Медицина и здоровье

11.06.2019

«Если вопросы стандартизации не решены, то госзаказчик может манипулировать закупкой, исключая российских производителей. И в этом смысле возможности антимонопольной службы сильно ограничены, поскольку определять эквивалентность медизделий может и должен Минздрав, а если этого не сделано, то отсутствует сама возможность соответствующего “арбитража”», – приводит его слова пресс-служба ведомства.

Фото: fas.gov.ru

Тимофей Нижегородцев посетовал, что до сих пор не реализовано большинство мероприятий «дорожной карты» «Развитие конкуренции в здравоохранении», посвященных обращению медизделий. В частности, это касается ключевого вопроса – установления порядка определения взаимозаменяемости медицинских изделий. «Если вопросы взаимозаменяемости лекарственных препаратов и расходных материалов не решены, то неважно, каким способом осуществляется закупка. Вас просто к ней не допустят, – констатировал представитель ФАС. – До сих пор мы не можем добиться того, чтобы обеспечить возможность доступа российских производителей на недискриминационной основе к торгам, принимая решение на основе экспертизы о взаимозаменяемости аналогичных, эквивалентных медицинских изделий».

Также, по его словам, не решен вопрос с определением понятий медицинских изделий «открытого» и «закрытого» типа. Это не позволяет ФАС дать указания госзаказчикам, чтобы они приобретали только «открытые» в этих случаях изделия медицинского назначения, и тем самым обеспечить доступ российских производителей на рынок. «У нас же в течение 20 лет происходит все с точностью до наоборот: рынки расходных материалов закрываются, соответствующие производители закрывают возможность выпуска независимыми производителями расходных материалов», – посетовал начальник Управления социальной сферы и торговли.

Необходимо также, по мнению ФАС, установить обязанность для участников госзакупок указывать в технической документации требования к расходным материалам, обеспечивающим надлежащую эксплуатацию медицинского изделия, в соответствии с регистрационным досье. Это позволит избежать манипуляций на торгах со стороны госзаказчиков и создать условия для конкуренции и доступа на этот рынок российских производителей. «При этом доступ к этим документам должен быть открыт для антимонопольного ведомства, судов и, самое главное, для госзаказчиков и участников торгов», – подчеркнул Тимофей Нижегородцев.

Кроме того, на его взгляд, следует отказаться от перевода госзакупок медицинских изделий из режима электронных аукционов на конкурсные процедуры, которые дают больше возможностей, чтобы ограничить участие в них компаний. А также решить вопрос об установлении требования к указанию в документации о закупке медизделий остаточного и конкретного срока годности, в течение которого расходный материал может использоваться. 

Глава Ингушетии Юнус-Бек Евкуров назначил на должность министра здравоохранения республики Зарему Льянову. Сегодня она официально представлена коллективу Минздрава.

Фото: Минздрав Ингушетии

Зарема Льянова работает в системе здравоохранения более 30 лет, начинала врачом-хирургом и врачом УЗИ-диагностики; в 1999–2014 гг. возглавляла отделение лучевой диагностики Ингушской республиканской клинической больницы; в 2014–2018 гг. занимала пост заместителя министра здравоохранения республики. Является кандидатом  медицинских наук, заслуженным врачом Республики Ингушетия и Российской Федерации.

Представляя нового главу министерства, премьер-министр Ингушетии Зялимхан Евлоев выразил уверенность, что Зарема Льянова приложит все усилия для развития системы здравоохранения и реализации национальных проектов, благодаря которым медицинская помощь населению выйдет на новый уровень.

Заместителем министра назначен бывший помощник-советник главы Ингушетии Зураб Маршан.

В конце апреля экс-министр здравоохранения Ингушетии Марем Арапханова была освобождена от должности по ее же инициативе. В начале мая исполняющим обязанности министра был назначен бывший главврач Детской республиканской клинической больницы Магомед-Башир Балаев.

В Астрахани психиатр ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница» признан виновным в халатности, которая повлекла смерть человека.

Фото: depositphotos.com

Весной 2017 г. врач Областной клинической психиатрической больницы предложил перевести пациента, который ранее совершил убийство и по решению суда проходил принудительное лечение, из психиатрического стационара специализированного типа в амбулаторные условия.

По версии следствия, психиатр достоверно знал об отсутствии положительной динамики в состоянии больного, но спустя три месяца пациент отправился домой, а еще  через два он набросился с ножом на свою родственницу и ее маленькую дочь. В результате полуторагодовалый ребенок погиб.

В ходе задержания мужчина оказал активное сопротивление, полиции пришлось применить оружие, больной получил смертельное ранение.

В суде было доказано: если бы психиатр не проявил халатность, трагедии можно было бы избежать. Кировский районный суд Астрахани приговорил врача к 2 годам лишения свободы с отбыванием в колонии-поселении с лишением права заниматься медицинской деятельностью на такой же срок.

Бывший директор НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Александр Караськов, находясь в реанимации городской больницы Новосибирска, направил письмо Президенту России Владимиру Путину. Он просит разобраться в ситуации вокруг центра, называя ее рейдерским захватом «в целях возможного контроля бюджетных финансовых потоков».

Александр Караськов | Фото: пресс-службы НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

Александр Караськов отметил, что его неоднократно пытались дискредитировать в моменты продления полномочий. Чтобы разобраться с возможными нарушениями, в 2018 г. он организовал мониторинг цен, по которым клиника закупала лекарственные препараты и медизделия. «Было установлено, что в 2015–2017 годы центр приобретал расходные материалы исключительно по рыночным ценам, а в ряде случаев и значительно ниже рыночных, экономя государственные средства… Экспертные заключения предоставлялись во все инстанции», – пишет кардиохирург.

Александр Караськов считает, что поводом для возбуждения уголовных дел в отношении него, его заместителя Евгения Покушалова (сейчас он находится под домашним арестом) и супруги Ирины Бойцовой (помещена в СИЗО) послужили «непроверенные данные из интернета о прибыли поставщиков центра».

«В ходе проведения следственных действий на меня и членов моей семьи оказывалось психологическое давление для дачи не соответствующих действительности показаний. В следственном изоляторе у меня случился сердечный приступ, я оказался в реанимации, прикованный наручниками к кровати, под охраной трех сотрудников полиции», – пишет Александр Караськов.

В письме он указал, что новое руководство центра активно меняет руководящий состав и «фактически разрушает систему обеспечения центра расходными материалами». По неофициальной информации, за последнее время НМИЦ покинули пять сотрудников, занимавших ключевые посты в закупках, финансовом блоке и системе безопасности клиники. Среди них – руководитель финансовой службы Татьяна Мартынюк. Ее супруг Александр Мартынюк – владелец и учредитель ООО «Компания ФИТО» и ООО «Терра» – был основным поставщиком лекарственных средств в центр. Именно эти компании в 2018 г. ФАС признала участниками картеля, а ущерб от контрактов с клиникой оценила в 576 млн руб.

Как рассказал Medvestnik.ru директор НМИЦ Александр Чернявский, поставки в клинику стали ритмичными. «Мы вышли на расчетную производительность, пересматриваем лист ожидания. Команда намерена выполнить годовое госзадание и обещания, данные пациентам», – отметил он. Происходит и усиление руководящего состава. В частности, на должность главного врача приглашена Людмила Горбатых, чья должность была сокращена несколько лет назад.

Минздрав планирует внести изменение в перечень медицинских изделий для переоснащения региональных медорганизаций, оказывающих помощь больным с онкологическими заболеваниями, утвержденный ведомственным приказом № 56н, который вступил в силу в марте 2019 г.

Фото: depositphotos.com

Согласно представленному на общественное обсуждение документу, планируется заменить лишь 1 позицию в списке из 105 наименований медизделий и оборудования. Объясняется это невостребованностью панели антител для иммуногистохимических исследований. Вместо нее предлагается включить в перечень аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги.

Отметим, что в первоначальном варианте приказа этот медицинский прибор фигурировал в перечне. Но на момент утверждения в списке остались лишь аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами ИВЛ, аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги и портативный аппарат ИВЛ для транспортировки.

Напомним: аппараты ИВЛ вошли в проект последнего списка Минпромторга, запрещающего импорт оборудования для государственных и муниципальных нужд. При этом эксперты рынка сомневаются в готовности российских производителей удовлетворить спрос на эту медтехнику. 

В Чебоксарах завершено судебное следствие по уголовному делу в отношении бывшего генерального директора страховой медицинской организации АО «СК Чувашия-Мед» Ирины Клементьевой. Гособвинение просит лишить подсудимую свободы на пять лет.

Фото: depositphotos.com

Бывшая глава СМО и экс-градоначальник Чебоксар (2016–2017 гг.) обвиняется в совершении нескольких эпизодов растраты и злоупотребления должностными полномочиями.

В основном преступления совершались в интересах супруга Ирины Клементьевой – учредителя частного медицинского центра. Например, в СМО были оформлены на работу шесть сотрудников медцентра, которым исправно платили зарплату, хотя в офисе их никто не видел. Также клинике передали помещение, мебель и медоборудование – безвозмездно или по сильно заниженной цене. Общий ущерб превысил более 22 млн руб.

Оглашение приговора запланировано на 21 июня.

Специалисты сумели снизить риск передачи вируса от матери к ребенку до 2%, однако ежегодно несколько сотен новорожденных инфицируются во время родов либо через грудное вскармливание. О том, как максимально обезопасить детей от заражения, шла речь на состоявшейся 10–11 июня в Санкт-Петербурге Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции».

Фото: depositphotos.com

Сегодня в стране проживают более 10 тыс. ВИЧ-инфицированных детей, более четверти из них – в Сибирском федеральном округе. Эксперты отметили, что антиретровирусным лечением охвачены 95% из них – это лучший показатель в мире.

Среди почти 1 млн ВИЧ-инфицированных россиян, состоящих на диспансерном учете, 40% – женщины, 80% из которых – репродуктивного возраста. Гетеросексуальный путь передачи ВИЧ составляет почти 70%, а в девяти регионах этот показатель доходит до 100%. В прошлом году было зафиксировано около 14 тыс. родов от ВИЧ-инфицированных женщин, сколько новорожденных заразились от матерей, пока неизвестно, но в 2017-м такой диагноз поставлен 306 малышам.

«Женщины и дети с ВИЧ-инфекцией – это наиболее уязвимая группа наших пациентов, – говорит заместитель главного врача Республиканской клинической инфекционной больницы Инга Латышева. – Несмотря на то, что за десять лет риск передачи инфекции от матери к ребенку снизился вдвое и доведен до 2%, полностью исключить опасность заражения пока не удается. Причина прежде всего в том, что не все женщины встают на учет на ранних сроках беременности (до 28 недель) и не все из них при этом получают необходимое противовирусное лечение».

По словам эксперта, лишь 77% женщин рожают своих малышей, практически не имея в своем организме вирусной нагрузки (менее 50 коп/мл). Оставшиеся 23% – те роженицы, что инфицируют своих малышей. Плюс к этому есть опасность передачи вируса через грудное молоко, если женщина во время беременности находилась в «сером окне» и ее анализы не показывали инфицирования ВИЧ.

Передача инфекции детям при оказании им медицинской помощи в России практически сведена к нулю. По данным старшего научного сотрудника ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Наталии Ладной, в стране за последние десять лет произошло 94 случая инфицирования россиян, связанного с оказанием медпомощи, а всего их, по данным прошлого года, зафиксировано около 500. «Но каждый случай требует серьезного эпидемиологического расследования, как, например, инфицирование трех женщин, готовившихся к ЭКО и получивших эритроцитарную кровь от ВИЧ-положительного донора. Важно помнить, что опасность несет не только ВИЧ», – подчеркнула Наталия Ладная. Она напомнила прошлогоднюю вспышку гепатита С у 150 детей в Амурской области. По словам эксперта, она объяснялась тем, что первые случаи заболевания долго скрывались от эпидемиологов.

Тарифы на перитонеальный диализ (ПД) по стране составляют 2300–6200 руб. за услугу в день, при этом в некоторых территориальных программах госгарантий данный вид медицинской помощи отсутствует. Эксперты констатируют тенденцию снижения объема ПД, хотя сегодня он и так отстает от мирового уровня почти вдвое.

Руслан Древаль | Фото: Олега Кирюшкина

«Мы живем в большой стране и, несмотря на то, что на ее территории действует единое федеральное законодательство, региональная практика показывает очень разные подходы, – говорит директор Центра социальной экономики Руслан Древаль. – Что касается доступности метода ПД для нуждающихся в России, то мы наблюдаем на протяжении последних лет очевидное снижение его доли в общем объеме заместительной почечной терапии. В 2017 году она составила 5,8% от всех диализов, а тарифы на ПД в рамках системы ОМС колеблются от 2300 до 6200 рублей. Фактически мы видим процесс снижения доступности метода для населения. Особенно печальная картина в области обеспечения доступа пациентов к автоматизированным системам ПД, которые позволяют не только достичь высокой степени социализации больных, но и осуществлять удаленный мониторинг за ходом лечения».

Центр социальной экономики изучает ситуацию в сфере организации медицинской помощи, вырабатывает решения по совершенствованию системы на региональном и федеральном уровне. Его деятельность нацелена на содействие (в том числе в сотрудничестве с экспертными организациями Минздрава) обмену лучшими практиками между субъектами.

Проблемы неравного доступа к медицинской помощи из-за разницы в тарифах и наполнения терпрограмм обсуждали участники панельной дискуссии, которая прошла на днях в рамках Санкт-Петербургского международного экономического форума.

«Сегодня тот объем ресурсов, который мы имеем, не дает нам возможности сделать тариф достаточным по всем направлениям, – признала вице-премьер России Татьяна Голикова. – У нас наметилась положительная тенденция сокращения дефицитности региональной части программы ОМС, – сегодня это 51 млрд рублей, но до совершенства еще очень далеко. Регионы, подписывая соглашения с Минфином, берут на себя обязательства выполнять объемы оказания медицинской помощи и программу государственных гарантий, но не выполняют их. И это большой вопрос».

По мнению руководителя Центра социальной экономики, в первую очередь необходимо изменить ситуацию в области нормативного регулирования. Развитие отрасли значительно опережает нормативную базу, что приводит в одних ситуациях к отсутствию регулирования вовсе, а в других – к противоречивым трактовкам, что обуславливает различие подходов в субъектах.

«Например, вопрос доставки растворов для перитонеального диализа пациенту не урегулирован, – резюмирует Руслан Древаль. – Где человек должен получать их? Должны ли доставлять их ему домой? Всесторонним изучением проблемы с выработкой решений нам и предстоит заняться».