Медицина и здоровье

12.07.2019

Важнейшим направлением работы субъектов РФ в Минздраве называют устранение кадрового дефицита, особенно в первичном звене здравоохранения. Об этом заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на видеоселекторном совещании с участием губернаторов, руководителей региональных министерств здравоохранения, ректоров медицинских вузов.

Фото: rosminzdrav.ru

Для этого, по ее словам, необходимо в первую очередь повысить эффективность взаимодействия с медицинскими вузами. В частности, расширить практику целевого обучения студентов старших курсов, обучающихся по программам высшего медицинского образования, с дополнительной социальной поддержкой будущих врачей в процессе их обучения.

В сформированный по итогам видеоселектора перечень поручений также вошло указание привести долю гарантированных выплат по окладам в заработной плате врачей и среднего медперсонала в соответствие с рекомендованными значениями – 55–60%. Об этом сообщила пресс-служба Минздрава. 

Напомним: норма об утверждении базовых окладов в отрасли по профессиональным квалификационным группам работников была озвучена еще в майских указах Президента РФ 2012 г., но так и не заработала. Отсюда сохранение серьезной дифференциации в уровнях оплаты труда медиков в разных субъектах РФ и уравнивание зарплат врачебного и сестринского персонала. Как показал анализ ЦК профсоюза работников здравоохранения, несмотря на проводимую работу по повышению тарифной части, размеры минимальных окладов по профессиональным квалификационным категориям в подавляющем большинстве субъектов РФ не достигали в 2018 г. установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда. Неоднократные обращения в Минтруда России, Верховный суд, участие в акции «За чистый МРОТ» не принесли положительного результата. 

На этом фоне другие рекомендации Минздрава главам субъектов РФ по решению кадровой проблемы несколько меркнут. Среди поручений – разработка «дорожных карт» по ликвидации кадрового дефицита и дисбаланса на краткосрочную и среднесрочную перспективу, корректировки заявок на целевую подготовку на 2020 г., расширение практики целевого обучения в ординатуре, обязательное прохождение специалистами первичного звена здравоохранения образовательной программы по онконастороженности, активное вовлечение специалистов в систему непрерывного медицинского образования. Однако в любом случае с руководителей регионов будут строго спрашивать за срыв запуска объектов здравоохранения или их неэффективного использования в связи с кадровым дефицитом в медицинских организациях.

В Московской области предъявлено обвинение в мошенничестве (ч.4 ст.159 УК РФ) заведующему отделением паллиативной медицинской помощи Воскресенской первой районной больницы, медсестре кабинета статистики этого медучреждения и бывшему фармацевту «Мособлмедсервиса».

Фото: depositphotos.com

По данным следствия, с лета 2017 г. по декабрь 2018-го обвиняемые мошенническим путем похитили со склада аптечного пункта «Мособлмедсервис» дорогостоящие лекарственные средства на общую сумму свыше 2,5 млн руб. с целью последующей реализации на «черном» рынке. Похищенные лекарства предназначались для бесплатной выдачи лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, в том числе пенсионерам и ветеранам Великой Отечественной войны.

Как сообщает пресс-служба регионального Следственного комитета, двое из трех членов преступной группы вину в хищении лекарственных средств и их последующей реализации признали полностью, организатор группы – частично.

Всем троим избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении, они отстранены от занимаемых должностей, на их имущество наложен арест.

Будет назначена бухгалтерская экспертиза. Следователи устанавливают пациентов, своевременно не получивших положенные им лекарства, которые могли быть похищены медицинскими работниками.

В Богучанском районе Красноярского края два педиатра признаны виновными в причинении смерти по неосторожности полуторагодовалому ребенку. Его лечили от ОРВИ, а он скончался от левосторонней пневмонии.

Фото: depositphotos.com

Собранные доказательства суд счел достаточными для вынесения обвинительного приговора по ч.2 ст.109 УК РФ (причинение смерти малолетнему ребенку по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей).

В феврале 2018 г. ребенок находился на амбулаторном лечении в поселке Таежный Богучанского района. Педиатр Таежнинской участковой больницы диагностировал ОРВИ и, как сообщает пресс-служба краевого Следственного комитета, оказывал мальчику ненадлежащую медицинскую помощь.

Через несколько дней в связи с ухудшением здоровья ребенка доставили в Богучанскую районную больницу с диагнозом «Левосторонняя пневмония». Его осмотрел педиатр, но в этот день какая-либо медицинская помощь мальчику не была оказана. После 23-х часов его состояние ухудшилось, реанимационные мероприятия положительных результатов не дали, на следующий день малыш скончался. Смерть ребенка наступила от внебольничной левосторонней пневмонии.

Судмедэкспертиза показала причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи – и наступлением неблагоприятного исхода.

Таежнинский педиатр в суде вину свою полностью признала, в содеянном раскаялась. Педиатр Богучанской РБ вину не признала. Первой назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на полтора года с лишением права занимать должности и заниматься медицинской деятельностью на 2 года. Второму педиатру назначили ограничение свободы на 2 года с лишением права заниматься лечением в течение 2 лет 6 месяцев.

Приговор в законную силу пока не вступил.

Добровольное медицинское страхование оказывает существенную поддержку страховому рынку в условиях стагнации доходов населения. Это следует из обзора ключевых показателей деятельности страховщиков по итогам I квартала 2019 г., подготовленного Банком России.   

В нем отмечается, что рост страховых премий в январе–марте практических приостановился (+0,3% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года) впервые за 10 лет из-за снижения объемов взносов в страховании жизни. Без учета этого сегмента объем взносов увеличился на 2,9%. Поддержку рынку оказали виды страхования, связанные с выдачей кредитов (страхование жизни заемщиков и страхование от несчастных случаев и болезней), а также ДМС.

По итогам I квартала 2019 г. ДМС заняло 2-е место по величине совокупных страховых взносов – 20,6% (+1,4 п.п. за год). Впрочем, высокая доля медицинского страхования традиционна для начала года, когда перезаключается основной объем договоров в этом сегменте, отмечает ЦБ. Но наблюдался и рост спроса на ДМС: количество заключенных договоров увеличилось за I квартал на 37,2% – до 3,2 млн единиц. Темпы прироста взносов по ДМС составили 7,4%, объем рынка достиг 77,9 млрд руб.

При этом средняя страховая премия в секторе ДМС сократилась (минус 6,8 тыс. руб. за год), составив 24,3 тыс. руб. Это, по мнению регулятора, может быть связано в том числе со вступившим в силу с 1 января 2018 г. законом о телемедицине, так как проведение консультаций через интернет снижает издержки страховщиков и может привести к понижающей коррекции тарифов. Кроме того, на снижение средней страховой премии в этом сегменте могло повлиять расширение продаж полисов с франшизой, что помогает компаниям экономить на соцпакете для своих работников, не сокращая его. На объем взносов и среднюю премию также влияет рост популярности программ по защите от критических заболеваний и коробочных продуктов для физических лиц, отмечается в обзоре.

Источник: ЦБ

Страхование от несчастных случаев и болезней по итогам I квартала 2019 г. выросло на 34,1% (28,8% годом ранее) главным образом за счет высокого спроса на кредиты. Объем премий в этом сегменте достиг 42,4 млрд руб., количество заключенных договоров увеличилось на 1,4% – до 11,6 млн единиц, средняя страховая премия составила 3,6 тыс. руб. (+0,9 тыс. руб. за год).

«Помимо кредитного сегмента в будущем возможен рост взносов в страховании рисков, не связанных с кредитованием (таких как травмы, инвалидность, критические заболевания), которое популярно во многих странах», – прогнозирует ЦБ.

В Волгоградской области начал прием пациентов первый в России центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Еще четыре таких учреждения откроются в начале следующего года, а к концу 2021-го их будет уже 14.

Фото: depositphotos.com

ЦАОП призваны решить вопросы ранней диагностики, своевременной постановки диагноза злокачественного новообразования, диспансеризации населения, маршрутизации больных в узкоспециализированные онкологические медорганизации. Центры осуществляют лекарственное лечение опухолей в условиях дневного стационара и диспансерное наблюдение.

Первый ЦАОП, организованный по принципу «бережливой поликлиники», открылся на базе Волгоградской областной клинической больницы № 1. Получить консультацию онколога и пройти комплексную диагностику в нем смогут более 190 тыс. жителей Волгограда и трех сельских районов. В структуре центра – дневной стационар, работающий в две смены, кабинеты онколога, нейроонколога, психолога; отделение рентгено-, маммо- и флюорографии, УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров считает, что развитие системы оказания первичной медицинской помощи должно быть выделено в отдельную федеральную программу с соответствующей господдержкой. Соответствующую инициативу он представил сегодня в Волгограде на рабочем совещании с участием членов Комитета Госдумы по охране здоровья и его председателя Дмитрия Морозова, а также представителей Минздрава России.

«Волгоградская область готова стать пилотным регионом», – подчеркнул Андрей Бочаров.

Для работы с онкологами в регионах в 2019 г. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Санкт-Петербурге получил около 150 млн руб. Эти средства выделены в рамках нацпроекта «Здравоохранение» и пойдут на телемедицинские консультации, на программные продукты и оборудование для телемедицины и референтных центров, на аудит работы региональных онкологических служб.

Сотрудники НМИЦ проводят аудит в Краснодарском крае | Фото: niioncologii.ru

«С началом проекта «Здравоохранение» существенно изменились условия, нам выделили финансы. В 2019 году на работу национального центра с прикрепленными регионами мы получили порядка 150 млн рублей, этого финансирования раньше не было», – цитирует ТАСС директора центра Алексея Беляева. НМИЦ сотрудничает с медицинскими учреждениями Северо-Запада и Южного федерального округа.

Руководитель центра пояснил, что раньше специалисты НМИЦ проводили на местах совещания с региональными властями и онкологами, изучали работу поликлиник, штатную структуру, маршрутизацию онкологических пациентов и работу кол-центра, встречались с пациентским сообществом. Теперь в рамках нацпроекта основное внимание направлено на профильные диспансеры: «Это методическая работа с онкологами, их обучение, помощь в маршрутизации пациентов, телемедицина – консультации и вебинары».

Прокуратура Магаданской области проверила региональный Минздрав и выявила многочисленные нарушения по оплате исполненных поставщиками медоборудования государственных контрактов.

Фото: magadanmedia.ru

Установлено, что между Минздравом и поставщиками оборудования для учреждений здравоохранения – ООО «Дельрус-Регион», ООО «Диомед», ООО «Техномед» – были заключены государственные контракты на сумму 90,7 млн руб.

Эти компании выполнили свои обязательства, однако должностные лица Минздрава не приняли надлежащих мер по оплате контрактов. В связи с этим заместитель прокурора Магаданской области внес министру здравоохранения и демографической политики региона представление об устранении нарушений закона.

Благодаря вмешательству прокуратуры задолженность по гоконтрактам погашена.

Всемирная организация здравоохранения обновила перечни основных лекарственных средств и основных диагностических средств. В обновленную версию Перечня основных лекарственных средств, которые считаются наиболее важными для удовлетворения основных потребностей общественного здравоохранения, добавлено 28 препаратов для взрослых и 23 – для детей. Также появились новые показания к применению для 26 ранее включенных в него лекарственных средств, в результате список увеличился до 460 позиций.

Обновленный вариант Перечня основных диагностических средств включает 46 общеклинических тестов, которые могут использоваться как при оказании стандартной помощи пациентам, так и при выявлении и диагностике широкого диапазона патологий, а также 69 специальных тестов, предназначенных для выявления, диагностики и отслеживания конкретных заболеваний.

Ключевые изменения

Добавлены препараты для терапии 5 онкозаболеваний:

• меланомы: ниволумаб и пембролизумаб;
• множественной миеломы: бортезомиб, леналидомид, талидомид, мелфалан;
• рака легких: эрлотиниб, афатиниб и гефитиниб;
• рака предстательной железы: абиратерон;
• лейкемии (у взрослых и детей): 1) при остром промиелоцитарном лейкозе – пероральные препараты мышьяка; 2) при остром лимфобластном лейкозе – пэгаспаргаза.

Антибиотики

• Комитет экспертов рекомендовал включить 3 новых недавно зарегистрированных антимикробных препарата для лечения мультирезистентных инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, включая цефтазидим+авибактам, меропенем+ваборбактам и плазомицин.
• Взрослым и детям рекомендовано эмпирическое назначение антибиотиков на 1-м и 2-м этапах выбора при кишечных инфекциях, для профилактики возникновения инфекций в области хирургического вмешательства и при прогрессирующем апикальном пародонтальном абсцессе, включая добавление препарата цефуроксим (для профилактики хирургических инфекций).
• Антибиотики группы доступа  представлены 19 препаратами, включая амикацин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин, бензатина бензилпенициллин, бензилпенициллин, цефалексин, цефазолин, хлорамфеникол, клоксациллин, доксициклин, гентамицин, метронидазол, нитрофурантоин, феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин прокаин, спектиномицин, сульфаметоксазол + триметоприм.

Противотуберкулезные препараты

• Рекомендованы меропенем и амоксициллин + клавулановая кислота для взрослых и детей.
• Также добавлены несколько новых лекарственных форм для препаратов, применяемых детьми. Среди них: циклосерин, этамбутол, этионамид, изониазид, левофлоксацин, линезолид и моксифлоксацин.
• Комитет рекомендовал добавить бедаквилин в перечень для детей 6 лет и старше для лечения мультирезистентной формы туберкулеза.

Другие изменения

• Для профилактики инсульта ВОЗ добавила такие пероральные антикоагулянты, как дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, в качестве альтернативы варфарину при лечении фибрилляции предсердий и тромбоза глубоких вен.
• Кроме того, для предотвращения послеродового кровотечения в перечень внесен термостабильный карбетоцин.
• Комитет экспертов рекомендовал добавить в основной список взрослых следующие 4 комбинированных препарата для лечения артериальной гипертензии (АГ) – амлодипин + лизиноприл, лизиноприл + гидрохлоротиазид, амлодипин + телмисартан, гидрохлоротиазид + телмисартан.
• ВОЗ добавила препарат алтеплаза для пациентов с диагнозом «острый ишемический инсульт» в дополнительный перечень для взрослых.

В Перечень основных лекарственных средств включены не все представленные на рассмотрение Комитета ВОЗ позиции. В частности, эксперты отклонили заявку на включение препаратов для пациентов с рассеянным склерозом. Также комитет рекомендовал не включать в перечень метилфенидат для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ввиду обнаруженных недостатков при оценке положительного воздействия препарата.

В Перечень основных диагностических средств включили 12 тестов для обнаружения широкого спектра солидных опухолей, таких как рак толстой кишки, печени, шейки матки, простаты, молочной железы и герминогенные опухоли, а также лейкемии и лимфом. Для содействия правильной диагностике раковых заболеваний в перечень внесен новый раздел, охватывающий патологоанатомические исследования; такие услуги должны предоставляться в условиях специализированных лабораторий. Другим нововведением стал раздел, содержащий исследования, предназначенные для скрининга донорской крови.

11.06.2019ЗдравоохранениеУкраина переходит на рекомендованную ВОЗ схему лечения ВИЧ «одна таблетка в день»Основой терапии станет недорогой препарат с долутегравиром, не зарегистрированный в России29.05.2019ЗдравоохранениеВОЗ наметила критерии диагностики и лечения игромании и переутомленияЭти психологические расстройства включены в МКБ-11

Врач-неонатолог калининградского Регионального перинатального центра Элина Сушкевич прокомментировала предъявленное ей обвинение в ходе заседания в областном суде, на котором 11 июля рассматривалась апелляционная жалоба потерпевшей об изменении меры пресечения в отношении медика. По словам обвиняемой, свои обязанности она выполняла на 100% и сделала все возможное для спасения ребенка.

Фото: theins.ru

«Потерпевшей я говорила в прошлый раз и хотела бы повторить, чтобы она услышала. Для ее ребенка было сделано все возможное, но, к сожалению, не всегда мы можем спасти детей. Потому что это особая категория детей, которая требует большого внимания, большого профессионализма. Но людям, которые не сталкиваются с этой проблемой, очень тяжело поверить в то, что врачи не всесильны. В некоторых случаях мы не можем помочь ребенку. Повторюсь, что ребенку оказывала помощь в полном объеме, находилась с ним до последнего. Но, к сожалению, исход оказался не таким, как бы хотели родители и мы в том числе», – передает слова Элины Сушкевич «Новый Калининград».

Он также заявила, что не признает вину в убийстве и не видит смысла изолировать ее от общества в СИЗО.

Мать умершего ребенка и ее сестра просили суд ужесточить меру наказания для врача и отправить ее в СИЗО. В апелляционной жалобе указывалось, что Элина Сушкевич якобы оказывала давление на одного из свидетелей и может уничтожить доказательства. «Они убили моего ребенка и скрыли это дело», – сказала гражданка Узбекистана, чей недоношенный ребенок скончался. Следствие также изначально настаивало на том, чтобы заключить врача под стражу.

Однако суд оставил Элину Сушкевич под домашним арестом, уточнив, что ей запрещено общаться с потерпевшими и свидетелями, а также пользоваться мобильной связью и интернетом.

Накануне уголовное дело в отношении и.о. главного врача калининградского роддома № 4 Елены Белой и Элины Сушкевич было передано из второго следственного управления ГСУ СК России (с дислокацией в Санкт-Петербурге) в специализированный отдел по расследованию ятрогенных преступлений в Москву для дальнейшего расследования. В сообщении СК РФ указывалось, что комплексная судебно-медицинская экспертиза, которая проводилась комиссией врачей с привлечением ведущего неонатолога Минздрава России Дмитрия Иванова, выявила факт насильственной смерти новорожденного. Об этом свидетельствует многократное превышение количества сульфата магния в его организме, допустимое лишь для взрослого человека. 

Информация о том, что младенец был лишен жизни путем введения сульфата магния, вызвала недоумение у экспертов Российского общества неонатологов, которое 11 июля вновь высказалось в поддержку Элины Сушкевич. «Различные научные источники информации дают возможность полагать, что это маловероятно. Так говорят наши коллеги. Надо видеть, на какие референтные значения опирались эксперты», – сказала порталу Medvestnik.ru юрист РОН Диана Мустафина-Бредихина. Она выразила надежду, что после передачи дела в центральный аппарат СК неонатальное сообщество сможет ознакомиться с результатами экспертизы.

В 2019 г. продолжился рост доли пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих 2 и более пероральных сахароснижающих препарата. С 2010 г. этот показатель вырос с 28 до 39%.

Также наблюдается увеличение числа назначений ГПП–1 (глюкагоноподобный пептид–1) (Рис. 1), свидетельствует синдикативный проект Therapeutic Monitors компании Ipsos в России, сфокусированный на изучении аналитических данных по детальному профилю пациента и по медицинским историям с учетом множественных индивидуальных показателей, оказывающих влияние на выбор схемы лечения врачом.

Рост назначений комбинированной терапии происходит на фоне увеличения доли пациентов, у которых показатель индекса массы тела превышает 30: с 45% в 2010 г. до 58% – в 2019 г. (Рис. 2).

Увеличение доли пациентов с избыточной массой тела происходит в наибольшей степени за счет тех, чья масса тела превышает 100 кг. Если в 2010 г. среди пациентов с СД 2 типа 100 кг и более весили 12% пациентов, то в 2019 г. 21% пациентов с СД 2 типа имеет вес более 100 кг. (Рис. 3).