Медицина и здоровье

Июнь 2019

Главный врач московской Городской клинической больницы № 71 им. М.Е. Жадкевича Александр Мясников оказался втянутым в историю с отправленным под домашний арест корреспондентом отдела расследований издания «Медуза» Иваном Голуновым. Это учреждение проводило медицинское освидетельствование журналиста, которому стало плохо в отделе полиции, и медики не нашли причин для госпитализации.

Фото: facebook.com

Ивана Голунова задержали 6 июня по подозрению в попытке изготовления и сбыта наркотиков. Как заявляли его адвокаты, врачи скорой помощи выявили у него сотрясение головного мозга и предположили перелом ребер. По этой причине он был доставлен в ГКБ № 71, откуда затем отправился в суд. Сетевое сообщество возмутило такое решение медиков, некоторые комментаторы обратили внимание на то, что Александр Мясников во время предвыборной кампании был доверенным лицом Президента РФ Владимира Путина.

Однако главный врач подтвердил правильность действий медперсонала: «Что мы увидели: на спине ссадина, в области левой скулы – припухлость. Протокол травмы для всех одинаков: осмотр травматологом, хирургом, невропатологом, терапевтом. Компьютерная томография головы, органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови. Все в норме, никаких переломов и повреждений, слава Богу, данных за сотрясение мозга тоже нет», – написал он в своем «Инстаграм».

Кстати, два года назад в подобной ситуации оказался директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Сергей Петриков. После выписки на следующий день после поступления в медучреждение с черепно-мозговой травмой волонтера московского штаба Алексея Навального в сети появились высказывания, что «врачи работают под диктовку Росгвардии». 

В Саратовской области расширен перечень неотложных случаев, на которые бригаду скорой медицинской помощи направлять не будут. Соответствующий приказ обнародован региональным Министерством здравоохранения и уже несколько дней бурно обсуждается жителями региона.

Как известно, необоснованные вызовы «скорой» по стране составляют в среднем от 60 до 80% от общего числа. Теперь служба СМП Саратовской области не обязана выезжать на вызовы, если речь идет об обострении хронических заболеваний, не требующих на момент обращения оказания экстренной помощи; внезапных острых заболеваниях без явных признаков угрозы жизни; болевых синдромах у онкобольных; болях в мышцах при высокой температуре; первом дне заболевания; температуре, боли в горле при глотании, кашле у взрослых без сыпи, рвоты и судорог; нарушении сна у лиц старческого возраста и т.д. Данные случаи относятся к компетенции кабинетов неотложной помощи и участковых терапевтов.

Большинство жителей региона возмущены нововведением, хотя подобная практика успешно внедрена во многих субъектах РФ, включая Москву. 

Впрочем, некоторые пациенты с хроническими заболеваниями уже приспособились к новым правилам: общаясь с диспетчером ССМП, они намеренно «сгущают краски» и называют жизнеугрожающие симптомы, чтобы к ним наверняка направили бригаду скорой помощи. В начале прошлого года врачи инициировали введение штрафов за такие вызовы, однако Минздрав выступил категорически против.

11 арбитражный апелляционный суд оставил без изменения решение Арбитражного суда Республики Татарстан о самом крупном картеле на рынке поставок медицинских изделий в истории территориального органа УФАС. Участникам антиконкурентного соглашения предстоит заплатить порядка 36 млн руб. в виде штрафов.

Напомним: картель федерального масштаба разоблачили благодаря расследованию УФСБ по Республике Татарстан. Материалы, представленные ведомством, легли в основу антимонопольного дела, заведенного татарстанским УФАС. В ходе проверки собранных фактов подтвердилось, что 9 организаций, которые занимались поставкой медизделий в ЛПУ по всей стране, были аффилированы с двумя индивидуальными предпринимателями – Альмиром Михеевым (депутатом городской Думы Казани) и Юлией Поповой. Благодаря четким и скоординированным действиям они имитировали конкуренцию на торгах и выигрывали госконтракты по максимальной цене.

Татарстанское УФАС назначило участникам картеля штрафы на общую сумму свыше 43 млн руб., исходя из того, что их выручка от реализации всех товаров в 2017 г. превысила  1 млрд руб. Однако предприниматели и фирмы не согласились с выводами антимонопольного органа. Альмир Михеев настаивает, что все аукционы отыгрывались в соответствии с законом.

Арбитражный суд Татарстана отменил решение УФАС лишь в части размера штрафа, поскольку при расчете за основу должен браться календарный год, предшествующий году, в котором было выявлено административное правонарушение, то есть 2016-й, когда суммарная выручка уличенных в антиконкурентных действиях участников была на 100 тыс. меньше. В итоге штрафные санкции уменьшили до 36 млн руб.

Никулинский районный суд Москвы отправил под домашний арест корреспондента отдела расследований издания «Медуза» Ивана Голунова. Его задержали 6 июня по подозрению в попытке изготовления и сбыта наркотиков. Обвиняемый отрицает все обвинения, есть основания полагать, что задержание и обыск были проведены с нарушениями, адвокат говорит, что наркотики могли быть подброшены, а причина задержания – расследования, которые вел журналист.

Иван Голунов | Фото: meduza.io

Некоторые из них касались сферы здравоохранения. Так, в сентябре 2018 г. «Медуза» опубликовала материал Ивана Голунова об основателях сети медицинских центров, сотрудники которых зазывают россиян на бесплатное обследование по «федеральной» или «городской» программе, и диагностировав у них редкие заболевания назначают дорогостоящее лечение, предлагая  банковский кредит на его оплату. 

В феврале 2019 г. Иван Голунов вместе с Ириной Кравцовой выпустили материал про педиатра Евгения Ликунова, который, по словам родителей пациентов, подделывал результаты анализов детей, а также ставил им фальшивые прививки, либо просто не вводя вакцину, либо вкалывая физраствор инсулиновым шприцем.

Портал Medvestnik.ru присоединяется к призывам коллег, а также многих медицинских работников, выступивших с требованием провести справедливое расследование всех обстоятельств дела, возбужденного в отношении журналиста.

Представляем рейтинг главных событий недели в публикациях ленты новостей «МВ».

***

Указом Президента РФ утверждена Стратегия развития здравоохранения до 2025 г. Документ включает оценку состояния национальной безопасности в этой сфере, определяет цели, основные задачи и приоритетные направления развития, а также основные этапы, ожидаемые результаты и механизмы реализации. Эта новость открывает ТОП–5.

***

Счетная палата РФ привела данные, подтверждающие, что к 2018 г. зарплаты ни одной из категорий медицинских работников не удалось довести до уровня, предписанного в майском указе президента от 2012 г. Таким образом ведомство опровергло заявление министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой о том, что реализация указов допускала 5%-ное отклонение от поставленных целей, и с учетом этой поправки все 85 субъектов РФ достигли плановых показателей по размеру заработной платы врачей и среднего медперсонала. Споры вокруг статистики и кошельков медиков на втором месте рейтинга.

***

Вице-премьер Татьяна Голикова, ранее скептически относившаяся к деятельности страховых медицинских организаций, заявила, что предложения вернуться «к смете» в финансировании системы здравоохранения, убрать СМО или территориальные фонды ОМС на данном этапе не следует рассматривать всерьез. «У нас своеобразная модель: между государственной системой ОМС и пациентом стоит медицинская страховая компания. И есть масса других, более актуальных проблем, чем перестройка организационной структуры системы», – пояснила она свою точку зрения в ходе панельной дискуссии «Современная роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования» в рамках Петербургского международного экономического форума.

Там же говорилось о необходимости введения субсидиарной ответственности страховых поверенных, а в перспективе – и об индивидуальном тарифе для застрахованных в системе ОМС россиянах. Президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс объяснил, что для этого медицинскому страхованию следует задействовать механизмы, используемые в ОСАГО. 

Перипетии страхового рынка – на третьей позиции рейтинга.

***

На четвертом месте – предложение Минздрава установить жесткие сроки на прохождение профосмотров и диспансеризации гражданами. Соответствующие изменения планируется внести в порядок проведения указанных процедур, утвержденный ведомственным приказом от 13 марта 2019 г. № 124н. Рассчитывалась ли при этом нагрузка, которая ляжет на медицинские организации, не сообщается, хотя эксперты уже высказывали опасения, что стремление загнать как можно больше людей на медицинские осмотры чревато определенными проблемами.

***

Замыкает ТОП-5 сообщение об инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования, решившего обновить Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. В частности, новым Порядком предусмотрено установление обязанностей СМО по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по профилю «онкология». 

Указом Президента РФ утверждена Стратегия развития здравоохранения до 2025 г. Документ включает оценку состояния национальной безопасности в этой сфере, определяет цели, основные задачи и приоритетные направления развития, а также основные этапы, ожидаемые результаты и механизмы реализации.

Правительству РФ поручено в 6-месячный срок утвердить план мероприятий по реализации стратегии.

Регионам рекомендовано руководствоваться положениями документа, при необходимости внеся изменения в собственные стратегии социально-экономического развития.

Группа компаний «Медси» привлечет у банка «ФК Открытие» 5,5 млрд руб. на 7 лет на финансирование строительства многофункционального медицинского центра на Мичуринском проспекте. Кредитное соглашение заключено 7 июня в рамках Петербургского международного экономического форума.

Фото: gipermed.info

По словам директора по развитию «Медси» Константина Чистякова, реализация проекта МФМЦ «Мичуринский» общей площадью более 34 тыс. кв. м – важная часть стратегии развития компании на рынке Москвы. В состав медицинского комплекса войдут клинико-диагностический центр для детей и взрослых, дневной стационар, круглосуточный стационар с центром высокотехнологичной хирургии. 

Разрешение на строительство медицинского объекта на Мичуринском проспекте, 56 (на месте бывшего госпиталя Главмосстроя) в августе 2018 г. получило ООО «Проект Мичуринский», принадлежащее на паритетных началах ГК «Медси» и совладельцу девелоперской компании Capital Group Павлу Тё.

В ГК «Медси» объяснили привлечение банковского финансирования тем, что деньги акционера (АФК «Система») стоят дороже. Размер ставки по кредиту «ФК Открытие» стороны не раскрывают. 

«Сотрудничество с банком “Открытие” позволит нам продолжить активное развитие и укрепление лидерских позиций на рынке частной медицины», – подчеркнул Константин Чистяков. 

Общественная палата представит в Минздрав рекомендации по совершенствованию механизмов лекарственного обеспечения пациентов с ХОБЛ, тяжелой формой бронхиальной астмы и идиопатическим легочным фиброзом. Об этом сообщил исполнительный директор Союза пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям Денис Беляков на общественных слушаниях «Редкие пульмонологические заболевания» 7 июня.

Фото: Олега Кирюшкина

Предложение экспертов – расширить доступ пациентов к современным лекарственным препаратам, замедляющим прогрессирование заболеваний, и предоставлять их независимо от наличия статуса «инвалид». Необходимо разрабатывать и внедрять регистры больных с целью определить требуемый объем финансирования и количество препаратов, проводить оценку эффективности терапии.

«Например, препараты для лечения идиопатического легочного фиброза дороги и доступны только в случае наличия группы инвалидности через федеральную льготу. Надо ставить вопрос о том, чтобы наличие заболевания уже было показанием для получения терапии. Я это вижу как комплексную программу, которая предусматривает раннюю диагностику, лечение, обучение, наблюдение и обязательно контроль фармакоэкономической деятельности всей этой работы», – заявила президент Общественной организации инвалидов, страдающих бронхиальной астмой, «Дыхание», врач-пульмонолог Мария Кривоносова.

Она сослалась на опыт взаимодействия общественной организации и школы пациентов с астмой в Балашихе, которая велась с 1998 г. Благодаря системной работе количество экстренных госпитализаций больных бронхиальной астмой в районе за этот период уменьшилась в 6 раз, плановых – в 3 раза, при том, что количество пациентов выросло пятикратно.

К редким пульмонологическим заболеваниям относятся такие заболевания, как дефицит альфа-1 антитрипсина и муковисцидоз. «Как общественная организация пациентов с редкими заболеваниями мы получаем информацию о сборах различных фондов на покупку лекарств для лечения больных с муковисцидозом, причем препаратов вполне обыденных. Непонятно, в чем причина дефицита этих достаточно известных лекарственных препаратов. Есть вопросы к взаимозаменяемости, когда пациенту выписывают дешевые дженерики, имеющие ярко выраженный побочный эффект», – отметил Денис Беляков.

Пульмонологических больных по региональной льготе не обеспечивают небулайзерами, которые надо регулярно менять. «Многие регионы даже в списки ИПР (индивидуальная программа реабилитации, разрабатывается и утверждается решением медико-социальной экспертизы. – Прим. ред.) небулайзеры не вносят. Только в Москве Департамент здравоохранения закупил их для больных муковисцидозом», – сообщила руководитель Ярославской региональной общественной организации больных муковисцидозом «Маленький мук» Наталья Матвеева.

Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) и Фонд Международного медицинского кластера объявили о партнерстве для привлечения инвестиций в медицинские проекты. Соответствующие документы были подписаны 7 июня в рамках Петербургского международного экономического форума.

Кирилл Дмитриев и Михаил Югай

В частности, стороны договорились о совместной работе по поиску и реализации инвестиционных проектов, направленных на повышение качества медицинского обслуживания, разработку лекарственных препаратов, а также новых технологий в этой сфере.

Как отметил генеральный директор Российского фонда прямых инвестиций Кирилл Дмитриев, развитие проектов в области здравоохранения и улучшения качества жизни – один из главных приоритетов инвестиционной стратегии РФПИ. Сотрудничество с Фондом международного медицинского кластера будет направлено на развитие лучших практик в медицинской помощи и привлечение передовых технологий в производстве лекарственных препаратов.

«Спрос населения на качественные медицинские услуги в России, который уже не может быть полностью удовлетворен государственными учреждениями, является важным драйвером инвестиций в сегмент. И мы рады, что наше стремление поднять медицину России на новый уровень разделяет такой сильный партнер, как Российский фонд прямых инвестиций», – подчеркнул генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Терапевт Ивантеевской районной больницы в Саратовской области Алена Мордвинова, которую обвиняют в служебном подлоге, обратилась за защитой к прокурору региона. Она просит Сергея Филипенко взять под личный контроль уголовное дело, возбужденное против нее.

Алена Мордвинова трудится участковым терапевтом в Ивантеевской районной больнице с сентября 2017 г. Спустя пару месяцев после выхода на работу у нее состоялся неприятный разговор с заместителем главного врача. Молодого доктора отругали за то, что ее участок срывает план и портит статистику по диспансеризации.  

«На мои возражения, что я не успеваю, было сказано: самое главное успеть подать в срок статистические талоны, – вспоминает Алена Мордвинова. – Медсестра заполнила их и передала в орготдел. Весной 2018 года против меня завели уголовное дело по ст. 292 УК РФ – внесение должностным лицом заведомо ложных сведений, хотя я должностным лицом не являюсь. Да, я сделала записи, но только в медицинских картах, а не в статистических талонах, которые следственные органы оценивают как подложные». 

Врач считает, что претензии к ней абсурдны еще и потому, что она не придумала ни одного диагноза. Все, что внесено в карты, базировалось на прежних заключениях, что соответствует букве закона «Об основах охраны здоровья граждан»: «При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента» (п.7 ст.46).

Врач признается: из разговоров с представителями следственных органов она сделала вывод, что закрытие уголовного дела может плохо отразиться на статистике их деятельности. Эта догадка заставила ее активнее искать защиты в вышестоящих инстанциях.

Возбуждение уголовных дел в отношении врачей, которые якобы пошли на служебный подлог ради выполнения планов, не редкость. Еще в 2018 г. на сайте Change.org была опубликована петиция с просьбой исключить ответственность медицинских работников и должностных лиц системы здравоохранения за невыполнение показателей по диспансеризации населения. Авторы обращения указывали, что в результате системных просчетов в организации медицинской помощи достичь поставленных планов – зачастую задача заведомо невыполнимая.