Медицина и здоровье

Март 2019

За пять лет в развитие здравоохранения Крыма из федерального и республиканского бюджетов в рамках государственных программ вложено более 9 млрд руб. Об этом сообщил глава республики Сергей Аксенов на совещании Президента России Владимира Путина с членами правительства.

Фото: kremlin.ru

Глава Крыма отметил, что основные вопросы, которые находятся на контроле главы государства, связаны с развитием здравоохранения. За пять лет на территории республики реализован ряд госпрограмм. В рамках федеральной  целевой программы в Симферополе строится 12-этажный корпус новой больницы на 734 койко-места – он будет оснащен самым современным оборудованием и введен в эксплуатацию уже в этом году.

В Ялте введен новый комплекс городской больницы, который федеральному бюджету обошелся в 1 млрд руб. Здесь, по словам Сергея Аксенова, самый высокий уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи. «Если в 2014 году высокотехнологичную помощь получили 800 человек, то в прошлом году их число составило уже 12 тысяч», – подчеркнул он.

Снижение общего показателя смертности населения Крыма составило 7,5% по сравнению с 2013 г., а детской – на 40%; продолжительность жизни увеличилась в среднем на два года.

 «За эти пять лет закуплено более 5700 единиц оборудования, построено 62 новых ФАПа и амбулатории. Частичным ремонтом охвачено около 53 учреждений здравоохранения из 85, – перечислил Сергей Аксенов. – Получено 250 единиц новых автомобилей скорой помощи, то есть практически в полном объеме. Эти вопросы обеспечены, без исключения».

Почти 60% онкологических заболеваний в Тюменской области сегодня выявляют на ранней стадии. Для этого пришлось реорганизовать смотровые кабинеты при поликлиниках.

По словам Инны Куликовой, главы регионального Департамента здравоохранения, все сотрудники смотровых кабинетов проходят теперь специальную подготовку и стажировку на базе МКМЦ «Медицинский город», который специализируется на лечении рака. При подозрении на новообразование врачи и фельдшеры, работающие в таких кабинетах, направляют пациента на дополнительное обследование. По количеству возможных обследований скрининговая программа Тюменской области считается одной из самых масштабных в стране.

Благодаря принятым мерам в 2018 г. региональные поликлиники выявили 1293 случая онкологических заболеваний. В частности, из 11 470 чел., прошедших компьютерную томографию легких, первичный диагноз получили 222 пациента, а среди 111 929 женщин, которым сделали маммографию, новообразования молочных желез обнаружили у 215.

Жителей, которые не посещают поликлиники и не участвуют в диспансеризации, ведомство пытается обследовать в рамках профилактических осмотров на предприятиях.

В целом за 2018 г. онкологические диагнозы поставлены более 6 тысячам жителей Тюменской области.

Дальнейшие планы регионального Департамента здравоохранения предполагают, что в 2019–2020 гг. в городах Тобольск, Ишим, Заводоуковск и селе Голышманово появятся ЦАОПы – центры амбулаторной онкологической помощи, где жители будут проходить инструментальное и лабораторное обследование. Со временем эти центры оснастят аппаратами ультразвуковой диагностики, компьютерными томографами и рентгенографическим оборудованием. В настоящее время заболевание на ранних стадиях диагностируют у 58% пациентов. Ближайшая цель – 63% ранней диагностики. Следующей задачей будет приблизить к пациенту химиотерапию.

Минздрав представил на общественное обсуждение проект приказа об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детскому населению. Документ регулирует вопросы организации такой медицинской помощи на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Устанавливается, что медицинская реабилитация детского населения осуществляется по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы при наличии реабилитационного потенциала в плановой форме в виде: первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Определены критерии уровней курации и этапы медицинской реабилитации, состав мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Отмечается, что медицинская реабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детскому населению может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей.

Разработаны также правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с различными заболеваниями, рекомендуемые штатные нормативы.

Прокуратура Республики Коми провела проверку исполнения законодательства о противодействии коррупции, по результатам которой ООО «Клинико-лабораторный центр» привлечено к административной ответственности за незаконное вознаграждение от имени юридического лица, совершенное в крупном размере.

Как сообщает сайт Генеральной прокуратуры, возбуждению дела об административном правонарушении предшествовало изучение материалов уголовного дела в отношении бывшего директора ООО «Клинико-лабораторный центр» и заведующей бактериологической лабораторией Республиканской инфекционной больницы, которых подозревают в даче и получении взятки в особо крупном размере.

В 2014 г. директор центра предложила заведующей лабораторией реализовать незаконную схему занижения показателей объемов выполняемых здесь анализов для ООО. Это позволяло оплачивать выполненные инфекционной больницей анализы в значительно меньших суммах, чем Клинико-лабораторный центр получал за их выполнение от заказчиков – лечебно-профилактических учреждений Республики Коми. За это завлабораторией систематически получала от представителя указанного юридического лица незаконное вознаграждение в размере 200 тыс. руб. в месяц. С апреля 2014 г. по май 2016 г. она получила не менее 8,4 млн руб.

Прокурор Сыктывкара возбудил в отношении ООО «Клинико-лабораторный центр» дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.2 ст.19.28 КоАП РФ (незаконное вознаграждение от имени юридического лица, совершенное в крупном размере).

Мировой судья Димитровского судебного участка Сыктывкара привлек юридическое лицо к административной ответственности в виде штрафа в размере 20 млн руб.

Расследование уголовного дела продолжается.

На сайте прокуратуры Санкт-Петербурга 19 марта появилось сообщение о том, что в ходе плановой проверки Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой (ИМЧ РАН) были обнаружены значительные нарушения сроков ожидания пациентами проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Например, один из пациентов был направлен 4 сентября 2018 г. в учреждение на проведение МРТ, а проведено оно было лишь 4 декабря 2018 года.

Михаил Дидур

Подобных случаев прокуратура насчитала семь и еще пять человек долго ждали обследования на ПЭТ. К тому же был обнаружен неправильный учет некоторых лекарственных препаратов. «Прокуратура района по итогам проверки в адрес руководителя медицинского учреждения внесла представление об устранении нарушений закона и поставила вопрос о привлечении виновных должностных лиц к дисциплинарной ответственности», – говорится в опубликованной на сайте городской прокуратуры информации, которая, по словам врио директора Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, профессора Михаила Дидура, не соответствует действительности.

«Появление данной информации выглядит очень странным, поскольку выданное нам предписание еще две недели назад было полностью исполнено (ответственным должностным лицам объявлены замечания) и ответ отправлен в прокуратуру, – сообщил профессор Дидур порталу Medvestnik.ru. – Очередей на получение диагностических обследований в институте нет, все аппараты, включая ПЭТ/КТ, первый и единственный в городе, где проводится исследование с метионином, работают в 2–3 смены. Другое дело, что периодически у нас возникают серьезные перебои с финансированием, но это не зона ответственности института».

По словам врио директора ИМЧ РАН, учреждение получает средства по двум направлениям: на клиническую работу (в рамках квот на ВМП и по системе ОМС) и на научную деятельность, где также предусмотрено проведение диагностических исследований. «И как раз осенью прошлого года был период, когда квоты на оплату пациентов по ОМС в системе городского здравоохранения закончились, а средства на прикладную научную деятельность на весь 2018-й год мы получили лишь 14 декабря», – объясняет ситуацию Михаил Дидур, считая, что исправить положение с нарушением сроков оказания «единичным пациентам» медицинской помощи можно лишь в том случае, если будут соблюдаться и сроки финансирования медучреждений с выделением необходимых для этого объемов денежных средств.

«И это абсолютно не вопрос учреждения: Институт не регулирует потоки финансирования на медицинскую деятельность», – утверждает он и добавляет, что информация об отсутствии лекарств также «абсолютно неверна». По словам врио директора, был нарушен учет препаратов «по источникам финансирования», и виновные в этом получили дисциплинарные взыскания, о чем прокуратуре было доложено.

ИМЧ РАН – одно из ведущих научных учреждений страны, ориентированных на изучение мозга человека с помощью наиболее современных методов исследования. В сфере научных интересов учреждения – исследование мозговых механизмов, обеспечивающих выполнение высших психических функций в норме и при патологии, и создание на этой основе высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

На сайте учреждения сообщается, что клиника института располагает новейшим оборудованием, которое позволяет правильно и своевременно поставить диагноз любой сложности. При условии, как показывает практика, своевременного поступления на счет института необходимых финансовых средств.

Глава Минздрава Вероника Скворцова в феврале заняла пятую строчку медиарейтинга российских министров (всего в нем 22 персоны). Рейтинг составлен компанией «Медиалогия».

Фото: Олега Кирюшкина

Министр здравоохранения с медиаиндексом (индексом цитируемости) 66 337,1 уступила главе Минэкономразвития Максиму Орешкину (77 087,6), министру финансов Антону Силуанову (89 214,7), министру обороны Сергею Шойгу (118 882,1) и лидеру рейтинга – министру иностранных дел Сергею Лаврову (301 372,5).

В январском рейтинге 2019 г. Вероника Скворцова была на четвертой строке, хотя ее медиаиндекс был ниже (61 673,4), в суммарном за 2018 г. она занимала шестую позицию, а в итоговом 2017 г. – пятую.

Как поясняет компания «Медиалогия» (разработчик автоматической системы мониторинга и анализа СМИ и соцмедиа в режиме реального времени), медиаиндекс – это показатель системы «Медиалогия», позволяющий качественно проанализировать эффективность PR. Он рассчитывается автоматически с применением технологий лингвистического анализа. Эту методику компания разработала совместно с учеными-математиками, а также аналитиками масс-медиа и PR. Индекс может колебаться от -1000 до +1000 для каждого сообщения СМИ в зависимости от тона упоминания. При анализе определенного периода все индексы по всем сообщениям с упоминанием объекта суммируются. Чем выше медиаиндекс, тем более ярко и позитивно представлен объект (компания, персона, бренд) в СМИ.

Система «Медиалогия» автоматически обрабатывает 500 тыс. сообщений СМИ и 50 млн сообщений соцмедиа в сутки.

С 1 апреля Росздравнадзор запускает обновленную базу «Фармаконадзор» Автоматизированной информационной системы (АИС). Новая национальная база нежелательных реакций основана на международном формате Совета по гармонизации ICH E2B (R3).

База позволяет автоматически принимать сообщения из программных ресурсов по фармаконадзору отечественных и зарубежных разработок, поддерживать информационный обмен анонимными данными со Всемирной организацией здравоохранения в рамках программы международного мониторинга безопасности лекарственных средств.

В арсенале базы – современные методы анализа данных по безопасности, статистический поиск. Предусмотрен русский перевод международного регуляторного словаря в сфере обращения лекарственных препаратов MedDra, который был подготовлен под редакцией Росздравнадзора в течение последнего года.

Новый формат спонтанных сообщений о нежелательных реакциях позволит создавать мобильные приложения, удобные для специалистов здравоохранения, пациентов и работников аптечных организаций.

Росздравнадзор одним из первых регуляторных агентств мира перешел на третью версию (R3) формата ICH E2B. Большинство регуляторов Евросоюза и Северной Америки запланировали этот переход на конец 2019 г.

Пользователи базы «Фармаконадзор» АИС Росздравнадзора в течение нескольких месяцев смогут применять и старый, и новый ресурс для введения сообщений о нежелательных реакциях лекарственных препаратов. Впоследствии доступ к старой базе без модификации данных у пользователей сохранится.

На сайте ведомства опубликовано руководство по использованию нового ресурса, а порядок обновления доступа Росздравнадзор разъяснит в ближайшее время в информационном письме.

Минздрав РФ направил в профильное министерство Забайкальского края письмо с запретом для местных медорганизаций требовать с беременных деньги за определение пола будущего ребенка.

Как сообщают местные СМИ, в адрес депутата от Забайкальского края, зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Николая Говорина поступило несколько обращений от жительниц региона. Они пожаловались, что врачи отказываются бесплатно называть пол плода по результатам ультразвукового исследования.

Депутат направил официальный запрос в федеральный Минздрав. В ведомстве пояснили, что медицинская помощь беременным должна оказываться бесплатно, в полном объеме, в рамках Программы госгарантий.

Федеральная антимонопольная служба (ФАС) 18 марта 2019 г. вынесла решение по делу о предполагаемом сговоре Минздрава и АО «Р-Фарм» на торгах по поставке лекарственных препаратов. Признаков антиконкурентного соглашения не обнаружено.

Дело по признакам нарушения антимонопольного законодательства возбуждено в июне 2018 г. «Р-Фарм» и Минздрав подозревались в нарушении ст. 16 закона № 135-ФЗ «О защите конкуренции», которая запрещает ограничивающие конкуренцию соглашения или согласованные действия федеральных органов исполнительной власти.

«Комиссия проанализировала все обстоятельства этих аукционов и прекратила рассмотрение дела в связи с отсутствием признаков антиконкурентного соглашения», – говорится в сообщении ФАС.

Также при рассмотрении дела по признакам антиконкурентного соглашения на торгах, фигурантами которого стали АО «Р-Фарм», АО «Фармасинтез», ООО «Профарм», комиссия ФАС не обнаружила в действиях компаний нарушения антимонопольного законодательства.

Было и второе дело, в рамках которого «Р-Фарм», АО «Русская медицинская компания», ООО «Саналек», ООО «Плексфарм», ООО «Фармахан» подозревались в картельном сговоре. Это обвинение с компаний снято. В то же время ФАС России признала группу лиц в составе АО «Р-Фарм» и АО «Русская медицинская компания» виновными в координации экономической деятельности ООО «Юнилек», ООО «Спейсфарм», ООО «Фармахан», ООО «Виталек», ООО «Медгазфарм», которая привела к поддержанию цен на электронных аукционах по поставке лекарственных средств (нарушение ч. 5 ст. 11 закона «О защите конкуренции»).

В «Р-Фарм» заявили, что удовлетворены снятием обвинений в картелях, но не согласны с обвинением в координации и намерены определиться с обращением в суд после ознакомления с мотивировочной частью решения ФАС.

У мигрантов и беженцев по сравнению с населением принимающей страны более высокий показатель распространенности сахарного диабета, а также риск заражения инфекционными заболеваниями, уровень тревоги, депрессии и производственного травматизма. Об этом говорится в первом в истории докладе ВОЗ о состоянии здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе. Он представлен 19 марта на пресс-конференции в Москве.

Виктория Мадьянова | Фото: hsha.ru

Согласно данным исследования, у беженцев и мигрантов в сравнении с местным населением ниже риск развития всех форм рака, кроме рака шейки матки, но выше вероятность диагностирования рака на поздней стадии. На лиц, родившихся в других странах, приходится около 8,2% всех новых случаев туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ (в странах ЕС данный показатель составляет 32,7% новых случаев). Примерно 21% новых случаев ВИЧ регистрируется среди людей, которые родились за пределами страны, предоставившей отчет (в странах ЕС данный показатель – 40%). При этом значительная часть беженцев и мигрантов, которые являются ВИЧ-позитивными, заразились по прибытии в регион пребывания.

Среди психических проблем, чаще регистрируемых среди международных мигрантов, более распространены посттравматическое стрессовое расстройство, аффективное и депрессии. Основной для выводов послужили научные работы и диссертации (проанализировано более 13 тыс. документов на русском и английском языке). Данные российской части отчета основаны на материале свыше ста публикаций на русском языке. Изучалась не только официальная статистика, но и так называемая «серая» литература.

«Нас шокировало, что крайне мало достоверной информации и репрезентативных данных. Особенно это касается распространения неинфекционных заболеваний, которые являются лидирующими причинами смертности в Европейском регионе. Практически отсутствуют данные по онкологическим и кардиоваскулярным заболеваниям, ХОБЛ, диабету; нет данных о распространенности факторов риска НИЗ. Из 85 публикаций, которые мы предметно изучали и которые так или иначе касались этой тематики, только шесть содержали данные о распространенности неинфекционных заболеваний, факторов риска», – уточнила Виктория Мадьянова – директор Департамента международных проектов в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор Сотрудничающего центра ВОЗ по обучению лиц, формирующих политику здравоохранения в сфере профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями.

По ее словам, на основе столь разрозненных материалов невозможно составить более ли менее достоверный профиль здоровья мигрантов и беженцев. Статистики об обращениях иностранных граждан в медицинские организации в РФ нет. Таким образом, доклад дает только общее представление о ситуации, но призван повлиять на принятие решений об оказании медицинской и медико-социальной помощи и подготовку образовательных программ для врачей. Однако необходимо провести полноценное эпидемиологическое исследование по методологии ВОЗ.

«Мы обнаружили, что в принципе состояние здоровья мигрантов хорошее, они относительно здоровы, приезжая в нашу страну, но вследствие пребывания в неблагоприятных условиях  состояние их здоровья ухудшается. И мы это видим по количеству обращений за экстренной медицинской помощью, которая в нашей стране является бесплатной. В ряде регионов есть рост таких обращений. В перспективе хотелось бы, чтобы в России был национальный план по охране здоровья мигрантов и беженцев», – говорит эксперт.

Доклад подготовлен в партнерстве с Национальным институтом проблем здоровья, миграции и бедности (Италия). В ходе исследования проанализированы данные о ситуации в 53 странах Европейского региона ВОЗ. Международные мигранты составляют 10% (90,7 млн) от общей численности населения региона. Менее чем 7,4% из их числа составляют беженцы. По данным миграционного главка МВД, в Россию в 2018 г. приехали около 18 млн иностранных граждан, свыше 10 млн находились на территории страны на протяжении года.