Медицина и здоровье

Март 2019

Минздрав разработал порядок отстранения членов медицинской профессиональной некоммерческой организации, а также членов научно-практического совета при ведомстве от участия в разработке и утверждении клинических рекомендаций (КР) в случае наличия конфликта интересов. Проект соответствующего приказа представлен на общественное обсуждение.

Как следует из документа, в Минздраве создается специальная комиссия, которая будет путем тайного голосования устанавливать наличие или отсутствие конфликта интересов, или обстоятельств, способных к нему привести. Если подозрения оправдаются, члены медицинской профессиональной некоммерческой организации и научно-практического совета отстраняются от дальнейшего участия в деятельности по разработке и одобрению клинических рекомендаций на год.

Согласно официальным данным Минздрава России, распространенность хронической болезни почек (ХБП) в стране составляет 0,07% (у 681 лица на 1 млн населения), но реальная цифра может составлять 6% и более. Об этом сообщила доцент кафедры нефрологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Наталия Михайлова 15 марта на проходящей в ГКБ им. С.П. Боткина IX Московской научно-практической конференции «Здоровые почки всем и везде». Мероприятие приурочено к Всемирному дню почки, который в этом году отмечался 14 марта.

Наталия Михайлова | Фото: Олега Кирюшкина

«Реальные данные сильно разнятся с официальными. Вследствие этого ХБП в головах руководителей здравоохранения не может занимать слишком большого места», – прокомментировала она ситуацию и отметила, что эпидемиология заболевания немалая во всем мире. Различными стадиями болезни почек страдает от 7% до 15% взрослого населения в разных странах, при этом осведомленность остается очень низкой – не более 4% знают о своей болезни.

По словам Наталии Михайловой, проведенные в стране за последние несколько лет эпидемиологические исследования показали картину, отличную от той, что дает Минздрав. Так, выборка 1623 пациентов, обращавшихся в 2013 г. в центры здоровья Московской области, показала частоту выявления альбуминурии (появление в моче белка) в 42% случаев.

Эпидемиологический проект в ЮЗАО Москвы в 2014 г. показал распространенность ХБП по уровню креатинина в популяции обратившихся в поликлиники по любому поводу – 6%. В 2015 г. случайная популяционная выборка 15 570 человек взрослого населения в возрасте 25–64 лет из 10 городов России выявила нарушения скорости клубочковой фильтрации в 26,5% (женщины – 76,8%, мужчины – 23,2%).

По словам главного внештатного нефролога Департамента здравоохранения Москвы, заместителя главврача по нефрологии ГКБ № 52 Олега Котенко, в 2018 г. в Северном административном округе было проведено полное обследование 94 тыс. человек, и оно показало, что хронической болезнью почек в той или иной степени в округе страдает 4,75% населения.

Наталия Михайлова заметила, что диагностирование ХБП на ранних стадиях и  применение нефропротективной терапии может максимально замедлить наступление терминальной стадии и заместительной почечной терапии. Однако реальная популяция пациентов, нуждающихся в нефропротекции, объем требуемой лечебной работы несопоставимы с возможностями ограниченного числа нефрологов, посетовала она.

Нефрологи видят выход в междисциплинарном взаимодействии и активном привлечении к работе по раннему выявлению ХБП врачей смежных специальностей – терапевтов, врачей общей практики,  кардиологов, эндокринологов,  ревматологов.

Различные патологии молочных желез выявлены у 31% девушек-подростков в возрасте 12–18 лет. Таковы результаты УЗИ молочных желез, проведенного в рамках  информационно-просветительского дня «Взросление девушки» в НМИЦ здоровья детей Минздрава России при партнерской поддержке Центра помощи многодетным семьям «МногоМама».

УЗИ в рамках акции прошли 186 девушек, у 18% диагностирована асимметрия молочных желез, у 20% – разного рода кисты, у 6% – фиброзно-кистозные изменения, у 9% выявлен аденоз, у 25% – стрии, что является одним из симптомов гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Зачатки стромы молочной железы обнаружены у 30% девочек, то есть грудь еще не полностью сформирована, и необходимо наблюдать за ее развитием для раннего выявления патологий.

«Мы провели это исследование, чтобы привлечь внимание общественности к проблеме роста заболеваемости молочных желез у детей и подростков. Это большое упущение, но статистики по данной патологии нет, официально специальность «детский маммолог» не зарегистрирована, компетентных специалистов крайне мало, особенно в регионах. На законодательном уровне алгоритм маммологического приема прописан только для женщин от 20 лет. А ведь девочка начинает взрослеть в 12 лет, грудь у нее растет, и на фоне гормональных изменений часто возникают те или иные нарушения, которые остаются невыявленными на ранних стадиях и перерастают в грозные заболевания», – перечислила проблемы Марина Травина, доцент, к.м.н., врач-маммолог (рентгенолог-онколог-гинеколог) НМИЦ здоровья детей.

Она высказала обеспокоенность маммологов ростом количества самых разных заболеваний молочных желез в подростковом возрасте, от ювенильных кист, мастопатии и фиброаденомы молочной железы – до онкологии.

«В 2018 году в Москве была прооперирована девушка 16 лет с раком молочной железы, – рассказывает Марина Травина. – Буквально вчера рак молочной железы был обнаружен у моей 25-летней пациентки, а так как онкозаболевание развивается несколько лет, то именно в подростковом возрасте можно было бы выявить первые симптомы. Однако сейчас в России нет необходимой для этого системы диагностики».

Диспансеризация для ранней диагностики патологии молочных желез у детей и подростков регламентируется приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Основные методы обследования – сбор жалоб, осмотр и пальпация, но, как показывает практика, из-за повышенной плотности молочной железы в подростковом возрасте этого недостаточно – только УЗИ позволяет оценить состояние всех тканей и выявить патологии на ранних стадиях, пока еще нет выраженных симптомов. Однако УЗИ молочных желез не включено в программу обязательной диспансеризации, а назначается эта процедура только при наличии жалоб.

«Необходимо усилить систему диагностики молочной железы у подростков. Мы надеемся, что экспертное сообщество, в том числе Минздрав России, поддержит идею о включении УЗИ молочных желез в программу ОМС, чтобы все девочки могли пройти бесплатное обследование в возрасте 14 и 17 лет, – говорит Марина Травина. – УЗИ – это самый информативный и безопасный  метод обследования молочных желез в детском и подростковом возрасте. Патологии, выявленные на ранних стадиях, достаточно легко скорректировать и устранить». 

Специалисты НМИЦ здоровья детей инициировали общественные слушания по вопросу включения УЗИ молочных желез подростков в программу обязательной диспансеризации. Мероприятие состоится 4 апреля 2019 г. в Общественной палате РФ. Участникам слушаний будет представлен общий анализ результатов УЗИ-исследования в рамках дня «Взросление девушки».

НМИЦ также продолжит информационно-просветительские акции для родителей и подростков.

Очередное уголовное дело о систематическом начислении себе «красивой» зарплаты работниками больницы рассмотрено в суде. На этот раз размер ущерба, причиненного действиями бывшего бухгалтера и медсестры больницы, внушительный – порядка 4,9 млн руб.

Фиктивные реестры денежных средств с указанием завышенных сумм, подлежащих зачислению на их собственные счета и счета их близких, составлялись на протяжении двух лет. Затем они подавались на подпись главному врачу и главному бухгалтеру – и деньги текли рекой.

Сотрудницы больницы в суде пояснили, что пошли на такой шаг из-за сложного материального положения, полностью признали вину, раскаялись и частично вернули похищенные средства.

Бессоновский районный суд  признал одну из фигуранток виновной в мошенничестве в особом крупном размере и приговорил ее к полутора годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, а другую – в пособничестве мошенничеству и ограничился условным лишением свободы на тот же срок.

В рамках гражданского иска о возмещении имущественного ущерба, заявленного больницей, женщинам надлежит вернуть все деньги, полученные незаконным путем (за вычетом тех, что они уже возвратили). Приговор не вступил в законную силу и может быть обжалован.

Пациент поступил в отделение нейрохирургии Кемеровской ОКБ им. С.В. Беляева с опухолью головного мозга. Основной сложностью было то, что доброкачественное новообразование располагалось вдоль кавернозного синуса – рядом проходят все глазодвигательные нервы и сонная артерия. Опухоль проросла так глубоко, что пострадали передняя, средняя и задняя черепная ямы.

Фото: sibdepo.ru

«Во всем мире долгое время подобные случаи считались непригодными для хирургического вмешательства. Обсуждать на семинарах и демонстрировать на мастер-классах их стали последние 10 лет. У нас есть возможность ездить на обучение именно к этим специалистам», – цитирует портал Минздрава России заведующего нейрохирургическим отделением Кемеровской ОКБ им. С.В. Беляева, кандидата медицинских наук Егора Колотова.

В России за подобные операции берутся только в федеральных центрах. Помимо специальных знаний и навыков столь сложные и редкие вмешательства требуют современного оборудования и расходных материалов. Нейрохирургия ОКБ сегодня по оснащенности не уступает клиникам Германии или Лондона. К таким операциям нейрохирург с большим опытом Егор Колотов готовился около 7 лет. Только после очередного мастер-класса в Турции он осознал, что готов к крайне трудоемкому и опасному вмешательству.

Операция длилась 10 часов. Врачам удалось полностью удалить опухоль. Сейчас пациент, 48-летний кемеровчанин, постепенно восстанавливает память, учится выстраивать логические цепочки и готовится к выписке.

Отметим, в июне 2013 г. медикам Кемеровской ОКБ во главе с Егором Колотовым была вручена премия «Призвание», учрежденная Минздравом вместе с Первым каналом, – за проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека. Подобная операция относится к категории высочайшей нейрохирургической сложности, случаев выживания пациентов практически не было.

Якутский городской суд избрал домашний арест в качестве меры предварительного заключения для учредителей ООО «Мед-Маркет» и «Регион-Столица», поставлявших лекарственные препараты и медизделия в ЛПУ республики. Рената Малогулова и Михаила Андросова подозревают в участии в картельном сговоре. Дело возбуждено также по ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество, совершенное в особо крупном размере).

По версии следствия, общая сумма контрактов при госзакупках составила более 3 млрд руб. Цены на препараты были завышены в 2–3 раза по сравнению с розничными.

В деле фигурируют и другие компании, участвовавшие в торгах: «ФармБаза» и «НордФарм». По данным осведомленных источников, они связаны с членами семьи председателя Комитета по здравоохранению, соцзащите, труду и занятости Госсобрания Якутии Владимира Чичигинарова. Долгое время он возглавлял региональное Управление Росздравнадзора. Впрочем, Владимир Чичигинаров в беседе с местными журналистами опроверг причастность своих близких к закупкам.

В его доме 13 марта прошли обыски, были изъяты носители информации. Сотрудники правоохранительных органов побывали также в трех коммерческих фирмах и шести медучреждениях, среди которых крупнейшие в республике: Национальный центр медицины, Центр экстренной медицинской помощи, Республиканская офтальмологическая клиническая больница, онкодиспансер.

С января 2017 г. к декабрю 2018-го число тех, кто считает здравоохранение престижным для работы, выросло на 1%. Таковы данные всероссийского опроса, проведенного Аналитическим центром Национального агентства фининсовых исследований (НАФИ). 

В рейтинге престижности здравоохранение, которое указано вместе с социальным обеспечением, занимает десятую позицию. В январе 2017 г. 10% опрошенных назвали этот «дуэт» престижным, в декабре 2018 г. (фактически через два года) – 11%.

В тройке лидеров – добыча нефти и других ископаемых, госслужба и силовые структуры (армия, полиция, госбезопасность). Далее следуют строительство, кредитно-финансовая сфера и страхование, промышленность с энергетикой, торговля с общепитом и бытовым обслуживанием, ВПК (кроме армии), журналистика с рекламой и маркетингом. Затем – здравоохранение. Ниже по престижности – транспорт, спорт, ЖКХ, связь, тройка «образование, просвещение и наука», культура с искусством, сельское хозяйство вкупе с лесным и охотничьим.

Среди мужчин в последнем исследовании 8% назвали здравоохранение (и соцобеспечение) престижным, среди женщин его авторитет чуть выше – 12%. В возрастных категориях большей привлекательностью эта сфера обладает для молодежи 18–24 лет (13%); люди старше 55 лет тоже считают ее престижной (12%); по 9% голосов «за» она набрала у граждан возраста 25–34 лет и 45–54; 10% – у тех, кому от 35-ти до 44-х.

Минздрав поддерживает предложение депутата Госдумы Леонида Огуля переместить  алкогольную продукцию с витрин магазинов в изолированные помещения или продавать ее в специализированных маркетах. Об этом говорится в ответе заместителя министра здравоохранения Олега Салагая на запрос парламентария.

«Минздрав России поддерживает меры, направленные на ограничение демонстрации алкогольной продукции, а также полагает, что введение указанной нормы позволило бы сократить потребление алкогольной продукции населением», – цитирует ТАСС письмо чиновника.

Замминистра отметил, что ограничение доступности спиртного отражено в Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения на период до 2020 г. Этот документ разработан в соответствии с мировыми стандартами.

В конце 2018 г., сообщив о разработке законопроекта об увеличении минимального возраста покупателя при продаже крепкой алкогольной продукции до 21 года, Минздрав привел статистику ВОЗ: вредное воздействие алкоголя на организм человека становится причиной смерти около 3,3 млн человек в мире ежегодно – это 5,3% общего числа смертей. Около 13,5% случаев смерти людей 20–39 лет связаны с употреблением спиртного.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова предложила расширить полномочия регионов в борьбе с алкоголем. Такие проекты в стране уже есть, напомнила она, – «трезвые деревни» в Республике Саха и др. На муниципальном уровне могут вводиться дополнительные меры, юридически закрепляемые решениями местных властей.

Леонид Огуль отметил, что в России от алкоголизма и связанных с ним болезней, преступлений, аварий и травм умирают около 500 тыс. человек ежегодно – это больше, чем от туберкулеза, диабета и ВИЧ.

Пилотный проект по развитию реабилитационной инфраструктуры в этом году будет тиражирован на все субъекты РФ. Об этом сообщила главный внештатный специалист Минздрава по медицинской реабилитации, председатель Союза реабилитологов России, заведующая отделом медицинской реабилитации Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта Галина Иванова на открывшемся 14 марта XI Международном конгрессе «Нейрореабилитация – 2019».

«Фактически мы три года серьезно работаем над проблемой открытия структур реабилитационной помощи и сегодня имеем уже более 20 тыс. реабилитационных коек. Министр здравоохранения четко сказала: хватит проводить пилотные проекты, вся страна должна организовать помощь так, как мы уже подтвердили. Поэтому нам необходимо структурироваться в каждом субъекте, определить четкое  количество необходимых медицинских организаций», – сказала она.

Специалист предостерегла коллег от стремления «на каждом повороте открывать отделение медицинской реабилитации». «Нужно четко понимать, сколько нам нужно этих отделений, где они должны быть расположены с учетом необходимых кадров, оборудования, решаемых задач. И какое количество нам нужно узкопрофильных центров с учетом того, что открываются НМИЦ, есть федеральные академические институты, давно существующие», – пояснила она задачи.

Главный реабилитолог считает важным создать систему межведомственного взаимодействия в электронном виде между медицинскими организациями и учреждениями МСЭ. Это позволит сократить сроки и упростить процедуру освидетельствования граждан для установления инвалидности.

Межведомственное взаимодействие необходимо также для регулирования потока пациентов, передачи их с одного этапа на другой. «Мы не должны звонить или посылать родственников с папкой документов о заболевании», – сказала Галина Иванова. По ее словам, будет сформирован единый центр маршрутизации пациентов, главной заботой которого станет своевременное перенаправление людей в те организации, где они смогут получить помощь, соответствующую их состоянию и нарушению функций.

Статистическая информация о числе пациентов, оказанной помощи, ее видах и др. будет объединена в единую базу и станет сегментом ЕГИСЗ.

Глава Республики Мордовия Владимир Волков подписал указ о назначении министром здравоохранения Олега Маркина, который ранее работал главврачом Республиканской клинической больницы им. С.В. Каткова.

Фото: izvmor.ru

Прежний министр был освобожден от занимаемой должности 26 февраля. Сообщалось, что Михаил Морозов покидает пост в связи с переходом на другую работу – и 28 марта он стал главным врачом онкодиспансера. Исполнять обязанности главы Минздрава была назначена первый замминистра Елена Степанова.

Местные СМИ сообщали, что новым руководителем ведомства может стать главврач Республиканской клинической больницы Сергей Ладяев, однако глава региона распорядился иначе.

Олег Маркин родился 25 марта 1976 г. Он – врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.  В 2001–2005 гг. работал хирургом в Республиканской больнице скорой медицинской помощи, в 2005–2017 гг. – хирургом в хирургическом отделении Мордовской республиканской клинической больницы. В 2017 г. был назначен заместителем главного врача по хирургической помощи Мордовской республиканской клинической больницы, а в 2018-м стал главным врачом Мордовской республиканской клинической больницы им. С.В. Каткова (РКБ № 3).