Медицина и здоровье

Февраль 2019

Подавляющее большинство субъектов РФ отмечают недостаточность действующего лимита для закупок у единственного поставщика – для медицинской организации он составляет 100 тыс. руб. В результате нередки ситуации, когда в силу обстоятельств, а иногда и прямого картельного сговора, невозможно оперативно провести торги, из-за чего процедура закупки растягивается на месяцы. Об этом заявил член комитета Госдумы по охране здоровья, руководитель направления партийного проекта «Единой России» «Здоровое будущее» Николай Герасименко, комментируя итоги всероссийского мониторинга реализации положений законодательства о закупках товаров, работ, услуг организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения. 

Фото: Олега Кирюшкина

«Для учреждений здравоохранения критически важно иметь возможность оперативно организовать закупку редкого лекарства или услуг по ремонту медоборудования, автотранспорта, срочно закупить расходные материалы», – подчеркнул он и добавил, что большинство опрошенных региональных координаторов партийного проекта высказались за увеличение лимита закупки у единственного поставщика до 400 тыс. руб. Около 20% предложили поднять этот порог до 1 млн руб.

Для учреждений культуры, социальных, образовательных и спортивных лимит госзакупки у единственного поставщика уже увеличен до 400 тыс. руб. Разработан и готовится к рассмотрению Госдумой в первом чтении законопроект, предусматривающий увеличение такого лимита для медицинских организаций.

Вопрос о необходимости создать в стране институт независимых медицинских экспертов поставила член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина на заседании «круглого стола» «Медицина и право. Врач и пациент», состоявшемся 18 февраля.

Татьяна Соломатина | Фото: Олега Кирюшкина

«Проблема сегодня назрела, и мы обращаемся к Минздраву с просьбой поднять эту тему и принять соответствующие решения», – сказала она.

Депутат указала, что сегодня термин «врачебная ошибка» законодательно не утвержден. В результате действия врача анализируют следователи либо люди, которые не имеют базовых знаний об оказании медицинской помощи. Принятый Федеральный закон о клинических рекомендациях поможет в проведении экспертизы, уверена она.

Татьяна Соломатина также высказалась за создание в структуре следственных органов специализированных отделов, занимающихся расследованием подобных дел: «Чтобы их расследовать, необходимо понимать хотя бы основные принципы организации системы здравоохранения, оказания медпомощи. В этой связи, я полагаю, целесообразно рассмотреть вопрос об обучении лиц, которые будут рассматривать эти вопросы».

Она обратила внимание на то, что из-за отсутствия независимой медицинской экспертизы многие врачи уходят от сложных решений, нужных для пациента, а студенты медвузов все менее охотно идут в хирургические, акушерско-гинекологические, реанимационные специальности, где есть большой риск достичь в лечении человека не того результата, который ожидается.

Президент Нацмедпалаты Леонид Рошаль заметил, что палата уже пятый год занимается вопросами страхования профессиональной ответственности и независимой медицинской экспертизы, и даже запущены два пилотных проекта, которые, однако, экспертов до конца не удовлетворяют. «Мы взяли немецкий опыт, когда во главе комиссии стоит не врач, а судья или опытный юрист, чтобы «рука руку не мыла». Все документы обезличиваются и рассматриваются экстерриториально. Система работает, к нам сейчас обращаются Следственный комитет России, судьи, защитники. Но вот оформить изменения в закон – ну тут просто обструкция. Мы это обсуждали на недавнем заседании Народного фронта и договорились до 28 февраля вопросы снять» – сообщил он.

В Свердловскую область поступит 30 тыс. доз противокоревой вакцины – дополнительно к уже имеющимся 19 тыс., сообщила на заседании регионального совета общественной безопасности замминистра здравоохранения Ирена Базите.

«Это в полной мере отвечает сохранению благоприятной эпидемиологической ситуации», – цитирует Ирену Базите Уралинформбюро.

Губернатор региона Евгений Куйвашев призвал развернуть широкую информационно-просветительскую работу, каждому муниципалитету – разработать и принять целевую программу по профилактике социально значимых заболеваний и обеспечить ее финансирование.

За последние 2,5 месяца в Екатеринбурге выявлено 28 случаев заболевания корью, 8 февраля введены дополнительные противоэпидемические меры. В школы и детские сады не пускают не привитых от кори детей.

В середине февраля Роспотребнадзор сообщил, что в течение 2018 г. увеличилось число завоза кори в Россию, заболеваемость несколько выросла и составила 17,3 случая на 1 млн населения. Однако в целом эпидемиологическая ситуация благополучная.

Тем не менее регионы принимают меры. Так, Санкт-Петербург, например, проводит подчищающую иммунизацию – поименно определены 16 тыс. горожан (детей и взрослых), которые по разным причинам не прошли противокоревой иммунизации. Все отводы по медицинским показаниям проверяет иммунологическая комиссия, в случае отказа от прививки людей пытаются уговорить сделать ее. Руководитель петербургского Роспотребнадзора Наталия Башкетова сообщила: «В прошлом году корью заболели 54 петербуржца, половина из них привезли вирус из других стран и регионов, а в январе этого года у нас сформировался целый очаг из восьми заболевших». Инфекция привезена из Китая.

В результате звонков и сообщений о минировании по электронной почте в Санкт-Петербурге, по данным из разных источников, были временно эвакуированы Елизаветинская, 2-я городская многопрофильная, Мариинская, Покровская больница, больницы св. Георгия и св. Ольги, детская больница № 19 им. К.А. Раухфуса, реабилитационный и перинатальный центры в составе НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. В последнем случае матерям с грудными детьми пришлось спускаться с шестого этажа, однако лежачие пациентки остались на местах.

Фото: cod78.ru

В нескольких учреждениях эвакуация не сопровождалась выводом больных из зданий, однако в корпуса на время проверки не пропускали посторонних и никого не выпускали.

Во время предыдущих массовых «минирований», как правило, пациентов из больниц не эвакуировали. Вероятно, нынешний случай правоохранители сочли более опасным.

Эвакуации подверглись также Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова и Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева.

В течение дня 18 февраля в городе эвакуированы десятки учебных заведений и торговых центров.

В Пензенской области возбуждено уголовное дело против заведующей поликлиникой Сосновоборской участковой больницы. Женщине инкриминируют использование служебного положения в личных целях.

По версии следствия, летом прошлого года супруг заведующей был направлен на медицинское освидетельствование в связи с тем, что его подозревали в вождении автомобиля в нетрезвом состоянии. Чтобы избавить мужа от возможного административного наказания и гарантировать «нужный» результат анализа, доктор велела подчиненным заменить его образец крови биоматериалом, полученным у другого человека. Теперь самой женщине грозит уголовная ответственность вплоть до четырех лет лишения свободы.

Расследование уголовного дела взято на контроль районной прокуратурой. 

В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина торжественно открыта мемориальная доска основателю института, академику Николаю Алексеевичу Лопаткину, советскому урологу и нефрологу, автору учебника «Урология» для студентов медицинских институтов, который был переиздан уже 6 раз. Мероприятие приурочено к 40-летию основания института.

Сам академик отметил бы в этом году 95-летний юбилей. В зале присутствовала его дочь, Ольга Лопаткина, по специальности акушер-гинеколог. В торжественном заседании ученого совета института приняла участие министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, глава Российской академии наук Александр Сергеев, президент медицинского отделения РАН Владимир Стародубов. Вместе с генеральным директором ФГБУ «НМИЦ радиологии», главным внештатным специалистом-онкологом Минздрава России, академиком РАН Андреем Каприным они осмотрели новый корпус института, операционные, детское отделение и лаборатории.

У Вероники Скворцовой увиденное вызвало чувство глубокого удовлетворения: «Мы видим расцвет того детища, которое создавал Николай Алексеевич Лопаткин», – сказала она.

Современная урология – высокотехнологичная специальность. Академик Лопаткин одним из первых внедрял малоинвазивные эндоскопические операции в урологии в нашей стране. Благодаря его инициативе и организационной поддержке в Советском Союзе был создан первый отечественный литотриптер «Урат-П». Это позволило значительно сократить количество открытых оперативных вмешательств у детей и взрослых при лечении мочекаменной болезни.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Ежегодно в центре получает медицинскую помощь 4,6 тыс. пациентов. В 2018 г. объем оказанной медицинской помощи в учреждении вырос в два раза по отношению к 2017 г.

В результате снижения возраста сексуального дебюта, увеличения возраста вступления в брак и количества отложенных первых родов предродовую патологию сегодня уже имеют 77,4% женщин. Такие данные представил директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью Олег Аполихин. По его словам, создание и расширение сети современных перинатальных центров – это борьба с последствиями.

Олег Аполихин | Фото: Олега Кирюшкина

«Что такое перинатальный центр? Это родовая реанимация. Зачем она нужна, если роды – естественный процесс? А затем, что мы, к сожалению, не можем иным способом, кроме высоких технологий, сохранить здоровье женщины. Сегодня для девушки возраст сексуального дебюта составляет в среднем 14–16 лет. А для молодого человека этот возраст – 15–16 лет. Возраст вступления в брак для девушки сегодня вырос до 24–26 лет в среднем, а для молодого человека – 26–29 лет. Это молодые люди, живущие активной половой жизнью без целей создания семьи. Поэтому, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, цитомегаловирус, герпес – все это они имеют к моменту репродуктивно направленного поведения. Плюс аборты. То есть к моменту вступления в брак они уже больны, и мы боремся с последствиями», – констатировал Олег Аполихин.

По его словам, в настоящее время факт сексуального дебюта в браке составляет всего 7,1%.

Тема репродуктивного здоровья обсуждалась на «круглом столе» «Вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний», который прошел 15 февраля 2019 г. в рамках Национальной ассамблеи конгресса педиатров «Защищенное поколение» с участием врачей – гинекологов, педиатров, репродуктологов и онкологов.

По мнению эксперта, ситуация с женским репродуктивным здоровьем – прямая угроза национальной безопасности и будущему нации. «Это вопрос нашей демографической перспективы. Сегодня наша страна занимает девятое место геополитически после Китая, Индии, США, Индонезии, Бразилии, Пакистана, Бангладеш и Нигерии. Но если ситуация не изменится, то к 2050 году, по прогнозу ООН, мы будем занимать уже 18 место. И при той территории, которую мы занимаем, – это вопрос национальной безопасности, а не просто социально значимый. Людей у нас становится все меньше. За территорией Урала и Сибири на некоторых пространствах их нет вообще. Нас и завоевывать-то не надо будет. Поэтому проблема женского здоровья для нас – это вопрос государственной значимости», – пояснил эксперт.

Репродуктивные проблемы у мужчин на встрече специально не обсуждались. Но по данным, которые привел главный внештатный специалист Минздрава, в 2018 г. в России до 4 млн мужчин были бесплодны, и за последние 13 лет число страдающих этим недугом возросло на 80%. При этом в регионах практически нет сети мужских консультаций, наблюдается дефицит детских урологов. Эксперты ОНФ передали в Минздрав предложения по созданию федеральной целевой программы улучшения мужского здоровья. Ее основой должна стать профилактика, направленная на максимальное предупреждение и устранение факторов риска развития мужских заболеваний.

В Комитет здравоохранения Курской области направлены результаты проверки состояния ФАП в шести районах региона. Инспекцию провели активисты ОНФ. Предполагается, что комитет устранит замечания: во многих ФАП отсутствует необходимое оборудование, в половине нет санузлов, многие не подключены к системе централизованного водоснабжения.

Фото: onf.ru

Проверены 25 ФАП в населенных пунктах, где проживают до 2 тыс. человек. Выяснилось, что один ФАП находится в аварийном состоянии, семь нуждаются в капитальном ремонте. Только в трех ФАП есть комнаты для экстренного приема родов, а в половине нет санузлов для персонала и пациентов.

Ни в одном ФАП активисты ОНФ не обнаружили портативного электрокардиографа (трех- или шестиканального), автоматического дефибриллятора, одеял с подогревом. Нет в них также портативного экспресс-анализатора кардиомаркеров, а портативный анализатор уровня сахара в крови с тест-полосками есть только в пяти. Тонометры отсутствуют в пяти ФАП, а в семи нет костылей.

К восьми ФАП не проложена асфальтовая дорога. Самые дальние находятся в Кореневском и Медвенском районах – до них от населенного пункта более 6 км.

«Ни один из 25 ФАП не подключен к интернету, – сообщил координатор Центра ОНФ по мониторингу качества и доступности здравоохранения в Курской области Роман Алехин. – Хуже всего укомплектован ФАП в селе Красниково Пристенского района – там даже фонендоскоп отсутствует. Из 80 качественных характеристик 50 – отрицательные. К сожалению, в сельской медицине очень много проблем. Самое главное, что люди не уверены, что им смогут быстро помочь, если они вдруг заболеют».

В январе 2019 г. глава Правительства РФ Дмитрий Медведев пообещал, что вскоре все ФАП в России будут подключены к скоростному интернету, эта работа уже началась. По словам вице-премьера Максима Акимова, процесс завершится к 2021 г.

Районный суд Чебоксар огласил приговор главному врачу Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Чувашии. Доктор медицинских наук признана виновной в злоупотреблении должностными полномочиями, повлекшем тяжкие последствия. Свою вину она полностью признала, и дело рассматривалось в особом порядке.

Главного врача, которая продолжает занимать пост руководителя ЛПУ, обвиняли в том, что она действовала в интересах коммерческой фирмы и в ущерб диспансеру. Благодаря ее протекции в 2016–2017 гг. бюджетные деньги были переведены на счет организаций, которые недобросовестно исполнили госконтракты.

В одном случае в диспансере установили программное обеспечение, не зарегистрированное в Росздравнадзоре, в другом – рентгеновское оборудование было приобретено по завышенной цене, а впоследствии оно оказалось еще и неисправным. Однако поставщику это сошло с рук – никаких исков в суд от заказчика не поступало. Общий размер убытков превысил 34 млн руб.

Гособвинение просило лишить свободы главного врача, которая по совместительству является заведующей кафедрой управления и экономики здравоохранения Чувашского госуниверситета, сроком на 4 года. Однако суд назначил более мягкое наказание: два года в исправительной колонии общего режима и запрет на занятие руководящих должностей на госслужбе в течение 2,5 года. Пока приговор не вступил в силу и, вероятно, будет обжалован.

Защищать медработников нужно, усилив уголовную ответственность за причинение вреда их здоровью на служебном посту. Так заявили 78% участников опроса, проведенного ОНФ. Поскольку в законе не закреплено особое наказание за нападение на врача, число подобных случаев растет, считают 67% врачей и 42% пациентов.

Опрос, посвященный правам и ответственности медицинских работников, проведен в феврале 2019 г. Общероссийским народным фронтом совместно с программой Первого канала «Здоровье с Еленой Малышевой» и при содействии «Национальной медицинской палаты». В нем приняли участие более 8 тыс. человек, среди которых 60% – медики, 40% – пациенты.

Почти 64% медиков и 35% пациентов сообщили, что им приходилось сталкиваться со случаями, когда медработник подвергался опасности во время исполнения своих служебных обязанностей.  

Что касается ответственности медработников за свои действия (или бездействие), то 50% респондентов выступили против введения уголовной ответственности в случае врачебной ошибки.

Почти половина опрошенных считают, что при неэффективной медпомощи ответственность лежит на пациентах, которые не выполняют предписания доктора; 28% возлагают ее на руководство региона, которое недостаточно оснастило медучреждение техникой и лекарствами; около четверти говорят, что виноват врач.

Почти 100% участников опроса предложили ввести ответственность госструктур, занимающихся финансированием и оснащением больниц, за ненадлежащее оказание помощи пациентам.

Общероссийский народный фронт направит в Госдуму РФ предложения по ужесточению наказания за нападения на медицинских работников. ОНФ считает, что медиков следует приравнять к сотрудникам правоохранительных органов и других органов власти, покушение на которых во время исполнения служебных обязанностей наказывается гораздо жестче.