Медицина и здоровье

13.06.2019

В России идет смена парадигмы ведения пациентов пожилого возраста, обусловленная темпами старения населения и запуском национальных проектов в сфере здравоохранения и демографии. Об этом сообщил генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества, академик РАН Евгений Шляхто  на Международном конгрессе «Health-age. Активное долголетие», состоявшемся в Сеченовском университете 13 июня.

Евгений Шляхто | Фото: Олега Кирюшкина

По словам эксперта, прогнозируемое к 2060 г. увеличение распространенности сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий, ассоциированных с возрастом, существенно изменит будущий «пейзаж» кардиологии: на смену острому инфаркту миокарда придут пожилые пациенты с коморбидными состояниями, включающими когнитивные дисфункции, поражение почек, фибрилляцию предсердий, хроническую сердечную недостаточность, особенно диастолическую, множественный атеросклероз.

«Мы обращаем внимание не только на симптомы, которые являются верхушкой айсберга, но должны делать акцент на гериатрические синдромы, качество жизни, длительное наблюдение и уход, социальную помощь. Цель такого лечения – сохранение независимости, поскольку качество жизни пожилого человека обусловлено его независимостью от посторонней помощи», – отметил Евгений Шляхто.

Новая парадигма медицинской помощи пожилым пациентам с болезнями системы кровообращения должна быть интегративной, включающей все уровни, от амбулатории до реабилитации, говорит гендиректор НМИЦ.

Ведение такого пациента должно включать ряд этапов: оценка психического, физического здоровья и общей психосоциальной обстановки; оценка коморбидности и нетрудоспособности с помощью комплексного гериатрического обследования;  обязательная коррекция преобладающей патологии, рациональный выбор количества и доз препаратов; оценка пользы направления на лечебную процедуру с учетом общего состояния здоровья; учет предпочтений и ожиданий пациента в отношении качества жизни, независимости, полифармакотерапии, стоимости терапии; обеспечение преемственности помощи, наблюдение за переводом пациента в первичное звено, на реабилитацию или в гериатрическую клинику.

В России около 150 млн граждан, застрахованных в системе ОМС, и рассылки оповещений становятся накладными для страховых медицинских организаций. Об этом на «круглом столе» «Формирование защиты прав пациентов», состоявшемся на площадке ОНФ, заявил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

Фото: depositphotos.com

«Одна из функций страховых медорганизаций – информировать граждан о ежегодном прохождении профилактических мероприятий. Для этого используются различные средства связи, в том числе почтовые и смс-рассылки. Учитывая, что в России проживают около 150 млн застрахованных в системе ОМС граждан, стоимость отправлений становится для страховых компаний весьма накладной», – отметил он.

Дмитрий Кузнецов считает, что для таких рассылок нужен специальный социальный тариф, и попросил содействия ОНФ в этом вопросе. Кроме того, он напомнил, что по закону информировать людей против их воли нельзя, и предложил внести изменения в закон «О связи», которые позволят страховым медорганизациям информировать граждан без их согласия.

Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов поручил подготовить обращения в прокуратуру и Следственный комитет для проведения проверок, а если потребуется – и возбуждения уголовного дела по поводу неудовлетворительной работы регионального отделения Фонда социального страхования (ФСС), из-за которой нарушаются права инвалидов. Он также просит федеральные власти уволить руководство регионального отделения, которое не справляется с  обязанностями.

Фото: ulgov.ru

Таким образом губернатор отреагировал на многочисленные жалобы жителей региона, которые с начала этого года столкнулись с проблемами при попытках получить положенные им средства технической реабилитации, в том числе обыкновенные памперсы. В региональном отделении ФСС перебои объясняют тем, что получили полномочия по обеспечению средствами реабилитации и санаторно-курортным лечением от Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области лишь 1 января 2019 г., и первая же попытка провести закупку провалилась. Торги по поставке памперсов признаны несостоявшимися из-за отсутствия заявок от потенциальных участников.

«Подготовив новое техническое задание, мы увидели, что такие же ТЗ массово обжалуют в органах ФАС в других регионах, – вспоминает управляющий Ульяновским региональным отделением ФСС Сергей Фролов. – Поэтому мы приводили документы в соответствие. В середине апреля пришел поставщик, который заявил о наличии у него права на преференции как участника Общества инвалидов. Но в ходе нашей проверки это не подтвердилось, в связи с этим необходимые сведения были поданы в УФАС, наш отказ в предоставлении преференции обжаловали. Из-за этого процедура снова перенеслась».

ФСС пришлось в срочном порядке заключать прямые договоры стоимостью по 100 тыс. руб.

Чтобы сделать выдачу средств реабилитации доступнее гражданам, с 2010 г. ФСС передал соответствующие полномочия в региональные департаменты соцзащиты, но со временем территории поняли, что все проблемы были связаны с недостатком финансирования, а вовсе не с удаленностью уполномоченного органа. В прошлом году Минтруда и соцзащиты рекомендовал субъектам вернуть все на круги своя, и ульяновское отделение, как обнаружилось, оказалось к этому не совсем готово.

Тем временем прокуратура Ульяновской области уже направила в суд свыше 40 исков, цель которых – обязать ФСС обеспечить инвалидов техническими средствами реабилитации или компенсировать расходы граждан, которые были вынуждены приобретать те же памперсы самостоятельно.

Заместитель министра здравоохранения Евгений Камкин по поручению министра Вероники Скворцовой подписал декларацию о сотрудничестве по вопросам обучения и научных исследований в сфере онкологии. Церемония прошла на полях министерской конференции по партнерству и сотрудничеству в онкологии, собравшей 12–14 июня в Будапеште представителей стран Центральной и Восточной Европы, Центральной Азии.

Евгений Камкин | Фото: rosminzdrav.ru

Участники конференции встретились, чтобы выразить свою приверженность созданию центрально- и восточноевропейской академии онкологии, совместной борьбе с раком, укреплению регионального сотрудничества в области профилактики, диагностики и лечения.

Евгений Камкин рассказал о программе по борьбе с онкологическими заболеваниями, ставшей одним из приоритетов государственной политики в России. «Совместные усилия и обмен опытом в области онкологии будут способствовать выработке и практическому использованию во всех странах-участницах наилучших доступных практик, позволяя повышать не только продолжительность жизни пациентов, но и ее качество», – подчеркнул он.

Министр социальных ресурсов Венгрии Миклош Кашлер отметил необходимость объединения усилий всех заинтересованных стран в борьбе и профилактике онкозаболеваний, а также в международных исследованиях в данной сфере.

В Волгограде завершено расследование уголовного дела в отношении бывшего главного врача областного патологоанатомического бюро и двух его подчиненных. Список статей УК, по которым обвиняются фигуранты, внушительный: получение должностным лицом взятки за незаконное бездействие, совершенное в крупном размере; мошенничество с причинением значительного ущерба с использованием служебного положения; превышение должностных полномочий; служебный подлог, повлекший существенное нарушение прав и законных интересов граждан.

Фото: depositphotos.com

По данным следствия, узнав, что санитары бюро оказывают запрещенные уставом платные услуги по подготовке тел умерших к погребению, главный врач потребовал взять его в долю. Сумма вознаграждения за то, что руководитель смотрел на эти вещи сквозь пальцы, составила почти 600 тыс. руб. Еще более 160 тыс. руб. он получил, на протяжении четырех месяцев выписывая премии некоторым сотрудникам и забирая значительную часть этих денег якобы на нужды медицинской организации.

Благодаря усилиям Арама Мачкаляна, чьи сын и жена погибли вскоре после родов в Волжском перинатальном центре, всплыла наружу и другая противозаконная деятельность, имевшая место в областном патологоанатомическом бюро, – подделка протокола вскрытия и медицинского свидетельства о смерти ради улучшения показателей статистики смертности. Потребовалось около двух лет, чтобы докопаться до истинной причины гибели матери и ребенка.

При реализации права на получение медицинской помощи больше всего нареканий вызывает ее организация, особенно в амбулаторном звене – в структуре обращений на «горячую линию» Всероссийского союза пациентов на долю таких жалоб приходится 45%. В этой связи союз сформировал предложения по формированию механизма профилактики и решения конфликтных ситуаций. Об этом сообщил сопредседатель союза Юрий Жулёв на состоявшемся 11 июня заседании внутрипартийной дискуссионной площадки «Единой России» «Благополучие человека» на тему «Доступность первичной медико-санитарной помощи населению в регионах».

Юрий Жулёв | Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, среди причин конфликтных ситуаций – неудовлетворенность граждан качеством и доступностью медицинской помощи, условиями ее оказания, непонимание пациентом оснований и порядков оказания медпомощи, агрессивное поведение посетителей клиник и персонала.

Всероссийский союз пациентов предлагает повысить качество образования врачей, введя в образовательный стандарт дисциплину «Этика и деонтология» в высших и средних медицинских учебных заведениях, а также сформировать систему психологической поддержки медицинского персонала. Минздраву России рекомендуют разработать методические рекомендации по организации в ЛПУ механизма профилактирования и решения конфликтных ситуаций, а при оценке их деятельности предусмотреть соответствующий критерий (о наличии такого механизма и его эффективности). Кроме того, при проведении аккредитации врачей необходимо предусмотреть оценку их навыков в области этики и деонтологии, коммуникации с пациентом.

«Никакие проекты не пойдут, если не будет человеческих коммуникаций между врачом и пациентом и мы будем воспринимать врача, как человека по ту сторону баррикад», – убежден Юрий Жулёв.

Выпущенная Минздравом России Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи применяется далеко не во всех медучреждениях, и Минздрав РФ потребует от Росздравнадзора и ФОМС проверки таких случаев. Об этом сообщила заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на состоявшемся 11 июня заседании внутрипартийной дискуссионной площадки «Единой России» «Благополучие человека» на тему «Доступность первичной медико-санитарной помощи населению в регионах».

Фото: er.ru

Памятка об оказываемой в гарантированном объеме без взимания платы помощи была подготовлена в конце прошлого года, однако некоторые поликлиники не спешат размещать ее для ознакомления пациентов.

Татьяна Яковлева призвала граждан во всех случаях, когда с них незаконно взимается плата за медуслуги или нарушаются сроки их предоставления, обращаться к страховым поверенным: «Если население само не начнет в этом плане работать, ничего не получится, так и будут платить два раза: сначала ОМС, а затем еще пациент из своего кармана. Если поликлиника нарушает условия предоставления помощи, у вас есть страховой поверенный, который четко отработает такой случай».

Представитель Росздравнадзора, начальник Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Анатолий Шаронов напомнил, что информирование населения о платности-бесплатности медуслуг предусмотрено федеральным законом № 323. Причем это распространяется на все медицинские организации вне зависимости от их организационно-правовой формы. «Даже когда человек идет получать помощь за свои собственные деньги в медицинскую организацию частной формы собственности, эта организация тоже обязана выполнять требование закона и предупредить гражданина, какую помощь он может получить бесплатно», – пояснил он.

Представитель Росздравнадзора отметил, что за невыполнение этих требований законодательства предусмотрена административная ответственность в виде штрафа, налагаемого на медицинскую организацию.

«Недопустимо, когда помощь, которая полагается гражданину бесплатно, навязывается ему на платной основе. Такие случаи еще имеют место, но с ними мы постоянно боремся», – заверил Анатолий Шаронов.