Медицина и здоровье

Март 2019

Минздрав разработал документ, согласно которому из федерального бюджета будут выделены средства на создание специализированного жилищного фонда для обеспечения деятельности Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии ФМБА россии в Димитровграде Ульяновской области.

Проект постановления правительства проходит сейчас этап независимой антикоррупционной экспертизы, которая должна завершиться 19 марта. В пояснительной записке к документу говорится, что для успешного функционирования центра медицинской радиологии требуется комплектование штата специалистов высококвалифицированными кадрами. Одно из условий привлечения трудовых ресурсов и молодых талантов – жилищный вопрос, решение которого остается приоритетным при создании центра.

Штатная численность центра – более 1 тыс. человек. Для них и их семей предполагается закупить около 50 тыс. кв. м жилья. Из них в 2019 г. будет введено в строй 40,5 тыс. кв. м, для приобретения которых планируется выделить 1,58 млрд руб. бюджетных ассигнований. Предполагается, что ФМБА России будет закупать готовые квартиры в качестве ведомственного жилья.

Центр протонной терапии и медицинской радиологии в Димитровграде готовится принять первых пациентов уже в марте 2019 г. Об этом сообщил руководитель Федерального медико-биологического агентства России Владимир Уйба. Центр станет первым в России и крупнейшим в Европе комплексом замкнутого цикла ядерной медицины, отмечают в Минздраве. В общей сложности в его строительство было инвестировано свыше 20 млрд руб. 

Около 68% детей дошкольного возраста имеют множественные нарушения здоровья. Такие данные представила главный внештатный специалист Минздрава по детской реабилитации, президент Национальной ассоциации экспертов по детскому церебральному параличу и сопряженным заболеваниям Татьяна Батышева.  

Фото: Олега Кирюшкина

«Мы сегодня говорим о росте хронической патологии, наличии морфофункциональных отклонений, ухудшении основных качественных показателей состояния здоровья детей. 17% дошкольников имеют хронические заболевания. На первом месте в структуре заболеваемости болезни органов дыхания, а среди регионов особенно выделяется Санкт-Петербург и СЗФО. У 55% детей проблемы со зрением, головные боли. Наблюдается рост психических расстройств за последние 10 лет. И эта тенденция не только в нашей стране. Мне кажется, мы недостаточно внимания уделяем именно этой проблематике», – рассказала эксперт во время выездного «круглого стола» «Медицинская помощь в образовательных организациях», организованного Комитетом Госдумы по охране здоровья. На мероприятии обсуждался внесенный в Госдуму законопроект о школьной медицине и совершенствовании системы первой помощи. 

По словам Татьяны Батышевой, особую обеспокоенность у педиатров вызывает информационная перегруженность школьников и обусловленный этим рост психосоматических расстройств. Например, в московских школах в 10–11 классах имеет место превышение максимальной учебной нагрузки – до 50 часов вместо 37, как установлено в СанПиН при 6-дневной часовой неделе.

«Есть талантливые дети, опережающие других в развитии, пусть они занимаются по 50 часов, если выдерживают, но для среднестатистического ребенка это колоссальная нагрузка. Я как главный детский невролог Москвы провожу занятия в школах, и родители детей 1–3 классов слезами обливаются: «Мы ложимся спасть в 12 часов, не успеваем выполнять домашние задания, дети не спят, они невротизированы, невнимательны», – уточнила эксперт. Также она отметила обратную тенденцию: иногда родители вообще не видят проблемы со здоровьем, пока ребенок не упадет в обморок или с ним не случится что-то более серьезное.

Эксперт предложила проводить более тщательный мониторинг здоровья учащихся с интеграцией результатов в электронные медицинские карты. В прошлом году НМИЦ здоровья детей представил итоги проекта по мониторингу состояния здоровья школьников 11–15 лет. Его результаты показали, что реальная картина заболеваемости детей младшего и среднего возраста практически по всем основных классам заболеваний хуже официальных данных. 

Свердловский губернатор Евгений Куйвашев распорядился, чтобы Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр (УКЛРЦ) в Нижнем Тагиле обеспечили госзаказом. Ранее 300 сотрудников клиники уведомили главу региона, что центр могут закрыть из-за сокращения бюджетного финансирования.

Владислав Тетюхин (слева) и Евгений Куйвашев | Фото: gubernator96.ru

Руководители клиники пояснили Medvestnik.ru, что губернатор «в жесткой форме» потребовал от регионального Минздрава разработать программу поддержки высокотехнологичных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению области.

Скандал вокруг клиники, построенной за счет частного инвестора (доля – 76%) и регионального бюджета (24%), разгорелся в феврале. Учредитель и гендиректор центра Владислав Тетюхин заявил, что свердловский Минздрав уничтожает медицинское учреждение, сокращая квоты на операции по эндопротезированию суставов, поскольку 98% госпитализаций центру оплачивает государство.

В ответ пресс-служба ведомства сообщила, что квоты выделены на уровне 2017 – начала 2018 г., и очереди на эндопротезирование в регионе нет. Представители министерства, приезжавшие в Нижний Тагил на переговоры с руководством УКЛРЦ, посоветовали Владиславу Тетюхину осваивать дополнительные направления медицинской помощи. Теперь Минздрав ждет от него ответных предложений. Эксперты полагают, впрочем, что проблему можно было решить уже давно.

«Ситуация, когда высокотехнологичный медицинский центр, изначально получивший поддержку практически на всех уровнях власти, оказывается под угрозой закрытия по причине дефицита госзаказа, говорит о недостаточной координации усилий при формировании потоков госпитализации, – считает Максим Стародубцев, глава общественной организации «Здравоохранение», защищающей интересы потребителей медицинских услуг. – Причем речь идет не только о Свердловской области и текущем моменте – совещаний по проблемам загрузки УКЛРЦ и на региональном, и на федеральном уровне было достаточно. Поэтому и разбор данного кейса должен быть дотошным, показательным и объективным – во избежание очевидных репутационных, да и чисто медико-экономических рисков».

По общему мнению, распоряжение губернатора выделить квоты может сгладить конфликт УКЛРЦ и Минздрава, если чиновники не займутся саботажем.

В Москве будут ужесточены требования к процедуре гемодиализа. Об этом порталу Medvestnik.ru сообщил главный внештатный специалист-нефролог, заместитель главного врача по нефрологии Городской клинической больницы № 52 Департамента здравоохранения Москвы, доцент кафедры госпитальной терапии РУДН Олег Котенко накануне Всемирного дня почки, отмечаемого в этом году 14 марта.

Фото: Олега Кирюшкина

«В этом году мы приложим усилия к тому, чтобы жестко выдерживались стандарты диализной терапии. У нас уже разработано руководство по процедуре гемодиализа, которое содержит критерии по выбору помещения, оборудования, расходных материалов, – то есть определенные параметры, которые позволяют обеспечить качество проведенной процедуры», – сказал он.

Руководство утвердит Департамент здравоохранения, после чего оно будет передано в ФОМС. Олег Котенко подчеркнул, что задача жесткой стандартизации – дать ФОМС, страховым компаниям четкий инструмент, с помощью которого их сотрудники будут оценивать диализные центры: «Если диализный центр не будет исправлять выявленные погрешности, то, учитывая колоссальный профицит диализных мест, мы будем просто закрывать их. Но я надеюсь, что не придется этого делать. Будем оценивать работу центров также по обращениям пациентов, на каждое отреагируем».

По словам специалиста, в Москве 60% диализных центров действует на принципах государственно-частного партнерства, и их открытие продолжится. «Мы устанавливаем параметры, требования к их работе, которые будут выше, чем по России. Низкое качество работы будет пресекаться. Это делается, с одной стороны, во благо пациента, а с другой – во благо здравоохранения Москвы. Чем лучше будет диализ, тем меньше будет госпитализаций (ведь от качества диализа зависит состояние пациента, развитие осложнений) и тем меньше потребуется затрат на лечение», – заключил он.

Кроме того, в Москве активно внедряются новые клинические руководства по нефрологии, разработанные Столичной ассоциацией врачей-нефрологов. «Москва – особый город, у нас другие возможности, и требования должны быть выше, жестче, чем в среднем по России», – объяснил эту работу Олег Котенко. Новые руководства будут действовать только в Московском регионе, не вступая при этом в противоречие с общероссийскими.

На финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, зарезервировано на 2019 г. в страховом запасе ФОМС 3,8 млрд руб. Об этом сообщила 13 марта на социальном форуме «Взаимодействие государства и бизнеса в целях устойчивого развития: социальный аспект» вице-премьер РФ Татьяна Голикова.

Фото: Олега Кирюшкина

Она напомнила, что в январе 2019 г. правительством впервые утверждены правила финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в ОМС. Согласно им, субсидии частным клиникам будут предоставляться на основе соглашения между Минздравом, ФОМС и медицинской организацией. «На эти цели в нормированном страховом запасе фонда на текущий год зарезервировано 3,8 млрд рублей», – цитирует Татьяну Голикову ТАСС.

Вице-премьер уточнила, что таким образом предполагается вовлекать частные медорганизации, давно уже работающие в системе обязательного медицинского страхования, в оказание ВМП по тем видам заболеваний, которые в ОМС не включены. В частности, в рамках национального проекта «Здравоохранение» государственно-частное партнерство будет реализовано в федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями» посредством участия частных медорганизаций в оказании онкологической помощи населению в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, отметила она.

Опрошенные ранее порталом Medvestnik.ru эксперты признавали идею передачи части ВМП, не включенной в ОМС, на откуп частным клиникам верной, но выразили сомнение в возможности ее правильного воплощения. Есть риск, что к финансовым потокам из нормированного страхового запаса ФОМС будут допускаться в основном приближенные к власти медорганизации. 

Годом амбулаторной нефрологии станет 2019 г. для московской службы этого профиля и ее пациентов. Об этом порталу Medvestnik.ru сообщил главный внештатный специалист-нефролог, заместитель главного врача по нефрологии Городской клинической больницы № 52 Департамента здравоохранения Москвы, доцент кафедры госпитальной терапии РУДН  Олег Котенко накануне Всемирного дня почки, отмечаемого в этом году 14 марта.

Олег Котенко | Фото: Олега Кирюшкина

Олег Котенко рассказал, что в 2018 г. в Северном административном округе был завершен пилотный скрининг-проект с целью выявления нефрологических больных. Было проведено полное обследование 94 тыс. человек, и оно показало, что хронической болезнью почек в той или иной степени выраженности в округе страдает 4,75% населения.

«Подавляющее число больных выявлено в ранней стадии, но это как раз и говорит о том, что у нас впереди много работы. Поэтому в 2019 году мы планируем широко работать амбулаторно с теми людьми, которые имеют еще относительно здоровые почки и которым необходимо сохранить их нормальное функционирование, чтобы заместительная терапия им еще длительное время не понадобилась», – поделился планами главный нефролог города.

Он уточнил, что опыт, полученный в Северном округе, будет распространен на всю Москву. «Эти пациенты, во-первых, должны быть выявлены, для этого нам предстоит работа со специалистами других профилей – врачами общей практики, эндокринологами, кардиологами. При выявлении болезни пациент должен быть предупрежден, что у него есть нарушение функции почек, а значит, он должен себя в чем-то ограничивать, например, в приеме нефротоксичных препаратов, соблюдать диету, определенный режим жизни. Все это позволит продлить жизнь почек».

В рамках этой работы во всех крупных поликлиниках округов Москвы откроются школы пациентов, вести их будут окружные нефрологи.

Цель амбулаторной работы – сократить число госпитализаций, особенно ургентных, выявлять заболевания на более ранних этапах и все потребности пациента решать амбулаторно, а госпитализацию, если она нужна, проводить, только когда она действительно необходима.

Росздравнадзор пресек деятельность московской клиники пластической хирургии «Докторпластик» за незаконное привлечение к приему пациентов специалиста из Европы, не имеющего разрешения на практику  в Российской Федерации.

Территориальный орган Росздравнадзора по Москве и Московской области провел внеплановую проверку частной медицинской организации ООО «Докторпластик» в октябре 2018 г. Поводом послужила размещенная в интернете информация о том, что ведущим хирургом клиники является иностранный гражданин – доктор Ульф Самуэльссон.

Проверка подтвердила этот факт, а также то, что иностранный специалист не имеет допуска к оказанию медпомощи на территории России – у него нет сертификата врача-специалиста для работы в стране и диплома об окончании профильного учебного заведения в РФ. Он также не владеет русским языком и ведет прием пациентов в присутствии переводчика.

Проверка показала также, что другие врачи клиники оказывают медицинскую помощь, не имея для этого достаточного уровня образования. Зафиксированы и другие грубые нарушения законодательства: отсутствие необходимых подразделений и оснащения для пластической хирургии и реаниматологии.

В связи с явной угрозой для жизни и здоровья пациентов Росздравнадзор наложил временный запрет на деятельность на ООО «Докторпластик» в части оказания медпомощи по профилям «пластическая хирургия» и «анестезиология и реаниматология» (в соответствии со ст.27.16 КоАП РФ). Арбитражный суд Москвы поддержал позицию Росздравнадзора и приостановил деятельность клиники на 90 суток.

Краевая клиническая больница № 2 в Хабаровске выплатила 190 тыс. руб. за отказ принять пациента без полиса ОМС. Мужчина попал в учреждение из травмпункта, где у него был диагностирован закрытый перелом голени со смещением отломков.

В травмпункте врачи наложили пациенту шину и с бригадой скорой помощи экстренно отправили в краевую больницу. Однако в приемном отделении мужчине отказали в госпитализации из-за того, что у него не было полиса. Пациент был вынужден обратиться в частную клинику и лечился на платной основе.

Краевой клинической больнице пришлось компенсировать эти затраты, а также моральный вред. Пациент обратился в прокуратуру Кировского района Хабаровска, которая поддержала в суде его исковые требования.

Помимо этого первый заместитель прокурора края Валентин Волков внес представление региональному министру здравоохранения Александру Витько. «Руководителям лечебных учреждений поручено усилить контроль за деятельностью дежурных врачей, которые принимают пациентов, доставляемых бригадами скорой медицинской помощи», – сообщили в пресс-службе краевой прокуратуры.

Сегодня на пленарном заседании Госдумы лидер ЛДПР Владимир Жириновский предложил выразить благодарность министру здравоохранения Веронике Скворцовой за то, что России удалось оперативно справиться с эпидемией гриппа. Спикер парламента Вячеслав Володин и большинство депутатов его поддержали.

Фото: duma.gov.ru

В эпидсезоне 2018–2019 гг. более 60 млн граждан страны (около 50%) сделали прививки против гриппа. Именно поэтому удалось снизить порог заболеваемости. Госдума намерена объявить Минздраву и Роспотребнадзору благодарность за организацию прививочной кампании.

«Впервые порог эпидемии прекратил повышение, блестящие результаты достигнуты только в нашей стране, вся Европа болеет гриппом», – констатировал Владимир Жириновский. Он предложил россиянам осенью текущего года сделать прививки против гриппа – и тогда зима 2020-го пройдет без эпидемии.

Бывший главный санитарный врач России, а теперь депутат Госдумы Геннадий Онищенко предложил поблагодарить и Роспотребнадзор, ответственный за организацию прививочной кампании. Он отметил, что впервые прививками охвачено почти 50% граждан, тогда как и 20% – уже хороший уровень.

Минздрав России разрабатывает программу по развитию ядерной медицины в регионах, и инвесторы готовы вкладывать в тиражирование протонных центров «длинные деньги». Так заявил руководитель Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России Владимир Уйба.

Фото: Олега Кирюшкина

«В регионах должны со временем появиться протонные ускорители и другие виды помощи в рамках ядерной медицины. Пока федеральный центр протонной терапии единственный. И есть планы по его тиражированию», – цитирует руководителя ФМБА «Российская газета».

По словам Владимира Уйбы, тиражировать протонные центры в регионах планируется не за счет бюджета, а на средства частных инвесторов. Цена лечения одного пациента на протонном ускорителе – около 2 млн руб. за полный цикл, сам ускоритель стоит около 6 млрд руб., и рассчитан он на 50 лет эффективной работы.

«Высокая стоимость лечения позволяет инвестору вкладывать длинные деньги, – считает Владимир Уйба. – Примерно через семь лет он начнет выходить на прибыль. И инвесторы готовы на такие вложения».

Лечение и в государственных, и в частных центрах ядерной медицины будет оплачиваться за счет средств ОМС.

На встрече с Президентом России летом 2018 г. министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила о намерении с 2021 г. включить в программу госгарантий протонную терапию как самый высокий уровень ядерной медицины.

Уже в марте текущего года примет первых пациентов Центр протонной терапии в Димитровграде. Среди его четырех новых протонных ускорителей – два уникальных. «Детский ускоритель протонный – второй в Европе. Кроме того, специальный ускоритель для очень маленьких опухолей, менее полутора миллиметров, если это, например, меланома глазного яблока», – рассказала Вероника Скворцова.