Медицина и здоровье

Июнь 2019

Александра Караськова, до мая 2019 г. возглавлявшего НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина, заключили под стражу до 9 августа. Такое решение принял 11 июня Центральный районный суд Новосибирска. Дело в отношении кардиохирурга возбуждено по ч.4 ст.160 УК РФ (присвоение или растрата в особо крупном размере).

Фото: Александра Ощепкова, НГС

Заседание проходило в закрытом режиме. До этого момента Александр Караськов находился в кардиологическом отделении Городской клинической больницы № 1, куда был доставлен с сердечным приступом из изолятора временного содержания.

До 9 августа Александр Караськов будет находиться в СИЗО. Такая мера пресечения выбрана в связи с тем, что, по мнению следствия, подозреваемый может повлиять на свидетелей, фальсифицировать доказательства, а также скрыться в Таиланде, где у его семьи есть недвижимость. Пока неизвестно, будет ли защита оспаривать это решение.

Ранее аналогичная мера была избрана для супруги Александра Караськова Ирины Бойцовой, занимавшей пост руководителя организационно-клинической службы центра. 

Кардиохирург выразил надежду, что правоохранительные органы разберутся в деле, и справедливость восторжествует. Ранее он направил письмо с аналогичной просьбой Президенту РФ Владимиру Путину.

Медицинские учреждения, работающие по принципу бережливых технологий, будут сертифицированы. Об этом сообщила заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Эльмира Вергазова 11 июня на заседании внутрипартийной дискуссионной площадки «Единой России» «Благополучие человека» на тему «Доступность первичной медико-санитарной помощи населению в регионах». 

Она отметила, что бережливые технологи внедряют не только поликлиники, но и стационары, НМИЦ. Минздрав совместно с Росздравнадзором работают над вопросами их сертификации. «В рамках послания Президента Владимира Путина Федеральному собранию нам была поставлена задача брендировать поликлиники, поставить на них те самые звездочки, чтобы они были настоящими бережливыми, а не просто делали красивую регистратуру», – сказала Эльмира Вергазова.

Бережливые технологии предусматривают, в том числе, соответствующее образование. Совместно с госкорпорацией «Росатом» создано 9 фабрик процессов на базе ведущих федеральных медицинских университетов, где будут готовить «бережливые» кадры. Каждый из этих вузов курирует один из федеральных округов РФ.

«Мы пошли дальше. У нас уже есть два бережливых вуза – Кубанский государственный медицинский университет и Кировская государственная медицинская академия, которые развивают бережливые технологии для высшего образования», – сообщила представительница министерства.

Централизация службы скорой помощи может завершиться уже к концу этого года, а не в 2021-м, как планировалось ранее. Об этом сказала заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева 11 июня на заседании внутрипартийной дискуссионной площадки «Единой России» «Благополучие человека» на тему «Доступность первичной медико-санитарной помощи населению в регионах». 

По ее словам, в Минздраве ожидают, что подобное поручение поступит от Президента РФ Владимира Путина на заседании Госсовета по вопросам здравоохранения в октябре.

Планировалось, что все станций СМП будут подключены к централизованной диспетчерской службе в 2021 г. Управление централизованной службой скорой медицинской помощи, в том числе санитарной авиацией, предполагает создание в каждом субъекте РФ единого регионального центра приема и обработки вызовов (централизованная диспетчерская служба СМП); обеспечение маршрутизации пациента при неотложных состояниях в специализированные медорганизации; контроль времени доезда санитарного автотранспорта;  доступность врачу (фельдшеру) скорой помощи сведений из электронных медицинских карт об аллергическом статусе и хронических диагнозах; передачу сигнального талона СМП в поликлиники для посещения врачом пациента на дому.

«Самое главное, чтобы мы видели, куда поедут «скорые», чтобы «скорая» знала, куда везти, в какое лечебное учреждение, есть ли там МРТ, ангиография, работают ли они, есть ли место. Это все должно быть расписано. Тогда все будет четко работать и будут спасаться жизни», – обрисовала перспективы централизации СМП Татьяна Яковлева.

Процесс формирования региональных программ национального проекта «Здравоохранение» страдает отсутствием системности и организованности. Об этом сказала заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева 11 июня на заседании внутрипартийной дискуссионной площадки «Единой России» «Благополучие человека» на тему: «Доступность первичной медико-санитарной помощи населению в регионах».

Фото: Олега Кирюшкина

«Региональная программа не должна делаться по принципу «средняя температура» по стране или даже по региону. Это не должна быть отписка. Она должна основываться на структуре населения и структуре смертности», – убеждена замминистра.

К сожалению, мониторинг, проводимый Минздравом, показывает другую картину: https://medvestnik.ru/content/news/Aleksandr-Petrovskii-nad-regionalnymi-onkoprogrammami-my-plachem.html регионы объясняют смертность стареющим населением, а на деле выявляется высокая смертность людей моложе трудоспособного и трудоспособного возраста. Особенно высоки эти показатели среди мужчин в Северо-Западном, Приволжском, Уральском, Сибирском, Дальневосточном округах. Причем смертность на Дальнем Востоке обуславливают внешние причины, а не заболевания.

В самих регионах ситуация крайне неоднородная. Например, в Курганской области показатель смертности составляет 15,5 промилле (в среднем по России – 12,4), при этом в одном муниципальном образовании он равен 11,1, а в другом – 21,1. В разных районах Челябинской области смертность также варьирует – от 6,5 до 20 промилле.

«Нужно анализировать: что вы собираетесь сделать, чтобы снизить эту смертность. Мы заставляем регионы обращать на это внимание, подходить индивидуально к каждому муниципальному образованию. Без главы района главврач ничего не сделает, это совместная работа. Нужно работать с главами муниципальных образований», – призвала Татьяна Яковлева.

Она напомнила, что под программы выделяются деньги, поэтому необходимо четкое территориальное планирование медицинской помощи. «Бесполезно ставить сосудистый  центр там, где он недоступен. Поэтому или санавиация, или вы должны распланировать так, чтобы помощь была доступна в течение часа. Вот так конкретно мы заставляем делать в каждом регионе и в каждом муниципальном образовании. Мы то и дело возвращаем программы, чтобы они делали правильно, а не отписку».

Вместе с тем Татьяна Яковлева выразила благодарность губернаторам и вице-губернаторам, «которые хотя бы слушают и слышат». По ее словам, министр здравоохранения Вероника Скворцова недавно просила премьер-министра Дмитрия Медведева создать вертикаль. «Мы сейчас не имеем права даже согласовывать кандидатуры министров здравоохранения в регионах, у нас нет этих рычагов, только наши хорошие взаимоотношения», – сказала она.

Минздрав Украины издал приказ, в соответствии с которым в стране (первой среди государств Восточной Европы и Центральной Азии) будут применяться новые стандарты лечения пациентов с ВИЧ. Основой терапии станет недорогой препарат с долутегравиром, который не зарегистрирован в России, поскольку она относится к числу стран с высоким уровнем дохода.

Фото: depositphotos.com

Приказ Минздрава Украины опирается на рекомендации ВОЗ по лечению ВИЧ-инфекции 2018 г. и рекомендации по тестированию от 2016 г. 

Дженерики долутегравира выпускают девять компаний. За счет этого их стоимость на Украине снизилась в шесть раз и составляет примерно 0,2 долл. за таблетку.

«Это индийские дженерики, выпускаемые по добровольной лицензии компании. Конечно, этот долутегравир не будет оригинальным, но в целом можно сказать, что для Украины это большой прогресс в уходе от старых ингибиторов протеаз и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы», – рассказал Medvestnik.ru Андрей Злобин, генеральный директор H-Clinic – первой в России частной специализированной клиники для пациентов с ВИЧ.

По его словам, в России ни одна индийская компания не может зарегистрировать препарат, который защищен патентом, поскольку РФ, в отличие от Украины, входит в число стран с высоким уровнем дохода. «До принудительного лицензирования мы пока не дошли. Поэтому у нас сейчас схема лечения «одна таблетка в день» доступна только на оригинальных препаратах, но ее стоимость условно в десять раз выше, чем стоимость монокомпонентных схем», – пояснил эксперт.

По данным годового отчета Коалиции по готовности к лечению (ITPCru), в 2018 г. в России увеличилось количество пациентов, принимающих комбинации фиксированных доз «вся схема в одной таблетке». Однако, несмотря на это, их доля все равно осталась незначительной в общем числе пациентов, получающих АРВ-терапию (в 2018 г. – 2,2%).

Основным сторонником закупки на аукционах монокомпонентов вместо комбинированных препаратов (хотя реальная экономия при этом не достигается) ITPCru называет ФАС. В 2018 г. пациентам в России по сути был доступен только один препарат «вся схема в одной таблетке» и только одна комбинация из двух НИОТ (ламивудин/зидовудин), не входящая в перечень предпочтительных схем.

«Если вопросы стандартизации не решены, то госзаказчик может манипулировать закупкой, исключая российских производителей. И в этом смысле возможности антимонопольной службы сильно ограничены, поскольку определять эквивалентность медизделий может и должен Минздрав, а если этого не сделано, то отсутствует сама возможность соответствующего “арбитража”», – приводит его слова пресс-служба ведомства.

Фото: fas.gov.ru

Тимофей Нижегородцев посетовал, что до сих пор не реализовано большинство мероприятий «дорожной карты» «Развитие конкуренции в здравоохранении», посвященных обращению медизделий. В частности, это касается ключевого вопроса – установления порядка определения взаимозаменяемости медицинских изделий. «Если вопросы взаимозаменяемости лекарственных препаратов и расходных материалов не решены, то неважно, каким способом осуществляется закупка. Вас просто к ней не допустят, – констатировал представитель ФАС. – До сих пор мы не можем добиться того, чтобы обеспечить возможность доступа российских производителей на недискриминационной основе к торгам, принимая решение на основе экспертизы о взаимозаменяемости аналогичных, эквивалентных медицинских изделий».

Также, по его словам, не решен вопрос с определением понятий медицинских изделий «открытого» и «закрытого» типа. Это не позволяет ФАС дать указания госзаказчикам, чтобы они приобретали только «открытые» в этих случаях изделия медицинского назначения, и тем самым обеспечить доступ российских производителей на рынок. «У нас же в течение 20 лет происходит все с точностью до наоборот: рынки расходных материалов закрываются, соответствующие производители закрывают возможность выпуска независимыми производителями расходных материалов», – посетовал начальник Управления социальной сферы и торговли.

Необходимо также, по мнению ФАС, установить обязанность для участников госзакупок указывать в технической документации требования к расходным материалам, обеспечивающим надлежащую эксплуатацию медицинского изделия, в соответствии с регистрационным досье. Это позволит избежать манипуляций на торгах со стороны госзаказчиков и создать условия для конкуренции и доступа на этот рынок российских производителей. «При этом доступ к этим документам должен быть открыт для антимонопольного ведомства, судов и, самое главное, для госзаказчиков и участников торгов», – подчеркнул Тимофей Нижегородцев.

Кроме того, на его взгляд, следует отказаться от перевода госзакупок медицинских изделий из режима электронных аукционов на конкурсные процедуры, которые дают больше возможностей, чтобы ограничить участие в них компаний. А также решить вопрос об установлении требования к указанию в документации о закупке медизделий остаточного и конкретного срока годности, в течение которого расходный материал может использоваться. 

Глава Ингушетии Юнус-Бек Евкуров назначил на должность министра здравоохранения республики Зарему Льянову. Сегодня она официально представлена коллективу Минздрава.

Фото: Минздрав Ингушетии

Зарема Льянова работает в системе здравоохранения более 30 лет, начинала врачом-хирургом и врачом УЗИ-диагностики; в 1999–2014 гг. возглавляла отделение лучевой диагностики Ингушской республиканской клинической больницы; в 2014–2018 гг. занимала пост заместителя министра здравоохранения республики. Является кандидатом  медицинских наук, заслуженным врачом Республики Ингушетия и Российской Федерации.

Представляя нового главу министерства, премьер-министр Ингушетии Зялимхан Евлоев выразил уверенность, что Зарема Льянова приложит все усилия для развития системы здравоохранения и реализации национальных проектов, благодаря которым медицинская помощь населению выйдет на новый уровень.

Заместителем министра назначен бывший помощник-советник главы Ингушетии Зураб Маршан.

В конце апреля экс-министр здравоохранения Ингушетии Марем Арапханова была освобождена от должности по ее же инициативе. В начале мая исполняющим обязанности министра был назначен бывший главврач Детской республиканской клинической больницы Магомед-Башир Балаев.

В Астрахани психиатр ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница» признан виновным в халатности, которая повлекла смерть человека.

Фото: depositphotos.com

Весной 2017 г. врач Областной клинической психиатрической больницы предложил перевести пациента, который ранее совершил убийство и по решению суда проходил принудительное лечение, из психиатрического стационара специализированного типа в амбулаторные условия.

По версии следствия, психиатр достоверно знал об отсутствии положительной динамики в состоянии больного, но спустя три месяца пациент отправился домой, а еще  через два он набросился с ножом на свою родственницу и ее маленькую дочь. В результате полуторагодовалый ребенок погиб.

В ходе задержания мужчина оказал активное сопротивление, полиции пришлось применить оружие, больной получил смертельное ранение.

В суде было доказано: если бы психиатр не проявил халатность, трагедии можно было бы избежать. Кировский районный суд Астрахани приговорил врача к 2 годам лишения свободы с отбыванием в колонии-поселении с лишением права заниматься медицинской деятельностью на такой же срок.

Бывший директор НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Александр Караськов, находясь в реанимации городской больницы Новосибирска, направил письмо Президенту России Владимиру Путину. Он просит разобраться в ситуации вокруг центра, называя ее рейдерским захватом «в целях возможного контроля бюджетных финансовых потоков».

Александр Караськов | Фото: пресс-службы НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

Александр Караськов отметил, что его неоднократно пытались дискредитировать в моменты продления полномочий. Чтобы разобраться с возможными нарушениями, в 2018 г. он организовал мониторинг цен, по которым клиника закупала лекарственные препараты и медизделия. «Было установлено, что в 2015–2017 годы центр приобретал расходные материалы исключительно по рыночным ценам, а в ряде случаев и значительно ниже рыночных, экономя государственные средства… Экспертные заключения предоставлялись во все инстанции», – пишет кардиохирург.

Александр Караськов считает, что поводом для возбуждения уголовных дел в отношении него, его заместителя Евгения Покушалова (сейчас он находится под домашним арестом) и супруги Ирины Бойцовой (помещена в СИЗО) послужили «непроверенные данные из интернета о прибыли поставщиков центра».

«В ходе проведения следственных действий на меня и членов моей семьи оказывалось психологическое давление для дачи не соответствующих действительности показаний. В следственном изоляторе у меня случился сердечный приступ, я оказался в реанимации, прикованный наручниками к кровати, под охраной трех сотрудников полиции», – пишет Александр Караськов.

В письме он указал, что новое руководство центра активно меняет руководящий состав и «фактически разрушает систему обеспечения центра расходными материалами». По неофициальной информации, за последнее время НМИЦ покинули пять сотрудников, занимавших ключевые посты в закупках, финансовом блоке и системе безопасности клиники. Среди них – руководитель финансовой службы Татьяна Мартынюк. Ее супруг Александр Мартынюк – владелец и учредитель ООО «Компания ФИТО» и ООО «Терра» – был основным поставщиком лекарственных средств в центр. Именно эти компании в 2018 г. ФАС признала участниками картеля, а ущерб от контрактов с клиникой оценила в 576 млн руб.

Как рассказал Medvestnik.ru директор НМИЦ Александр Чернявский, поставки в клинику стали ритмичными. «Мы вышли на расчетную производительность, пересматриваем лист ожидания. Команда намерена выполнить годовое госзадание и обещания, данные пациентам», – отметил он. Происходит и усиление руководящего состава. В частности, на должность главного врача приглашена Людмила Горбатых, чья должность была сокращена несколько лет назад.

Минздрав планирует внести изменение в перечень медицинских изделий для переоснащения региональных медорганизаций, оказывающих помощь больным с онкологическими заболеваниями, утвержденный ведомственным приказом № 56н, который вступил в силу в марте 2019 г.

Фото: depositphotos.com

Согласно представленному на общественное обсуждение документу, планируется заменить лишь 1 позицию в списке из 105 наименований медизделий и оборудования. Объясняется это невостребованностью панели антител для иммуногистохимических исследований. Вместо нее предлагается включить в перечень аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги.

Отметим, что в первоначальном варианте приказа этот медицинский прибор фигурировал в перечне. Но на момент утверждения в списке остались лишь аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами ИВЛ, аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги и портативный аппарат ИВЛ для транспортировки.

Напомним: аппараты ИВЛ вошли в проект последнего списка Минпромторга, запрещающего импорт оборудования для государственных и муниципальных нужд. При этом эксперты рынка сомневаются в готовности российских производителей удовлетворить спрос на эту медтехнику.