Медицина и здоровье

Июнь 2019

После скандала, связанного с гибелью детей в Детской клинической больнице Улан-Удэ, учреждение будет ликвидировано. Весь персонал пройдет переаттестацию, чтобы выйти на работу в Детскую республиканскую клиническую больницу.

Алексей Цыденов | Фото: egov-buryatia.ru

Глава Бурятии Алексей Цыденов решил не ограничиваться увольнением главного врача ДКБ. Поста лишится и начальник отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения регионального Минздрава Туяна Будаева. Именно к ней обращались родители детей, проходивших лечение в учреждении. Еще недавно чиновница утверждала: «Все, что было в наших силах, мы сделали».

Министру здравоохранения Бурятии Дамбиниме Самбуеву объявлен строгий выговор с объявлением о неполном служебном соответствии. 

На следующей неделе каждый из 31 родителей, входящих в инициативную группу, должен получить письменный ответ о результатах проверки по своему случаю. В Минздраве уже идет проверка под руководством зампреда правительства Вячеслава Цыбикжапова.  

В России создана профессиональная Ассоциация врачей-экспертов по редким заболеваниям. Об этом сообщила главный научный сотрудник Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, член международной (IPNA) и европейской (ESPN) ассоциаций педиатров-нефрологов Лариса Приходина на состоявшихся 6 июня в Общественной палате слушаниях по редким заболеваниям.  

Специалисты совместно с пациентским сообществом и профессионалами фарминдустрии намерены заняться наиболее актуальными вопросами в области редких заболеваний. Как педиатр-нефролог Лариса Приходина говорит о разработке проекта будущей государственной программы по редким болезням почек: «Если у нас пока нет такой национальной программы, мы должны разработать план, определив, в каких областях редких болезней почек, с учетом их распространенности, следует приложить наибольшие усилия».

Одна из задач – информирование пациентов и их семей: «Мы должны дать максимум информации, сориентировать, кто, где и когда может им помочь. Не составит труда перевести и модифицировать под нашу практику информационные листы для родителей. Мы включим туда контакты врачей, центров, в которые они могут обращаться по своим болезням».

По словам специалиста, организация будет заниматься распространением знаний среди врачей – через проведение среди врачей – экспертов по редким заболеваниям конференций и других обучающих мероприятий в регионах. «Врачи там по большей части изолированы от «большой земли», потому что дорого летать, участвовать в мероприятиях. Но они ждут знаний, готовы взаимодействовать, готовы помогать пациентам», – сказала Лариса Приходина.

Система ОМС возьмет на вооружение опыт другого сегмента страхового рынка – ОСАГО. Речь идет прежде всего о субсидиарной ответственности страховых поверенных, а в перспективе – и об индивидуальном тарифе. Об этом шла речь на панельной дискуссии «Современная роль СМО в системе ОМС», которая состоялась 6 июня в рамках Петербургского международного экономического форума.

Игорь Юргенс и Надежда Гришина | Фото: forumspb2019.tassphoto.com

Сегодня в системе ОМС работает 35 страховых медицинских организаций (в 2010 г. – около 100), где трудятся 14 тыс. страховых представителей, которые обсуживают 146 млн граждан. То есть на одного представителя приходится 10,4 тыс. застрахованных.

«Чего стоило создать 14 тыс. страховых представителей – это один вопрос, но сейчас на повестке дня стоит другой: как обеспечить взаимное представительство СМО, потому что некоторые страховщики из 35 работающих в ОМС не представлены в каких-то губерниях, – подчеркнул президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс. – Как сделать, чтобы они были представлены все? Сегодня неоднократно упоминалась система ОСАГО. Там Российский союз автостраховщиков решил, что это субсидиарная ответственность. То есть если какая-то страховая организация не представлена на территории, другая берет на себя это представительство, а потом устраивает взаиморасчеты, чтобы застрахованных эти моменты никак не касались».

Что-то подобное будет делаться в ОМС в ходе реализации национального проекта «Здравоохранение».  «Сейчас происходят серьезные процессы, трансформирующие систему социального страхования, – полагает главный уполномоченный по правам потребителей финансовых услуг Службы финансового уполномоченного Юрий Воронин. – Со временем мы, скорее всего, увидим индивидуализацию страхового тарифа, которая базируется на особенностях конкретного застрахованного, как это принято в ОСАГО. Но это вопрос не завтрашнего дня, а более отдаленной перспективы».

В Центральном районном суде Новосибирска завершились прения сторон по делу экс-директора Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Михаила Садового. Его обвиняют в присвоении 10,7 млн руб. (ч.4 ст. 160 УК РФ).

Ученый, руководивший клиникой с 2006 г., не признал себя виновным, ссылаясь на то, что недостаточно хорошо контролировал действия подчиненного. Речь идет о консультанте по вопросам стратегического развития института Сергее Поскочине, которого директор называл «правой рукой». Он до сих пор находится в международном розыске.

Гособвинение запросило для Михаила Садового 4 года колонии общего режима и штраф в размере 250 тыс. руб., рассказал старший помощник прокурора Центрального района Евгений Громов. Защита настаивала, что в действиях подсудимого отсутствует состав преступления. А Михаил Садовой отметил, что его вина заключается только в служебной халатности. Он просил суд учесть свои заслуги на посту руководителя НИИТО. Оглашение приговора назначено на 17 июня.

Известно, что в отношении Михаила Садового расследуется еще одно уголовное дело, связанное с более масштабными хищениями при закупках. В УФСБ не раскрывают его детали. 

Предложения по увеличению доступности незарегистрированных в России лекарственных препаратов и off-label готовит Общественная палата. Они будут направлены в Правительство РФ, Минздрав и Минпромторг. Об этом сообщил исполнительный директор Союза пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям Денис Беляков 6 июня на состоявшихся в палате слушаниях по редким заболеваниям.

Денис Беляков | Фото: Олега Кирюшкина

«Проблема не решена. Это огромная головная боль для всех – федеральных клиник, чиновников на местах, главных специалистов и в первую очередь для пациентов, которые не могут получить эти препараты. Мы помогаем отдельным пациентам в регионах вести судебные процессы, потому что доступность того или иного препарата, отсутствующего в России, – это цена жизни и здоровья. Невозможность получить лекарство, выписанное пациенту по жизненным показаниям, – это неправильно», – убежден Денис Беляков.

По его словам, вопрос будет рассматриваться вскоре на первом заседании созданной в этом году в Совете Федерации рабочей группы по развитию законодательства в области незарегистрированных препаратов и off-label. 

Представители общественности со своей стороны изучают возможные пути решения вопроса. «Мы просим облегчить инспекцию производственных площадок либо отменить ее в случаях, если это орфанный препарат, который является уникальным, часто  единственным средством лечения того или иного заболевания. Инспектирование производственных площадок – сейчас это краеугольный камень для иностранных компаний, барьер для регистрации, из-за чего они даже не приходят на российский  рынок. Если цена препарата небольшая, пациентов немного, то для врачей и больных это становится огромной проблемой. Это проблема не зарубежных компаний, а нашей страны, наших граждан», – обрисовал ситуацию эксперт.

В Союзе пациентов проанализировали базу данных Минпромторга, который занимается инспекцией производственных площадок. Статистика оказалась абсолютно неблагоприятной – за последние три года количество отказов в регистрации выросло с 6–7 до 35% в 2018 г.

«Наше предложение – чтобы в случае, если это единственная возможность для той или иной группы пациентов с редкими заболеваниями, максимально упростить процедуру и в дополнение к имеющемуся законодательству о регистрации лекарственных препаратов, которые не требуют клинических испытаний (принято несколько лет назад), отменить еще и процедуру инспектирования производственных площадок», – заключил Денис Беляков.

Минпромторг и Российская венчурная компания заявили о планах по организации венчурного фонда для увеличения доли высокотехнологической и наукоемкой продукции в общем объеме производства фармацевтической и медицинской промышленности. Соглашение о сотрудничестве по проекту на Петербургском международном экономическом форуме подписали первый заместитель министра промышленности и торговли РФ Сергей Цыб и генеральный директор РВК Александр Повалко.  

Сергей Цыб | Фото: forumspb2019.tassphoto.com

Среди приоритетных сегментов для инвестирования: создание новых лекарственных препаратов и средств их доставки в области онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний, производство высокотехнологичных медизделий, разработка ПО для мониторинга функций организма и др. Планируются также инвестиции в проекты ранних стадий (фаза I, II клинических испытаний для лекарственных препаратов). По словам Сергея Цыба, фонд станет комплексным универсальным инструментом финансирования перспективных отечественных разработок.

В ближайшие три года его общий объем составит 4,5 млрд руб.

Фонд позволит нарастить число перспективных проектов в сфере медицины и фармацевтики, считает Александр Повалко. «При проведении открытого отбора мы будем уделять особое внимание опыту и компетенциям управляющей компании. Ее задача – соблюсти баланс между достижением цели инновационного развития фармотрасли и обеспечением доходности инвестиций», – отметил он.

Вице-премьер Татьяна Голикова считает, что предложения вернуться «к смете» в финансировании системы здравоохранения, убрать СМО или территориальные фонды ОМС на данном этапе не следует рассматривать всерьез. Об этом она заявила в ходе панельной дискуссии «Современная роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования» в рамках Петербургского международного экономического форума 6 июня.

Фото: Олега Кирюшкина

«За 9 лет система ОМС удвоилась по финансам. Много это или мало, можно обсудить, тем не менее, мы поступательно движемся вперед с точки зрения наполнения системы. Сейчас звучит много разных предложений о том, как ее упростить, убрав некоторые звенья. Я много думала об этом и пришла к выводу, что это нецелесообразно. У нас своеобразная модель: между государственной системой ОМС и пациентом стоит медицинская страховая компания. И есть масса других, более актуальных проблем, чем перестройка организационной структуры системы», – пояснила она.

Напомним: на прошлом ПМЭФ в мае 2018 г. Татьяна Голикова называла российскую систему ОМС недореформированной и децентрализованной. «Полномочия по управлению делегированы регионам и не всегда финансово обеспечены так, как это предписано нормативными документами», – говорила она. А в последние дни 2018 г. вице-премьер сообщила о поручении Министерству труда продумать изменения в организационно-правовом статусе социальных фондов, что, по мнению экспертов, создаст возможность для их объединения. С этой инициативой Татьяна Голикова выступала в бытность главой Счетной палаты РФ. Она также предлагала запустить проект по работе территориальных фондов без участия СМО, чтобы посмотреть, смогут ли ТФОМС самостоятельно справляться с задачами медицинского страхования, взяв на себя функционал, который закреплен за страховщиками.

Вместе с тем Татьяна Голикова предложила продумать прозрачную систему оценки деятельности СМО: «Вводя рейтинг медицинских организаций, нельзя не вводить рейтинг СМО. Это важно, в том числе для пациента, чтобы он знал, куда ему пойти, чтобы получить не только полис, а качественное сопровождение», – отметила она. 

ГК «МедИнвестГрупп» и Фонд Международного медицинского кластера запустят масштабный медицинский проект на территории Сколково. Соответствующее соглашение было подписано в рамках Петербургского международного экономического форума 6 июня 2019 г.

Михаил Югай и Сергей Нотов

Проект включает открытие центров ядерной медицины, лекарственной противоопухолевой терапии, реабилитационного центра и лабораторной службы. Для участия в нем стороны планируют подобрать иностранного медицинского партнера из стран ОЭСР.

Генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера: Михаил Югай напомнил, что ММК ставит перед собой задачу поднять медицину в России на новый уровень за счет международного сотрудничества и трансфера передовых технологий. «»МедИнвестГрупп», разрабатывая концепцию инновационных центров ядерной медицины, диагностики, терапии и реабилитации, преследует ту же цель. У этой компании есть серьезная экспертиза в построении эффективного медицинского бизнеса. И это действительно важно – иметь подобного партнера, потому что достигнуть такой амбициозной цели в одиночку невозможно», – отметил он.

По словам президента «МедИнвестГрупп» Сергея Нотова, диагностика, лечение онкологических заболеваний, а также реабилитация после тяжелых болезней, должны быть доступны населению в любом регионе России. «Реализация совместного проекта с Фондом Международного медицинского кластера – один из важнейших шагов к достижению основной цели нашей компании по созданию доступной инфраструктурной среды в здравоохранении для помощи пациентам, в первую очередь в онкологии», – резюмировал он.

Введение в России страхования профессиональной ответственности врачей приведет к росту стоимости медицинских услуг и сумм возмещения по судебным искам, связанным с оказанием медицинской помощи, приемом лекарственных препаратов или использованием изделий медицинского назначения. Об этом заявил глава практики разрешения споров CMS Russia Сергей Юрьев на организованном компанией 6 июня «круглом столе» «Лекарственные средства и медуслуги: ответственность за качество и возможные споры».

Сергей Юрьев | Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, сейчас российские суды ограничивают суммы прямого непосредственного ущерба при рассмотрении исков пациентов к медучреждениям. «Исков к докторам пока еще некритичное количество. А не возникают они потому, что сумма морального вреда небольшая, обычно судьями взыскивается прямой непосредственный ущерб. Доказать, что он был большой, очень сложно. Ну, потратили на медикаменты 30-40 тыс. рублей – это не та сумма, из-за которой начнутся большие боевые действия», – уточнил он.

Сергей Юрьев считает большим благом, что в России до сих пор не введено страхование профессиональной ответственности медработников. «Запредельная стоимость медицинских услуг в США связана в основном с тем, что у них запредельная стоимость страховок для докторов. Потому что как только что-то идет не так, с ними начинают судиться. Нас спасает от таких споров пока только то, что компенсация морального вреда, как правило, достаточно небольшая, если случай не совсем вопиющий. Наступившая инвалидность – до 500 тыс. рублей, максимальный вред за погибшего – около 2 млн рублей», – отметил он.

Встречаются случаи, когда сами больные нарушают рекомендации врачей, а потом пытаются отсудить компенсацию. Так, в Самарской области пациент с гепатитом принимал участие в испытаниях лекарственного препарата для лечения цирроза печени. Несмотря на запрет врачей в ходе лечения употреблял алкоголь, что подтвердило посмертное вскрытие. Родственники пытались привлечь в качестве ответчиков страховую и фармацевтическую компании, медицинское учреждение и врачей, настаивая, что смерть наступила в результате приема препарата.

Другой случай в практике компании, когда участница клинических испытаний препарата для терапии псориаза скрыла факт лечения в прошлом онкологического заболевания. В ходе испытаний у нее развилось онкологическое заболевание, что дало пациентке повод обратиться в суд. «О том, что у нее была онкология, мы узнали, только когда в ходе судебно-медицинской экспертизы была затребована медицинская документация. Женщина утверждала, что именно препарат вызвал у нее рак груди. Экспертиза дала уклончивое заключение: может быть вызвал, а может быть и нет. Суды общей юрисдикции не хотят в этом разбираться, они всегда на стороне потерпевших, особенно если ответчик – большая фарма или большая страховая компания. Классическая логика: вам что пяти миллионов жалко, человек страдает, а у вас денег много. Особенно вопиющие примеры наблюдаются в южных регионах», – уточнил Сергей Юрьев.

По данным анализа сложившейся судебной практики и нормативно-правовых актов, регламентирующих работу врачей, которые приводила в этом году адвокат Московского юридического центра Елена Матвеева, начиная с 2006 г. сумма требований пациентов по возмещению морального вреда выросла с 200 тыс. до 2 млн руб. Суды, как правило, удовлетворяют требования по возмещению материальных затрат в связи с необходимостью исправления дефектов, но значительно сокращают изначально запрашиваемые суммы. 

Правительство Самарской области через суд расторгло инвестиционный меморандум, подписанный в январе 2014 г. с ООО «Современные медицинские технологии» о строительстве кардиохирургического центра «Клиника сердца». Арбитражный суд Самарской области 5 июня разместил на портале «Электронное правосудие» соответствующее решение.

Фото: heartclinic.ru

Как неоднократно писал портал Medvestnik.ru, согласно меморандуму, «Клиника сердца» стоимостью порядка 3 млрд руб. и площадью  более 25 тыс. кв. м должна была заработать в январе 2016 г. Однако сроки сдачи объекта неоднократно продлевались. Но все окончательно осложнилось после того, как руководство ООО «СМТ» стало фигурантом нескольких скандалов, один из которых вылился в уголовное дело. 

Желание расторгнуть инвестиционное соглашение областное Министерство экономического развития объясняло нарушениями существенных условий меморандума, допущенными компанией. По состоянию на 31 декабря 2018 г. готовность объекта, в который было инвестировано 1,5 мрд руб., составляет 55%, в том числе непосредственно здания – 90%. Суд счел доводы истца убедительными и удовлетворил исковые требования.

Директор ООО «СМТ» Сергей Шатило не исключил возможность подачи апелляционной жалобы, а также новой судебной тяжбы с правительством региона – о компенсации расходов, которые понесла компания в связи с исполнением своей части обязательств.

Добавим, что пару месяцев назад данный ГЧП раскритиковал новый министр здравоохранения Самарской области Михаил Ратманов: «Все цифры в меморандуме завышены в разы. Проект разорил бы региональную систему здравоохранения, которая несла бы обязательства до 4,5 млрд руб. в год».