Медицина и здоровье

Март 2019

Воспитанники детского сада компенсирующего вида, которым по ошибке ввели вакцину БЦЖ вместо пробы Манту, получат путевки на санаторно-курортное лечение летом и дополнительное питание. Об этом сообщил региональный Минздрав после подведения итогов проверки.

«Лично беру на себя ответственность за проведение всех необходимых мероприятий в поддержании здоровья ребятишек. Мне очень больно за халатные действия наших сотрудников. Мы приняли все возможные меры. Хочу заверить родителей: вы не одни», – сказала первый заместитель министра здравоохранения республики Аэлита Кажин-оол.

Она отметила, что фельдшер детского сада 18 марта ввел вакцину самовольно, без разрешения и допуска к проведению подобных медицинских манипуляций. Организационные меры уже приняты: медработника уволили по ст.81 Трудового кодекса РФ (однократное грубое нарушение работником трудовых обязанностей), руководство Республиканской детской больницы получило выговор. В детских садах и медучреждениях пройдут проверки порядка организации вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики.

Зампредседателя правительства республики Органа Натсак 23 марта встретилась с родителями пострадавших детей. «Все прошло в спокойном рабочем режиме», – отметили в секретариате чиновницы. Ежедневно врачи проводят контрольные осмотры воспитанников детсада. Однако вероятность развития осложнений при таком сценарии очень низка, говорит главный внештатный фтизиопедиатр Сибирского федерального округа Ирина Павленок.

Вместе с тем региональный Следственный комитет проводит проверку действий должностных лиц на наличие признаков преступлений, предусмотренных ст.293 УК РФ (халатность) и ст.238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Представители пациентского сообщества и эксперты выступили с инициативой передать на федеральный уровень закупки препаратов для нескольких заболеваний, которые входят в Перечень 24-х редких. Причина – бюджеты субъектов не справляются с полномочиями по обеспечению лечением всех нуждающихся. Тема обсуждалась 25 марта на пресс-конференции «Перспективы дальнейшей федерализации закупок лекарственных препаратов для пациентов с орфанными заболеваниями», организованной Всероссийским обществом орфанных заболеваний.

Фото: Олега Кирюшкина

Вопрос о передаче лекарственного обеспечения пациентов с редкими заболеваниями на федеральный уровень рассматривается сейчас в Правительстве РФ. Глава кабинета министров Дмитрий Медведев поручил вице-премьеру Татьяне Голиковой до 1 апреля 2019 г. оценить целесообразность этого.

Пациентские организации считают, что на федеральном уровне должно идти финансирование лекарственного обеспечения больных с диагнозами: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, болезни Фабри и Ниманна-Пика тип С, идиопатическая легочная артериальная гипертензия и биоптерин-зависимая форма фенилкетонурия. На эти заболевания в 2019 г. регионы планируют потрать 10,7 млрд руб. Дефицит финансирования на указанные нозологии – в среднем 40%.

«Конечно, мы надеемся на то, что перечень будет расширен и что еще хотя бы четыре заболевания будут перемещены в программу, которая раньше называлась «Семь высокозатратных нозологий», а теперь их 12. В первую очередь это болезни Фабри и Ниманна-Пика. Для лечения пациентов с этими заболеваниями разработано дорогостоящее патогенетическое лечение, но обеспечение такими препаратами пациентов – тяжкий груз для бюджетов регионов», – отметил директор Медико-генетического научного центра Сергей Куцев.

По его словам, по тем же причинам было бы оправдано включение в программу и некоторых других патологий, для которых зарегистрированы новые лекарственные препараты (мукополисахаридоз IVA типа, дефицит лизосомной кислой липазы, болезнь Помпе). В 2019 г. программу «7 ВЗН» уже пополнили еще пять заболеваний: гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом и мукополисахаридоз I, II и VI типов.

Однако дальнейшее расширение программы высокозатратных нозологий потребует дополнительного финансирования – с учетом уже имеющегося дефицита. По данным, которые представил сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулёв, уже поступают обращения от пациентов о перебоях с препаратами. При ряде заболеваний это может привести к гибели пациента, а в лучшем случае –перечеркнуть все прежние многомиллионные затраты. Если решение о расширении не будет подтверждено увеличением бюджета, это неизбежно приведет к обрушению всей программы, и пострадают тысячи пациентов.

«Финансовое состояние программы усугубляется. Дефицит будет нарастать – из-за расширения регистра, из-за увеличения дозировок по мере взросления больных. По данным Министерства здравоохранения, сейчас он оценивается уже близко к 10 млрд рублей. За счет чего выживает программа? За счет того, что в последние годы на ряд препаратов благодаря централизованным закупкам произошло серьезное снижение цен, и благодаря появлению дженериков. Это первый источник спасения программы. И второе – это трехгодичное финансирование, которое позволяло как бы занимать средства в текущем году на следующий. Но такой заем в долг из-за сокращения бюджета уменьшается, и в этом году фактически прекратился – никаких закупок на следующий год не было», – уточнил Юрий Жулёв.

В настоящее время лекарственное обеспечение пациентов с редкими заболеваниями относится к полномочиям субъектов РФ. Дороговизна лечения приводит к тому, что в дотационных регионах пациенты с этими болезнями получают лечение только по решению суда и практически всегда – с существенной задержкой, что снижает эффективность терапии. С 2013 г. по 2017-й траты региональных бюджетов на эти цели выросли в 4 раза, достигнув почти 20 млрд руб. в 2018 г. Максимальный дефицит финансирования в 2017 г. был в Ингушетии (98%), Брянской области (93%), Удмуртии (84%), Кабардино-Балкарии (81%) и Дагестане (77%).

Согласно Глобальному бремени болезней (ГББ) и проекту «Многообразие демократии» (Varieties of Democracy project, V-Dem), в случае, когда демократия устанавливается в результате свободных и справедливых выборов, этот политический режим положительнее, по сравнению с автократией, влияет на сокращение уровня смертности от конкретных причин. Об этом пишет The Lancet. 

В ходе анализа были рассмотрены данные ГББ и V-Dem с 1980 по 2016 г. в 170 странах. Кроме того, были использованы база данных Financing Global Health, с помощью которой получили ВВП на душу населения, показатели Development Assistance for Health с 1990 г., и оценки внутренних расходов на здравоохранение начиная с 1995 г. В результате было установлено, что с учетом показателей ВИЧ/СПИД, средняя ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет увеличилась через 10 лет на 3% в странах, где произошел переход к демократии, по сравнению с теми государствами, где этот режим не был принят.

Более того, было обнаружено, что увеличение количества стран, перешедших к демократии за последние 20 лет, оказало прямое и косвенное влияние на снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, туберкулеза. Демократический режим не был связан с показателем ВВП на душу населения в период с 1995 по 2015 г., однако он способствовал увеличению государственных расходов на здравоохранение.

22.03.2019НаукаЭксперты: в течение четверти века в мире уменьшилась смертность от инсультаОднако бремя инсульта, вероятно, останется высоким21.02.2019ЗдравоохранениеВОЗ: расходы на здравоохранение растут быстрее мировой экономики и составляют 10% ВВПОднако доля личных платежей населения остается слишком высокой

ВИЧ-инфекция стала основной причиной смертности заключенных в пенитенциарных заведениях Свердловской области – на ее долю приходится 40% летальных исходов.

Александр Паньков, начальник медсанчасти ФСИН | Фото: Михаила Старкова

Около 60% заключенных уральских пенитенциарных заведений – 26,7 тыс. человек – постоянно находятся под наблюдением медицинских работников, сообщил журналистам Александр Паньков, начальник медсанчасти 66 ФСИН России, полковник внутренней службы. Среди них –1001 человек с активной формой туберкулеза и 4553 ВИЧ-инфицированных, в том числе 519 выявленных только в 2018 г.

Абсолютное число больных ВИЧ постепенно сокращается, признался Александр Паньков: в 2016 г. их было около 5 тыс., а в 2017 – уже 4,8 тыс. В структуре смертности ВИЧ остается на первом месте.

По словам начальника медсанчасти, в прежние годы эффективно бороться с болезнью мешала низкая приверженность пациентов лечению. «Среди заключенных бытовало убеждение, что терапия скорее убивает, нежели лечит, – сообщил начальник медсанчасти. – Я знаю это, поскольку сам веду врачебный прием в ИК-16 в Краснотурьинске. После того как мы освободили четырех человек в связи с ухудшением состояния здоровья, количество отказов от лечения резко увеличилось. Но врачи объясняли этим людям, что у них нет причин доводить себя до терминального состояния, – и в 2015 году тенденцию удалось переломить, сейчас от терапии отказываются уже единицы».

Сложность была еще и в том, отметил Александр Паньков, что больные не верили в действенность российских лекарственных препаратов, которыми заменили импортные, – штатным инфекционистам пришлось немало потрудиться, чтобы убедить пациентов в обратном.

Сейчас антивирусную терапию получают 52% больных при целевом показателе 63%. Планового значения медсанчасть обязалась достичь к концу 2019 г.

В 2018 г. оборот рынка медицинских услуг в Новосибирске вырос на 11% и достиг 39,7 млрд руб.  Наибольшую долю в его стоимостном объеме занял сектор ОМС – 58,9% (23,4 млрд руб.).

Второе место по стоимости оказанных медуслуг заняла кассовая медицина – 23,5% (9,34 млрд руб.). Сектора бюджетного финансирования, теневых платежей и добровольного медицинского страхования занимают 9,1% (3,62 млрд), 6,3% (2,48 млрд) и 2,2% (0,87 млрд руб.) общего оборота рынка соответственно, сообщает BusinesStat.

Оборот сектора ОМС в Новосибирске составил 23,4 млрд руб. и ожидается, что он продолжит расти в ближайшие 5 лет. Этому будут способствовать планируемое внедрение в государственных поликлиниках Новосибирска новых форм скрининга; активное использование телемедицинских консультаций; включение частных клиник в систему оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не предусмотренной базовой программой ОМС; открытие новых государственных поликлиник в рамках национальных проектов.

Стоимостный объем кассовой медицины Новосибирска в 2018 г. составил 9,3 млрд руб. Сегмент услуг частных медучреждений тоже имеет потенциал для дальнейшего роста – клиники активно расширяются, открываются новые филиалы. По отзывам пациентов, записываться в платные медицинские центры иногда приходится за несколько дней или даже недель.

Ожидается развитие въездного туризма. В Новосибирске уникальными технологиями и методами лечения обладают Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина, МНТК «Микрохирургия глаза», больница НИИ фундаментальной и клинической иммунологии, а также НИИ травматологии и ортопедии. Они пользуются спросом у иногородних и иностранных туристов.

Отметим, в целом по России 56,8% оборота рынка медицинских услуг приходится на сектор ОМС (по состоянию на 2018 г.). Далее следуют сектора бюджетного финансирования и кассовых платежей, каждый из которых занимает по 15,8%. На теневой сектор и ДМС приходится 6,7 и 4,9% от стоимостного объема медрынка страны.

В Башкирии подразделение Профсоюза работников здравоохранения РФ опубликовало на сайте петиций обращение к президенту страны Владимиру Путину с протестом в адрес государственной политики по преследованию медицинских работников.

«Следственный комитет России по-прежнему продолжает терроризировать медицинских работников, вести прицельный поиск уголовников среди врачей, фельдшеров и медсестер, –  говорится в петиции. – Конечно же, СК несоизмеримо проще изобличать медицинских работников, которые все старательно документируют. Следователям только и остается взять медкарту и выискивать в ней несоответствия с медицинскими порядками, стандартами, клиническими протоколами и рекомендациями вместо того, чтобы бороться с реальной преступностью, которая не оставляет за собой подобных следов».

Медицинское сообщество подготовило для Следственного комитета ряд встречных «креативных предложений», например, создать несколько специальных отделов по расследованию профессиональных ошибок. Следуя логике СК, медики предлагают привлекать к ответственности и полицейских, которые вели слежку за подозреваемым, но упустили его, а преступник скрылся и совершил новые преступления; и пожарных – если они не смогли вызволить людей из горящего здания; и следователей, чьи дела «разваливались» в суде. Такие отделы можно создать под каждую профессию, считают авторы петиции.

Они обращают внимание на то, что преследование медицинских работников – это попытка отвлечь внимание общественности от реальных проблем отрасли, таких как хронический дефицит кадров. В государственных учреждениях здравоохранения Республики Башкортостан, например, показатель укомплектованности врачами на протяжении многих лет составляет примерно 60%. В такой ситуации логичен вопрос: как один врач может выполнить работу двух, полностью соблюдая медицинские стандарты лечения и клинические рекомендации?

«Еще более значимой проблемой является нарастающий с каждым годом вал обязанностей, имеющих весьма отдаленное отношение к основной деятельности медицинских работников – оказанию медицинской помощи, – убеждены авторы обращения. – Речь идет о многочисленных отчетах, статистике, планах, показателях, реестрах, проверках, штрафах, спорах с медицинскими страховыми организациями».

Представители профсоюза убеждены, что оценку правильности действий медицинских работников должны осуществлять не следственные органы, – чтобы найти виновных и покарать, а комиссии профильных медицинских специалистов, сформированные на базе государственных органов, отвечающих за состояние здравоохранения (Минздрав, Росздравнадзор), – в целях улучшения качества оказания медицинской помощи. Они предлагают создать соответствующую структуру в отрасли здравоохранения, которая будет осуществлять комиссионный разбор случаев неблагоприятного исхода заболеваний или лечения пациентов, принимать меры и вносить предложения.  А для снятия социальной напряженности государству необходимо обеспечить страхование профессиональных рисков медработников для произведения выплат компенсаций гражданам в случаях медицинских ошибок, возникновение которых неизбежно в силу специфики  деятельности.

С другой стороны, события последних месяцев показывают, что необходимо ужесточить ответственность за нападение на медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей.

Сегодня в Уфе проходит выездное заседание Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека. В программе мероприятия – посещение двух медицинских организаций и встреча с их коллективами.

В отношении якутского ООО «Витор» возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст.238.1 УК РФ (незаконное производство, сбыт незарегистрированных лекарственных средств или медицинских изделий, совершенные в крупном размере). Предпринимателям, поставлявшим незарегистрированный медицинский кислород, грозит лишение свободы на срок 3–5 лет или принудительные работы той же длительности.

Общая сумма контрактов, заключенных поставщиком с медучреждениями Якутии, составила около 2 млрд руб. Сжатый газ получали Центр экстренной медицинской помощи и НПК «Фтизиатрия».

Производство медицинского кислорода без лицензии нередко попадает в фокус внимания правоохранительных органов. Осенью 2018 г. ростовское ООО «Кислород» так и не смогло оспорить штраф в 0,5 млн руб.: апелляцию компании отклонил Верховный суд РФ. При этом многие регионы сталкиваются с нехваткой этого препарата. В прошлом году единственный поставщик кислорода в ЛПУ Бурятии и Забайкальского края прекратил свою деятельность из-за высокой задолженности. Власти были вынуждены в экстренном порядке искать поставщиков в соседних субъектах.

Под уголовное преследование попадают и сотрудники больниц, пытающиеся улучшить ситуацию с поставками медицинского кислорода. Так, в отношении экс-главного врача ростовского перинатального центра Валерия Буштырева было возбуждено уголовное дело: он решил сэкономить на закупках газа и организовал его собственное производства в стенах ЛПУ. Сохраненные медучреждением при эксплуатации станции 50 млн руб. не послужили аргументом для следствия.

По данным Росстата, среднемесячная заработная плата у региональных сотрудников Росздравнадзора в 2018 г. уменьшилась, у работников ФМБА и Роспотребнадзора – выросла. Штаты всех трех ведомств в субъектах РФ – недоукомплектованы.

Среднемесячная заработная плата сотрудников Росздравнадзора в 2018 г. составила 42 068 руб., сократившись по отношению к предыдущему году на 0,6%. В штате службы числилось 1097 чел. – это 82,6% от необходимого.

Работники Федерального медико-биологического агентства зарабатывали в среднем 43 961 руб. в месяц (на 10,5% больше, чем в 2017 г.) при укомплектованности штата на 71,6% (707 чел.).

В Роспотребнадзоре среднемесячная зарплата повысилась на 3,9% – до 39 799 руб., работников на конец года было 14 655 чел. – это 91,8% нормы.

В прошлом году среди представителей трех федеральных медицинских ведомств в субъектах РФ больше остальных зарабатывали сотрудники Росздравнадзора – 42 310 руб. Средняя зарплата в региональных управлениях ФМБА составила 39 787 руб., Роспотребнадзора – 38 296 руб.

По данным Росстата, зарплата сотрудников центральных аппаратов трех ведомств существенно отличается от региональных. В Роспотребнадзоре в 2018 г. она составила в среднем 99 689 руб., в ФМБА – 93 911 руб., в Росздравнадзоре – 85 888 руб.

У сотрудников Министерства здравоохранения по итогам 2018 г. зарплата составила 104 421 руб.

Выручка Группы компаний «Мать и дитя» увеличилась в 2018 г. на 9% – до 14 937 млн руб. по сравнению с 13 755 млн руб. в 2017 г. Об этом свидетельствуют аудированные консолидированные финансовые результаты по международным стандартам финансовой отчетности (МСФО).

Марк Курцер | Фото: Олега Кирюшкина

Основными факторами роста стали дальнейшее увеличение загрузки региональных госпиталей в Уфе и Новосибирске, а также открытие клинического госпиталя в Самаре.

EBITDA увеличилась на 4% год к году и составила 4 314 млн руб., обеспечив рентабельность по EBITDA на уровне 29%. Чистая прибыль выросла на 5% – до 2 831 млн руб. Денежный поток от операционной деятельности составил 4 171 млн руб., оставшись приблизительно на уровне предыдущего года.

Капитальные затраты (CAPEX) составили 3 694 млн руб. Значимыми направлениями инвестиций стали завершение строительства госпиталя в Самаре (676 млн руб.), строительство и закупка оборудования для госпиталя в Тюмени (1 733 млн руб.), строительство второй очереди госпиталя «Лапино» (474 млн руб.).

Долг группы увеличился на 24% по сравнению с аналогичным показателем на конец 2017 г. и составил 5 665 млн руб., чистый долг увеличился на 43% – до 2 950 млн руб. на фоне выборки кредитных линий по строительству госпиталя в Тюмени и завершающей стадии строительства госпиталя в Самаре. При этом соотношение чистый долг/EBITDA составило 0,7x. Чистый оборотный капитал остался отрицательным – 1 391 млн руб. и составил 9,3% от выручки.

Генеральный директор ГК «Мать и дитя» Марк Курцер отметил, что компания наращивает выручку шестой год подряд с момента IPO в 2012 г. и сохраняет прочное финансовое положение – отношение чистого долга к EBITDA остается на комфортном уровне. «Особо подчеркну, что наш курс на расширение спектра медицинских услуг продолжает приносить результаты: выручка по направлению «прочие медицинские услуги» выросла на 22%, обеспечив 28% от общей выручки за год», – добавил он.

По материалам проверки, проведенной прокуратурой Хакасии, в Таштыпском и Ширинском районах против медработников возбуждено пять уголовных дел – их подозревают в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ).

Фото: gazeta19.ru

Установлено, что работники Абазинской городской больницы не приняли меры к госпитализации девятимесячного ребенка, у которого более суток была высокая температура, и его законные представители неоднократно обращались за медпомощью. Мальчику не было назначено соответствующее обследование для своевременной диагностики заболевания. Все это стало причиной смерти ребенка, сообщает сайт Генеральной прокуратуры РФ.

В Туимском психоневрологическом интернате в результате ненадлежащего исполнения медработниками профессиональных обязанностей не были своевременно диагностированы заболевания, явившиеся причиной смерти четырех граждан, проживающих в данном учреждении и нуждающихся в опеке и попечительстве. Им не были назначены клинические исследования и соответствующее лечение, их не госпитализировали при ухудшении состояния здоровья.