Медицина и здоровье

Март 2019

Прокуратура Якутии, Управление экономической безопасности МВД и УФАС провели проверку соблюдения законодательства при осуществлении закупок лекарств и медизделий для медицинских организаций республики. По результатам проверки возбуждены уголовные дела о картельном сговоре и мошенничестве в особо крупном размере.

Фото: ysia.ru

Генеральная прокуратура РФ сообщает, что общая сумма госконтрактов, заключенных с представителями картеля и их аффилированными лицами, составляет около 3 млрд руб. Многочисленные факты свидетельствуют, что цены закупок по контрактам на поставку лекарственных и медицинских средств в 2–4 раза превышали розничные. При этом представители медучреждений были в сговоре с представителями картеля и принимали меры к ограничению конкуренции в целях устранения возможных конкурентов на проводимых торгах.

Возбуждены уголовные дела по признакам состава преступлений, предусмотренных п. «а», «в» ч.2 ст.178 (ограничение конкуренции путем заключения соглашения, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, а также с извлечением дохода в особо крупном размере) и ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество, совершенное в особо крупном размере).

Следователи вместе со специалистами ФАС проводят обыски в коммерческих организациях, входящих в картель, а также в медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Якутии.

По продолжительности жизни Москва занимает второе место среди регионов России и входит в тридцатку мировых лидеров. Об этом сообщил руководитель городского Департамента здравоохранения Алексей Хрипун на заседании Президиума Правительства Москвы.

Глава департамента отметил, что столица опередила традиционных лидеров – республики Северного Кавказа, уступив лишь Ингушетии.

Средняя продолжительность жизни москвичей составляет сегодня 78 лет. Столица России входит в число первых 30 городов в мировом рейтинге по этому показателю, а в ближайшие 20 лет намерена подняться в нем и стать одним из лидеров.

Важные факторы роста продолжительности жизни – доступность и качество медпомощи, профилактика болезней, ранняя диагностика. За последние годы в столице в 23 раза чаще стали проводиться хирургические вмешательства по эндопротезированию крупных суставов, в 12 раз увеличилось число малоинвазивных операций, связанных с катарактой, и в пять раз — стентирование коронарных артерий. Нередко пациентам старше 80 лет устанавливают кардиостимуляторы, сообщает пресс-служба мэрии.

Создание сети инфарктных и инсультных центров в Москве позволило снизить смертность от этих заболеваний до европейского уровня, что тоже сыграло на рост показателя продолжительности жизни.

Мэр Москвы Сергей Собянин сообщил в феврале, что борьба с онкологическими заболеваниями станет одним из главных направлений московского здравоохранения, поскольку возрастной состав населения серьезно меняется – оно стареет. Число москвичей старше 80 лет сейчас составляет около 600 тыс. (в 2010 г. их было около 100 тыс.), а через два-три года достигнет 1 млн.

В конце 2018 г. мэр объявил о начале нового этапа модернизации столичного здравоохранения, одна из главных задач которого – укрепление материальной базы. А на днях заместитель мэра по вопросам социального развития Анастасия Ракова сообщила, что в ближайшее время в Москве запустят программу реновации объектов здравоохранения, в рамках которой построят около 1 млн кв. метров новых корпусов больниц и отремонтируют 135 поликлиник.

Большинство членов профессионального сообщества, включая директора НМИЦ здоровья детей Андрея Фисенко поддержали основную концепцию законопроекта о школьной медицине. Законопроект, который устанавливает обязанность педагогов оказывать первую медицинскую помощь детям в школах в случае необходимости, был внесен в Госдуму в марте прошлого года и сейчас проходит подготовку к первому чтению.

Владислав Кучма (слева) и Александр Румянцев | Фото: Олега Кирюшкина

Документ обсуждался 12 марта во время выездного «круглого стола» «Медицинская помощь в образовательных организациях», организованного Комитетом Госдумы по охране здоровья. В заседании принимали участие руководители медицинских вузов, научных организаций и профессиональных ассоциаций в сфере охраны здоровья, главные врачи детских поликлиник, директора школ, врачи-педиатры.

«Мы вышли на финишную прямую и подводим некий итог этих двух с половиной лет работы. В законопроект погружены дополнительные обязанности государства по медицинскому обеспечению и сохранению здоровья детей и дополнительные обязанности родителей в отношении предоставления информации о здоровье своих чад, если они требуют особых условий при занятиях физкультурой или спортом. Также он касается возможностей или права педагогов оказывать первую помощь детям», ­– отметил председатель комитета Дмитрий Морозов.

Как сообщила директор Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина, опыт массового обучения педагогов навыкам оказания первой помощи был получен в ходе реализации пилотного проекта «Школьная медицина» в пяти субъектах РФ: Ростовской, Смоленской, Тамбовской областях, республике Саха-Якутия и Ямало-Ненецком автономном округе. «Этот опыт показал, что ничего страшного нет, потому что педагоги сначала боялись. Этот опыт даст, наверное, дополнительную мотивацию для внесения изменений в закон, который мы всяческие поддерживаем», – сказала она, уточнив, что в рамках проекта были отработаны многие интересные решения, в частности связанные с работой в коллоборации: школьный врач, участковый врач, центр здоровья, учителя, родители. Взаимодействие сторон осуществлялось с использованием современных информационных технологий.

Принимавшие участие в мероприятии эксперты проанализировали основные недостатки текущей ситуация в организации медицинской помощи лицам, обучающимся по программам дошкольного, школьного и среднего профессионального образования. Как уточнил директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Владислав Кучма, подростки в стенах средних профессиональных учебных заведений практически лишены медицинской помощи, а проблемы, как показывают исследования среди этого контингента учащихся, гораздо более выражены, чем среди их сверстников в средней школе. «Сам факт того, что мы обсуждаем эту проблему, говорит о том, что организация медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях неадекватна ожиданиям, потребностям общества и реальному состоянию здоровья детей и не соответствует профилактике развития обусловленных школьным обучением заболеваний», – считает он.

Среди других особенностей ситуации в сфере охраны здоровья детей были отмечены: недостаточное оснащение медицинских блоков школ, дефицит школьных врачей и оплаты их труда, общее снижение здоровья школьников, гиподинамия, информационные перегрузки и чрезмерное присутствие цифровых технологий в жизни ребенка. По данным, которые представил главный внештатный детский гематолог Минздрава России, генеральный директор Национального научно-практического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Александр Румянцев, доля абсолютно здоровых детей не превышает сегодня 15%.

В Москве в ближайшее время запустят программу реновации объектов здравоохранения, в рамках которой построят около 1 млн кв. метров новых корпусов больниц и отремонтируют 135 поликлиник. Об этом сообщила на выставке MIPIM в Канне заместитель мэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.

Анастасия Ракова | Фото: tsaricino.mos.ru

По ее словам, рассчитанная на 5 лет программа будет утверждена в ближайшее время.

«По сути дела это реновация здравоохранения, предусматривающая строительство чуть менее миллиона квадратных метров новых корпусов больниц. Речь идет о новых корпусах скорой помощи, которые представляют собой самостоятельные больницы, строительство двух новых инфекционных больниц, онкологического центра и порядка 40 поликлиник», – цитирует Анастасию Ракову агентство РИА «Новости».

Будут построены также новый корпус для онкологической клиники им. Логинова и крупный медцентр на 150 тыс. кв. м в Коммунарке (Новая Москва).

В городском бюджете предусмотрены средства на строительство, однако не исключено привлечение частных инвесторов.

Анастасия Ракова отметила, что программа реновации объектов здравоохранения синхронизируется с программой реновации жилья, – «чтобы получать сбалансированные районы, обеспеченные в полном объеме качественной инфраструктурой».

По состоянию на конец февраля 2019 г. диагноз эхинококкоза в Ульяновском гвардейском суворовском военном училище официально подтвердили у 54 учащихся. Таким образом, с начала февраля цифра увеличилась более чем в 2 раза. 

Такие данные приводит военный прокурор Центрального военного округа Александр Антюфеев в ответе на запрос депутата Госдумы Алексея Куринного, который он разместил на своей странице в соцсети 12 марта.

«Обследование воспитанников в связи с массовым заболеванием эхинококкозом в Ульяновском суворовском училище закончено, – сообщает Алексей Куринный. – Все версии заражения отрабатываются в рамках возбужденного уголовного дела (исследование не завершено). Для проведения проверки в гражданских учреждениях обращение направлено прокурору Ульяновской области».

Главный санитарный врач России Анна Попова подписала постановление «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации». Кампания продлится до 1 октября.

В соответствии с документом главы регионов должны обеспечить проведение с 1 апреля по 1 октября 2019 г. иммунизации населения и трудовых мигрантов, не привитых против кори. До 25 марта предписано рассмотреть вопросы подготовки к мероприятию, в частности результаты пересмотра иммунологическими комиссиями медицинских отводов от прививок и работу медорганизаий с населением по снижению числа отказов от них.

Следует также активно информировать население о преимуществах профилактики и обеспечить выделение ассигнований на закупку коревой вакцины в соответствии с потребностью.

Должна быть организована работа по выявлению детей и взрослых (в том числе среди лиц, ведущих кочевой образ жизни, беженцев, мигрантов, вынужденных переселенцев), не болевших корью, не получивших прививки, или привитых однократно, или не имеющих сведений о прививках.

До 29 марта должны быть сформированы и утверждены планы проведения подчищающей иммунизации против кори в медицинских организациях.

Работодатели, привлекающие к трудовой деятельности иностранных граждан, до 31 декабря обязаны обеспечить иммунизацию тех, кто не привит.

До 5 числа каждого месяца (с мая по сентябрь) в Роспотребнадзор должна предоставляться информация о ходе кампании, а до 10 октября – о ее итогах.

Контроль выполнения постановления Главный санитарный врач оставила за собой.

В последнее время зарегистрированы вспышки кори в некоторых регионах России: в Новосибирске (в религиозной общине, где отказываются от прививок), в Свердловской области (регион закупил дополнительную партию вакцин), в Москве и др. Роспотребнадзор констатировал рост числе случаев завоза кори в Россию в 2018 г., в частности, из стран Европы, где ситуация с заболеваемостью напряженная. В России в 2018 г. по сравнению с предыдущим годом заболеваемость корью несколько увеличилась и составила 17,3 случая на 1 млн населения, однако в целом эпидемическая ситуация – благополучная.

Арбитражный суд Нижегородской области поддержал больницу, которая произвела закупку у единственного поставщика в соответствии с региональным законом. Несмотря на жалобу со стороны торговой компании и решение регионального УФАС о том, что такие действия нарушают законодательство о контрактной системе, суд признал правоту медицинской организации.

Фото: pravdapfo.ru

В 2016 г. в Нижегородской области был принят закон, согласно которому ГП «Нижегородская областная фармация» (НОФ) наделено полномочиями единственного поставщика лекарственных препаратов и медицинских изделий в медорганизации области – за счет всех источников финансирования.

Много лет региональное УФАС пытается обжаловать этот нормативный акт, настаивая на том, что он ограничивает конкуренцию. Управление добивается также отмены закупок, которые ЛПУ территории проводят напрямую у НОФ. На этот раз УФАС признало обоснованной жалобу красноярского оптовика «Ариал» на то, что Детская ГКБ № 1 в  Нижнем Новгороде провела у единственного поставщика – НОФ – закупку медизделий на сумму свыше 36,6 млн руб. Руководство больницы с вердиктом не согласилось.

Арбитражный суд Нижегородской области удовлетворил исковое требование медицинской организации и признал нормативный акт УФАС незаконным и необоснованным. В судебном решении говорится, что закон «О госзакупках» предусматривает осуществление закупки у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя). К тому же НОФ оказывает комплексную услугу (обеспечение лекарственными препаратами, наркотическими средствами и психотропными веществами, а также медицинскими изделиями) – и любой хозяйствующий субъект, поставляющий только медикаменты, вправе участвовать в конкурсных процедурах, проводимых этим предприятием.

Новая версия клинических рекомендаций Минздрава по терапии женского бесплодия (февраль 2019 г.) впервые включает положение о том, что криоконсервация тканей репродуктивных органов является одним из вариантов сохранения репродуктивной функции у онкологических больных.

Согласно Письму Минздрава РФ № 15-4/и/2-1218 от 15.02.2019 г., показаниями для криоконсервации биоматериалов являются:

– необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением ВРТ;

– необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов до начала проведения химиотерапии и/или лучевой терапии у онкологических больных;

– необходимость хранения донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия в программах ВРТ;

– хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства».

Руководители медорганизаций в регионах должны ознакомить всех заинтересованных лиц с клиническими рекомендациями, обеспечить контроль за оказанием медпомощи в соответствии с ними и обеспечить наличие документа (протокола лечения) на рабочих местах в женских консультациях и гинекологических отделениях.

«Это очень важный для пациентов шаг Минздрава, – приводит пресс-служба Репробанка мнение его руководителя Автандила Чоговадзе. – Разумеется, и раньше пациенты, которым угрожало бесплодие в результате самого заболевания либо его лечения (например, в случае онкологии, урологических проблем и пр.), могли сохранить свои репродуктивные клетки для будущего использования. Однако информацию о рисках бесплодия и возможностях сохранения клеток они узнавали в основном в интернете либо от своих знакомых и редко – от врачей. С включением сохранения половых клеток в клинические рекомендации, по моему мнению, о такой возможности будут знать практически все пациенты, что позволит еще большему числу людей обрести радость родительства».

Эксперт полагает, что дальнейшим логичным шагом Минздрава могло бы стать включение сохранения половых клеток в программу госгарантий.

Министерство здравоохранения подготовило и внесло на рассмотрение Правительства РФ антитабачную концепцию. Об этом сообщил замминистра здравоохранения Олег Салагай на встрече с членами Совета Федерации.

Концепция осуществления государственной политики в области противодействия потреблению табака уже согласована с Министерством культуры, Министерством просвещения, Министерством спорта, ФНС и Росстатом.

В декабре 2018 г. Федеральная антимонопольная служба, поддержавшая в целом инициативу Минздрава, предложила доработать антитабачную концепцию с учетом мнения добросовестных участников табачного рынка.

Действие документа рассчитано на 2019–2030 гг. и предполагает уменьшение потребления табака гражданами страны до 5%, а также максимальное снижение заболеваемости и смертности от болезней, связанных с этой нездоровой привычкой.

Олег Салагай отметил, что нормативные акты, направленные на защиту граждан от табака, а также от алкоголя, должны быть разработаны Минздравом до конца года. Он подтвердил, что Минздрав планирует рассмотреть вопрос о возможности последовательного выведения табака с рынка после 2050 г.

Эксперты отмечают, что у здорового человека курение приводит к снижению продолжительности жизни в среднем на 11 лет. Кроме того, именно курение является второй причиной по влиянию на уровень смертности в глобальном масштабе. Такие данные приведены на конференции Общества по изучению курения и никотиновой зависимости Society for Research on Nicotine & Tobacco (SRNT) в Мюнхене в декабре 2018 г.

Министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов принял участие в онлайн-флешмобе по профилактике туберкулеза. Эксперты указывают, что, несмотря на важность борьбы с этим заболеванием, массовая флюорография населения неоправданна ни экономически, ни в разрезе результата.

Константин Хальзов | Фото: пресс-службы Минздрава Новосибирской области

Константин Хальзов опубликовал фото, на котором держит снимок флюорографии (ФЛГ) с хэштегом #туберкулёзунет, и предложил другим жителям региона последовать его примеру. «Каждый больной с активной формой туберкулеза в среднем может заразить от 5 до 20 человек в год», – объяснила необходимость подобных мер пресс-служба новосибирского Минздрава.

Несмотря на снижение заболеваемости на 17% и смертности от туберкулеза на 45% за последние пять лет, патология еще широко распространена в области. В 2018 г. на учете фтизиатров состояло более 5,5 тыс. человек с активной формой туберкулеза, из них 2,5 тыс. были бактериовыделителями. Минздрав надеется мотивировать как можно больше жителей проверить свое здоровье. Ранее главный фтизиатр региона Михаил Евсин говорил, что охват населения обследованиями необходимо увеличить до 85%.

Ежегодное прохождение ФЛГ в обычных жизненных условиях бессмысленно, уверен вице-президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов. «Сейчас скрининг проходят те группы населения, у кого туберкулез встречается крайне редко – учащиеся, работники образовательных и медицинских учреждений. Люди из групп риска на профосмотры не попадают. В условиях низкой распространенности туберкулеза проведение ФЛГ неоправданно ни экономически, ни в разрезе результата, – утверждает он. – Если 50 лет назад флюорография считалась важным средством выявления туберкулеза, то позже цивилизованные страны изменили этот стандарт. В России идеология осталась прежней».

По мнению Василия Власова, если население живет в стандартных условиях, не подвергаясь рискам (например, в случаях массовой миграции из неблагополучных стран), оно не нуждается в профилактических мерах по выявлению туберкулеза. «При появлении симптомов человеку необходим хороший доступ к врачам, правильно назначенные лабораторные методы исследования и рентгенография», – добавляет он.