Медицина и здоровье

Июнь 2019

Полномочия, переданные субъектам в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ, исполняются не в полном объеме, с нарушениями требований законодательства. В ряде субъектов выявлены грубые нарушения прав граждан России на льготное лекарственное обеспечение, в том числе детей и инвалидов. Такие результаты дала проверка, проведенная  Росздравнадзором в первом полугодии 2019 г. по поручению министра здравоохранения Вероники Скворцовой.

Фото: depositphotos.com

Выявлены нарушения прав граждан в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального и/или регионального бюджета в Брянской, Воронежской, Орловской, Рязанской, Самарской Ульяновской, Кемеровской областях; республиках Карелия, Коми, Адыгея, Крым, Мордовия, Хакасия, Дагестан, Карачаево-Черкесия; в Краснодарском крае.

Несвоевременное лекарственное обеспечение по выписанным льготным рецептам зафиксировано в девяти субъектах: Брянской, Тверской, Ярославской областях; в Коми, Адыгее, на Алтае, в Хакасии, Дагестане и Краснодарском крае.

В семи субъектах – Тверской, Самарской областях, республиках Коми, Адыгее, Башкортостане, Хакасии и Чукотском АО – отсутствовал контроль со стороны региональных органов управления здравоохранением за определением потребности в лекарственных препаратах и за использованием закупленных.

В пяти регионах – Орловской, Ярославской, Самарской областях, Адыгее и Чечне –  не выписывали лекарства при наличии медицинских показаний.

В Ульяновской области 40% рецептов, выписанных гражданам в соответствии с медицинскими показаниями, остаются необеспеченными. Обращения граждан говорят о том, что эта проблема есть и в других регионах.

На грубые нарушения в лекобеспечении, особенно сахароснижающими препаратами, жалуются жители Краснодарского края и Саратовской области.

В Мордовии по многим рецептам (более 300 – по федеральной льготе, более 1800 – по региональной) гражданам не выдавали лекарства в аптеках при первичном обращении. После вмешательства Росздравнадзора ситуация в республике выравнивается.

В Ярославской области в марте из-за несвоевременной закупки органом исполнительной власти региона граждане не могли получить лекарства для лечения бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых, неврологических и других заболеваний. На протяжении длительного периода здесь не закупались также медицинские изделия для контроля уровня глюкозы в крови. Росздравнадзор провел здесь проверку вместе с прокуратурой.

Вместе с тем Росздравнадзор сообщает, что к началу 2019 г. в регионах России были сформированы товарные запасы препаратов в объеме более трехмесячной потребности (за счет федерального и региональных бюджетов).

Органы управления здравоохранением субъектов сообщили, что на 1 июня объем товарных запасов лекарств, сформированных за счет средств федерального бюджета, составил 17 704 млн руб. Это соответствует потребности на 5 месяцев.

В рамках реализации органами госвласти субъектов переданных им полномочий по организации льготного лекобеспечения отдельных категорий граждан на 10 июня обслужено 20 395 771 рецептов на 31,2 млрд руб. (с учетом переходящего остатка лекарственных препаратов, закупленных в предыдущие годы). На отсроченном обеспечении находилось 10 446 рецептов – 0,05% от общего количества рецептов, предъявленных в аптечные организации. В декабре 2018 г. эта доля составила 0,01%, январе 2019 г. – 0,25%, феврале – 0,11%, марте и апреле – по 0,07%, мае – 0,04%).

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова поздравила коллег с Днем медицинского работника:

«Уважаемые коллеги, дорогие друзья!

От имени Министерства здравоохранения Российской Федерации поздравляю вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! Где бы вы ни трудились: в сельской амбулатории или в городской больнице, в составе бригады скорой помощи или в центре высоких технологий, ваш труд всегда востребован и почетен. Вам доверена главная ценность, благодаря которой живет и развивается общество, – здоровье людей.

Перед российским здравоохранением стоят амбициозные задачи. Нам необходимо повышать эффективность здравоохранения, внедрять современные технологии и практики, улучшать доступность, качество и комфортность медицинской помощи. Решение этих важнейших задач заложено в национальном проекте «Здравоохранение», который стартовал в начале этого года.

Мы постарались сделать так, чтобы все 10 входящих в нацпроект федеральных проектов были не разрозненны, а взаимозависимы. И сегодня они переплетены в многомерную структуру, которая должна обеспечить поэтапное повышение качества российской медицины. 

Дорогие друзья, примите сердечную благодарность за ваш самоотверженный труд, талант и мастерство, за верность высокому призванию, внимание и любовь к людям. От всего сердца желаю вам сил и терпения, оптимизма и успехов! Крепкого здоровья и благополучия вам и вашим близким!»

Количество гражданских исков к клиникам в суды общей юрисдикции по поводу оказания медицинской помощи ежегодно растет в среднем на 15%. Такие данные представил старший партнер юридического бюро «Аронов и партнеры» Александр Аронов в рамках VI Международного саммита MIR «Менеджмент в диагностике» 14 июня.

Александр Аронов | Фото: Олега Кирюшкина

С 1 января 2016 г. по 1 января 2019 г. в суды общей юрисдикции поступило 10 737 гражданских дел о защите прав потребителей в сфере медицинских услуг. Из них на 1 января 2019 г. завершено более половины – 5674. По количеству рассматриваемых дел абсолютными лидерами являются два региона: Санкт-Петерубург и Ленинградская область (1377 дел, из которых завершены 432), а также Москва и Московская область (538 дел, завершенных – 294).

«С каждым годом количество гражданских исков увеличивается минимум на 15%. На самом деле это очень большой объем, особенно учитывая, что у нас в России всего 600 тысяч врачей и что это данные только по коммерческим клиникам, и только по делам, связанным с законом о защите прав потребителей. А ведь есть еще и уголовная практика, где каждое дело, как правило, тоже сопровождается гражданским иском», – уточнил Александр Аронов.

Из 100 претензий, предъявляемых клиникам, до судов доходит десятая часть. Остальные удовлетворяются в досудебном порядке. В 26% случаев гражданские дела о защите прав потребителей в сфере медицинских услуг сопровождались регрессным требованием клиники к врачу. По мнению эксперта, растущий поток исков со стороны пациентов, а также регрессные иски к сотрудникам ставят вопрос о введении обязательного страхования профессиональной ответственности врачей.

На конференции был представлен анализ причин уголовных дел, возбуждаемых в связи с оказанием медицинской помощи. Из 1791 уголовных дел, возбужденных в 2016–2017 гг. против врачей, 94% касались работников государственного сектора здравоохранения. Практически половина дел была о ненадлежащем проведении диагностических и лечебных мероприятий (46%). Среди иных причин – проведение с нарушением медицинской процедуры (18%) и  оперативного вмешательства – с нарушениями, несвоевременно или без оснований (13%), неправильная тактика ведения пациента (13%), неоправданный отказ в госпитализации (5%), дефекты при проведении реанимационных мероприятий (2%), неоказание помощи (3%).

В основном объектом уголовного преследования становятся врачи-хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи.

Комитет Государственной думы по охране здоровья в сентябре проведет «круглый стол» на тему «Хирургия – зона профессионального и юридического риска». Об этом сообщил председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов на встрече с представителями СМИ 14 июня.

Фото: Олега Кирюшкина

«Тема на острие, она как лакмусовая бумажка отражает все проблемы здравоохранения», – пояснил глава профильного комитета. Законодатели намерены пригласить для участия в «круглом столе» не только медиков и организаторов здравоохранения, но и представителей прокуратуры,  Следственного комитета, который «каждую неделю ошарашивает новыми решениями репрессивного характера».

Парламентарий отметил, что шаги по пути нормативно-правового регулирования и обеспечения безопасности медицинской деятельности делаются, и заинтересованы в этом не только Госдума, но и Минздрав, и лично министр здравоохранения Вероника Скворцова. «Мы идем в этом направлении – к врачу как субъекту права. Пусть и медленно, но сделать это моментально невозможно. Мы сегодня не можем всем врачам раздать лицензию по многим причинам, а многие до нее и не дотянут», – сказал он.

Касаясь страхования профессиональной ответственности врача (Ассоциация хирургов сейчас проводит опрос среди медиков), Дмитрий Морозов выразил свое отношение к этому вопросу: «Конечно, положительно. Но кого страховать, когда я не субъект права?». В нынешних реалиях, уверен глава комитета, нужно укреплять профессиональные корпорации, увеличивать в них взносы и создавать юридические службы.

Дмитрий Морозов выразил убежденность, что надо наводить порядок в этой сфере: «Врачебная ошибка нигде в мире не судится. Взаимоотношения врача и пациента лежат в плоскости гражданского права, никого за это не судят. Я за жесточайшую дисциплину, но внутреннюю».

Вице-премьер Татьяна Голикова поручила Минздраву совместно с другими ведомствами разработать и утвердить типовую модель системы долговременного ухода за гражданами со стойкими ограничениями жизнедеятельности, приводящими к зависимости от посторонней помощи.

Фото: Олега Кирюшкина

Следует определить понятие «долговременный уход»; единые подходы к установлению круга лиц, имеющих право на него; оптимальную единицу измерения объема и качества осуществления ухода (человеко-час); порядок установления (выявления) нуждающихся в нем; формы взаимодействия медицинских организаций и соцобслуживания при предоставлении долговременного ухода и т.д.

Минздрав должен также разработать методические рекомендации по организации медпомощи на дому пациентам пожилого возраста, полностью или частично утратившим способность к самообслуживанию, предусмотрев в них в том числе критерии качества оказания такой помощи, с последующим внесением изменений в приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Ведомству поручено также проработать вопрос о целесообразности внесения изменений в приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» в части дополнения номенклатуры услугой «медицинский патронаж».

Поручения даны по итогам состоявшегося в конце мая заседания Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере.

Закон о профилактике йододефицита будет окончательно принят в осеннюю, а возможно даже в весеннюю сессию. Об этом сообщил председатель Комитета Государственной думы по охране здоровья Дмитрий Морозов на встрече с представителями СМИ 14 июня.

Фото: Олега Кирюшкина

«Это такая огромная проблема, которая у меня вызывает просто оторопь! У нас примерно 60% территорий йододефицитны в той или иной степени, – подчеркнул депутат и напомнил о связанных с этим проблемах. – Это не только заболевания щитовидной железы или зоба, это развитие детей. Тиреоидный гормон обеспечивает рост человека в первые три года, йод также определяет становление интеллекта человека. Какие можно делать педагогические программы, внедрять инновации, когда дети живут в состоянии йодного дефицита?! Для врача это ясно как день».

Дмитрий Морозов отметил, что не считает решением проблемы прием йодопрепаратов, которые широко рекламируются для населения. «Это весьма опасно. Индивидуальная йодопрофилактика – это очень тонкая материя. Передозировка может вызвать ухудшение здоровья. А вот государственная профилактика, когда йодируются хлеб, соль, некоторые продукты, абсолютно безопасна и эффективна», – сказал депутат и напомнил, что подобная практика хорошо зарекомендовала себя во времена Советского Союза.

Парламентарий также указал, что созданию данного законопроекта сопутствовала непростая работа с Минздравом и Минфином, связанная с организационным и финансовым обеспечением реализации закона.

Районный суд Пензы частично удовлетворил исковые требования местной жительницы к областной станции скорой медицинской помощи. За то, что во время доставки в приемное отделение медработники уронили женщину на землю и причинили вред здоровью средней тяжести, ЛПУ выплатит ей компенсацию в  100 тыс. руб.

Фото: depositphotos.com

Весной прошлого года женщина вызвала скорую помощь по поводу приступа эпилепсии. В результате небрежности, допущенной во время транспортировки пациентки, носилки перевернулись и она упала. Позже в клинической больнице № 6 им. Г. А. Захарьина у нее диагностировали закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга легкой степени, нарушение мозгового кровообращения, ушибы и ссадины мягких тканей лица.

На больничной койке женщина провела десять дней. Экспертиза установила, что ее здоровью был причинен вред средней тяжести. В исковом заявлении пациентка просила взыскать с Пензенской областной станции скорой помощи 200 тыс. руб., но суд снизил размер компенсации вдвое. Решение вступило в силу.

В Брянской области полным ходом реализуется программа, инициированная Губернатором региона Александром Богомазом. Всего на 2019 год на эти цели в региональном бюджете предусмотрено порядка 700 млн руб.

Дефицит врачей в системе здравоохранения – общероссийская проблема. В Брянской области она усугубляется тем, что из 4150 работающих врачей 20% – старше 60 лет. К вопросу омоложения кадрового состава в субъекте подошли комплексно. Помимо информационной работы с абитуриентами и студентами медицинских вузов, реализации программ целевого набора и проекта «Земский доктор», создания достойных условий труда посредством модернизации в медицинских организациях, Брянская область в течение трех лет инвестирует 1 млрд руб. в обеспечение медицинских специалистов жильем.

«В последние годы Брянская область динамично развивается во всех направлениях, – говорит Губернатор региона Александр Богомаз. – Здравоохранение в субъекте вышло на новый, качественный уровень. Строятся и ремонтируются медучреждения, закупается современное высокотехнологичное оборудование. Но медицина по-прежнему  является одной из отраслей, где без высококвалифицированного специалиста ни оборудование, ни стены не спасут человеческую жизнь. А для того, чтобы врач-специалист был заинтересован работать в регионе, чтобы условия его проживания были комфортными, мы приняли областную программу по обеспечению врачей  жильем. Она уже положительно повлияла на ситуацию: в наши больницы приехали врачи из Калуги, Смоленска, Белгорода, есть даже врач из Сирии. Уверен, что все эти меры позволят нам заложить прочный фундамент для здорового и процветающего  будущего Брянской области».

Принципиально важно то, что речь идет о служебном жилье с перспективой оформления его в собственность. В программе указано, что уполномоченный орган исполнительной власти вправе принять решение о приватизации жилого помещения, занимаемого врачом, отработавшим в государственных учреждениях здравоохранения Брянской области не менее 10 лет на условиях полного рабочего дня.

Подпрограмма «Обеспечение жильем медицинских работников (врачей) государственных учреждений здравоохранения Брянской области» госпрограммы «Развитие здравоохранения Брянской области» (2014 – 2020 годы) будет продолжена и в будущем году.

Накануне Дня медицинского работника, отмечаемого в этом году 16 июня, председатель Комитета Государственной думы по охране здоровья Дмитрий Морозов передал поздравление всем работникам здравоохранения с профессиональным праздником.

Фото: Олега Кирюшкина

«Я хочу пожелать коллегам любви, стойкости духа, постоянного осознания того, что, как бы сложно ни было, надо осознавать, что мы живем в удивительное время, когда не то что год за годом, а месяц за месяцем, неделя за неделей здравоохранение поднимается и становится темой государства номер один. Удивительнейшее время!», – сказал он на встрече с представителями СМИ 14 июня.

Депутат призвал медицинских работников «собраться, сконцентрироваться и в этот исторический период сделать максимум возможного, чтобы и нынешнее поколение специалистов, и их дети и внуки работали в комфорте».

Для этого, убежден он, необходимо, чтобы воцарилось согласие между врачебным сообществом и социумом. «Чтобы никогда не было передряг, которые нас заставляют расстраиваться и грустить. Для этого есть все возможности: появляются новые технологии, новые возможности, все идет вперед. Успехи здравоохранения действительно очень весомы, но они никогда не смогут развиться до максимума, если не будет согласия и понимания в социуме. Я счастлив, что живу в такое время, потому что немногим выпадает счастье быть соучастником развития здравоохранения», – сказал Дмитрий Морозов.

Территориальный орган Росздравнадзора по Москве и Московской области по обращению гражданина провел административное расследование деятельности ООО «КДМ-МРТ». Установлено, что оно не имеет лицензии на оказание рентген-услуг, а аппарат МРТ, при помощи которого проводились исследования людей и животных, имеет признаки незарегистрированного медизделия и несет угрозу жизни и здоровью граждан.

Подтвердились сведения о том, что сотрудники «КДМ-МРТ», выдавая медицинское заключение о результатах исследования, рекомендовали пациентам длительный и дорогостоящий курс массажа. При осмотре помещений найдены рукописные документы, подтверждающие факт «выдачи кредита» – оплаты курсов массажей по частям.

Медицинские заключения и счета заверены печатями разных юридических лиц, включая ООО «Градиент-Стандарт». Ранее на аппарат МРТ этой фирмы Росздравнадзор наложил арест, а затем сама организация была ликвидирована. Согласно документации, обнаруженной при осмотре помещений ООО «КДМ-МРТ», предполагается, что сотрудники ООО «Градиент-Стандарт» перевезли арестованный аппарат МРТ по другому адресу и продолжили нелегальную медицинскую деятельность под другим названием фирмы. В итоге 13 июня магнитно-резонансный томограф изъят, нелегальная деятельность пресечена.

К расследованию привлечены сотрудники МВД и Следственного комитета. Рассматривается вопрос о возбуждении уголовного дела по ряду составов преступлений.

«Проходить обследование в нелегальных медицинских центрах крайне опасно для жизни и здоровья граждан. Используя незарегистрированное оборудование и не имея лицензии на оказание соответствующего вида услуг, сотрудники клиники не могут гарантировать пациентам безопасность и точность результатов диагностических исследований. Основанием для административного расследования и последующего изъятия аппарата МРТ стало обращение гражданина, который проверил наличие лицензии у клиники на сайте Росздравнадзора, – и лицензии не оказалось. Вся информация о лицензиях, проверках и нарушениях медицинских организаций доступна любому гражданину на сайтах Росздравнадзора или Генпрокуратуры», – прокомментировал ситуацию руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Москве и Московской области Андрей Плутницкий.