Медицина и здоровье

Март 2019

Торжественная церемония вручения Всероссийской премии в области здравоохранения «Время жить!» состоялась в рамках открывшегося 14 марта XI Международного конгресса «Нейрореабилитация – 2019». Премия, учрежденная в 2016 г., отмечает наивысшие достижения в области профилактики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта.

Фото: stop-insult.ru

В этом году премию за вклад в реализацию программ по снижению смертности от инсульта получил Пермский край. Лучшим региональным сосудистым центром признана Свердловская областная клиническая больница № 1. За личный вклад в дело борьбы с инсультом награждены: академик РАН Александр Скоромец, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ, член президиума Союз реабилитологов России Людмила Стаховская, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ИДПО, заслуженный врач РФ и Республики Башкортостан Лилия Новикова. Кроме того, премии удостоились лучшие сосудистые отделения и мультидисциплинарные бригады.

Как сказала на церемонии главный внештатный специалист Минздрава по медицинской реабилитации, председатель Союза реабилитологов России, заведующая отделом медицинской реабилитации Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта Галина Иванова, еще несколько лет назад только 8% перенесших инсульт россиян возвращались к прежней жизни в полном объеме, остальные же получали различные степени инвалидности. За последние годы удалось первичную инвалидность снизить на 3,7%, а общую инвалидизацию – на 22%.  

Главный внештатный специалист невролог Департамента здравоохранения Москвы, директор Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта Минздрава России Николай Шамалов отметил, что столь значительных успехов удалось достичь, в том числе благодаря инфраструктурным решениям: «С 2008 года по всей стране была создана сеть инсультных отделений, так называемых первичных сосудистых центров, оснащенных современными технологиями. Сейчас на территории России работает более 600 таких центров. Это позволило достичь серьезных успехов в борьбе с инсультом: так, смертность от инсульта снизилась на 35%».

Премия «Время жить!» – одно из ключевых направлений Всероссийского социально-образовательного проекта «Стоп-Инсульт», созданного по инициативе Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) и Союза реабилитологов России при поддержке Минздрава.  Инициатива направлена на объединение усилий профессионалов, представителей государственной власти и общества в борьбе с этим заболеванием.

В Правительстве РФ проходит обсуждение ведомственная целевая программа «Медицинская реабилитация», направленная на совершенствование системы оказания этого вида медицинской помощи. Об этом сказала главный внештатный специалист Минздрава по медицинской реабилитации, председатель Союза реабилитологов России, заведующая отделом медицинской реабилитации Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта Галина Иванова на открывшемся 14 марта XI Международном конгрессе «Нейрореабилитация – 2019».

Фото: rehabrus.ru

Она сообщила, что в ноябре прошлого года была сформирована рабочая группа по медицинской реабилитации Комиссии по комплексной реабилитации Комитета при Президенте РФ по делам инвалидов, которую возглавила помощник главы государства по вопросам социальной политики Александра Левицкая. Кроме того, отметила Галина Иванова, в программу госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2019 г. включены разъяснения регионам о необходимости предусматривать варианты оплаты медицинской реабилитации в нестационарных, в частности амбулаторно-поликлинических условиях. «Придется изыскивать модели оплаты услуг по медицинской реабилитации в сложных условиях подушевой оплаты амбулаторной помощи. Мы очень ждем предложений от субъектов по таким моделям, которые они должны сформировать на 2019 год», – уточнила она.

Специалист рассказала также, что завершается обсуждение новой редакции приказа Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705 «О порядке организации медицинской реабилитации». Предстоит привести в соответствие требования по лицензированию, ввести новые формы медицинской документации, утвердить и ввести в практику новые формы статистической отчетности.

Несмотря на то, что формально майские указы Президента РФ от 2012 г. выполнены, удовлетворенности их результатами в медицинском сообществе нет. Так заявила секретарь ЦК Профсоюза работников здравоохранения – заведующая отделом экономической работы Тамара Гончарова, пояснив, что речь идет, в частности, о методике подсчета средней зарплаты: она считается на физическое лицо, а не на ставку, и по факту в нее включаются все переработки.

«Надежды на реализацию этого указа были большие. Мы все ожидали существенных сдвигов в уровне зарплаты медицинских работников. Но хотя формально, по данным Росстата, указ выполнен, у медицинского сообщества удовлетворенности нет. Вся проблема заключается в методике оценки среднемесячной заработной платы, которую утвердило правительство», – дает комментарий Тамара Гончарова (его видеоверсия размещена на сайте профсоюза). Эксперт делает вывод, что формально-статистическая оценка не имеет отношения к реальной заработной плате.

По данным министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, зарплата врачей увеличилась в 2018 г. на 39% и составила в среднем по стране 75 тыс. руб. Ранее институт «Центр развития» Высшей школы экономики со ссылкой на данные Росстата сообщил, что за три квартала 2018 г. заработная плата работников, повышение оплаты труда которых определено майскими указами Президента РФ 2012 г., выросла на 27,4%. Правда, при этом снизилась численность самих врачей (на 5,1%). За январь–июнь 2018 г. количество врачей, работающих в государственных и муниципальных учреждениях, сократилось на 7,6 тыс. по сравнению с первым полугодием 2017 г. Наиболее масштабные сокращения затронули младший медицинский персонал.

Глава Минтруда Максим Топилин сообщил, что в 2019 г. регионы получат дополнительно 100 млрд руб. из федерального бюджета – на выполнение майских указов по зарплатам бюджетникам (всех отраслей).

Профсоюзы также не удовлетворены серьезной дифференциацией окладов в отрасли по регионам. При подсчете среднего заработка учитываются выплаты социального характера, что противоречит ТК РФ – такие выплаты не связаны с профессиональной деятельностью. «Понятие средней заработной платы по субъекту, которую правительство поставило в качество отправной точки при реализации майских указов, было заменено на понятие «средний трудовой доход». Это привело к тому, что средний показатель уменьшился на 10–12%», – уточнила Тамара Гончарова.

До настоящего момента на федеральном уровне не установлены гарантированные базовые оклады по профессиональным квалификационным группам. Они должны были быть утверждены правительством еще в 2015 г. В итоге уровень зарплаты работников одной профессиональной категории, одной квалификации, выполняющих работу одной сложности, даже в пределах одного региона может разниться в 1,5 раза.

«Получается парадоксальная ситуация: чтобы заслужить категорию, медицинский работник учится, проходит повышение квалификации, достаточно серьезный экзамен, отвечает на вопросы аттестационной комиссии. Эта категория – единая для всей страны, что регламентируется Минздравом. Но размеры выплат за эту квалификационную категорию во всех регионах разные. Поэтому мы на протяжении последних пяти лет настаиваем (и обсуждаем на самом высоком уровне) на переходе к отраслевым методам начисления заработной платы. То есть не только базовые оклады должны быть едиными, но и остальные части заработной платы. Должен быть унифицированный подход к системе оплаты труда именно в здравоохранении. При этом доля базового оклада должна быть не менее 55–60%», – пояснила Тамара Гончарова.

По ее словам, система общественного здравоохранения требует дополнительных средств и финансирования не ниже 7–10% от ВВП. В России этот показатель – от 3,5 до 4% ВВП. Профсоюз предлагает повышать ставку отчислений на ОМС, которую оплачивают работодатели за работающее население (сейчас это 5,1%). «Ставки в 5,1% сейчас уже явно недостаточно. Тем более что планируется расширение видов ВПМ, которая погружается в систему ОМС, планируется (по крайней мере обсуждается с экспертами) погружение в систему и вопросов лекарственного страхования», – говорит эксперт.

В начале марта этого года Счетная палата РФ подтвердила, что выполнение майских указов 2012 г. стало одной из причин роста кредиторской задолженности медучреждений.

Отсутствие реального роста зарплаты не дает возможности закрепить в отрасли молодых специалистов. По оценкам профсоюза, федеральный проект «Здравоохранение» даже с учетом того, что в нем предусмотрен раздел «Медицинские кадры», без реального роста заработной платы не обеспечивает достижения данной цели.

«Федеральный проект не содержит, если говорить о заработной плате, кардинальных мер по существенному изменению уровня заработной платы. Он предусматривает только сохранение уровня, достигнутого в 2018 году. Именно поэтому мы будем настаивать на изменении методики расчета средней заработной платы. Потому что те красивые цифры, о которых рапортуют сегодня, абсолютно не соответствуют действительности», – заключает Тамара Гончарова.

Вице-премьер Татьяна Голикова по итогам заседания Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере дала поручения об оказании медицинской помощи и о социальной адаптации детей, страдающих сахарным диабетом, а также о формировании настороженности населения к симптомам этой болезни.

Фото: government.ru

Минздраву совместно с другими ведомствами, а также органами власти субъектов поручено обеспечить информирование населения об оказании медицинской помощи и о социальной адаптации детей с сахарным диабетом, о возможностях раннего выявления и профилактики острых осложнений заболевания. Информация должна быть размещена в СМИ, в организациях медицинских, образовательных и социального обслуживания, а также в иных общественных местах. Минздрав должен разработать методические материалы для реализации этого поручения и представить доклад в Правительство РФ до 3 сентября 2019 г.

До 1 апреля 2019 г. ведомство должно представить предложения о возможности внесения изменений в Порядок проведения профосмотров несовершеннолетних у эндокринолога и об установлении срока первого осмотра детей в пять лет.

В Минпросвещения необходимо представить информационные материалы по теме «Дети с диабетом в школе» – для информирования педагогов. Кабмин ждет доклада от Минздрава об этом к 3 июня.

Минздраву даны также задания: проработать вопрос о целесообразности включения в ежегодный профилактический медосмотр взрослого населения из групп риска; утвердить клинические рекомендации по вопросам оказания медпомощи при сахарном диабете с учетом современных подходов, разработать стандарты медицинской помощи при диабете I и II типов (взрослым и детям) в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной.

Необходимо проанализировать потребность и подготовить предложения по обеспечению инсулиновыми помпами нуждающихся в них детей; направить в субъекты разъяснения о порядке обеспечения граждан расходными материалами к помпам, в том числе в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Росздравнадзору дано поручение проверить обеспечение граждан (в том числе детей) в регионах тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови.

Даны также задания разработать рекомендации для образовательных учреждений по организации питания детей с сахарным диабетом и иными заболеваниями; составить предложения по повышению доступности детского оздоровительного отдыха с учетом медицинского сопровождения и т.д.

Экспертиза качества медицинской помощи, оказанной пациентам с онкопатологией, в 44,3% случаев выявила различные нарушения. Техническая оснащенность отрасли недостаточна, а система информирования онкологических пациентов об их правах на бесплатную медпомощь и лекарства организована плохо. Об этом шла речь на XI форуме «Движение против рака», прошедшем на днях в Общественной палате РФ.

Форум собрал представителей органов власти, медицинского и страхового сообщества. Они обсудили проблемы реализации федерального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями, финансирование которого составит 969 млрд руб.

«За последний год более 150 тыс. обращений в крупные страховые компании касались оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях. Это чуть более 5% от общего числа обращений (3,1 млн). При этом при проведении экспертизы качества медицинской помощи пациентам с онкопатологией в 44,3% случаев выявлены нарушения, из которых почти в половине  случаев (48,2%) обнаружены нарушения порядков и стандартов, создающие риск прогрессирования онкозаболеваний. Почти треть (27,9%) составили нарушения, приводящие к прогрессированию злокачественных новообразований и появлению новых заболеваний», – сообщил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

Он убежден, что реализация единых принципов сопровождения и экспертизы, разработанных ФОМС, приведет к значительному улучшению качества предоставляемой медицинской помощи онкологическим пациентам.

Председатель исполкома общественной организации «Движение против рака» Николай Дронов отметил, что ежегодно выявляются свыше 500 тыс. заболевших раком, а система онкологической помощи, хотя и добилась достижений на отдельных направлениях, все еще испытывает большие трудности. «Оставляет желать лучшего техническая оснащенность отрасли. Система информирования онкологических пациентов об их правах на получение бесплатной медицинской помощи (включая диагностику) и лекарственного обеспечения организована неудовлетворительно», – считает общественник.

Николай Дронов сообщил о результатах опроса больных меланомой о качестве медицинской помощи (его провела организация «Движение против рака»): 28% пациентов столкнулись с невозможностью получения назначенного препарата; 21% сообщили, что врачи затягивают или отказывают в назначении необходимого лекарства; 14% пожаловались на отсутствие информации о порядке назначения лекарственной терапии; 16% отметили неоднозначность врачебных рекомендаций, дезинформацию пациента, потребность в дополнительной консультации.

«Особую озабоченность вызывают признаки недостаточной врачебной компетенции или приоритета немедицинских критериев при назначении лекарственной терапии», – заметил Николай Дронов.

Сегодня пациенты ждут от системы здравоохранения в первую очередь сокращения сроков начала диагностики и лечения, широкого внедрения информационных технологий, обеспечения преемственности лечения и надежности системы защиты прав больных. Об этом заявил Юрий Жулёв, сопредседатель Всероссийского союза пациентов.

Участники форума пришли к выводу о необходимости контроля за качеством оказания онкологической помощи и ее соответствием клиническим рекомендациям. Они также отметили важность индивидуального сопровождения пациентов.

Система сопровождения онкопациентов страховыми представителями запущена с 1 января 2019 г. Эта мера предусмотрена нацпрограммой по борьбе с онкозаболеваниями. Страховые представители третьего уровня должны сопровождать пациентов с онкологическим диагнозом на всех этапах оказания медицинской помощи – в целях ранней диагностики и возможности правильного выбора терапии.

Накануне общественная организация «Движение против рака» объявило также о запуске спецпроекта по гражданскому мониторингу реализации Стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями до 2030 г.

Это не первое событие в жизни российской медицины, когда на одной площадке встречаются ученые, практикующие врачи, исследователи в области медицины, сибирские разработчики и производители новых технологичных продуктов, оборудования, чтобы обсудить тему сохранения и охраны здоровья, использования современных технологий и методов диагностики в медицинской практике. Но в Новосибирске оно пройдет впервые, и организаторы мероприятия приняли решение сделать новосибирское событие – ключевым для всей страны, а Новосибирск – главной площадкой межведомственного общения, где практикующие врачи могут узнать о тех исследованиях, которые сегодня ведутся, узнать о новых разработках, а научное сообщество, в свою очередь, услышать мнение и запросы врачей.

Зарегистрироваться

Организаторами конференции являются Новосибирская областная ассоциация врачей, Новосибирская ассоциация медицинских маркетологов (ММА «МЁД»), АНО «Клиника НИИТО», Медицинский технопарк (Инновационный медико-технологический центр), Клиника НИИ клинической и экспериментальной лимфологии (филиал Института цитологии и генетики СО РАН).

Новосибирск неслучайно выбран «столицей» для проведения данного мероприятия. Это интеллектуальный центр страны и на сегодняшний день общероссийский центр разработки новых технологий в медицине, медицинский кластер, где сосредоточены ведущие медицинские учреждения страны.

25 апреля 2019 г. на конференции «Вклад науки в профилактику неинфекционных заболеваний» сибирские ученые, производители, лаборатории, исследователи представят свои наработки в области здоровьясбережения, диагностики, лечения, а врачи поделятся своим опытом внедрения в практику новых технология.

К участию в мероприятии приглашаются врачи, практикующие специалисты, научные работники. Требуется регистрация.

Место проведения и контакты

Конференция пройдет 25 апреля 2019 г. в Новосибирске по адресу ул. Фрунзе, 19 а, 4 этаж (Клиника НИИТО) с 10:00 до 17:00.

Email: mma.med@mail.ru

Сайт мероприятия: www.science-medicine.bitrix24.site

Среди входящих в картель коммерческих организаций, в офисах которых проходят обыски, названы ООО «Регион-Столица», «Мед-Маркет», «ФармБаза», «НордФарм». ФАС России сообщает также об обысках в медицинских учреждениях, подведомственных Минздраву Республики Саха (Якутия).

Накануне были возбуждены уголовные дела по признакам заключения антиконкурентного соглашения и о мошенничестве в особо крупном размере.

Общая сумма государственных контрактов, заключенных участниками картеля, составила около 3 млрд руб.

Факты свидетельствуют, что цены закупок по контрактам на поставку лекарственных и медицинских средств в 2–4 раза превысили розничные. Представители медучреждений были в сговоре с руководителями компаний, входящих в картель, и принимали меры к ограничению конкуренции в целях устранения возможных конкурентов на проводимых торгах.

По мере защиты программ в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» некоторые главные врачи ЛПУ Пермского края могут лишиться своих постов. И хотя региональный Минздрав о таких планах официально не заявляет, недавнее совещание в краевом правительстве о мероприятиях по достижению плановых показателей нацпроекта косвенно подтверждает эти прогнозы.

Главврач кардиодиспансера Сергей Наумов и губернатор Пермского края Максим Решетников | Фото: kkd.medicalperm.ru

Проекты в сфере кардиологии на совещании представил главный внештатный кардиолог Минздрава края, главврач ГБУЗ «Клинический кардиологический диспансер» Сергей Наумов. Выслушав доклад, губернатор Максим Решетников высказал свои замечания и дал две недели на доработку документа. По словам присутствовавших на заседании, глава региона дал понять, что тем, кто не справится с ответственной миссией, придется искать себе другое применение. Однако никаких пресс-релизов по итогам этого мероприятия опубликовано не было.

Спустя несколько дней Сергей Наумов, руководивший диспансером с 2011 г., написал заявление об уходе. Сам он объяснил свой поступок «желанием переформатироваться» и сосредоточиться на преподавательской деятельности, но аналитики увидели в этом событии дурной знак. К тому же приход нового министра редко обходится без «чистки кадров». Четыре года назад, при прошлом руководителе ведомства, в этом лично убедились почти два десятка руководителей ЛПУ.

Анонимный источник  сообщил «Ъ-Прикамье», что решение о замене ряда главврачей в регионе принято. Конечно, никто не будет увольнять людей демонстративно и одномоментно, но по мере завершения трудовых контрактов и по итогам защиты проектов в Минздраве кадровые выводы весьма вероятны.

Государственная дума рассмотрела и отклонила законопроект «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования». Он предлагал исключить страховые медорганизации из системы ОМС.

Фото: duma.gov.ru

Авторы законопроекта – депутаты фракции КПРФ – предложили исключить страховые медицинские организации из числа участников обязательного медицинского страхования, а их функции и полномочия передать территориальным фондам ОМС и Росздравнадзору. «Столь кардинальные изменения правоотношений в сфере ОМС авторы инициативы обосновывают неэффективным использованием средств ОМС, существованием частных страховых организаций в государственной системе и отсутствием у них реальных страховых рисков», – сообщила пресс-служба Комитета по охране здоровья.

Член комитета Николай Осадчий заявил, что законопроект разработан с учетом мнения врачебного сообщества и пациентских организаций, он предлагает полностью передать Росздравнадзору контроль за деятельностью медорганизаций и экспертизу качества медпомощи, а работу с полисами, учетом застрахованных граждан и прямое финансирование медпомощи отдать территориальным фондам ОМС.

Депутат Тамара Фролова указала, что законопроект противоречит действующему законодательству. В частности, он лишает родителей выбора при страховании детей – в каждом регионе есть лишь один территориальный фонд ОМС. А расширение функций Росздравнадзора по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи приведет к дополнительным расходам федерального бюджета. При этом будет утрачен принцип независимости экспертизы.

Первый зампред Комитета по бюджету и налогам Ирина Гусева напомнила, что федеральный бюджет, бюджеты ФОМС и территориальных фондов ОМС утверждены на три года. Принятие законопроекта сломало бы систему межбюджетных отношений.

Председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов предостерег от радикальных изменений, которые могут разрушить крупный сегмент здравоохранения, существующий уже 25 лет. Он напомнил, что Президент России Владимир Путин ставит задачу завершить переход здравоохранения к страховым принципам, а также усилить роль и ответственность страховых медицинских организаций в защите прав пациентов. Дмитрий Морозов считает важным также сохранение независимой экспертизы.

«В связи с принятием Закона о клинических рекомендациях я вижу роль страховщиков в качестве соединяющего фактора между врачом и пациентом, особенно сегодня, в нездоровой атмосфере взаимоотношений врачебного сообщества и социума. Наша задача – контролировать их работу, обеспечивать ее финансово и спрашивать конкретный результат», – заключил Дмитрий Морозов.

Комитет разрабатывает сейчас поправки в законодательство, усиливающие регламентацию деятельности страховых медицинских организаций.

«Халаты белые… глаза надменные» – статья под таким заголовком стоила «Дагестанской правде» 100 тыс. руб. Республиканская офтальмологическая больница (РОБ) выиграла у издания судебный иск о защите чести, достоинства, деловой репутации и выплате компенсации морального вреда.

Статья была написана по жалобе читательницы, которая пыталась получить в больнице справку для получения инвалидности своей матери. Ей отказали – и она назвала главврача ЛПУ Ларису Гафурову «недобросердечной чиновницей», а сотрудников – «людьми без сердца, без культуры речи» и «равнодушными к чужой боли».

«Руководствуясь буквой закона, 11.01.2019 г. Гафурова Л.Г. не выдала заключение на медико-социальную экспертизу матери Калимат Темирхановой – в связи с тем, что документ о невозможности ее транспортировки в РОБ для обследования не был оформлен должным образом: отсутствовали печать и штамп медицинской организации, выдавшей его», – говорится в опровержении, которое больница попросила  опубликовать в «Дагестанской правде» следом за первой статьей.

Однако газета этот текст публиковать не стала, а выпустила в свет репортаж о походе другой родственницы пациентки в ту же офтальмологическую больницу с исправленными документами: «Главный врач небезосновательно обращает внимание Темирхановой на явное противоречие в справках, – признает корреспондент «Дагестанской правды». – В заключении врачебной комиссии районной поликлиники значится, что пациентка нетранспортабельна, а в справке окулист пишет: «Больная направляется в РОБ». «Как нетранспортабельный пациент может направляться в нашу больницу?!» – спрашивает Гафурова. Она набирает номер заместителя главного врача Хасавюртовской центральной районной поликлиники и требует объяснить, почему медучреждение направляет в Махачкалу пациентов с неверно оформленными справками. Получить вразумительный ответ не удается. Гафурова подробно, словно первоклашке, объясняет, что должно быть в справках, и требует, чтобы в ближайшее время хасавюртовские врачи оформили все надлежащим образом и прислали документы в Махачкалу. (Заметим, это произошло в третье посещение)».

Больница подала в суд по поводу оскорбительных эпитетов, приведенных в первой статье, и с требованием компенсировать моральный вред в размере 500 тыс. руб.  Суд требование удовлетворил, снизив размер выплаты до 100 тыс. руб.

«Оценочные суждения не нарушают закон, – комментирует руководитель общественной организации «Монитор пациента» Зияутдин Увайсов, который представляет интересы «Дагестанской правды». – А факты, как мы считаем, газета передала точно.  Мы будем обжаловать это решение».