Медицина и здоровье

Март 2019

У руководителя Департамента здравоохранения Москвы Алексея Хрипуна появился новый заместитель. На эту должность распоряжением мэра столицы назначена экс–замминистра информационного развития и связи Пермского края Элла Попова. Контракт с ней заключен на пять лет.

Фото: kommersant.ru

В краевом министерстве порталу Medvestnik.ru подтвердили информацию о переходе Эллы Поповой на новую должность в Москву. На сайте столичного департамента сведений о новом назначении нет, для пресс-службы ДЗМ оно стало новостью.  

Элла Попова курировала в Пермском крае также интерактивный портал «Управляем вместе» (аналог столичного «Активного гражданина»), отвечала за автоматизацию процессов обратной связи и взаимодействия с жителями. Проект был выполнен с использованием программного обеспечения, которое было передано региональным властям в рамках лицензионного соглашения с правительством Москвы.

Череда перестановок в ДЗМ началась в декабре прошлого года, когда из департамента с формулировкой «по собственной инициативе» ушла заместитель руководителя Татьяна Мухтасарова, проработавшая в этой должности почти шесть лет. Накануне этой отставки стало известно о назначении двух новых замов Алексея Хрипуна: Елены Богородской и Елены Громовой. В феврале 2019 г. на смену курировавшему в департаменте вопросы управления строительством, капремонтом и технической эксплуатацией зданий Илье Пульнеру пришел выходец из руководства Росмолодежи Алексей Паламарчук.

Генеральный прокурор РФ Юрий Чайка подписал 14 марта приказ об организации надзора за расходованием средств национальных проектов и призвал подчиненных шире использовать взаимодействие с ФСБ. Он заявил об этом сегодня на расширенном заседании коллегии Генпрокуратуры России.

Фото: youtube.com

Приказ генпрокурора рекомендует «считать надзор за исполнением законодательства в данной области одним из приоритетных направлений деятельности органов прокуратуры».

«Нацпроекты – это вложение в будущее страны. Поэтому мною подписан специальный приказ об организации надзора в этой сфере», – цитирует ТАСС генпрокурора.

Юрий Чайка обязал прокуроров субъектов РФ, приравненных к ним военных и иных специализированных прокуроров обеспечить личный контроль за исполнением приказа, взаимодействуя с ФСБ, Счетной палатой, Росфинмониторингом. «Объединение наших усилий, в том числе в ходе общенадзорных проверок, повышает их результативность», – отметил генпрокурор.

Пункт 3.7 приказа предписывает: «В области здравоохранения установить системный прокурорский надзор за исполнением законодательства при оказании гражданам экстренной медицинской и первичной медико-санитарной помощи, внедрении инновационных медицинских технологий, строительстве новых медицинских центров, функционировании единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, развитии детского здравоохранения. Пресекать факты незаконного закрытия медицинских учреждений в населенных пунктах».

Сегодня премьер-министр Дмитрий Медведев подписал поручения, направленные на скорейшую организацию работы по использованию в 2019 г. бюджетных ассигнований на реализацию национальных проектов. Главам регионов поручено обеспечить оперативное заключение соглашений (контрактов). Премьер напомнил, что в федеральном бюджете на старт нацпроектов в виде межбюджетных трансфертов регионам предусмотрено в 2019 г. около 600 млрд руб.

Бюджет восьми федеральных проектов в рамках нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 г. составит 1,725 трлн руб. Большая часть ассигнований – 1366,7 млрд руб. – будет направлена из федерального бюджета, 265 млрд должны обеспечить бюджеты регионов, 94,1 млрд планируется привлечь из государственных внебюджетных фондов и 0,1 млрд – из внебюджетных источников.

Губернатор Пензенской области Иван Белозерцев назвал «демонстрацией безразличия» установку шлагбаумов при въезде на территорию медицинских учреждений и выразил сомнение в том, что это устройство справляется с функцией защиты от терроризма.

«Мне пишут на электронную почту, в Instagram, что у учреждений шлагбаумов понаставили, – возмутился он на недавнем оперативном заседании областного правительства. – Что, это дает антитеррористическую защищенность? Для своих сотрудников вы их поставили! Чтобы они в хороших условиях машинку припарковали, а остальным людям негде транспорт поставить. И начальникам, министрам, городской власти все равно».

Формально губернатор прав – установка шлагбаума на въезде на территорию ЛПУ носит рекомендательный характер, поясняет старший управляющий партнер ООО «Юридическое бюро «Золотое сечение» Асад Юсуфов. «Как следует из Постановления Правительства РФ от 13 января 2017 г. об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Минздрава РФ и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности ведомства, антитеррористическая защищенность объекта независимо от его категории обеспечивается путем осуществления комплекса мер, направленных: на воспрепятствование неправомерному проникновению на объект; на минимизацию возможных последствий совершения террористического акта и ликвидацию угрозы его совершения, – уточнил юрист. – В документе перечислены следующие необходимые мероприятия: организация и обеспечение пропускного и внутриобъектового режимов, контроль их функционирования; обеспечение охраны объекта путем привлечения сотрудников охранных организаций и при необходимости оснащение инженерно-техническими средствами и системами охраны; организация санкционированного допуска лиц и автотранспортных средств на объект».

При этом существует СП 158.13330.2014. Свод правил. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования (утверждены приказом Минстроя России от 18.02.2014 г. № 58/пр), согласно которым на въезде-выезде с участка медорганизаций рекомендуется предусматривать устройство шлагбаума, автоматически открывающегося с пункта видеонаблюдения. Иначе говоря, установка шлагбаума не обязательна. Руководитель ЛПУ самостоятельно принимает решение по данному вопросу.

Впрочем, суть претензий губернатора сводилась даже не к устройству шлагбаумов, а к отсутствию парковок для посетителей медицинских учреждений. Данная проблема актуальна для большинства ЛПУ в крупных городах страны и вряд ли может быть решена единолично главными врачами или даже управлениями здравоохранения муниципалитетов.  

Утвержден перечень медицинских обследований (необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания) для проведения медико-социальной экспертизы. Опубликован соответствующий приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 31.01.2019 № 52н/35н, который вступит в силу с 29 марта 2019 г.

Фото: riaderbent.ru

В Постановление Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» летом 2018 г. было внесено дополнение, согласно которому перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в целях проведения МСЭ, утверждается Минтрудом и Минздравом России, отметил управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов.

Конкретным болезням, травмам, дефектам и их последствиям (МКБ–10) теперь соответствует конкретный перечень медицинских обследований, который должен быть выполнен в отношении гражданина, направляемого на МСЭ. Обследования подразделяются на основные – обязательно выполняемые перед направлением на МСЭ и дополнительные – для уточнения клинико-функциональных данных при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

Указаны сроки давности, т.е. промежуток времени, в течение которого полученные клинико-функциональные данные будут иметь юридическую силу для учреждений МСЭ.

Эксперт уверен, что перечни обследований будут содействовать объективизации решений МСЭ. Однако он видит и проблему: все обследования в поликлинике по месту жительства должны выполняться бесплатно по полису ОМС, но объемы медицинской помощи, за которые получает оплату медорганизация, уже распределены. Алексей Панов предположил, что медицинские организации будут вынуждены отнести эти обследования к платным услугам или делать их за свой счет.

Главврачам он рекомендует просчитать заранее, как выполнение приказа отразится на экономических показателях медорганизаций, и при наличии основания обратиться в страховую компанию или комиссию по разработке территориальной программы ОМС с предложением скорректировать объемы или тарифы. «Скорее всего, вам откажут, но в судебном порядке превышение объемов можно будет взыскать со СМО. Судебная практика по подобным искам сложилась в пользу медицинских организаций», – советует он.

В 2018 г. в России заболели корью 872 человека, и почти половина из них проживают в Москве и Подмосковье. Об этом сообщила руководитель национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой РФ Нина Тихонова на проходящем в Хабаровске совещании с международным участием по эпиднадзору.

С начала года в Москве выявлен 281 случай заболевания корью, в Московской области – 120, во Владимирской – 63, в Ивановской области – 43, в Дагестане – 53 случая, Свердловской области – 23,  Новосибирске – 50. «Вроде понемножку, но для каждой территории это достаточно большой показатель», – отметила Нина Тихонова (ее цитирует РИА «Новости»).

За весь прошлый год в России зарегистрировано 2,5 тыс. заболевших. На рост заболеваемости влияют разные факторы, в том числе миграция и отказ от вакцинации. Эксперт напомнила, что корь опасна осложнениями и высокой контагиозностью: «Если при общении с загрипповавшим человеком вирусом заражаются до 30% контактеров, то при общении с заболевшим корью – более 95% непривитых. Заразный период при кори составляет 3–4 дня до появления сыпи, и проявляется болезнь, как обычная ОРВИ».

В борьбе с корью врачи делают ставку на иммунизацию 95% населения всех возрастов.

Нина Тихонова сообщила, что в целом ситуация с заболеваемостью в России пока благополучная. В Европе же за два года она выросла в десятки раз: «В 2016 году было чуть более пяти тысяч случаев по всей Европе, а в 2018 году – уже 82 тысячи, и 72 человека погибли от кори. Умирают и дети, и взрослые, в подавляющем большинстве не привитые от этой инфекции».

Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал поручения, направленные на скорейшую организацию работы по использованию в 2019 г. бюджетных ассигнований, предусмотренных на реализацию национальных проектов. Главам регионов поручено обеспечить оперативное заключение соглашений (контрактов).

Фото: government.ru

Как сообщает пресс-служба Правительства РФ, согласно оперативной информации Минфина, по состоянию на 15 марта наблюдается минимальное расходование этих средств. «С одной стороны, это объективная ситуация, поскольку кассовые расходы федерального бюджета нужно осуществлять под существующую потребность. С другой стороны, нужно настроить систему управления национальными проектами таким образом, чтобы происходящие процессы не мешали, а, наоборот, помогали достижению существующих целей», – подчеркнул на заседании президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам 18 марта Дмитрий Медведев.

Он напомнил, что правительство приняло решения, необходимые для старта нацпроектов: утверждены паспорта, определены целевые показатели, ответственные лица, в федеральном бюджете на эти цели в виде межбюджетных трансфертов регионам предусмотрено в 2019 г. выделение около 600 млрд руб.

«Региональные власти должны начинать работу по реализации национальных проектов ровно в тот момент, как получено уведомление о предоставлении трансферта, – проще говоря, после распределения денег в законе о бюджете. Это касается не только этого года, это касается всей предстоящей работы над национальными проектами. Иными словами, этим можно заниматься с 1 января. Не позже, а с 1 января. Можно проводить конкурсы в самом начале года. На тех правовых основаниях, которые дает федеральный бюджет, можно проводить конкурсные процедуры и заключать договоры, а не ждать каких-то других решений», – сказал премьер-министр.

С этой целью Минфину поручено до 15 апреля обеспечить сопровождение указанной работы в единой информационной системе «Электронный бюджет» и единой информационной системе в сфере государственных закупок, внести предложения по изменению правовых актов. Кураторам нацпроектов, в частности отвечающей за национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» вице-премьеру Татьяне Голиковой, предложено при проведении заседаний проектных комитетов рассмотреть возможность заключения соглашений о трансфертах из федерального бюджета на весь срок реализации национальных проектов в 2019 г.

Напомним: бюджет восьми федеральных проектов в рамках нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 г. составит 1,725 трлн руб. Большая часть ассигнований – 1366,7 млрд руб. – будет направлена из федерального бюджета, 265 млрд руб. должны обеспечить бюджеты регионов, 94,1 млрд планируется привлечь из государственных внебюджетных фондов и 0,1 млрд руб. – из внебюджетных источников.

В 2018 г. по уровню оснащения поликлиник диагностическим оборудованием для КТ и МРТ Москва вошла в пятерку мировых столиц с развитым здравоохранением. Об этом заявил руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун на заседании президиума Правительства Москвы со ссылкой на данные исследования PricewaterhouseCoopers.

По словам главы столичного здравоохранения, заметно уменьшилось среднее время ожидания диагностических исследований (КТ, МРТ и других): в 2012 г. оно составляло до 25 дней, в 2018 г. – не более восьми. Количество выполненных КТ-исследований в городских поликлиниках за последние шесть лет выросло почти в два раза и составило 210,5 тыс. за год, а МРТ-обследований стало больше в пять раз и достигло 121 тыс.

Каждый год в поликлиники столицы за медицинской помощью обращаются более 10,3 млн человек.

Алексей Хрипун отметил, что в прошлые годы с участием москвичей был разработан и внедрен новый московский стандарт поликлиник. Они стали более комфортными, а доступность медицинской помощи выросла в разы. В 2018 г. попасть на прием к терапевтам, врачам общей практики непосредственно в день обращения могли 80% пациентов, к педиатрам – 85%. Срок ожидания приема специалистов в 2012 г. составлял 10 дней, сегодня он – чуть более трех дней. Среднее время ожидания начала приема у кабинета врача сократилось в три раза – с 30 мин. до десяти.

Врачи екатеринбургской ГКБ № 40 вылечили индийского мальчика, которому стало плохо в самолете, и помогли его родителям, оказавшимся в чужой стране.

Фото: ГКБ № 40 Екатеринбурга

Ребенка двух лет, который летел вместе с родителями из Дубая в Сиэтл на самолете компании Emirates, на прошлой неделе госпитализировали в инфекционное отделение ГКБ № 40 Екатеринбурга. Во время путешествия мальчику стало плохо, у него поднялась температура до 40 градусов, и экипаж совершил вынужденную посадку в аэропорту Кольцово. Предполагали, что у ребенка кишечная инфекция, но в больнице поставили диагноз ОРВИ. Семье пришлось задержаться в Екатеринбурге, пока врачи оказывали больному экстренную помощь. Лечение понадобилось и его родителям, у которых была медицинская страховка.

По словам Инны Абелинскене, начальника отдела общественных связей ГКБ № 40, индийской семье предоставили отдельную палату. Сотрудники больницы на свои деньги покупали гостям предметы гигиены – подгузники, влажные салфетки, зубную пасту и щетки. Работники пищеблока готовили индийской семье вегетарианскую пищу. Общаться с персоналом, найти и купить  авиабилеты иностранцам помог врач-инфекционист приемного отделения Всеволод Каменин, свободно говорящий по-английски.

Накануне отъезда индийцев Инна Абелинскене призвала жителей Екатеринбурга собрать для них теплые вещи, и через два часа одежда была уже в больнице. Такси до аэропорта оплатили врачи. Перед отлетом в США глава семейства Пател Сумитра Кумар поблагодарил их и сказал, что уезжает счастливым.

В московской городской клинической больнице № 52 женщина с трансплантированными легкими родила ребенка. Это первый подобный случай в России.

Фото: роддома больницы № 52

У Татьяны из Владивостока после первых родов в 2013 г. стала быстро прогрессировать редкая болезнь легких – идиопатическая легочная артериальная гипертензия, а к 2015 г. легкие перестали выполнять свою функцию. В том же году в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова пациентке была выполнена трансплантация легких. Кроме того, благодаря профессиональной работе нефрологов ГКБ № 52 была полностью восстановлена функция почек, нарушенная в тяжелый послеоперационный период (развилась острая почечная недостаточность).

Пациенты с трансплантированными органами вынуждены получать постоянную иммуносупрессивную терапию, которая предотвращает отторжение. Беременную женщину искусственно подавленный иммунитет делает крайне уязвимой в отношении развития ряда вирусных инфекций, таких как герпес или цитомегаловирус. Эти и другие вопросы предстояло решить специалистам НМИЦ ТиИО им. акад. В.И. Шумакова и мультидисциплинарной команде врачей ГКБ № 52.

В родильном доме при ГКБ накоплен уникальный опыт ведения будущих мам с трансплантированными органами. Однако подобных случаев не было не только в Москве, но и в России, как не было и регламентирующих документов, клинических протоколов ведения такой беременности и родов.

По словам руководителя роддома Инги Кокая,  врачи наблюдали пациентку в течение всей беременности, совместно со специалистами-трансплантологами еженедельно контролировали концентрацию иммунодепрессанта в крови, следили за  внутриутробным развитием и состоянием  плода – важно было соблюсти баланс между дозами жизненно необходимых препаратов и поддержанием внутреннего гомеостаза плода.

Совместными усилиями удалось пролонгировать  беременность до доношенного срока – 38 недель. Долгожданная девочка весом 2590 г появилась на свет 30 января. Самочувствие мамы и ребенка хорошие, констатируют на сегодняшний день врачи.

Новые рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA) были представлены на 68 Ежегодной научной сессии ACC 2019 16–18 марта в Новом Орлеане.  

Аспирин. Как и ожидалось, основные изменения коснулись назначения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). После недавно опубликованных результатов исследований ARRIVE, ASCEND и ASPREE сместился баланс между пользой от применения аспирина в качестве первичной профилактики ССЗ: риск кровотечения может перевешивать пользу.

Аспирин может быть рассмотрен в качества средства первичной профилактики взрослых 40–75 лет, которые имеют высокий риск атеросклеротических ССЗ (АССЗ), но не имеют повышенного риска кровотечений. 

Ключевые положения документа:

Оценка риска. Необходима оценка 10-летнего риска АССЗ у взрослых 40–75 лет для принятия решения о первичной профилактике. Оценка других факторов, повышающих риск АССЗ, может помочь в принятии решения. Например, определение концентрации кальция в коронарных артериях. 

Питание. Следует придерживаться здорового питания, в котором особое внимание уделяется потреблению овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, нежирного животного и растительного белка, рыбы. Необходимо свести к минимуму потребление трансжиров, обработанного мяса, сладких напитков. 

Физическая активность. Физическая активность суммарно должна быть не менее 150 минут в неделю (в случае умеренной интенсивности) и 75 минут в неделю (высокой интенсивности). 

Диабет. Для взрослых со 2-м типом сахарного диабета решающее значение имеют изменение образа жизни и питания, выполнение рекомендаций по физической нагрузке. Метформин является первой линией терапии. После чего следует рассмотреть ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 или агонист рецептора глюкагоноподобного пептида–1. 

Курение. Необходимо настоятельно рекомендовать отказ от табака. Рекомендуется сочетание поведенческого и одного из семи утвержденных фармакологических методов лечения. 

Статины. Являются первой линией первичной профилактики АССЗ у пациентов с повышенным уровнем ХС ЛПНП 190 мг/дл и выше, пациентов с сахарным диабетом и риском АССЗ. 

АД. Целевое артериальное давление должно составлять менее 130/80 мм рт. ст.