Медицина и здоровье

Март 2019

Россия вскоре может покинуть список стран с наибольшим распространением туберкулеза. Об этом заявила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на пресс-конференции в ТАСС 21 марта. Мероприятие приурочено к отмечаемому 24 марта Всемирному дню борьбы с туберкулезом.

Фото: Олега Кирюшкина

Согласно приведенным на пресс-конференции данным, в России с 2008 по 2018 г. снижение заболеваемости туберкулезом составило 47,8%  – до 44,4 случаев на 100 тыс. населения (среднегодовой темп снижения – 6,3%). Смертность от туберкулеза упала на 67,6%  и составила 5,8 на 100 тыс. (ежегодное снижение – в среднем 15%). В 2018 г. охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 72,7% (в 2005 г. – 57,9%). По данным Глобального отчета ВОЗ, в России выявляется до 98,3% больных туберкулезом от оценочного числа таковых – это свидетельствует об эффективных программах профилактики.

Татьяна Яковлева напомнила, что в Москве в  2017 г. прошла Первая глобальная министерская конференция по борьбе с туберкулезом и страна присоединилась к Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, основная задача которой – искоренение заболевания к 2030 г. А в 2018 г. в Нью-Йорке прошло Совещание высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по ликвидации туберкулеза, на котором страны-участницы, включая Россию, приняли ряд обязательств по искоренению заболевания.

«Я думаю, в России мы победим туберкулез раньше 2030 года, я очень на это надеюсь. Есть список из 20 стран с наибольшей распространенностью туберкулеза,  мы в нем находимся на 20-м месте. В этом году будет пересмотр данного списка, я думаю, что мы из него выйдем, у нас есть все основания для этого. По темпам снижения Россия идет впереди планеты всей», – сказала Татьяна Яковлева.

Вице-премьер отметила, что успехи в борьбе с туберкулезом достигнуты в 65  регионах. Особенно хорошие показатели демонстрируют Карачаево-Черкесия, Чечня, Костромская, Рязанская, Орловская, Липецкая, Белгородская области и Севастополь – в этих субъектах показатели заболеваемости и смертности сопоставимы с европейскими.

Меры борьбы с заболеванием заложены в нацпроект «Здоровье», напомнила замминистра здравоохранения: «Мы отрабатываем механизмы и порядки проведения профилактических осмотров, диспансерного наблюдения, дополнительных скринингов. Планируется ежегодный профосмотр всего населения за счет государства. Закупаем флюорографы, а также передвижные комплексы, которые позволяют полностью делать профилактический осмотр в любом уголке страны. Готовятся соответствующие региональные программы».

Негосударственные программы по обеспечению пациентов с диабетом помпами фактически провалились из-за отсутствия необходимого информационного сопровождения и комплектующих. Об этом порталу Medvestnik.ru сообщил президент МОО «Российская диабетическая ассоциация» (РДА) Михаил Богомолов. Комментарий связан с рядом поручений относительно совершенствования медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, которые дала неделю назад вице-премьер РФ Татьяна Голикова.

«В Краснодарском крае благотворительный фонд раздал 700 помп, из которых используется 10, поскольку расходные материалы пациенты оплачивают самостоятельно, а это 5–6 тыс. руб. в месяц», – пояснил Михаил Богомолов.

Данных об эффективности государственных программ пока нет. В стандарт набора социальных услуг, предоставляемых при наличии инвалидности, помпы включены только с 1 января 2019 г.

Татьяна Голикова поручила Минздраву проанализировать потребность и подготовить предложения по обеспечению инсулиновыми помпами нуждающихся в них детей и направить в субъекты разъяснения о порядке обеспечения граждан расходными материалами к помпам, в том числе в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров. Росздравнадзору было поручено проверить обеспечение граждан (в том числе детей) в регионах тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови.

Действующие стандарты помощи при диабете предполагают проверку уровня глюкозы в крови больных только в условиях лабораторий, но самостоятельного применения пациентами тест-полосок не предусмотрено. Регионы обеспечивают ими больных, исходя из финансовых возможностей, а не из реальной потребности. Сегодняшние стандарты касаются лишь пациентов с диабетом II типа. Приказом Минздравсоцразвития России от 11.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом» (на таблетках) определено среднее количество тест-полосок 180 штук в год, тогда как реальная необходимость в них при ежедневных замерах в разы выше.

Как сообщил Михаил Богомолов, в одних регионах пациенту выдают 50 тест-полосок в месяц, в других столько же – в квартал. По данным ассоциации, пациентам с диабетом стало труднее получить статус инвалида, от наличия которого зависит получение федеральных льгот; есть массовые случаи необоснованного лишения инвалидности. В РДА поступают также многочисленные сообщения об отказах в выписке необходимых рецептов, замене препаратов одного производителя на другого.

На пленарном заседании 13 марта 2019 г. Госдума рассмотрела внесенный «Справедливой Россией» проект федерального закона «О мерах оказания медицинской помощи, предоставления социальных услуг и об осуществлении иных мер в отношении лиц, больных сахарным диабетом». Большинством голосов документ был отклонен с мотивировкой, что его нормы декларативны и дублируют сразу несколько уже существующих ФЗ. К тому же принятие отдельного закона о сахарном диабете поставит вопрос о возникновении аналогичных ему законов о поддержке других заболеваний. В 2018 г. были сообщения о том, что региональный законопроект о поддержке лиц с сахарным диабетом разрабатывают в Санкт-Петербурге.

По официальным данным, в РФ насчитывается 4,5 млн больных сахарным диабетом. Эксперты убеждены, что реальная цифра как минимум вдвое больше. Как сообщил член Комитета Госдумы по охране здоровья Федот Тумусов, Минздрав подготовил приказ, по которому диспансерное наблюдение распространят на россиян с предиабетом – одним из факторов риска развития болезни. Такое наблюдение предполагает пожизненный контроль у эндокринолога и ежегодные осмотры. «Учитывая, что с предиабетом в России живут 20 млн человек, а наблюдение должно охватить как минимум 70% из них, речь идет о чрезвычайно масштабной программе профилактики», – делает вывод эксперт.

Арбитражный суд Республики Башкортостан оштрафовал медицинский центр за работу без лицензии. По требованию Белебеевской межрайонной прокуратуры ООО «Детский доктор» заплатит 40 тыс. руб.

Микропредприятие было зарегистрировано в конце 2017 г. в городе Белебее (60 тыс. жителей) местным педиатром и оказывало платные медицинские услуги детям. В 2018 г. на него в прокуратуру поступила жалоба от гражданина, по результатам которой была проведена внеплановая проверка. Оказалось, что «Детский доктор» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности. Юридическое лицо было привлечено к административной ответственности по ч.2 ст.14.1 КоАП РФ (осуществление предпринимательской деятельности без лицензии).

По решению арбитражного суда на организацию наложен штраф в 40 тыс. руб. Как сообщает прокуратура, незаконная деятельность медкабинета прекращена.

Два года назад экс-глава Башкортостана Рустэм Хамитов был неприятно удивлен состоянием детской городской поликлиники в Белебее во время своего визита: «Плохо, поликлиника совсем слабенькая. Внешне все выглядит на тройку с минусом». Тогда администрации Белебеевского района было поручено подготовить предложения по ремонту и модернизации ЛПУ совместно с правительством республики – и спустя несколько месяцев клиника была отремонтирована.

Самарской городской клинической больнице № 1 им. Пирогова отказали в удовлетворении иска о признании ООО «Современные медицинские технологии» банкротом и введении наблюдения. Компания предоставила Арбитражному суду Самарской области документы о погашении задолженности перед ЛПУ.

Долг образовался после поставки того, как в рамках госконтракта ООО «СМТ» поставило в больницу томограф стоимостью 75 млн руб., который не соответствовал ГОСТу и представлял угрозу здоровью и жизни. Сначала больница в судебном порядке взыскала с поставщика стоимость медицинского оборудования. Но в установленный срок деньги не были переведены – и в ноябре прошлого года ГКБ подала иск о признании фирмы банкротом. Спустя несколько дней с таким же исковым заявлением в тот же арбитражный суд обратилась и сама компания, мотивируя это наличием задолженности перед кредиторами на общую сумму более 1 млрд руб.

В январе текущего года ООО «СМТ» предоставило суду документы, подтверждающие уплату долга и перед Министерством экономического развития области, и перед городской больницей. По словам представителя поставщика, он был вынужден пойти на это, чтобы добиться снятия ареста со своего расчетного счета и продолжить хозяйственную деятельность. Истец же настаивал на том, что данные действия ответчика являются недобросовестными, и настаивал на удовлетворении своего иска.

Арбитражный суд Самарской области 19 марта вынес определение об отказе во введении процедуры наблюдения в ООО «СМТ». Пока решение не вступило в силу.

Разработанная Минздравом поправка к законодательству о госрегулировании оборота и потребления алкоголя вынесена на общественное обсуждение и независимую антикоррупционную экспертизу. Она поднимает возрастную планку продажи крепкого алкоголя с 18 до 21 года.

Проект постановления вносит изменения в Федеральный закон от 22 ноября 1995 года  № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции». Поправка запрещает продажу алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 16,5% лицам до 21 года.

«В случае возникновения у лица, непосредственно осуществляющего отпуск алкогольной продукции (продавца), сомнения в достижении покупателем возраста, установленного настоящим Законом, продавец вправе потребовать у этого покупателя документ, позволяющий установить возраст», – говорится в тексте законопроекта.

Минздрав поясняет, что указанное изменение направлено охрану здоровья граждан. Медицинские исследования свидетельствуют, в частности, что употребление алкоголя небезопасно для нормального  развития головного мозга, формирование которого завершается к 21 году. До этого возраста мозг более уязвим к различным внешним воздействиям и особенно – к химическим отравлениям (алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества, токсины).

Ведомство ссылается на Глобальный доклад ВОЗ 2014 г., в котором говорится, что установление пределов  минимального возраста приобретения алкогольных напитков является эффективной мерой для снижения его потребления молодежью. Многие страны ввели подобные ограничения, причем указанный возраст не связан с достижением совершеннолетия.

По данным опроса, проведенного ВЦИОМ, за повышение возрастного ценза для продажи алкоголя высказались три четверти россиян, говорится в пояснительной записке к законопроекту.

К 2024 году в России будет построена трехуровневая система гериатрической службы. Об этом сообщила главный внештатный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Ольга Ткачева на пресс-конференции 20 марта.

Фото: Олега Кирюшкина

Модель организации гериатрической службы в рамках федерального проекта «Старшее поколение» предполагает, что в каждом регионе появится главный гериатрический центр, говорит эксперт. «Во многих регионах это будет многопрофильная клиника, потому что гериатрические центры будут создаваться на базе госпиталей ветеранов войн, которых в стране 63», – уточнила Ольга Ткачева.

Главными функциями гериатрических центров станет организация в своем регионе медицины пожилых и взаимодействие с социальной службой. Кроме того, на них возлагается ведение организационно-методической, научной и образовательной работы. В таких центрах также могут быть организованы лечебные и диагностические подразделения – в каждом регионе это будут решать самостоятельно.

Второй уровень гериатрической службы предполагает организацию медицинской помощи пожилым в стационарных условиях. «Обращаю внимание на то, что пожилой человек может лечиться в любом отделении, и, если ему, например, требуется ВМП, он должен госпитализироваться в профильное отделение. Объем медицинской помощи определяет не возраст, а состояние человека. Но будут работать и специализированные, очень комфортные, отделения для людей пожилого возраста. Речь идет о пожилых пациентах с множеством заболеваний, среди которых сложно выделить главное и которым угрожает потеря автономности. Для таких пациентов мы должны вовремя составить программу действий и предотвратить потерю автономности», – сказала Ольга Ткачева.

Первый уровень гериатрической службы – это организация медицинской помощи пожилым в амбулаторных условиях. По словам Ольги Ткачевой, в поликлиниках появятся гериатрические кабинеты, в которых врач-гериатр будет консультировать пожилых пациентов. «Врач-гериатр – это не лечащий врач, это просто консультант. Он консультирует сложные случаи у пациентов «продвинутого» возраста с полиморбидными состояниями», – пояснила специалист.

Она отметила, что опыт построения подобной системы уже имеется – по результатам пилотного проекта в 7 регионах. В 2020 г. этот опыт будет транслирован на 61 регион.

Новосибирские трансплантологи рассказали об уникальной операции, проведенной осенью 2018 г. Страдавшая паразитарной опухолью (альвеококкозом) 36-летняя пациентка только сейчас выписана домой.

Сначала хирурги планировали пересадить пациентке родственную печень, но оказалось, что заболевание задело и сердце. «Паразит, который располагался в печени, пророс вверх в нижнюю полую вену, в сердце, в предсердие, в межпредсердную перегородку и верхнюю полую вену, вызвав таким образом нарушение притока крови к сердцу и сделав невозможным выполнение изолированной трансплантации печени», – рассказал заместитель главного врача по хирургической помощи Новосибирской ОКБ Иван Поршенников.

В 13-часовой операции участвовали две бригады – областной клинической больницы под руководством Ивана Поршенникова и НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина под руководством Александра Чернявского. Она проходила в клинике Мешалкина, а восстановление пациентки – в областной больнице.

Пациентка обратилась к врачам в запущенной стадии заболевания: по оценкам врачей, оно развивалось около 8 лет.

Таких  трансплантаций в мире проведено несколько сотен, но при альвеококкозе новосибирский опыт стал первым. «Я думаю, что мы после нашего первого такого совместного опыта будем продолжать оказывать помощь тем, кто нуждается в подобной сочетанной помощи», – сказал Александр Чернявский.

Возведение лечебного корпуса одной из крупнейших больниц Новосибирска – ГКБ № 34 – снова под вопросом. Строительство началось почти 30 лет назад: тогда предполагалось, что это будет 14-этажный корпус с вертолетной площадкой. Затем проект был оптимизирован до 6-ти этажей и 120 койко-мест. До 2009 г. выполнялись определенные работы, но объект так и не был завершен. Более того, его даже не законсервировали.

Владимир Ярохно | Фото: Ольги Коберник

В 2018 г. власти снова занялись корректировкой. Исходя из проектной документации, на завершение строительства понадобится 1,2 млрд руб. Из этих денег в бюджет заложено только 400 млн, большая часть которых будет выделена в 2021 г. «Все допустимые сроки сорваны. Вопрос Минстрою: кто в ответе за такое безобразие? – возмутился Олег Сметанин, зампредседателя Комитета по строительству, жилищно-коммунальному комплексу и тарифам Законодательного собрания области. – Где гарантии, что строительство не сорвется снова? Мы посчитали: на койко-место потратили по 10 млн, – это как так?»

Министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов уточнил, что около 530 млн руб. потребуется на строительно-монтажные работы и 710 млн – на оборудование. Ведомство заложило только 400 млн руб., поскольку в эту сумму проект оценивался ранее.

Его новая редакция, утвержденная госэкспертизой, будет в Минздраве к 20 апреля, сообщил и.о. министра строительства региона Алексей Колмаков. «Я прошу рассмотреть возможность сделать проектно-сметную документацию и в этом году искать деньги на начало строительства», – заявил главный врач ГКБ № 34 Владимир Ярохно. Он высказал опасения, что в противном случае корпус не будет построен никогда.

Более 6 тыс. мнимых инвалидов выявлено в Дагестане в ходе масштабной проверки, которая проводилась с привлечением специалистов из других регионов и центральных аппаратов прокуратуры, МВД, Минздрава, ФФСС, ФОМС, Росздравнадзора. Были вскрыты и другие многочисленные факты коррупции в сфере здравоохранения, сообщил глава республики Владимир Васильев в ежегодном послании Народному собранию Дагестана 20 марта.

Фото: mahachkala.bezformata.com

По словам главы региона, непростая обстановка, сложившаяся в здравоохранении Дагестана в последние годы, привела к тому, что жители республики массово поехали лечиться в другие субъекты.

«По кардиостентам было зафиксировано завышение цен в ходе госзакупок на 30%, – привел пример Владимир Васильев. – Когда этому положили конец, то увидели, что сможем увеличить количество этих самых операций по установке стентов на те же 30%. Какая интересная вещь! Просто если прежде у нас завышали цену на стенты, то люди ехали в тот регион, где это стоило дешевле. Но для чего мы тогда создаем высокотехнологические медицинские центры, если дагестанцы отправляются на операции в другие территории? Мы не должны упускать наши возможности».

Территориальный ФОМС оказался должен фондам ОМС других территорий более 1,37 млрд руб., из них свыше 900 млн – за медицинскую помощь, оказанную дагестанцам в ЛПУ Москвы.

«Важно понимать, что стоит за этим показателем, – подчеркнул глава региона. – Данные средства могли пойти в том числе на повышение заработной платы медицинских работников Дагестана, которая у нас остается на низком уровне».

Владимир Васильев попросил общественность обратить самое пристальное внимание на проблему роста инфекционной заболеваемости по причине массовых отказов от вакцинации. «Удивительная ситуация: бабушка и дедушка – за прививки, а мамы и папы – против, – констатировал он. – Я не специалист, но уже знаю, что корь – опаснее, чем грипп. Давайте подумаем об этом. Слишком высока цена отказа – жизнь ребенка».

Проект приказа Минздрава по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинских услуг требует корректировок, считают эксперты Общероссийского народного фронта и предлагают ведомству создать совместную согласительную комиссию по доработке документа. Завершить эту работу планируется до 25 апреля 2019 г.

Фото: onf.ru

В документе Минздрава предлагается в каждом медучреждении создать службу по качеству, которая будет оценивать медицинскую деятельность, основываясь на оценочных листах, общий печатный объем которых составляет 120 страниц, указывает член Центрального штаба ОНФ, депутат Госдумы Николай Говорин. По его словам, данный проект во многом дублирует существующую систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, за которую сейчас отвечает руководитель медорганизации.

При этом в документе отсутствует четкое разграничение полномочий между врачебной комиссией и службой качества, считает член Центрального штаба ОНФ Жанна Рябцева: «Организация внутреннего контроля качества – приоритетное направление деятельности администрации любой медорганизации, но неизвестно, кто будет ее возглавлять, присутствует неясность в формулировках, не обозначена зона ответственности специалистов за свои действия или бездействие. Кроме того, создание новой системы требует значительных финансовых затрат и времени для проведения организационных мероприятий, определенного переходного периода», – отметила она, добавив, что подобные изменения необходимы и приведут к улучшению работы медучреждений.

Чтобы документ работал более эффективно, надо создать рабочую группу, в которую войдут региональные эксперты, предложила модератор тематической площадки «Здравоохранение» регионального отделения ОНФ в Москве, главврач городской клинической больницы им. В.В. Виноградова Ольга Шарапова.

Эксперты ОНФ также предлагают на уровне Минздрава разработать сборник единых стандартов контроля качества и безопасности медицинских услуг, которые не будут вступать в противоречие с существующими нормативными документами, оптимизировать оценочные листы, предусмотреть обучение аудиторов и заложить время на переход к новым стандартам.

«Этот документ расширяет существующий сегодня внутренний контроль, приводит его к систематизации, – подчеркнул президент Национальной медицинской палаты, сопредседатель Центрального штаба ОНФ Леонид Рошаль. – Это и помощь главному врачу, и возможность защитить не только медиков, но и пациентов. Но прежде мы должны конкретизировать меру ответственности медорганизации, главного врача, врача-специалиста и среднего медицинского работника, страховой медицинской организации за неисполнение требований, создать примерные алгоритмы для внедрения этих требований по предложениям главных врачей медицинских организаций, имеющих соответствующий опыт». Кроме того, по его словам, нужно проработать вопрос о внедрении программ обучения медиков менеджменту контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках программ дополнительного и последипломного образования, в том числе в рамках программ непрерывного медицинского образования.

Напомним: у предложенной Минздравом новации есть и сторонники, и противники – со своими аргументами «за» и «против». Первые считают, что новые правила контроля повысят прозрачность проверок медорганизаций, вторые – что они поставят крест на системах менеджмента качества и вообще станут катастрофой. Сообщество юристов «Право-мед.ру» оценило проект приказа Минздрава как желание государства «зарегулировать медицинские организации насмерть».