Медицина и здоровье

Март 2019

В Уфе фельдшеры и медсестры-анестезистки ГБУЗ «Республиканская станция скорой помощи и центр медицины катастроф» выиграли суд, добившись возвращения сокращенной рабочей недели и дополнительных дней отпуска. По требованию 14 сотрудников суд признал незаконными и отменил результаты специальной оценки условий труда  (СОУТ).

Противостояние длилось больше года. Администрация станции решила сократить объемы социальных гарантий сотрудникам выездных бригад СМП, используя процедуру специальной оценки условий труда. Дело в том, что такая оценка нужна для определения класса вредности. Если оказывается, что условия труда не очень-то вредны, работник лишается таких компенсаций, как доплата к окладу, дополнительный отпуск и сокращенная продолжительность рабочего времени. Именно такое «открытие» было сделано на уфимской скорой таинственными экспертами.

«Мы не смогли найти ни одного человека, который бы видел эксперта или как проводились замеры на рабочих местах, – рассказывает один из истцов по делу, председатель профкома Межрегионального профсоюза работников здравоохранения  (МПРЗ) «Действие» Тамара Богданова. – К тому же были допущены грубейшие нарушения закона в процедуре проведения СОУТ и оформления результатов».

Сначала медработники добились проведения повторной экспертизы, которая проходила более прозрачно, чем первая. Однако вскоре стало понятно, что найти общий язык с оценочной комиссией не удастся. Например, камнем преткновения стала оценка воздействия шума, в частности, как измерить звук сирены в салоне? С открытыми люком и окнами или закрытыми? Оказалось, то даже в последнем случае этот уровень превышает допустимые значения.  Однако члены комиссии пришли к выводу, что на условия труда медиков это практически не влияет, ведь они редко работают с включенной сиреной. И так – почти по каждому пункту. В итоге работникам СМП ничего не оставалось, как обратиться в суд, с требованием отменить результаты СОУТ, проведенной в июле 2018 г.

«Суд удовлетворил исковые требования сотрудников станции, а это значит возвращение сокращенной рабочей недели (36 часов) и 14 дней дополнительного отпуска», – резюмирует сопредседатель МПРЗ «Действие» Андрей Коновал.

Начальник Самарского областного бюро медико-социальной экспертизы Дмитрий Драч помещен под домашний арест. Его подозревают в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере).

Дмитрий Драч | Фото: socgaz.ru

Известно, что в 2018 г. Министерство труда и соцзащиты России издало приказ о выделении ряду субъектов бюджетных инвестиций на приобретение объектов недвижимости для размещения структурных подразделений медико-социальной экспертизы. Самара получила 390 млн руб. для покупки помещений общей площадью не менее 6 тыс. кв. м. По версии следствия, руководитель МСЭ заключил госконтракт на приобретение 10 нежилых помещений по стоимости, которая превышала рыночную почти на 240 млн руб.

В ходе проверки прокуратура также выявила нарушения Федерального закона «Об оценочной деятельности» и Федерального стандарта оценки при определении рыночной стоимости объектов недвижимости по госконтракту.

Решением суда для руководителя бюро МСЭ в качестве меры пресечения избран домашний арест.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Утвержден перечень медицинских обследований (необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания) для проведения медико-социальной экспертизы. Соответствующий приказ Минтруда и Минздрава от 31.01.2019 г. № 52н/35н вступит в силу с 29 марта 2019 г. Конкретным болезням, травмам, дефектам и их последствиям (МКБ–10) теперь соответствует конкретный перечень медицинских обследований, который должен быть выполнен в отношении гражданина, направляемого на МСЭ. Обследования подразделяются на основные – обязательно выполняемые перед направлением на МСЭ и дополнительные – для уточнения клинико-функциональных данных при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. Указаны сроки давности, т.е. промежуток времени, в течение которого полученные клинико-функциональные данные будут иметь юридическую силу для учреждений МСЭ.

Эта информация открывает ТОП–5. 

***

Не утихают споры вокруг проекта приказа Минздрава по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинских услуг, который эксперты назвали катастрофой. В документе предлагается в каждом медучреждении создать службу по качеству, которая будет оценивать медицинскую деятельность, основываясь на оценочных листах, общий печатный объем которых составляет 120 страниц, указывает член Центрального штаба Общероссийского народного фронта, депутат Госдумы Николай Говорин. По его словам, данный проект во многом дублирует существующую систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, за которую сейчас отвечает руководитель медорганизации. При этом в документе отсутствует четкое разграничение полномочий между врачебной комиссией и службой качества.

Чтобы документ работал более эффективно, надо создать рабочую группу, в которую войдут региональные эксперты, считает главврач городской клинической больницы им. В.В. Виноградова Ольга Шарапова. В ОНФ предлагают Минздраву создать совместную согласительную комиссию по доработке документа. Завершить эту работу планируется до 25 апреля 2019 г. 

***

На третьем месте в ТОП-5 – еще одна спорная инициатива регуляторов, касающаяся места частных медорганизаций в системе ОМС. По мнению экспертов, проект новой редакции правил обязательного медицинского страхования противоречит страховым принципам, о которых неоднократно говорил Президент РФ Владимир Путин. В частности, речь идет о том, что оплата медицинской помощи застрахованному лицу будет осуществляться в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы госгарантий. И медицинская организация должна предоставлять счета в страховую компанию только в пределах этих лимитов. 

***

На четвертом месте – информация, подтверждающая факт чудовищного кадрового голода в региональном здравоохранении. С таким заявлением на минувшей неделе выступил глава Минздрава Хакасии Владимир Костюш. Причина этого не в низких зарплатах, а в непосильной нагрузке на медиков, считает он. 

***

Замыкает ТОП-5 сообщение Фонда независимого мониторинга «Здоровье» о том, что смертность от злокачественных новообразований в 2018 г. выросла в 43 регионах, снизилась – в 41, осталась на уровне 2017 г. – в одном (Челябинская область). В среднем по России показатель снизился на 0,6% и составил 193,1 случая на 100 тыс. населения (2017 г. – 194,2).

Напомним: к 2024 г. этот показатель должен снизиться до 185 случаев на 100 тыс. населения. В рамках нацпроекта «Здравоохранение» на борьбу с онкологическими заболеваниями в ближайшие шесть лет планируется потратить 969 млрд руб. 

XII Международный форум дерматовенерологов и косметологов (IFDC 2019) собрал в середине марта в Москве более 2,3 тыс. специалистов из 56 регионов России и 14 стран. Его участники – ведущие ученые, врачи, руководители органов власти, общественники – убеждены, что представленные современные достижения дерматовенерологии и косметологии найдут практическое применение и будут способствовать внедрению инновационных научных разработок в медицинскую практику.

Темами научной программы форума стали проблемы фундаментальной дерматологии, аллергологии и иммунологии, лазеротерапии, дерматоонкологии, клинической микологии, сифилидологии и ВИЧ-ассоциированных заболеваний и т.д. Научную программу дополнил Х Российский Герпес-форум, на котором были освещены темы: герпес-вирусная инфекция у детей, современные подходы к ведению пациентов с «ветрянкой», опоясывающий герпес, эпидемиологический надзор за вирусом варицелла-зостер.

Пленарное заседание открыл доклад главного внештатного специалиста по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, завкафедрой кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, президент Национального альянса дерматологов и косметологов, президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов профессор Николай Потекаев. Он представил мировые приоритетные достижения в науке и практике в области фундаментальных и прикладных исследований по онкологическим заболеваниям.

Большой интерес участников форума вызвало сообщение представителя Минздрава Казахстана «Дерматозы у детей» – с учетом актуальности темы и медико-социальной значимости.

Помимо обязательного пленарного заседания были организованы симпозиумы, сателлиты, мастер-классы и клинические разборы, образовательный семинар.

На одной из конференций были затронуты актуальные вопросы федеральных и европейских клинических рекомендаций по лечению ИППП, алгоритмов диагностики ВПЧ и ВПГ-инфекций и др. На конференции по неинвазивным методам исследования и лазерным технологиям представлены новые возможности в диагностике, дерматологических исследованиях и лечении дерматозов. Значимым событием стала школа практической трихоскопии, где ключевую лекцию прочла гостья из Варшавы, профессор Лидия Рудничка.

Второй год для аудитории косметологов в рамках IFDC 2019 была организована специальная «прикладная» программа: докладчики предложили слушателям практические методики улучшения качества кожи и ее придатков, успешного взаимодействия с пациентами и решения различных косметологических проблем.

Примерно половина ЛПУ Республики Крым до сих пор не получили лицензии на осуществление медицинской деятельности. Основное препятствие, которое не позволяет организациям выполнить лицензионные требования, – нехватка денежных средств. Об этом говорилось на заседании Комитета по труду, социальной защите, здравоохранению и делам ветеранов Госсовета субъекта.

Самая распространенная проблема связана с помещениями, которые занимают лечебные учреждения региона, – они не соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам: отсутствуют системы вентиляции, централизованного горячего водоснабжения, локальных очистных сооружений, эффективной системы отвода стоков; слишком маленькие палаты и т.д. Есть сложности с оформлением регистрационных удостоверений на медицинское оборудование, со штатной численностью медработников.

Как известно крайние сроки лицензирования крымских ЛПУ уже неоднократно переносились. Вот и на этот раз комитет счел целесообразным сдвинуть дедлайн на 1 января 2022 г. Предполагается, что к этой дате все «отстающие» медицинские организации смогут завершить ремонт и приобрести необходимое медицинское оборудование. В республиканском бюджете финансирование данных статей на предстоящие три года составляет более 1,7 млрд руб.

Одной из целей принятия закона о телемедицине было решение проблемы кадрового  дефицита в малых и средних городах, но этого не произошло. Об этом заявил президент Национальной ассоциации здравоохранения Дмитрий Кондратенко на конференции «IТ в здравоохранении 2019» 21 марта.

«В малых и средних городах основная проблема – нехватка специализированных кадров. Мы рассчитывали, что благодаря телемедицине местные фельдшеры, терапевты, врачи общей практики смогут связываться и консультироваться с крупными центрами по тем специализациям, которых нет у них в регионах. Но принятие закона выявило огромное количество преград, которые стоят на пути его применения, и, главное, такие консультации возможны в основном как второе мнение. А у нас-то проблема именно с первым. То есть закон о телемедицине никак не решает проблему дефицита кадров в малых и средних городах РФ», – уточнил Дмитрий Кондратенко.

По данным Счетной палаты, за первые 9 месяцев 2018 г., с момента вступления в силу закона о телемедицине, объем медуслуг с применением телемедицинских технологий составил менее 81 тыс. по стране, а в денежном выражении это 19 млн руб. И в основном это услуги «врач–врач».

Эксперты констатируют многочисленные проблемы с техническими и организационными вопросами телеконсультирования. Операторы уходят с рынка из-за дефицита нормативно-правового регулирования. Компания «Мегафон», например, закрыла свое телемедицинское приложение «Мегафон. Здоровье» 24 февраля. По информации представителей фирмы, проект закрылся из-за несоответствия получаемой прибыли ожиданиям инвестора проекта. По данным АРМИТ, за последние семь лет число российских компаний-разработчиков медицинского софта сократилось более чем на треть.

«В части интеграции с ЕГИСЗ бывает так, что мы проходим самый настоящий квест. Наталкиваемся на проблемы, которые не дают в принципе использовать этот сервис: разные в разных регионах требования к протоколам, архитектурные проблемы в федеральных сервисах. Например, нам нужно передать в единый банк данных документ с электронной подписью. С передачей данных все хорошо, но только если туда не встроены какие-то картинки. В ЕПГУ (Единый портал государственных услуг. – Ред.) синхронная передача данных ограничена периодом 40 секунд. За 40 секунд передать документ весом 3МБ притом, что его нужно зашифровать, не всегда возможно», – рассказал директор по региональному развитию компании «Смарт Дельта системс» Степан Лебеденко.

Компания предлагает построение единой региональной информационной системы здравоохранения, а также разрабатывает полнофункциональные медицинские информационные системы управления поликлиникой, больницей, медицинским центром и сетью медицинских учреждений. По словам эксперта, отсутствие четких федеральных стандартов совместимости информационных систем для медицинских учреждений тормозит развитие информатизации сферы здравоохранения. К тому же остро встает вопрос хранения данных: сейчас срок хранения медицинской информации составляет 25 лет. У регионов и медучреждений нет достаточных аппаратных мощностей для этого.

Согласно федеральному проекту «Единый цифровой контур здравоохранения на базе Единой государственной информационной системы здравоохранения» планируется объединить инфраструктуру медицинских организаций, МИС и региональные государственные информационные системы с ЕГИСЗ.

ЕГИСЗ будет содержать единую нормативно-справочную информацию, федеральные реестры врачей, медицинских организаций, оборудования и т.д. В системе будет также храниться обезличенная информация из медицинских карт для проведения глубокой аналитики и выработки новых алгоритмов лечения. Цель проекта – создать цифровую платформу, объединяющую все региональные сервисы в области здравоохранения: медицинскую помощь, лекарственное обеспечение, социальную поддержку. В конечном итоге интеграция c Единым цифровым контуром здравоохранения станет необходимым условием получения лицензии на медицинскую деятельность.

«Сам Минздрав в декабре 2018 года отчитался, что лишь 4% граждан имеют доступ к электронным медицинским документам, а к 2024 году их должно быть 100%. Лично я живу в Москве, но этих документов у себя в ЕПГУ не вижу. В то же время врачи говорят, что никак пока невозможно отказаться от бумажного документооборота, что МИС, как это ни странно, усложнила работу врачей», – отметил на конференции руководитель направления по работе с государственными органами CNews, модератор конференции Антон Кураш.

Главный редактор «Народной газеты Северского района» (Краснодарский край) Александр Харченко подал жалобу в Европейский суд по правам человека на решения российских судов, которые признали обоснованным отказ в предоставлении данных об участниках программы «Земский доктор». Отказ был мотивирован защитой персональных данных.

По мнению ряда юристов, запрошенная информация является общественно значимой (речь идет о деньгах налогоплательщиков и прозрачности бюджетных расходов) и ее засекречивание незаконно.

Эта история тянется с 2016 г. Северский район был назван лидером Краснодарского края по числу привлеченных земских докторов. Эта новость заинтересовал местных журналистов, тем более что она контрастировала с состоянием дел в районной больнице: ощущался дефицит врачей. Однако выяснить подробности о том, сколько медицинских работников и каких специальностей стали участниками программы не удалось – во всех инстанциях сведения были засекречены на основании законодательства о защите персональных данных. Минздрав края прислала газете отписку, за что заместитель министра была впоследствии оштрафована.

Данные о числе земских докторов, получивших по 1 млн руб., по каждому району редакции в конечном счете предоставили, однако новый запрос – дать поименные списки, остался без ответа. Все инстанции, в которые обращалась редакция районной газеты, были единодушны: эти данные являются персональными и не подлежат огласке. В 2018 г. Верховный суд РФ отказался рассматривать кассационную жалобу из-за отсутствия основания для пересмотра судебного постановления. Теперь журналисты намерены отстаивать свое право в ЕСПЧ.

По словам юриста Центра защиты прав СМИ Ольги Вороновой, которая готовила документы для ЕСПЧ, объем запрашиваемых персональных данных не превышал того, который раскрыт на информационных стендах больницы, на дверях врачебных кабинетов или на странице больницы в интернете.

«Запрос фамилий земских докторов, хотя формально эти сведения и подпадают под категорию персональных данных, был связан главным образом с осуществлением ими их профессиональной деятельности в конкретном медицинском учреждении и получении бюджетных денег в рамках общественно значимой госпрограммы. При таких обстоятельствах профессиональную деятельность и участие в госпрограмме нельзя рассматривать как частную жизнь», – убеждена Ольга Воронова.

Согласна с этой точкой зрения и ее коллега, старший юрист портала «ПроДокторов» Тамара Евтушенко. Она указывает на то, что медицинский работник (а тем более медработник государственного учреждения здравоохранения) играет определенную роль в общественной жизни (в социальной сфере) и является публичной фигурой. Это закреплено п.25 Постановления пленума Верховного суда РФ от 15.06.2010 № 16 «О практике применения судами Закона Российской Федерации «О средствах массовой информации», а также резолюцией № 1165 (1998) Парламентской ассамблеи Совета Европы «О праве на неприкосновенность личной жизни».

«Право на защиту персональных данных не является абсолютным правом и должно рассматриваться в контексте выполняемых человеком функций в обществе, – резюмирует Тамара Евтушенко. – Хотя запрашиваемые сведения и относятся к категории персональных данных, но понятие персональных данных не тождественно с информацией ограниченного доступа (ст.9 ФЗ РФ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»). Оснований для отказа в предоставлении информации согласно ч.4 п.1 ст.20 ФЗ РФ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления» не имелось. На мой взгляд, при рассмотрении спора судами произошла подмена понятий в связи с неверным субъективным толкованием норм права».

По результатам проверки деятельности медицинского центра ООО «Глобалфит» в Москве возбуждено уголовное дело по ч.3 ст.159 УК РФ (мошенничество). Сотрудники центра под предлогом заключения договоров на оказание медицинских услуг путем обмана заключали с пациентами кредитные договоры.

Фото: mosday.ru

Проверку провели совместно прокуратура, Роспотребнадзор, Росздравнадзор и ОВД. Работа медцентра приостановлена на 90 дней.

Помимо фактов мошенничества установлено также, что медцентр консультировал пациентов в области кардиологии и терапии, однако его лицензия не предусматривает таких услуг. Среди других нарушений – несоответствие площади и отделки кабинетов санитарно-эпидемиологическим требованиям, отсутствие средств доступа для маломобильных групп граждан. Об этом сообщает сайт Генеральной прокуратуры РФ.

Росздравнадзор поставил под сомнение предназначение и эффективность применения приборов, которые использовались при диагностике в отсутствие разрешительной документации. Установлены также факты хранения медицинских препаратов в нарушение специального режима.

Персонал центра при приеме на работу не проходил медкомиссию, как и периодических медосмотров в дальнейшем. Профессиональная иммунизация работников в соответствии с календарем профилактических прививок не осуществлялась.

Помимо уголовного дела в отношении юридического лица и его руководителя возбуждено 12 дел об административных правонарушениях. Работа медцентра приостановлена на 90 суток.

В Липецкой области прокуратура инициировала проверку сообщений о том, что Управление здравоохранения региона нарушило закон о защите персональных данных, разместив их на сайте государственных закупок.

Фото: twitter.com

«Сегодня в СМИ появилась информация об «утечке» персональных данных пациентов, жителей Липецкой области: диагнозы, адреса и анкетные данные некоторых больных оказались в открытом доступе на портале госзакупок, – говорится в сообщении на сайте прокуратуры. – С целью защиты прав и законных интересов граждан, обеспечения неукоснительного соблюдения федерального законодательства о защите персональных данных прокуратура области организовала проверку по данному факту. О результатах проверки будет сообщено дополнительно, после проведения всего комплекса необходимых проверочных мероприятий».

Накануне СМИ сообщили, что движение «Пациентский контроль» при проверке тендеров облздрава за 2018–2019 гг. обнаружило персональные данные пациентов, составляющие врачебную тайну – имена, адреса, диагнозы.

«Формально, нарушение есть, но каждый тендер нужно будет проверять отдельно, – цитирует местный портал gorod48.ru старшего помощника прокурора Липецкой области Татьяну Ткачеву. – Не исключено, что те пациенты, данные которых скомпрометированы, подписывали согласие на их разглашение. Тогда нарушения нет. Нужно будет проверять персонально каждый пакет документов. Проверка займет месяц».

Движение «Пациентский контроль» на своей странице в Facebook отмечает, что случай раскрытия данных – не единственный: «С 2018 года нами обнаружено уже восемь закупок с личными данными пациентов в открытом доступе».

Мурманская областная дума продлила на нынешний год действие программы по привлечению в регион врачей и расширила возрастной ценз для ее  участников. Сделать это своевременно местные законодатели не смогли из-за бюджетного дефицита.

Законодатели региона продлили программу «Арктический доктор», принятую первоначально только на 2018 г. Власти региона считают, что благодаря ей на Кольский полуостров будут приезжать востребованные медицинские кадры, которых в условиях преимущественно городского населения нельзя было привлечь по программе «Земский доктор». В течение пяти лет работы специалист поэтапно сможет получить 2 млн руб. дополнительных выплат. Кроме того, депутаты изменили предельный возраст потенциальных участников с 50 лет на 55.

Продлить действие «Арктического доктора» ранее было невозможно из-за возникшего в конце 2018 г. бюджетного дефицита в регионе, угрожавшего секвестированием средств на здравоохранение. Он был преодолен только в феврале благодаря федеральному траншу.

Между тем в медицинском сообществе Мурманской области нет единого мнения о необходимости такой программы. СМИ цитируют врача, депутата областной думы Олега Минина: в регион по программе приехали 17 врачей, а уехали за время ее действия от 56 до 118. Средства, расходуемые на программу, могли бы способствовать закреплению докторов в регионе, – полагает депутат.

Действие программы, не поддержанной федеральными Минздравом и правительством, было продлено в последний день пребывания на посту только что ушедшей в отставку Марины Ковтун – губернатора, которая ранее инициировала принятие «Арктического доктора».