Медицина и здоровье

Июнь 2019

Потенциал санаторно-курортного комплекса России используется всего на 49,5%. Одной их самых эффективных мер могло бы стать восстановление его системной работы. Так заявила председатель Ассоциации оздоровительного туризма Елена Трубникова на форуме «Инфраструктура и возможности российских курортов для решения ключевых национальных задач в области физкультуры, спорта, общественного и корпоративного здоровья» в Москве 27 июня.

Фото: udprf.ru

По ее словам, при полной загрузке санатории России могли бы предложить для оздоровления населения 145,8 млн человеко-дней. По итогам 2017 г. эта цифра составила всего 72,18 млн человеко-дней, недополученный доход – 204,8 млрд руб.

Президент Российского союза туриндустрии, председатель комиссии РСПП по туристской индустрии Сергей Шпилько утверждает, что санаторно-курортная отрасль всегда была падчерицей Минздрава. «Во время Советского Союза, после его распада Минздрав всегда отвечал за нее. Но истратил Минздрав хоть копейку на популяризацию лечения на российских курортах?», – задает он риторический вопрос.

Между тем, убежден он, населению России еще предстоит сделать открытие: есть две альтернативы – идти на санаторную койку или на больничную: «И если он (пациент. – Ред.)своевременно ляжет на санаторную, где его не будут глушить химией, а лечить за счет природных факторов в очень комфортных условиях, он может на вторую койку не ложиться. Это выбор на самом деле – между долгой и комфортной жизнью и жизнью совсем другой».

Эксперт отметил уникальность российского санаторно-курортного комплекса: «Такого нигде нет, потому что в мире это в основном спа и велнес. У нас это медицинские учреждения, объекты, по сути дела, клинического лечения, где есть штаты врачей-специалистов, применяются медикаменты. Еще одна особенность – курорты у нас есть везде, даже в Магаданской области. Здесь колоссальный потенциал. Санаторно-курортный комплекс – это 440 тысяч коек, из них свыше 20% оснащены по-медицински не хуже, а то и лучше республиканских больниц».

При том, что туристический потенциал в этой сфере способен вывести страну в основные лидеры в мире, Сергей Шпилько отрицает возможность скорого удвоения мощностей индустрии: «Ведущих санаториев с их слугами не хватает на внутреннем рынке. Нам, по сути дела, нечего экспортировать, потому что все лучшее и так за очень приличную цену продается внутри страны. В два раза больше на существующей базе принять нельзя. Сейчас оздоравливаются 6 млн граждан ежегодно, на этой базе можно принять 8–9 млн».

Чтобы достичь этих показателей, помимо общеэкономических проблем, таких как высокая стоимость заемных средств, несовершенство налоговой политики, необходимо решить очень серьезную проблему – продать межсезонье, считает эксперт. «Те, кто не может себе позволить лечиться в высокие сезоны, вполне могут лечиться в межсезонье. Человек сможет получить обследование и лечение, когда у врача не будет тайминга в 15 минут, когда им будут заниматься, как самым дорогим клиентом. Но для этого нужно объяснять населению преимущества санаторного лечения в межсезонье, когда народа меньше, качество лечения выше, а цены значительно ниже», – сказал он.

Церковь призывает государство гарантировать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по соображениям христианской совести. Пункт об ответственности врача за совершение аборта включен в проект документа «О неприкосновенности жизни человека с момента зачатия», подготовленного комиссией Межсоборного присутствия по вопросам богословия и богословского образования Русской православной церкви (РПЦ).

Заседание Высшего церковного совета Русской православной церкви | Фото: Сергей Власов, patriarchia.ru

«С самого момента зачатия эмбрион – не просто оплодотворенное яйцо; он является уникальным развивающимся человеческим существом. Уникальная комбинация генов отличает эмбрион от любой клетки организма отца или матери. Эмбрион является человеком и имеет полное право называться таковым», – отмечается в документе, размещенном на сайте Московского Патриархата.  

Его авторы напоминают, что «Священное Предание Церкви однозначно приравнивает аборт к убийству, независимо от того, осуществляется ли он хирургическим или химическим способом, на ранней или на поздней стадии». Ответственность за лишение жизни нерожденного ребенка церковь возлагает на обоих родителей, а также на врача, совершившего аборт, и призывает государство гарантировать право медицинских работников на отказ от этой процедуры по соображениям христианской совести. «Врач должен проявлять максимальную ответственность за постановку диагноза, могущего подтолкнуть женщину к прерыванию беременности», – цитируют составители документа Основы социальной концепции Русской православной церкви.

В нем также подчеркивается, что в законодательстве многих стран определено, что женщина может совершить аборт при условии «добровольного информированного согласия». Такое согласие должно предполагать возможность ознакомления женщины со всеми моральными, психическими, медицинскими и прочими последствиями принятия ею решения, считают в РПЦ При этом подобное консультирование не должно иметь целью получение от женщины окончательного согласия на аборт, но, наоборот, быть направлено на оказание ей помощи в исполнении ее материнской миссии и спасении жизни ее ребенка.

В документе уделено внимание и пренатальной диагностике, которая «морально допустима в случаях, когда имеет целью лечение плода и не угрожает жизни или физической целостности нерожденного ребенка или матери и не подвергает их непропорциональному риску». Вместе с тем отмечается, что подобные случаи в медицинской практике редки и отрицательный результат, полученный в ходе пренатальной диагностики, в подавляющем большинстве случаев приводит к совершению женщиной аборта «по медицинским показаниям». «Эта ситуация усугубляется тем, что с точки зрения современного законодательства либо ответственность врача за жизнь матери выше, чем за жизнь нерожденного ребенка, либо врач не несет какой-либо ответственности за жизнь последнего. В результате женщина, особенно в период первой беременности, испытывает тяжелейшее психологическое давление, связанное с переживанием опасности появления у нее на свет ребенка с теми или иными отклонениями, усиленным давлением врача», – подчеркивается в документе.

В нем не содержится предложений о санкциях, которые может повлечь за собой совершение аборта.

РПЦ неоднократно выступала против абортов, в том числе по медицинским показаниям. Патриарх Московский и всея Руси Кирилл сравнивал эту практику с экспериментами нацистов над людьми. Достаточно жесткую позицию занимает Русская православная церковь и в вопросах вспомогательных репродуктивных технологий, считая уничтожение части эмбрионов при процедуре ЭКО неприемлемой.

Лидеры рейтинга «ТОП-100 российских здравниц» 2019 г. оглашены 27 июня на форуме «Инфраструктура и возможности российских курортов для решения ключевых национальных задач в области физкультуры, спорта, общественного и корпоративного здоровья» в Москве.

Фото: ivushka-s.ru

Как пояснила председатель Ассоциации оздоровительного туризма (организатор форума) Елена Трубникова, в основе методики рейтинга лежат три параметра: оценка масштаба деятельности (показатели, зависящие от доходной базы, такие как выручка от продаж, коечная мощность и др.); оценка эффективности деятельности (показатели результативности деятельности компании и ее менеджмента по управлению активами и персоналом, такие как рентабельность, производительность, загрузка, выручка на ставку); оценка инвестиционного потенциала (показатели источников финансирования и возможности использования привлеченных средств, такие как размер текущих инвестиций, долговая нагрузка и др.).

В этом году по масштабу бизнеса ТОП-10 возглавила сеть санаториев АО «РЖД-Здоровье»  (межрегиональная группа), по эффективности бизнеса – ООО «Санаторно-курортный комплекс «Знание» (Краснодарский край), по инвестиционному потенциалу – санаторий «Славутич» (Республика Крым).

По словам Елены Трубниковой, ежегодный рейтинг инициирован Ассоциацией оздоровительного туризма. Его цель – создать систему координат, способствующую правильному позиционированию российских здравниц и популяризации их инвестиционной привлекательности в бизнес-сообществе. Первый рейтинг был опубликован в 2017 г. Сегодня он становится одним из важных ориентиров, определяющих конкретные инвестиционные решения в санаторно-курортной отрасли.

Рабочая группа Госдумы по развитию системы первичной медико-санитарной помощи поддержала предложение Росздравнадзора разработать отдельный экономический тариф на диспансеризацию взрослого населения, которая проводится с использованием мобильных медицинских комплексов.

Фото: karatuzrb.ru

В Росздравнадзор поступают обращения от органов исполнительной власти в сфере здравоохранения о том, что действующие тарифы территориальных ФОМС не учитывают расходы на организацию работы медицинских мобильных комплексов.

В них не включены затраты по доставке, проживанию и питанию медицинского персонала; техническое обслуживание и ремонт автомобилей и медицинской техники, горюче-смазочные материалы, страхование, амортизация и заработная плата водителей.

Диспансеризация с помощью мобильных медицинских бригад является частью федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи».  Он предусматривает приобретение и передачу в медицинские организации в течение 2019 г. более 500 мобильных медицинских комплексов.

В первом квартале 2019 г. передвижные мобильные медицинские комплексы использовались при проведении диспансеризации в 56 субъектах. Эту услугу получили 3% всех граждан, прошедших первый ее этап.

В середине мая председатель ФОМС Наталья Стадченко на заседании внутрипартийной дискуссионной площадки «Единой России» сообщила, что фонд запланировал 20-процентный рост стоимости диспансеризации в выездных мобильных бригадах в течение года.

Комитет Госдумы по охране здоровья подготовит и представит в Минздрав предложения по практической реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 г. Среди пожеланий депутатов – конкретизировать, когда и в каком объеме будет происходить увеличение доли расходов на здравоохранение в ВВП, а также уточнить срок перехода на всеобщее лекарственное обеспечение.

Алексей Куринный | Фото: Олега Кирюшкина

Минздрав должен подготовить и представить в правительство план мероприятий по реализации стратегии в течение 6 месяцев с момента ее принятия. Президент подписал указ «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации» 6 июня 2019 г.

На заседании комитета 27 июня депутаты предложили включить в план конкретные мероприятия по кадровому обеспечению отрасли, медицинскому образованию, лекарственному обеспечению, поддержке детской медицины и скорой помощи, созданию комплексных программ по профилактике психических расстройств и мужского здоровья.

«Это приоритетный документ стратегического планирования отрасли здравоохранения в сфере обеспечения национальной безопасности. Стратегия разбита на два этапа. Первый можно условно назвать инфраструктурным, это ближайшие два года. Второй этап предусматривает развитие инновационного потенциала здравоохранения», – пояснила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Семенова.

В плане мероприятий было бы целесообразно раздробить целевые индикаторы на более мелкие разделы – по ключевым угрозам, таким как старение населения, рост доли платных услуг. Так считает член комитета Алексей Куринный. По его словам, в документе необходимо конкретизировать сроки и этапы увеличения финансирования системы, а также указать срок перехода на всеобщее лекарственное обеспечение.

«Например, ключевая угроза – это прогрессирование ситуации, когда возможность получить медицинскую помощь зависит от платежеспособности конкретного человека. К сожалению, эта угроза нигде толком не прописана. Она зафиксирована в виде роста платных услуг, хронического дефицита программы госгарантий на протяжении многих лет, роста затрат наших граждан на лекарства. Все это фиксируется, но когда мы переходим к главному разделу – финансированию, то здесь почему-то никаких конкретных предложений нет. На первом этапе сказано про создание условий для увеличения финансирования. Но непонятно, к какой цифре финансирования мы подойдем? Если это опять будет 3,8% ВВП, то говорить о современной медицине, о тех стратегических целях, которые поставлены, совершенно бесполезно. Надо четко прописывать, когда, насколько и на каких этапах мы увеличиваем финансирование нашего здравоохранения», – отметил он.

Алексей Куринный обозначил и проблему дисбаланса в системе госгарантий, когда приходится переадресовывать деньги, предназначенные для одних программ, чтобы покрыть дефицит средств в других.

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Цибизова предложила предусмотреть в плане мероприятий конкретные шаги по введению страхования профессиональных рисков в медицинской деятельности.

С начала года за помощью в благотворительный фонд «Врачебное братство» обратились и получили помощь медицинские работники из Тулы, Кемеровской области, Москвы и Барнаула. В их семьях произошли трагедии, им передано в общей сложности более 1 млн руб.

Фото: depositphotos.com

Врачу из Тулы фонд выделил 378 тыс. руб. на преодоление последствий тяжелого заболевания. Семье медиков из Кемеровской области, которая стремится поставить на ноги сына, пострадавшего в ДТП, направлено 413 тыс. руб. Материальная помощь московскому врачу составила 208 тыс. руб. – она делает все, чтобы ее маленький сын мог в будущем вести нормальную жизнь и не испытывать боли. Медсестре из Барнаула оплатили счет в сумме 83,66 тыс. руб. за дельфинотерапию для ребенка, страдающего аутизмом.

Помимо любви и мужества близких, их ежедневного кропотливого труда, необходима грамотная реабилитация (системная физическая, ментальная, когнитивная) и очень дорогая. «Чтобы сэкономить на расходах и самостоятельно оказать родным квалифицированную помощь, врачи часто меняют специализацию, становятся реабилитологами. Часть мероприятий оплачивается государством, но за специальные регулярные реабилитационные программы приходится платить самостоятельно. В этом случае необходима поддержка фондов и благотворителей. Мы рады, что смогли поучаствовать в оказании помощи этим семьям», – говорится в сообщении фонда. Благотворители призывают присоединиться к поддержке коллег.

Фонд поддержки медицинских работников «Врачебное братство» учрежден в 2011 г. для помощи медикам России, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. Его основатель и председатель совета – президент АО «Медицина», академик РАН Григорий Ройтберг.

Жители Саратова жалуются, что из-за отказа медицинских организаций сделать ребенку Манту и прививку БЦЖ не могут собрать пакет документов, который требуется для детских садов, школ и оздоровительных лагерей. В медучреждениях говорят, что Минздрав не обеспечил их необходимыми препаратами.

Фото: depositphotos.com

Главный врач ГУЗ «Перинатальный центр» Сергей Архангельский сообщил газете «Коммерсантъ-Саратов», что учреждение испытывает дефицит вакцины БЦЖ: «Закупать вакцину должно региональное Министерство здравоохранения, но этого не происходит. Что-то мы приобретаем за свои средства, но у вакцины очень короткий срок годности, сделать запас мы не в состоянии. Мы написали жалобу в Минздрав в связи с этой ситуацией, но на этом все закончилось».

Ранее, рассказывая о нарушениях, которые выявил в регионе федеральный Росздравнадзор во время проверки организации льготного лекарственного обеспечения, министр здравоохранения Саратовской области Наталия Мазина признала: есть ситуации, на которые Минздрав повлиять не может.

«Из-за нового порядка определения начальной (максимальной) цены контракта потенциальные поставщики не выходят на конкурсы, – призналась министр. — Они говорят, что им такие цены не выгодны. Мы изучили ситуацию и пришли к выводу, что отказ от применения референтных цен поможет стабилизировать ситуацию».

Это подтверждается и анализом открытых данных с электронных торговых площадок. В текущем году ГКУ Саратовской области «Государственное агентство по централизации закупок» объявило 15 аукционов на приобретение аллергена туберкулезного рекомбинантного, из которых семь были признаны несостоявшимися из-за отсутствия заявок. Шесть аукционов были организованы повторно по более высокой цене (520 руб. вместо 361 руб. за единицу товара). В четырех случаях это сработало. Итоги еще двух закупок станут известны позже.

Среди самых привлекательных вакансий июня в разных городах страны SuperJob называет участкового терапевта с зарплатой 170 тыс. руб. и рентген-эндоваскулярного диагноста, где сулят 150 тыс. руб.

Фото: depositphotos.com

В Салехарде врачу-терапевту участковому обещают от 170 тыс. руб. При этом предполагается еще и единовременная компенсационная выплата в 1 млн руб.; единовременное пособие в размере двух должностных окладов (ставок) для самого работника и в половину оклада – на каждого прибывающего члена семьи; молодым специалистам до 30 лет включительно предоставляется также единовременная выплата в 100 тыс. руб. и устанавливаются ежемесячные выплаты.

В Ленинградской области среди самых привлекательных – вакансия врача по рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения, где обещают от 150 тыс. руб. «по договоренности с главврачом». Молодым специалистам в качестве социальной поддержки выплачивается 56,5 тыс. руб. ежегодно в течение трех лет.

В Казани медицинскому региональному представителю обещают 100 тыс. руб. и некоторые бонусы, но в зависимости от  «активности и эффективности». Требуется выполнение плана продаж на расширенной закрепленной территории, работа с врачами целевой аудитории, провизорами, руководителями аптек, дистрибьюторами и т.д.

Во Владивостоке медэксперту – старшему медицинскому представителю предлагают от 80 тыс. руб. за выполнение плана продаж и норм визитов к врачам, в ортосалоны и аптеки.

В Воронеже работу врача-оториноларинголога оценивают в 70–120 тыс. руб.

В Перми в ТОП-5 самых привлекательных вошла вакансия кардиолога стационара: от 50 тыс. руб.

В дополнение к обвинению в мошенничестве в особо крупном размере двум бывшим министрам здравоохранения Ульяновской области, Рашиду Абдуллову и Павлу Дегтярю, добавилось еще одно – неисполнение судебных решений (ст.315 УК РФ), вынесенных в пользу пациентов-льготников. Вопреки судебным актам получить положенные им бесплатные лекарственные препараты и медицинские изделия люди так и не смогли.

Фото: depositphotos.com

Санкция по ст.315 УК РФ для представителей властей предусматривает штраф до 200 тыс. руб. или лишение свободы до двух лет.

Сейчас министр здравоохранения в Ульяновской области другой, но областной суд все равно завален социальными спорами о бесплатном обеспечении граждан лекарствами и медицинскими изделиями. Если верить порталу суда, только в июне одновременно слушалось 20 таких дел, где истцами в интересах пациентов выступают прокуроры городов и районов, ответчиками – Минздрав, подведомственные ему лечебные учреждения и АО «Ульяновскфармация».

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения проведет проверку в подмосковной больнице, где состояние здоровья девяти пациентов резко ухудшилось  после капельниц.

Фото: depositphotos.com

Сегодня Следственный комитет по Московской области сообщил, что 25 июня вечером в приемное отделение Солнечногорской ЦРБ скорая помощь доставила 9 граждан в возрасте от 47 до 70 лет из больницы поселка Ржавки, где они находились на дневном стационарном лечении. Утром им были поставлены капельницы с различными лекарственными препаратами – согласно лечению, но с одним физраствором. После этого у всех пациентов поднялась высокая температура и начался озноб.

Сейчас состояние больных удовлетворительное, их жизни ничего не угрожает.

По данному факту начата проверка. Следователи опрашивают медицинский персонал и госпитализированных пациентов. Идет осмотр больницы в поселке Ржавки, изымаются образцы хлорида натрия – физраствора, а также документация.