГМУ.

Некоммерческую организацию «Институт возраста» создает председатель Фонда развития цифровой экономики, бывший советник Президента РФ по вопросам развития интернета Герман Клименко.

Фото: facebook.com

По его словам, работа над созданием общественной организации, которая займется решением проблем людей пожилого возраста, обусловлена тем, что «наше государство абсолютно не готово к работе с этими гражданами».

«У нас в стране 1,7–1,8 млн человек с диагностированной болезнью Альцгеймера, с деменцией. По данным Росстата, всего в России 250 тыс. коек в специализированных учреждениях (возрастные, психиатрия, деменция), то есть 0,2% от потребности в них, а их должно быть 2,6–2,8 млн, то есть в 10 раз больше. Для сравнения: 2% населения США живет в домах престарелых, на 340 млн населения у них 6 млн таких коек. В Германии и во всех цивилизованных странах примерно такая же ситуация. Мы же в 90-х годах теряли инфраструктуру, раздали социалку, в том числе дома престарелых», – рассказал он порталу Medvestnik.ru.

Эксперт отметил, что Институт возраста призван объединить участников рынка – сильно раздробленного и неконсолидированного. «За последние 10 месяцев я объехал всех игроков этого рынка, благотворительные организации, разного рода владельцев сетей домов престарелых. И мы договорились скоординировать свои позиции, попытаться отринуть противоречия во взаимоотношениях как друг с другом, так и с государством. Мы попробуем сделать перемирие и договориться. Потому что глобальные задачи можно решать, только убедив власти, депутатов в том, что индустрия этого хочет», – заявил Герман Клименко.

К таким задачам он относит необходимость стимулировать государство строить дома престарелых: «На сегодняшний день  денег у государства нет, тогда можно предложить условия для банков, частных инвесторов – такие, чтобы им это было выгодно делать. Я примерно понимаю, что для этого необходимо. Также нужно вводить новый вид социального страхования по уходу. Есть много задач, которые можно решить только совместными усилиями, они никому прямых преференций не принесут – только улучшение рынка».

Как рассказал Герман Клименко, учредителями Института возраста станут самые разные организации, работающие с пожилыми людьми: «Мы приглашаем всех игроков рынка взглянуть на проблему через призму возрастной, а не диагнозовой истории. Это тема ухода. Понятно, что с точки зрения технологий мы можем решить огромный пласт задач, которые облегчат контроль и мониторинг за такими больными».

Эксперт подчеркнул, что для реализации нового проекта не требуется особых денег: «У каждого участника есть свое помещение, свои ресурсы. Основная задача – это смыслы, самое ценное в этой истории – это люди с их экспертизой. Задача института – выступить для государства экспертом по разработке предложений, которые можно воплотить без денег, путем законодательных изменений».

По словам создателя института, чиновники не против такой идеи: «Я со многими говорил, тема всем интересна, – поделился наш собеседник. – Государство повзрослело настолько, что люди вдруг поняли важность этого вопроса. Выяснилось внезапно, что  инфраструктура страны совершенно не готова к обслуживанию пожилых людей. Основная масса чиновников – в возрасте 50+, родители у них в возрасте 75+, и у каждого возникают проблемы, каждый сталкивается с неготовностью государства решать эти вопросы. Когда поднимаю тему, у людей меняются лица. Поэтому в этой части я  вообще проблем не вижу».

В середине января 2019 г. в зимнем саду МНИОИ им. П.А. Герцена – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России известная пианистка, заслуженная артистка России Екатерина Мечетина исполнила для врачей и пациентов цикл «Времена года» Петра Чайковского.

Фото: НМИЦ радиологии

Этим концертом открылся проект «Арт-терапия в институте Герцена», особую значимость которого отметил генеральный директор НМИЦ радиологии Андрей Каприн. «Мы надеемся, что эта акция будет помогать позитивному настрою пациентов с онкопатологией, их психологическому состоянию», – сказал он и выразил надежду на то, что это станет доброй традицией и для МНИОИ им. П.А. Герцена, и для других онкологических центров и диспансеров России.

Музыка Петра Чайковская была выбрана не случайно – она искренна, лирична, неповторима по стилю и характеру.

Екатерина Мечетина призналась, что для нее  стало большой честью выступать на площадке старейшего онкологического института страны и принимать участие в проекте подобного рода.

Благотворительные вечера в МНИОИ им. П.А. Герцена планируют проводить ежемесячно.

Профсоюз работников здравоохранения РФ возражает против предложения Минэкономразвития (МЭР) России об отмене мер социальной поддержки медицинских работников сельской местности. В адрес министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой 17 января 2019 г. направлено обращение с просьбой поддержать эту позицию.

Фото: rt-online.ru

В обращении говорится, что ЦК профсоюза озабочен предложением МЭР провести «инвентаризацию» законодательства, в частности, положений, дающих право федеральным и региональным властям предоставлять медикам социальную поддержку, в том числе по оплате услуг ЖКХ в сельской местности (льготы предоставляются субъектами в денежной форме и составляют треть компенсаций, существовавших до 2005 г.).

«До принятия Федерального закона № 323–ФЗ в рамках проводимой административной реформы в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ полномочия по предоставлению мер социальной поддержки были переданы субъектам Российской Федерации с заменой льгот в натуральной форме денежными компенсациями. В настоящее время субъектами Российской Федерации в соответствии с переданными им полномочиями, а также Указом Президента РФ от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», который предусматривает реализацию мер социальной поддержки медицинских работников на федеральном и региональном уровнях в целях ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, разрабатываются программные мероприятия, направленные на улучшение положения и социального статуса медицинских работников», – говорится в послании министру Веронике Скворцовой.

Профсоюз ставит предложение МЭР в один ряд с пенсионной реформой, увеличившей для медиков возраст выхода на досрочную пенсию и исказившей основополагающий принцип назначения досрочной страховой пенсии – независимо от возраста.

ЦК профсоюза, представляющий более 2 млн. работников здравоохранения, просит отраслевого министра не допустить снижения льгот и гарантий медработникам.

Отметим, МЭР и Минюст по итогам «инвентаризации» российского законодательства 13 декабря 2018 г. направили в федеральные исполнительные органы власти письмо, предлагающее пересмотреть 44 пункта законов, часть которых касается льгот учителям и медикам.

Зампред профсоюза работников образования РФ Михаил Авдеенко заявил тогда: «На словах в приоритете у государства находятся здравоохранение и образование – основные социальные сферы. А на деле ­бухгалтерский подход: экономить, экономить и экономить».

Зампред профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников отметил, что в отличие от педагогов право на льготы для медработников не закреплено в федеральном законе – именно по этой причине в Минздрав РФ не обращались с просьбой дать заключение на планы по лишению сельских медиков компенсаций на оплату ЖКХ.

«Все льготы, которые получают медики на селе, прописаны в законах субъектов РФ, согласно ФЗ № 122 от 22.08.2004. Он обязал территории воспроизвести льготы в том объеме, в котором они существовали ранее. Почти все регионы в отношении медработников эти льготы сохранили, суммы же возмещения очень разные. Безусловно, субъекты поддержат предложение МЭР, им проще не выделять средства из своих бюджетов на оплату льгот. Если уберут пункт в федеральном законе «Об образовании» об обязательности льгот, то педагогические работники лишатся их сразу, в отношении же медработников льготы будут убирать постепенно, по регионам. Все, видимо, будет зависеть от того, есть ли дефицит кадров на селе в том или ином субъекте», – полагает Михаил Андрочников.

Он отметил также, что зарплата медиков за последнее время выросла не настолько, чтобы можно было отказываться от льгот. Средняя зарплата по России (по расчетам профсоюза) составила 22 тыс. руб., льгота на оплату коммунальных услуг – 2–3 тыс. руб. в месяц.

Минздрав представил на общественное обсуждение проекты постановлений Правительства РФ, утверждающих правила предоставления и распределения межбюджетных трансфертов регионам на переоснащение медорганизаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, и на оснащение региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений. 

Документами устанавливается, что средства на эти цели будут выделяться из федерального бюджета при условии использования конкретных перечней оборудования и медизделий, утвержденных Минздравом, в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными порядками оказания медицинской помощи. Ведомство ранее опубликовало проект перечня медицинского оборудования, предназначенного для переоснащения клиник по онкологической программе нацпроекта «Здравоохранение». В список вошли 147 единиц медизделий, в том числе тяжелое оборудование – КТ, МРТ и ПЭТ.

«Переоснащение вышеуказанных медицинских организаций должно осуществляться с учетом того, что при эквивалентных технологических характеристиках медицинских изделий предпочтение рекомендуется отдавать медицинским изделиям отечественных производителей», ­– говорится в проектах постановлений Правительства РФ.

На реализацию нацпроекта «Здравоохранение» будет направлено почти 1,37 трлн руб. Самых больших вложений из бюджетов России и регионов потребует борьба с онкологическими заболеваниями. Средства пойдут в том числе на новые клинические рекомендации и развитие ядерной медицины.

По данным «Рейтинга клиник Москвы по лояльности клиентов», подготовленного BusinesStat, в 2018 г. услугами частных клиник воспользовались 25,7% москвичей. Они представили информацию о том, почему отдают предпочтение тому или иному медучреждению. 

Как показал опрос, пациенты считают, что у врачей платных клиник более высокая квалификация, а эффективность лечения выше – это отметили 37,7 и 36,5% респондентов соответственно. О полноценности приема в платных клиниках заявили 33,8% респондентов, а о точности диагноза – 27,4%.

Для 24,2% опрошенных немалую роль в выборе клиники играет соотношение «цена-качество», а для  20,3% – хорошая организация работы (открыты в выходные дни, удобно записаться на прием, присылают результаты анализов на электронную почту и т.д.). Среди факторов выбора частных клиник москвичи называют также отношение к пациентам персонала (18,6%), наличие хорошего и редкого оборудования (15,4%), отсутствие очередей (13,3%), быстрое обслуживание (12,2%), профессионализм среднего медперсонала (10,9%), комфорт и чистоту (8,5%).

В исследовании отмечается, что нередко люди приходили в клинику к конкретному врачу, поскольку уже лечились у него в другом медучреждении и получили хороший результат, либо этого специалиста посоветовали знакомые, либо о нем много положительных отзывов в Интернете.

По итогам 2018 г. самыми известными брендами на рынке коммерческих медицинских услуг Москвы стали «Медси», «СМ-клиника» и «Мать и дитя». Наибольшей лояльностью среди собственных пациентов пользовались медицинские учреждения страховых компаний Medswiss и «Будь здоров». Пациенты Medswiss обращались в свою клинику в 77,5% от всех случаев обращений к частной медицине. Для клиник «Будь здоров» данный показатель достиг 76,9%.

Высшей степенью лояльности пациентов считается готовность порекомендовать клинику своим знакомым. В 2018 г. московские пациенты чаще всего были готовы порекомендовать клинику АО «Медицина» – благодаря профессионализму врачей и хорошему оборудованию (69,6% респондентов).

В течение полутора лет врачи столичной ГКБ им. С.П. Боткина готовились к появлению нового направления – трансплантации органов и тканей. Более 40 врачей и 10 операционных медицинских сестер прошли обучение и стажировку в ведущих зарубежных и отечественных клиниках, сообщает Департамент здравоохранения Москвы.

«Трансплантация – одно из самых перспективных направлений в медицине. Врачи Боткинской больницы смогут проводить до 100 трансплантаций почки и около 30 трансплантаций печени в год. Старт этого направления в больнице сделает пока еще редкий вид помощи более доступным для москвичей», – сообщил руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.

В больнице уже выполнено 89 трансплантаций роговицы, 10 – костного мозга, 25 – почки и 11 – печени. «Это лишь начало дальнейшего развития отделения трансплантации органов и тканей нашей клиники», – отметил главный врач Боткинской больницы, главный хирург Департамента здравоохранения Москвы Алексей Шабунин.

По словам главврача, в ближайших планах – расширить возможности по трансплантации других органов и тканей. Он также отметил, что у больницы нет необходимости приглашать специалистов по трансплантологии из других медицинских учреждений, так как уровень квалификации врачей Боткинской больницы, диагностическая и лечебная база позволяют проводить самые сложные оперативные вмешательства.

Волгоградский областной суд отменил решение Волжского городского суда, которое было вынесено в пользу 86-летней истицы. Она просила взыскать компенсацию морального вреда с ГБУЗ «Городская клиническая больница №  1 им. С.З. Фишера» и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 3», однако размер присужденных выплат показался ей неадекватным, после чего женщина подала апелляционную жалобу.

В октябре 2017 г. пенсионерка упала и ударилась. В ГКБ № 3 ей был диагностирован ушиб. Но боли не утихали, поэтому она решила проконсультироваться с врачом ГКБ № 1 им. С.З. Фишера. Лишь спустя неделю ей диагностировали закрытый перелом.

Судебно-медицинская  экспертиза подтвердила факт нарушения больницами права гражданина на получение качественных медицинских услуг. Решением Волжского городского суда ГКБ № 3 должна была выплатить пациентке 15 тыс. руб. компенсации морального вреда и  штраф в 7,5 тыс. руб., а ГКБ № 1 –  1 тыс. и 500 руб. соответственно.

Волгоградский областной суд оценил нравственные и физические страдания, которые испытала пациентка из-за неправильного лечения, выше. С первой больницы взыскано 30 тыс. руб. компенсации и 15 тыс. штрафа, со второй –  20 тыс. и 10 тыс. руб. соответственно.

Это не первый случай, когда ГКБ № 1 в Волжском – ведущее медицинское учреждение, оказывающее медпомощь жителям всего Заволжья (порядка 600 тыс. человек), – проигрывает иски о выплате компенсации морального вреда в связи с ненадлежащей медицинской помощью. Летом 2018 г. больницу посетил губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров и по итогам визита распорядился срочно подготовить программу модернизации ЛПУ. «Предстоит понять, почему центральному учреждению не уделялось должного внимания», –  заявил Бочаров. Спустя месяц был уволен главный врач ГКБ № 1 и Минздрав области провел комплексную проверку, об итогах которой не сообщалось.