Медицина и здоровье

05.07.2019

ЦК профсоюза работников здравоохранения направил главе Минздрава Веронике Скворцовой письмо с предложением закрепить в Федеральном законе № 323-ФЗ норму об обязанности субъектов РФ обеспечивать жильем медиков в сельской местности и рабочих поселках. Основная цель нововведения – гарантировать обязательность предоставления льгот.

По итогам «Прямой линии» 20 июня 2019 г. Президент РФ Владимир Путин поручил региональным руководителям принять меры по обеспечению медицинских работников жильем, предусмотрев в бюджетах субъектов средства на эти цели. Срок предоставления доклада по данному поручению – до 1 декабря 2019 г.

В марте 2018 г. Минздрав подготовил проект изменений в ч.1 ст.72 закона № 323-ФЗ в части установления права медицинских работников, проживающих и работающих в глубинке, на компенсацию расходов на оплату жилых помещений, отопления и освещения. Профсоюз предлагает дополнительно закрепить в законе обязанность региона обеспечивать медиков и самим жильем за счет бюджетных средств.

«Случалось, что когда медицинские работники приезжали на место работы, им было негде жить. Иногда в субъектах нет денег, нет желания искать для них жилье. Поэтому профсоюз выступил с таким предложением – закрепить эту норму в федеральном законе как обязательную», – пояснила порталу Medvestnik.ru ведущий специалист отдела правовой и социальной защиты, правовой инспектор труда ЦК профсоюза работников здравоохранения Наталья Громова.  

Размер, условия и порядок возмещения расходов, связанных с предоставлением указанных мер социальной поддержки работникам государственных и муниципальных медорганизаций, сейчас определяют сами регионы. «Что касается оплаты ЖКУ, то в принципе субъекты предоставляют эту льготу. Но где-то это 300 рублей, где-то 1,2 тыс. В федеральном законе такой нормы нет, поэтому данный вопрос остается на усмотрение самого региона. Сейчас в Минздраве на выходе находится законопроект, предусматривающий закрепление этой нормы в 72-й статье», – уточнили в профсоюзе.

В январе этого года Минэкономразвития России под предлогом освобождения регионов от чрезмерных финансовых обязательств выступило с предложениями об отмене мер социальной поддержки медиков и педагогов в сельской местности, в том числе компенсации расходов на оплату услуг ЖКХ. После вмешательства профсоюза и депутатов Госдумы инициативы, касающиеся сельских медиков и педагогов, из «дорожной карты» были исключены. Как отметил тогда зампред ЦК профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников, зарплата медиков за последнее время выросла не настолько, чтобы можно было отказываться от льгот. Средняя зарплата по России (по расчетам профсоюза) составила 22 тыс. руб., льгота на оплату коммунальных услуг – 2–3 тыс. руб. в месяц. 

По данным Статистического сборника Минздрава РФ за 2017 г., в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, работали 55,8 тыс. врачей и 201,7 тыс. среднего медицинского персонала.

Проект приказа Минздрава, утверждающий требования к организации посещения больных в отделениях реанимации, не решит проблемы доступа. С таким заявлением выступили благотворительные фонды помощи хосписам «Вера» и «Подари жизнь». Они предлагают свою редакцию вынесенного на общественное обсуждение документа.

Фото: depositphotos.com

Представители фондов подчеркивают, что в своих замечаниях они руководствовались принципами гуманизма, сострадания и здравого смысла.

«Текущая редакция приказа не разрешает посещение пациентов детьми до 12 лет даже в сопровождении взрослых. Этот запрет представляется негуманным по отношению к пациентам и их близким, – говорится в заявлении. – В целях бережного отношения к детям – родственникам пациентов – должно быть установлено не ограничение на посещение, а созданы условиях для таких посещений. В связи с этим абзац 8 пункта 3 предлагается изложить в редакции: «Дети в возрасте до 12 лет посещают пациентов в сопровождении взрослых посетителей, а при отсутствии сопровождающих взрослых посетителей – в сопровождении медицинского персонала медицинской организации»».

Эксперты усомнились и в необходимости получения согласия на посещение больного сразу от двух медицинских работников – лечащего врача и заведующего отделением. Они называют также избыточным, особенно для хосписов, требование надевать бахилы, халат, маску и шапочку при посещении пациента в стационаре, а также запрет на использование мобильных телефонов.

Они считают также необходимым дополнить документ абзацем: «Не допускается устанавливать временные ограничения на посещения в медицинских организациях, в том числе в структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, детей и взрослых, находящихся в крайне тяжелом или терминальном состоянии».

Согласно исследованию РАНХиГС, молодые специалисты, работающие в сфере здравоохранения, образования, науки и культуры, рассчитывают на самую низкую зарплату. На 20–30 тыс. руб. в месяц надеются 40% молодых людей, на 40–50 тыс. – 10%.

Фото: depositphotos.com

Самые высокие зарплатные ожидания – у молодых людей, связанных с IT. Треть из них претендуют на 50–60 тыс. руб., около 20% – на 40–50 тыс., четверть хотели бы получать 30–40 тыс. руб., сообщает РТ со ссылкой на исследование РАНХиГС.

На высокие зарплаты в 50–60 тыс. руб. надеются и молодые люди, работающие в правоохранительных структурах, – такие ожидания у 25%. Столько же молодых специалистов согласны на 30–40 тыс. руб.

В сфере финансов, рекламы и консалтинга большинство претендуют на оклад 30–40 тыс. руб., около 15% согласились бы и на 20–30 тыс.

В опросе приняли участие более 2 тыс. жителей крупных городов в возрасте 18–30 лет.

Компании, занимающиеся мобильной медицинской деятельностью, оказались на грани закрытия после вступления в силу приказа Минздрава России от 27.03.2019 г. № 164н. Этот документ внес существенные изменения: мобильные медицинские бригады должны быть обеспечены передвижными комплексами. Согласно нацпроекту «Здравоохранение», в 2022 г. в России будут функционировать 1300 новых мобильных медицинских комплексов, которые приобретут за счет федерального бюджета.

Фото: всетомографы.рф

Тем организациям, которые работают с сельским населением на платной основе, комплексы придется приобретать самостоятельно. Стоимость одного автомобиля без оборудования составляет от 10 млн руб., сообщил директор ООО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Пигмалион»» Алексей Маликов (Барнаул). «Мы с 2012 года работаем на базе районных больниц. Привозим в села врачей из краевой больницы и других ведущих медицинских учреждений. Заключены договоры аренды, проведены оценки помещений, соблюдаем все санитарно-эпидемиологические требования. Мы приезжаем в выходные дни, когда поликлиника абсолютно пустая, все кабинеты открыты, – объясняет он. – В Алтайском крае проживают 2,332 млн населения, 46% – в селах. Все они нуждаются в первичной медико-санитарной помощи».

Алексей Маликов отметил, что спрос на услуги компании был всегда. «Дефицит кадров в сельском здравоохранении Алтайского края достигает 70%. Это подтвердила последняя проверка Росздравнадзора. Зачастую жителям просто не к кому обратиться. На осмотрах наши специалисты выявляют опасные заболевания, направляют пациентов в госучреждения для дальнейшего лечения, – утверждает руководитель клиники. – Сейчас мы будем вынуждены приобретать мобильные комплексы, которые повысят стоимость услуги в два-три раза. И соответственно, снизят ее доступность».

Компания подала административно-исковое заявление в Верховный суд РФ, в котором обжалует изменения в законодательстве. «Медицинскую помощь нужно оказывать в специально отведенных местах, но в то же время не перерегулировать процесс. Населению удобно ходить в районную больницу и посещать приезжих врачей, – говорит адвокат клиники Иван Павленко. – Кроме того, мы указываем, что деятельность государства не должна быть непредсказуемой».

Правозащитник надеется на внесение изменений в приказ. «Подобное уже происходило. Четыре года мы оспаривали позицию Росздравнадзора о том, что каждый выезд бригады должен быть залицензирован. Эта норма не касалось только выездов в труднодоступные районы. В феврале 2019 г. была поставлена точка: суд решил, что место выезда конкретной бригады не нуждается в отдельном лицензировании. Бригада – это структурное подразделение и действует в рамках основной лицензии организации», – привел пример Иван Павленко.

Государственные мобильные комплексы пока не показали высокой эффективности, добавил управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. Недавно в Минздраве подтвердили, что выездная работа организована недостаточно.

Продолжительность жизни городского населения благодаря высокому уровню доступности здравоохранения почти на 2 года больше, чем в сельской местности (по итогам 2018 г.). Однако особенности городской среды способствуют большей распространенность заболеваний, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на Moscow Urban Forum.

Фото: Олега Кирюшкина

Зампредседателя правительства отметила, что сейчас набирают популярность подходы к планированию городской среды с учетом потребностей отдельных социальных групп: лиц с ограниченными возможностями здоровья, граждан старших возрастов, детей. «В этой связи повышается значение доступности социальной инфраструктуры, изменяется роль системы здравоохранения. Она переходит от наблюдения за процессом и оказания услуг к активной профилактике и взаимодействию с людьми – диспансеризации, диспансерному наблюдению, оказанию помощи на дому», – сказала Татьяна Голикова.

Вице-премьер также обратила внимание на значение популяризации принципов здорового питания среди городского населения. «В отсутствие натурального производства в городах при большом выборе продуктов питания приоритетное значение приобретают вопросы их безопасности и качества. Экологическая ситуация формирует потребность в повышенном получении витаминов, нутриентов и других полезных веществ, позволяющих снизить вредные факторы окружающей среды и сохранить оптимальный уровень здоровья», – отметила Татьяна Голикова.

Законопроект об ужесточении ответственности за нападения на медработников призван гарантировать доступность медицинской помощи, заявила член регионального штаба ОНФ в Мурманской области, сенатор Татьяна Кусайко на пресс-конференции в НСН «Врачи = полицейские: Парламентарии нашли способ защитить медиков?». Она подчеркнула, что в законопроекте ответственность за нападение на медработников устанавливается в зависимости от тяжести последствий этого деяния для пациента, которому не была оказана медицинская помощь.

Фото: social.council.gov.ru

Татьяна Кусайко подчеркнула, что Верховный суд России поддержал законопроект с некоторыми незначительными замечаниями.

«Этот законопроект касается не только службы скорой помощи, а относится ко всем медицинским работникам, от которых зависит состояние здоровья пациентов. Предположим, в населенном пункте есть только один медицинский работник, который может оказать помощь. Если угрозы или травмы вынудили его покинуть село или поселок, населенный пункт может остаться без медицинской помощи», – цитирует сенатора пресс-служба ОНФ.

Ответственность будет усилена и по отношению к тем, кто по необъективной причине мешает скорой помощи добраться до пациента, поскольку это лишает человека права на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированные 41-й статьей Конституции России.

Законопроект уточняет, что медицинский работник может признаваться таковым, если он имеет соответствующее образование и оказывает помощь в медицинской организации (государственной или частной), обладающей лицензией на такую деятельность.

Сенатор отметила, что работа над данным законопроектом шла очень долго, в 2017 г. он был внесен в Государственную думу, прошел первое чтение, ожидает рассмотрения во втором. «Есть поручение президента, данное еще в апреле 2018 года, о разработке мер защиты медицинских работников от нападений до 1 июля 2018 года, и выполнение этого поручения задерживается. Нельзя дальше откладывать этот вопрос. Мы надеемся, что в весеннюю сессию, то есть до конца июля, законопроект будет принят», – заключила Татьяна Кусайко.

Накануне Национальная медицинская палата обнародовала свое мнение по поводу данного законопроекта. Сообщество считает, что поправки к законодательству, подготовленные Госдумой, не защищают медиков, поэтому следует ввести в УК РФ специальную норму об ответственности за нападения на врачей. НМП убеждена, что защиту врача от посягательств нельзя увязывать с вредом для пациента.

Руководство Росгвардии отстранило от работы врачей главного ведомственного госпиталя, подозреваемых во взяточничестве. В отношении медиков проводятся следственные действия.

Фото: rosgvard.ru

Уголовное дело о получении взятки группой лиц в крупном размере в отношении трех врачей Главного военного клинического госпиталя войск Национальной гвардии расследует Военно-следственный отдел СК по Балашихинскому гарнизону. Об этом РБК сообщил источник в правоохранительных органах и подтвердили в пресс-службе Росгвардии.

По версии следствия, военные медики подделывали диагнозы для военно-врачебной комиссии, рассматривающей основания для увольнения военнослужащих по состоянию здоровья. В ходе оперативного эксперимента в конце июня 2019 г. оперативники ФСБ зафиксировали факт получения врачами 350 тыс. руб. за диагноз «язва желудка». Первая часть денег была передана проводившему осмотр офицера хирургу мечеными купюрами. После задержания с поличным врач согласился на сотрудничество и под контролем оперативников передал через двух посредников часть денег заведующему диагностикой гастроэнтерологического отделения. Последний подтвердил, что договаривался о цене справки с начальником отделения.

Двум руководителям гастроэнтерологического отделения предъявлено обвинение во взяточничестве, трем остальным фигурантам, выступавшим в качестве посредников, – в мошенничестве, так как они не имели никаких полномочий для принятия нужных решений и присвоили себе 200 тыс. руб. сверх оговоренной с гастроэнтерологами суммы взятки в размере 150 тыс. руб.

Фонд помощи хосписам «Вера», как и другие благотворительные фонды – «Живи сейчас», «Подари жизнь», «Предание», «Семьи СМА» и т.д., – высказал обеспокоенность постановлением правительства, ограничивающим возможности для закупок медицинских изделий для государственных и муниципальных нужд. Эксперты считают, что это ухудшит качество помощи тяжелобольным пациентам.  

«За 14 лет работы мы изучили все имеющиеся в мире аналоги, знаем, что лучше всего подходит нашим пациентам и как купить товар с наилучшим соотношением цены и качества. По позициям из перечня – это, к сожалению, пока не российские производители, – отметили в фонде. – Представленное в перечне оборудование отечественного производства не может безболезненно заменить импортные аналоги. Приобретая российские аппараты ИВЛ, кровати, инвалидные кресла и стульчаки, мы критическим образом ухудшим качество жизни и снизим возможности и самостоятельность наших пациентов. А использование российских перевязочных средств не позволит нам быстро залечивать пролежни, перевязывать раны пациентам с диабетом и детям с буллезным эпидермолизом». 

Эксперты подчеркивают, что, хотя постановление не вводит полный запрет на закупку необходимого оборудования и перевязочных средств, на практике приобрести их будет почти невозможно. Бюджетные организации обязаны закупать оборудование и расходные материалы по типовым техническим заданиям, которые устанавливают минимальный или недостаточный объем требований. Если государственные учреждения вносят изменения в типовые технологические задания, то контролирующие органы считают это нарушением и блокируют закупки. Во многих регионах никаких изменений закупщики и не вносят: не умеют, боятся и не хотят аргументированно отстаивать каждую строчку – чтобы пациент получил то оборудование и расходные материалы, которые улучшат качество его жизни, а не ухудшат.   

«Ограничения на закупку медицинских изделий иностранного производства из инструментов поддержки российского производителя стали инструментом, который остановит развитие российского рынка. Развиваться в отсутствие конкуренции невозможно», – отмечают в фонде.  

Там опасаются, что западные поставщики просто уйдут с российского рынка, так как объемы закупок благотворительных фондов не идут ни в какое сравнение с объемами госзакупок, либо вынужденно взвинтят цены, и современное технологичное оборудование станет доступным лишь для очень богатых людей.

Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» считает, что поправки к законодательству, подготовленные Госдумой, не защищают медицинских работников. Они не предполагают наказание за нападение на медиков и причинение им вреда во время исполнения профессиональных обязанностей. Палата предлагает ввести в УК специальную норму об ответственности за нападения на медработников.

Фото: depositphotos.com

Госдума подготовила ко второму чтению пакет законопроектов о введении уголовной и административной ответственности за воспрепятствование деятельности врачей. Его авторами выступили вице-спикер палаты Ирина Яровая и глава Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов. Они предлагают поправки в Уголовный кодекс РФ и КоАП, которые вводят в российское уголовное и административное законодательство новую статью – «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи».

«Уровень защиты врача законодатели связывают с  вредом для пациента, а не врача, и мы считаем это неправильным», – возражает президент НМП Леонид Рошаль.

Предложенные депутатами изменения в КоАП предусматривают штраф в 4–5 тыс. руб. или административный арест на срок до 15 суток за воспрепятствование деятельности врачей. Ответственность за причинение легкого и средней тяжести вреда здоровью медработнику при нападении на него не предусмотрена, говорится в сообщении НМП. Согласно поправкам в УК РФ, преступление, совершенное путем удержания, угроз, создания препятствий по доступу к больному и повлекшее по неосторожности причинение вреда средней тяжести его здоровью наказывается штрафом до 40 тыс. руб., либо обязательными работами до 360 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. Если же в результате противоправных действий наступила смерть пациента или был причинен тяжкий вред его здоровью, то санкции определяются в виде принудительных работ сроком до четырех лет либо в виде лишения свободы на тот же срок.

«Таким образом, если врачу помешают оказать медицинскую помощь, и для пациента в этом случае наступят последствия в виде тяжелого вреда здоровью либо смерти, то только в этом случае нарушителя посадят в тюрьму или оштрафуют. Врач вновь оказывается незащищенным, нет ответственности за тот вред, который ему причинили», – констатирует НМП.

В сообщении палаты говорится, что указанные нормы искусственно разделяют врача и пациента и носят дискриминационный характер по отношению к медику: «Права пациента оказываются выше прав врача на безопасность».

Эксперты НМП указывают на то, что незащищенными остаются и пациенты, которые оказались без медицинской помощи пострадавшего врача. Если говорить о селах, средних и малых городах, где проживает 40% населения, то преступление против медика ставит под угрозу здоровье неопределенного числа жителей населенного пункта, лишенных возможности получить  необходимую, иногда неотложную, медицинскую помощь.

Палата отмечает и сложности в практическом применении предложенной Госдумой статьи УК. Установить причинную связь между действиями лица, препятствующего оказанию медицинской помощи, и негативными последствиями для пациента крайне сложно. «Если пациент обращается за медицинской помощью, у него изначально имеются проблемы со здоровьем. Можно ли в этом случае достоверно определить, что является причиной наступивших последствий – естественное течение заболевания или несвоевременно оказанная медицинская помощь? Практически невозможно  доказать, что пациент умер оттого, что врачу сломали руку, а не оттого, что у него до вызова бригады скорой помощи случился инфаркт. Это делает статью неприменимой на практике», – поясняют эксперты НМП.

Для противодействия нападениям на медицинских работников НМП предлагает включить ст.238.2 УК РФ в раздел 9 «Преступления против общественной безопасности и общественного порядка», в главу 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности», в которой сосредоточены деяния, ставящие под угрозу здоровье, а иногда и жизнь неопределенного числа российских граждан.

Сообщество полагает также, что применение насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо угроза применения насилия в отношении медработника при выполнении им профессиональных обязанностей должна наказываться штрафом в размере до 200 тыс., или в размере заработной платы (или иного дохода осужденного) за период до 18 месяцев, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до пяти лет.

При применении насилия, опасного для жизни или здоровья медработника, наказание должно составить до 10 лет лишения свободы. Посягательство на жизнь палата предлагает карать лишением свободы на срок 12–20 лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо пожизненным лишением свободы.

Эксперты НМП готовы вместе с депутатами более тщательно проработать законопроект, чтобы его формулировки отвечали идее защиты медицинских работников от нападений.