Медицина и здоровье

30.07.2019

В регионах используются до 10 различных медицинских информационных систем (МИС), не интегрированных между собой, некоторые из них внедрялись четверть века назад. На это указывает Счетная палата РФ в очередном номере аналитического бюллетеня.

Аудиторы проанализировали процесс внедрения и использования МИС в деятельности специалистов медицинских организаций с учетом реализации мероприятий по подключению в  2017–2018 гг. больниц и поликлиник к интернету. Выяснилось, что поскольку на момент реализации программ модернизации здравоохранения в 2011–2013 гг. требования к  государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов РФ отсутствовали, это привело к разработке и внедрению разного количества МИС в разных регионах (до 10 в Приморском крае и Владимировской области), которые между собой не интегрированы.

«Год начала использования МИС варьируется от 1992 (Омская область) до 2019-го (Забайкальский край), что свидетельствует о различных технологиях при их создании и, как следствие, создает риски в дополнительных средствах бюджетов субъектов РФ в случае необходимости их интеграции, в том числе с Единой государственной информационной системой здравоохранения (ЕГИСЗ) (например, в Чукотском автономном округе программный комплекс «Здравоохранение»)», – отмечает Счетная палата.

Как заверили аудиторов представители органов исполнительной власти субъектов РФ, новые МИС к внедрению не планируются. При этом информационных систем, позволяющих оказывать услуги с помощью телемедицинских технологий, по данным Счетной палаты, в России всего 33,3%. По информации 17 субъектов РФ, в рамках региональных программ запланировано развертывание и модернизация централизованной подсистемы «Телемедицинские консультации», объем средств на данное мероприятие составляет 661,5 млн руб., отмечается в бюллетене.

Основными проблемами внедрения услуг с использованием телемедицинских технологий аудиторы называют недостаток инженерно-технического персонала в медорганизациях, программного обеспечения для оказания медицинских услуг, а также отсутствие технических средств, на которые планируется направить, например, в  Забайкальском крае 21 млн руб., в  Воронежской области – 63,5 млн руб., в Саратовской области – 22,2 млн руб.

Счетная палата также указывает, что из-за затянувшегося утверждения разработанных Минздравом России Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения у регионов возникают риски дополнительных расходов на  модернизацию МИС в целях соответствия этим требованиям.  

Прокуратура Тюменской области обнаружила крупное хищение в государственном автономном учреждении здравоохранения «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город».

Фото: m.2gis.ru

Установлено, что в 2017–2018 гг. главный бухгалтер и главный экономист финансово-экономической службы медучреждения, действуя совместно с другими лицами, необоснованно ежемесячно начисляли подчиненным доплаты к зарплате. А те после получения денег передавали их обратно главному бухгалтеру и главному экономисту, которые распоряжались деньгами по своему усмотрению. Таким способом у медицинского центра было похищено более 29 млн руб.

Прокуратура области передала материалы проверки в правоохранительные органы, где по ним в отношении указанных лиц возбуждено уголовное дело по ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере).

Региональная прокуратура держит расследование на контроле.

В Областном клиническом онкологическом диспансере Саратовской области отменены платные консилиумы врачей. Главному врачу учреждения объявлено предупреждение. А к пациенту, который пожаловался на то, что его заставили заплатить за консилиум, руководство диспансера съездило домой и вернуло деньги. Об этом сообщила депутат Государственной думы Ольга Баталина, которая после обращения пациента написала запрос в Минздрав России о законности подобной практики.

Ольга Баталина, депутат Госдумы | Фото: duma.gov.ru

«Я говорила, что эту историю так не оставлю, что консилиум – это необходимое условие назначения лечения, и платным для саратовцев он быть не может, – резюмировала Ольга Баталина. – Минздрав со мной согласен».

В ответе министерства четко указано: Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» устанавливает, что тактика медицинского обследования и лечения онкобольных определяется консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других специалистов. Делается это в рамках базовой программы ОМС.

Приказ главного врача Саратовского онкодиспансера «Об утверждении и введении в действие Дополнительного перечня и прейскуранта цен на платные медицинские услуги» от 04.06.2019 не был согласован с Минздравом региона и был отменен 05.07.2019.  Руководителю учреждения объявлено предупреждение. Ему пришлось поехать домой к пациенту, который пожаловался на приказ, и дать разъяснения о тактике его дальнейшего обследования и лечения. Также больному вернули деньги, которые он заплатил за проведение платного консилиума.

Центральный районный суд Читы начал рассмотрение гражданского иска к Забайкальскому краевому перинатальному центру. Здесь 13 января 2017 г. родилась девочка, у которой в этот же день открылось влагалищное кровотечение. Медсестра медицинским пинцетом глубоко за девственную плеву ввела во влагалище ребенка синтетические салфетки. Новорожденная была выписана через неделю, за это время медсестра не извлекла салфетки и не сообщила о них лечащему врачу, медицинскому персоналу и матери ребенка.

Фото: depositphotos.com

Родители намерены взыскать с учреждения компенсацию морального вреда в общем размере 1 млн руб. (500 тыс. руб. в пользу ребенка и по 250 тыс. в пользу каждого родителя).

В марте и апреле у девочки из влагалища вышли салфетки. В краевой больнице ей была проведена вагиноскопия, которая выявила повреждения девственной плевы. Согласно заключению экспертов Забайкальского бюро СМЭ, между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями в виде разрыва девственной плевы и легкого вреда здоровью имеется прямая причинно-следственная связь.

«Органы следствия долго не могли обнаружить виновника произошедшего. Первичные показания медсестры были ложными. Признательные показания сотрудница дала только тогда, когда у следствия были неопровержимые доказательства ее вины благодаря экспертизе салфеток и поминутному восстановлению картины событий», – рассказала Medvestnik.ru руководитель Забайкальского правозащитного центра Анастасия Коптеева.

За это время истек срок давности привлечения медсестры к уголовной ответственности. Более того, никаких мер дисциплинарной ответственности к ней тоже не было применено. И только после подачи гражданского иска к перинатальному центру медсестру уволили – на этом настоял суд.

«Сумма компенсации обозначена с учетом не только тяжести вреда (легкая степень), но и нравственных страданий всех членов семьи. Первоначально дело было возбуждено по статье 132 УК РФ – это насильственные действия сексуального характера. Допрашивали отца ребенка, восьмилетнюю сестру, тетю, которая в 2016 году при трагических обстоятельствах потеряла собственного ребенка. Все эти месяцы мать девочки мучилась подозрениями. Следователи проверяли условия проживания в семье – абсолютно благополучной», – рассказывает Анастасия Коптеева.

Истцы не предъявляют самостоятельных требований к медсестре, она выступает в деле в качестве третьей стороны. «После вынесения решения перинатальный центр может подать иск к медсестре, – считает Анастасия Коптеева. – Ее действия были непрофессиональными, а объяснения – якобы она запаниковала, когда ребенок начал плакать и разбудил других детей в боксе – противоречат должностным обязанностям». Следующее заседание суда состоится 24 сентября.

На территории Российской Федерации отзываются грудные имплантаты Biocell производства Allergan (Великобритания). В стране зарегистрировано три медицинских изделия данного производителя, использование которых может привести к анапластической крупноклеточной лимфоме.

Фото: depositphotos.com

На сайте Росздравнадзора приведен перечень опасных изделий:

– имплантат грудной, наполненный гелем, Natrelle;

– имплантат грудной, наполненный гелем, дополнительно наполняемый физиологическим раствором, с инъекционным портом, Natrelle 150;

– тканевой эспандер Natrelle 133 Plus.

Ведомство сообщает, что 29 июля была получена информация от уполномоченного представителя производителя медицинских изделий ООО «Аллерган СНГ САРЛ» о добровольном отзыве некоторых вариантов исполнения указанных медицинских изделий – в связи с обновленными глобальными данными по безопасности. Эти данные свидетельствуют о несчастных случаях развития анапластической крупноклеточной лимфомы, ассоциированной с имплантатами молочной железы.

Росздравнадзор организует рабочую группу с привлечением главных внештатных специалистов Минздрава России для изучения вопроса. Организована служба поддержки клиентов.

Законодательное собрание Свердловской области одобрило законопроект о введении дополнительных мер поддержки заслуженным врачам и педагогам. Им будут доплачивать по 1000 руб. ежемесячно.

Фото: depositphotos.com

Инициатива принадлежит губернатору региона Евгению Куйвашеву. Он предложил доплачивать работникам медицины и образования, удостоенным звания «заслуженный».

Закон вступит в силу с 1 января 2020 г. На его реализацию потребуется 3 млн руб. Звания заслуженных врачей на Среднем Урале удостоены 140 медицинских работников, а заслуженных учителей – 172 педагога.

Два выходца из столичной системы здравоохранения начали работу в Минздраве Сахалинской области. Обновление команды началось с приходом в мае нового министра Владимира Ющука, который ранее занимал должность замминистра здравоохранения Московской области. 

Владимир Ющук | Фото: ohu.ru

В этом же ведомстве работал и Виктор Грицаенко, который теперь возглавляет финансовое направление сахалинского Минздрава. В Московской области он переводил в электронный формат экономические процессы в ЛПУ. Благодаря этой работе были исключены непрофильные расходы, а высвободившиеся средства направлены на закупки лекарственных препаратов.

Из Минздрава РФ на остров приехал Дмитрий Гарцев. Он работал в Департаменте организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности – курировал медицинское сопровождение при ликвидации ЧС федерального масштаба, эвакуацию из-за рубежа пациентов, которым требуется медицинская помощь.

Оба сотрудника работают в статусе и.о. замминистра, сообщила пресс-секретарь Минздрава Сахалинской области Ксения Сахарова.

«Система здравоохранения региона нуждается в реформировании. Новая команда активно работает над решением задач, поставленных главой региона в начале 2019 года. Пришли сильные специалисты, обладающие передовыми знаниями, которые помогут нам совершить рывок в развитии системы здравоохранения», – пояснил назначения Владимир Ющук.

Ранее министр пригласил на должность своего первого заместителя Ивана Амбражука из Минздрава Удмуртии. В первую очередь он займется развитием санавиации на острове.

Московский городской суд 29 июля изменил меру пресечения бывшему министру здравоохранения Ульяновской области Рашиду Абдуллову. После года пребывания в СИЗО «Матросская тишина» он переведен под домашний арест. Об этом сообщили его адвокаты.

Фото: hpib.life

«Год борьбы, невероятного труда, ожиданий и веры в справедливость привели к торжеству закона, – написала в соцсетях представитель Рашида Абдуллова Наталья Якупова. – За этот год Рашид Акрамович не сломался, не дал «нужных» показаний за возможность быть дома. Ведь он не совершал преступлений, в которых его обвиняют».

Бывшего министра здравоохранения Ульяновской области обвиняют в мошенничестве в особо крупном размере и неисполнении решений суда (об обеспечении льготников положенными им по закону медикаментами). Следствие полагает, что главных врачей больниц региона заставляли заключать контракты по поставке медицинского кислорода исключительно с АО «Ульяновскфармация». Далее часть денег, переведенных ЛПУ в счет оплаты препарата, уходила аффилированным компаниям.

Защита Рашида Абдуллова неоднократно заявляла, что он не причастен к названным событиям, потому что они происходили до его вступления в должность министра. Прежний глава министерства, Павел Дегтярь, также проходит обвиняемым по делу. Он признал свою вину в совершении мошенничества, однако все это время находится под домашним арестом.

Готовится проект приказа Минздрава о создании рабочей группы по постепенному переходу здравоохранения на принципы саморегулирования. Об этом сообщил президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль со ссылкой на письмо с приглашением включить в состав рабочей группы представителей НМП, подписанное первым заместителем министра здравоохранения РФ Татьяной Яковлевой.

Нацмедпалата рекомендовала министерству кандидатуры двух своих вице-президентов Сергея Дорофеева и Натальи Аксеновой, а также руководителя аппарата Владимира Семенова и руководителя юридической службы Лилии Айдаровой. Тема обсуждалась на аппаратном совещании организации 18 июля 2019 г.  

«Что это будет: отдельный законопроект или поправка в закон, решит рабочая группа. Так как Сергей Борисович (Дорофеев. – Прим. ред.) основоположник и инициатор темы саморегулирования в здравоохранении, мы вокруг него объединяемся и будем, вероятно, писать эти поправки с привлечением широких кругов медицинской общественности. В любом случае закон пишется долго, и будет предусмотрен некий переходный период», – сообщила порталу Medvestnik.ru председатель Общественного совета при Минздраве России, вице-президент НМП Наталья Аксенова.

Нацмедпалата презентовала разработанный совместно с Минздравом проект концепции саморегулирования профессиональной деятельности медицинских работников еще в 2017 г. С тех пор никаких ответных шагов по пересмотру законодательной базы со стороны министерства не было.  

По оценкам, которые давал в 2018 г. исполнительный директор СРО «Национальная ассоциация медицинских организаций», член экспертного совета ФАС России по конкуренции в здравоохранении Сергей Мисюлин, развивать саморегулирование в медицине трудно из-за большого объема нормативной документации. При этом имеющаяся законодательная база не разделяет систему управления отраслью и лечебно-диагностический процесс, как это практикуется во всем мире. В результате несмотря на рост в здравоохранении числа СРО (таким статусом обладают 15 некоммерческих партнерств и ассоциаций, объединяющих 800 организаций из 54 регионов), реально практическую работу, предписанную законом о саморегулировании, ведет едва ли половина.

По мнению экспертов, для полного перехода на принципы саморегулирования в здравоохранении потребуется не менее 10–15 лет. «Саморегулирование профессиональной деятельности в России сегодня возможно, но необходимы основы, закрепленные законодательно. Это общепризнанный путь повышения профессионального уровня врачей. Можно ждать, когда закон выйдет, и тогда начинать работать, а можно начинать, не дожидаясь закона. Мы пошли вторым путем. Нам нужно было преодолеть предубеждения во врачебной среде, что мы можем что-то сделать. Нам нужно было доказать руководству страны, что саморегулирование – самый короткий путь к повышению качества оказания медицинской помощи», – комментировал ранее эту тему Леонид Рошаль.

В московской ГКБ № 52 в рамках Дней открытых дверей в июле и августе врачи-офтальмологи консультируют пациентов по поводу заболеваний и возможностей лечения в стационаре кратковременного пребывания. Консультации и лечение бесплатны для граждан и проводятся по программе ОМС.

Фото: depositphotos.com

По словам заведующей СКП по профилю «офтальмология» Юлии Копченовой, стационары кратковременного пребывания позволяют значительно  ускорить получение медицинской помощи людям, зрение которых ухудшилось из-за катаракты. «Это преимущественно возрастное заболевание, и пациентов, нуждающихся в помощи, много. В СКП при ГКБ № 52 в год проводится около 2,5 тысяч операций по поводу катаракты. Лечение проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, не требующим наложения швов, с использованием самого современного оборудования и материалов», – рассказала специалист.

Лечение катаракты по ОМС доступно всем москвичам в стационарах кратковременного и круглосуточного пребывания. Жители других регионов России могут его получить бесплатно в московских круглосуточных стационарах по программе «Москва – столица здоровья». Стоимость подобной операции в отделениях платных услуг московских больниц (ими могу воспользоваться, например, граждане других государств) – от 30 тыс. руб.

В режиме одного дня также проводятся операции по поводу  заболеваний век, таких как папилломы, атеромы, кисты, халязионы, заворот, выворот, блефарохалязис, птоз, птеригиум. Пациент с осложненной катарактой, глаукомой и другими офтальмологическими заболеваниями может быть госпитализирован в отделение офтальмологии больницы на более длительный  срок.

По сообщению пресс-службы ГКБ № 52, однодневные операции уже давно практикуются в коммерческих клиниках, по ОМС в столице они доступны с 2016 г. в рамках пилотного проекта Департамента здравоохранения Москвы. В декабре 2018 г. Экспертный совет по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике рекомендовал распространить московский опыт лечения офтальмологических заболеваний в СКП на всю страну.