Медицина и здоровье

23.07.2019

Президент России Владимир Путин поручил Правительству Российской Федерации совместно с правительством Севастополя утвердить «дорожную карту» по строительству в Севастополе и вводу в эксплуатацию больницы скорой медицинской помощи, городской инфекционной больницы на 200 коек и многопрофильного лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера. Необходимо также обеспечить реализацию этого плана мероприятий.

Фото: onf.ru

Доклад по данному поручению должен быть представлен главе России до 1 октября 2019 г., далее о ходе работ следует отчитываться ежеквартально.

До 20 сентября федеральному правительству нужно также провести анализ доступности, эффективности и качества оказания на территории Севастополя медицинской помощи, в том числе паллиативной, больным с онкологическими заболеваниями.

Поручения даны главой России по итогам пленарного заседания VI медиафорума независимых региональных и местных СМИ «Правда и справедливость», проведенного Общероссийским общественным движением «Народный фронт «За Россию»» 16 мая 2019 г.

Уполномоченный по правам человека в России Татьяна Москалькова сообщила о планах создания экспертной группы, которая будет следить за обеспечением россиян лекарствами.

Фото: ombudsmanrf.org

«Я создам специальную экспертную группу при уполномоченном по изучению этого вопроса и объединюсь с прокурорами для проверок», – цитирует омбудсмена портал «Будущее России. Национальные проекты» ТАСС.

В прошлом году уполномоченному поступило 51 обращение по вопросам лекарственного обеспечения. Годом ранее этот показатель был на 19% меньше. Об этом Татьяна Москалькова упоминает в ежегодном докладе по итогам работы, представленном в Комитете Совета Федерации по конституционному законодательству и госстроительству.

Она отметила также, что россиян беспокоит рост цен на медикаменты и их фальсификация, отсутствие контроля за продажей лекарств через интернет.

Осужденный 56-летний акушер-гинеколог Глушковской ЦРБ Курской области Сергей Акулинин намерен добиться отмены приговора с последующей реабилитацией в суде высшей инстанции. Глушковский районный суд 9 июля 2019 г. признал его виновным по ст.118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), поскольку он не провел экстренное кесарево сечение 45-летней пациентке.

Сергей Акулинин | Фото: из личного архива Сергея Акулинина

Суд освободил подсудимого от уголовной ответственности в связи с истечением срока давности. Однако он намерен подать апелляцию и добиваться полной отмены приговора. По его словам, с учетом отягощающего акушерско-гинекологического анамнеза медицинская помощь пациентке должна была оказываться в акушерских стационарах второго и третьего уровня, а не в Глушковской ЦРБ, которая относится к первому. К тому же в больнице в момент диагностирования у беременной отслойки плаценты штатный реаниматолог находился в очередном отпуске, а совместитель отсутствовал на рабочем месте без уважительной причины (кесарево сечение проводится с обязательным участием такого специалиста). Помимо этого, отсутствовали запасы компонентов крови, был законсервирован аппарат ИВЛ для новорожденных, не было, собственно, и оперирующей акушерско-гинекологической бригады, а заведующая гинекологическим отделением находилась в отпуске. Все эти доводы, как считает Сергей Акулинин, не были учтены судом.

В женской консультации Глушковской ЦРБ 45-летняя пациентка была взята на учет по беременности 17 января 2014 г. Среди диагнозов значились: рубец на матке, НЦД по гипертоническому типу, медицинские аборты, ОАГА, НЖО II степени, хронический пиелонефрит. На сроке 36 недель, в связи с жалобами на болезненность в нижних отделах живота, пациентка была направлена на стационарное лечение в Глушковскую ЦРБ – в связи с угрозой преждевременных родов.

Дежуривший в тот момент Сергей Акулинин стал проводить дообследование, так как пациентка не имела полного клинико-лабораторного обследования, а диагноз при направлении в стационар не соответствовал объективным данным и степени риска, указанного в обменно-учетной карте беременной (средняя степень под вопросом). Через день у пациентки была диагностирована преждевременная отслойка плаценты. Сергей Акулинин проинформировал о сложившейся ситуации Курский областной перинатальный центр. Операцию провела прибывшая оттуда через 2 ч. 40 мин. бригада. Ребенок родился с признаками перинатальной гипоксии, а в возрасте 1 год и 3 месяца он был признан инвалидом.

На основании случившегося правоохранительные органы обвинили врача в оказании некачественной медицинской помощи. Во время следствия он около месяца провел в СИЗО.  Сергей Акулинин указывает на то, что действовал на основе должных инструкций и согласно стандартам Минздрава (ведомственные приказы № 572н, № 583н, № 600н), где говорится, что медицинская помощь при отслойке плаценты оказывается как в экстренной, так и неотложной форме, и временные промежутки законодательно не установлены. В приказе Минздрава № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»», в частности, закреплено, что при неотложных состояниях врач вызывает выездную анестезиолого-реанимационную акушерскую бригаду для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

«Пациентка находилась в стабильном состоянии средней тяжести. С момента динамического наблюдения до приезда бригады ОПЦ ее кровопотеря составила около 180–200 мл (кровомазания за весь период до операции). То есть ее жизни ничто не угрожало, в проведении кесарева сечения в экстренной форме она не нуждалась. Единственным доказательством якобы моей виновности является заключение КУ Ханты-Мансийского автономного округа «БСМЭ». На вопрос, каким образом акушер-гинеколог мог в отсутствие врача анестезиолога-реаниматолога провести кесарево сечение, мною была получена отписка, что суд разберется», – заявил доктор.

Заключения двух проведенных в рамках уголовного дела судебно-медицинских экспертиз противоречили друг другу. Адвокат Сергея Акулинина заявлял ходатайство о проведении независимой экспертизы в Российском центре СМЭ либо в ином вызывающем доверие экспертном учреждении, однако ему было отказано. В настоящее время врач направил уполномоченному по правам человека в РФ Татьяне Москальковой обращение о  содействии в судебном процессе.

«По делу нарушены все основополагающие принципы уголовного судопроизводства. Позиция моего подзащитного: если бы он приступил к операции беременной без анестезиолога, то был бы большой риск смерти роженицы и ребенка. Недостатки в оказании медицинской помощи беременной если и были допущены, то не акушером-гинекологом», – прокомментировал ситуацию адвокат.

В 2017 г. иск пациентки уже рассматривал Глушковский районный суд в рамках гражданского производства. Суд постановил взыскать с больницы в пользу пациентки компенсацию морального вреда и расходов на лечение ребенка в размере 1,09 млн руб.

В мире благодаря применению современных лекарств существенно увеличилась продолжительность жизни пациентов с раком почки. В России такую лекарственную терапию получали лишь 54% участников исследования, проведенного в восьми медцентрах. Эти данные прозвучали на международном симпозиуме «Рак почки» в Санкт-Петербурге.

Фото: cancer-care.ru

На форуме отмечено, что рак почки занимает первое место в России по темпам роста заболеваемости. В 2018 г. выявлено более 23,1 тыс. новых случаев, показатель заболеваемости в стране составляет 10,35 случая на 100 тыс. населения, сообщил заместитель гендиректора НМИЦ радиологии Борис Алексеев. По его словам, прирост показателя заболеваемости за 10 лет составил 42,5%, среднегодовой – 3,45%. «Рак почки стабильно входит в первую пятерку злокачественных образований в России», – цитирует эксперта «Ъ».

Борис Алексеев сообщил также, что сегодня на онкологическом учете в РФ состоят 177,7 тыс. больных раком почки, 100 770 наблюдаются более пяти лет (56,7%). Показатель смертности составляет 3,12 на 100 тыс. населения, в 2017 г. от этого заболевания умерли почти 8,4 тыс. пациентов. За 10 лет показатель смертности уменьшился на 15,5%. По мнению эксперта, прирост связан с увеличением выявляемости болезни.

Наиболее высокие показатели заболеваемости – в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, наименьший – в Северо-Кавказском.

Пятилетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом в мире составляет 74%, для других опухолей нет такого реального увеличения продолжительности жизни, отметил директор Бюро по изучению рака почки, директор Российского общества клинической онкологии Илья Тимофеев. «Связано это с внедрением современного лекарственного лечения: за последние десять лет зарегистрировано более десяти новых наименований, соответственно увеличилось число линий терапии. Мы надеемся, что прогресс в лекарственном лечении, который мы видим в мире, будет реализован и в России: через образование, через клинические рекомендации и через доступ к препаратам в списке ЖНВЛП», – заявил он.

Однако пока российские врачи используют возможности лекарственной терапии неактивно, об этом говорят результаты начавшегося в 2015 г. исследования RENSUR3. Завотделом лекарственного лечения опухолей Ростовского научно-исследовательского онкологического института Любовь Владимирова отметила, что лекарственная терапия проводилась лишь 54% пациентов, принявших участие в проекте, при этом пациенты старше 65 лет получали ее реже, чем более молодые – только 44%. Хирургическое лечение получили 72% пациентов. Из всех больных, кому проводилось лекарственное лечение, 71,1% получали только одну линию терапии, две линии попробовали 24,4%, три – 2,9%, четыре – 1% пациентов. Таргетную терапию получали 52,1%. Эксперт объяснила ситуацию с терапией особенностями локальной практики, предпочтением тех или иных препаратов или обеспеченностью ими, покрытием лекарственной терапии страховкой.

Илья Тимофеев видит причины такой ситуации в проблемах с финансированием – региональным и федеральным. «Сейчас у нас почти все препараты зарегистрированы, они практически те же, что и на Западе, то есть государство признало их эффективность, но пользуемся мы этими новыми препаратами только в 50% случаев», – сказал он.

Между тем продолжительность жизни пациентов, получивших терапию, выше, чем у тех, кому лекарства не выписывались (общая выживаемость 15,1 месяца против 6,9 месяца), так же, как и у пациентов, получивших вторую линию терапии по сравнению с пациентами, прошедшими только первую (18,4 месяца против 10,9 месяца). «Показатели общей выживаемости являются неудовлетворительными, что можно объяснить назначением лекарственных препаратов только половине пациентов, низкой частотой применения таргетных препаратов, редким назначением таргетной терапии во второй и последующих линиях при прогрессировании болезни», – говорится в исследовании.

Отмечено, что в Австрии, где пациенты получали до восьми линий терапии современными препаратами, общая выживаемость составила 44 месяца.

В Ростове-на-Дону завершено расследование уголовного дела против бывшего начальника филиала № 2 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России Евгения Выдыша. Его обвиняют в создании преступной группы с целью получения взятки, мошенничестве и превышении должностных полномочий.

Фото: depositphotos

Как сообщает военное следственное управление Следственного комитета России по Южному военному округу, весной прошлого года военврач, начальник отделения филиала № 2 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России Сергей Змушко был взят с поличным при получении 335 тыс. руб. за содействие в освобождении от службы четырех призывников. Он заключил досудебное соглашение о сотрудничестве и поведал следствию другие истории, когда за вознаграждение не только призывникам, но и действующим офицерам можно было «получить» то или иное заболевание и соответствующее заключение о годности к военной службе. По его словам, в схеме участвовали несколько высокопоставленных сотрудников, в том числе Евгений Выдыш и начальник отделения врачебно-летной экспертизы филиала № 2 Владимир Малегин (в отношении него также расследуется уголовное дело).

На днях суд вынес обвинительный приговор Сергею Змушко. Он лишен свободы на 3,5 года, а права занимать руководящие должности в Вооруженных силах, других войсках и воинских формированиях, госорганах местного самоуправления – на 1 год.

В ближайшее время должно быть направлено в суд и дело в отношении Евгения Выдыша. Подполковник медицинской службы своей вины не признает. По сведениям «Ъ», он направил обращения главе СКР Александру Бастрыкину и генпрокурору Юрию Чайке с просьбой взять под контроль расследование его уголовного дела.

Следственный комитет Саратовской области возбудил уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст.238.1 УК РФ (оборот фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных медицинских изделий). За это оборудование Минздрав перечислил поставщику более 31,5 млн руб.

Фото: twitter-com.aurebeshtranslator.net

По версии следствия, в августе 2018 г. был объявлен аукцион на закупку Министерством здравоохранения Саратовской области 13 диагностических универсальных стационарных ультразвуковых аппаратов, которые планировалось поставить в лечебные учреждения региона. По итогам аукциона победу одержала коммерческая организация из Саратова, с которой министерство заключило государственный контракт.

В свою очередь организация-победитель заключила договор поставки с закрытым акционерным обществом, зарегистрированным в Санкт-Петербурге. В нарушение действующего законодательства и условий контракта в лечебные учреждения было поставлено оборудование, которое в данной комплектации в качестве медицинских изделий на территории Российской Федерации не регистрировалось. При этом региональный Минздрав перечислил организации-поставщику часть предусмотренных госконтрактом денежных средств – более 31,5 млн руб.

Идет расследование, устанавливаются все обстоятельства произошедшего.

Средства президентского гранта для детского хосписа в Казани в размере 2,9 млн руб. пойдут на развитие системы абилитации. В ней нуждаются более 1 тыс. детей с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями, им требуется специальная выездная служба. В круглосуточном стационаре хосписа для таких детей есть только 17 мест.

Фото: vk.com

«Большинство подопечных нашего хосписа – это дети со сроком дожития более пяти лет. Да, у них отсутствует реабилитационный потенциал, и мы не можем восстановить наших пациентов. Но мы можем сделать так, чтобы их состояние не усугубилось. Эта программа решит проблему для развития детей «без реабилитационного потенциала», – цитирует РБК Владимира Вавилова – председателя правления хосписа и Фонда Анжелы Вавиловой.

Проект предполагает выезды врача, медсестры, психолога и специалиста по лечебной физкультуре. Дети пройдут специальный курс занятий по приобретению навыков к самообслуживанию, а родители – по основам ухода и оказанию необходимой помощи дома. В казанский хоспис поступят также кислородные концентраторы и откашливатель, которые при необходимости будут бесплатно выдавать семьям с тяжелобольными детьми.