Медицина и здоровье

31.07.2019

В июле территориальный орган Росздравнадзора по Москве и области провел проверку подмосковной частной клиники, где вместо вызова скорой помощи пациентку с кровотечением отправили в государственную больницу на такси. Теперь инцидентом занимается полиция.

Фото: depositphotos.com

Установлено, что пострадавшая обратилась в подмосковную клинику ООО «Институт здоровья» для обследования перед процедурой искусственного оплодотворения. Во время гистероскопии произошел разрыв стенки матки, открылось внутрибрюшное кровотечение.

Решение об экстренной госпитализации было принято врачами лишь через 2 часа после окончания процедуры. Согласно российскому законодательству, перевозка пациента в тяжелом состоянии осуществляется бригадой скорой медицинской помощи, но сотрудники частной клиники отправили пациенту с кровотечением в больницу на такси и без сопровождения медицинского работника.

Материалы проверки направлены в ГУ МВД РФ по г. Москве для рассмотрения вопроса о возбуждении уголовного дела по ст.125 УК РФ.

«В случае резкого ухудшения состояния здоровья после получения медицинской помощи передвигаться без сопровождения медицинского работника опасно – это может иметь серьезные последствия», – прокомментировал ситуацию руководитель регионального Росздравнадзора Андрей Плутницкий.

В течение недели Департамент здравоохранения Москвы сменил руководителей сразу трех крупных  больниц – ГКБ № 40, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана и ГКБ № 13.

Денис Проценко и Сергей Аракелов (на переднем плане) | Фото: Страница Дениса Проценко в facebook

Главным врачом ГКБ № 40, которая специализируется на онкологии, назначен главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог ДЗМ, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Денис Проценко.

До этого назначения с ноября 2016 г. Денис Проценко возглавлял ГКБ им. С.С. Юдина. Теперь на его место назначена Ольга Папышева, ранее руководившая одной из самых старых московских больниц – ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана. Ольга Папышева неоднократно входила в ТОП-10 самых богатых главврачей Москвы.

ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана теперь возглавил Николай Шапкин, ранее работавший здесь в статусе заместителя главврача по медицинской части. Трудовой контракт с ним заключен на три года.

Онколог по специальности Сергей Аракелов, ранее возглавлявший ГКБ № 40, перешел на аналогичную должность в ГКБ № 13 и приступил к работе 30 июля. Сведения о его назначении приводятся на официальном сайте  ДЗМ. В 13-й больнице находится одна из крупнейших в Москве баз травматологии и ортопедии. На ее долю приходится около трети всех высокотехнологических операций в этой области в столице. С 1995 г. медучреждение возглавлял Леонид Аронов. Информации о его новом назначении пока нет. В 2016 г. Леонид Аронов входил в десятку самых высокооплачиваемых руководителей московских ЛПУ.

«Как ранее сообщалось, ГКБ № 40 получит новые дополнительные площади в крупнейшем в России строящемся медицинском комплексе в Коммунарке. Новая клиника будет самой современной и высокотехнологичной не только в Москве, но и во всей России. Таким образом, в столице будет сформирован новый центр профессиональных компетенций в области онкологии, в основе которого – многолетний опыт врачей ГКБ № 40 и уникальные технологические возможности самой современной клиники», – говорится в заявлении на сайте ДЗМ. Причины прочих назначений не объясняются.

«Не буду копаться в голове большого начальства, просто посетую на то, что с завтрашнего дня в трех больницах Москвы будут новые главные врачи. Класс работы Ольги Виуленовны я знаю лично – это редкий руководитель, который знает, как должно работать современное медицинское учреждение. О работе Дениса Николаевича знаю со слов коллег – это руководитель-врач, умеющий строить современную медицину», – так прокомментировал кадровые перемены на своей странице в социальной сети заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных, врач-кардиолог ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана Алексей Эрлих.

Исследовательский центр портала Superjob назвал самые привлекательные вакансии регионов. Лучшая медицинская среди них – «врач гинеколог-репродуктолог» в московской частной клинике «с мировым именем». Соискателям обещают зарплату в 500 тыс. руб. за определение тактики проведения программы ЭКО в соответствии с установленными стандартами и контроль всех этапов.

Фото: depositphotos.com

Высокую зарплату – от 210 тыс. руб. до 270 тыс. – обещает также столичная вакансия заведующего отделением химиотерапии в амбулаторно-поликлиническом блоке.  Здесь требуется 6-летний опыт работы и специализация врача-онколога.

От 100 тыс. руб. при сменном графике и работе разъездного характера обещают платить заведующему анестезиологическим отделением в «новой европейской клинике» во Владивостоке.

Ниже в рейтинге привлекательности следует вакансия заведующего терапевтическим отделением в Самаре. Здесь обещают от 65 тыс. руб. при требовании 6-летнего опыта работы, из них терапевтом – не менее 5 лет.

В Нижнем Новгороде врачу-офтальмологу без опыта работы готовы платить от 64 тыс. руб., в Уфе анестезиологу-реаниматологу обещают от 60 тыс. руб. при работе с больными детьми хирургического и педиатрического профиля в отделении реанимации. В Перми предлагают вакансию врача-невролога с обещанием зарплаты от 50 тыс. руб.

Фонд Международного медицинского кластера подписал соглашение о сотрудничестве с Центром экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России (ФГБУ «ЦЭККМП»). Стороны договорились о совместном проведении научных исследований, а также о реализации проектов, посвященных оценке медицинских технологий для обеспечения эффективного использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении.

Михаил Югай | Фото: Олега Кирюшкина

Кроме того, будет вестись совместная работа над подготовкой предложений по вопросам организации оказания медицинской помощи и повышения ее доступности и качества.

«ФГБУ «ЦЭККМП» течение последних лет занимается созданием единых методических подходов для организации и контроля качественной и безопасной медицинской помощи, а также качества и эффективности лекарственных средств и медизделий. Для Международного медицинского кластера особую важность имеет здоровье и безопасность пациента: в наших клиниках-участниках используются только препараты, доказавшие свою эффективность, учреждения организуют работу в соответствии с требованиями международных стандартов. Объединив усилия и знания с центром, которым руководит профессор Виталий Омельяновский, известный в России и за рубежом эксперт в области экономики здравоохранения, мы сможем добиться повышения качества оказываемой помощи и сделать ее безопасной и эффективной по всей территории России», – уверен генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай.

Общая выручка группы компаний «Мать и дитя» выросла в I полугодии 2019 г. на 10% по сравнению с аналогичным периодом годом ранее – до 7,825 млрд руб. Согласно объявленным операционным и неаудированным финансовым результатам за это период, наблюдался рост по всем основным показателям деятельности медицинской сети.

Фото: mamadeti.ru

Так, количество родов увеличилось в I полугодии 2019 г. на 6% – до 3679, выручка по этому направлению выросла на 5% – до 1129 млн руб. Основными драйверами роста стали региональные госпитали.

Количество циклов ЭКО выросло на 8% (8505), выручка – на 12% (до 1789 млн руб.), в том числе за счет предоставления дополнительных услуг. При этом доля циклов, проводимых за счет средств ОМС, увеличилась до 53%.

Количество койко-дней увеличилось на 18% – до 39 623, соответствующая выручка – на 19% (1494 млн руб.), амбулаторные посещения – на 9% (до 856 436), выручка от них на 8% – до 2481 млн руб.

Генеральный директор ГК «Мать и дитя» Марк Курцер отметил рост заполняемости учреждений сети: «Особенно подчеркну рост числа койко-дней на 18%, что обеспечило увеличение выручки на 19% по этому направлению. При этом наибольший рост койко-дней, на 38%, показало направление «Другие медицинские услуги», и произошло это за счет высоких показателей в отделениях кардиологии, хирургии, травматологии и терапии».

В Красноярском крае, Челябинской и Калужской областях врачам доплачивают при выявлении целого ряда социально значимых заболеваний. Об этом сообщил главный внештатный онколог Минздрава, гендиректор НМИЦ радиологии Андрей Каприн, комментируя инициативу министерства о стимулирующих выплатах врачам и медсестрам первичного звена за диагностику рака.

Андрей Каприн | Фото: Олега Кирюшкина

Минздрав разработал правила предоставления целевых межбюджетных трансфертов из ФОМС территориальным фондам, средства которых пойдут на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации и профосмотрах. Проект соответствующего постановления правительства представлен на общественное обсуждение.

«Любые действия, направленные на стимулирование ранней диагностики рака, мы должны приветствовать, помня, что именно она является главным оружием против рака. Чем раньше выявим, тем больше шансов на успех», – заявил Андрей Каприн ТАСС.

По его словам, у медперсонала появится стимул привлекать людей на профосмотры и диспансеризацию в условиях, когда человек отказывается от прохождения обследований, а у врача нет времени его уговаривать.

Андрей Каприн отметил также, что опыт такого премирования есть и в других странах, и в некоторых регионах России: в Красноярском крае, Челябинской и Калужской областях врачам доплачивают при выявлении целого ряда социально значимых заболеваний.

«Такой опыт есть у других стран, которые, используя рычаги финансового стимулирования онконастороженности, получили в итоге перераспределение удельного веса выявления поздних и ранних стадий рака в пользу последних. Метод апробирован, почему нам его не использовать?» – считает главный онколог страны. Он сказал также, что медперсонал чутко реагирует на «правильные посылы» министерства, на проявление участия государства в их судьбе и материальном благосостоянии.

Минздрав сообщил о начале подготовки изменений в ст. 35 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части увеличения предельной суммы расходов на приобретение основных средств, включаемой в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, до 300 тыс. руб. за единицу. Сейчас она составляет 100 тыс. руб.

В уведомлении о начале разработки законопроекта разъясняется суть проблемы. Субвенция из бюджета Федерального фонда ОМС территориальным фондам на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов ежегодно увеличивается: с 2012 г. к 2019 г. она увеличилась в 3,2 раза (640,6 млрд руб. и 2 068,5 млрд руб. соответственно). При этом предельная сумма расходов на приобретение единицы основных средств, включаемая в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не изменялась.

Минздрав предлагает увеличить эту сумму до 300 тыс. руб. за единицу. Это расширит возможности медицинской организации по обновлению материально-технической базы, замене не подлежащего ремонту производственного и хозяйственного оборудования.

В итоге это позволит повысить качество медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам.

Проблема хронического гепатита С в Подмосковье будет решена через 5–7 лет.  Такое заявление сделал главный гепатолог регионального Минздрава, руководитель отделения гепатологии Московского областного научно-исследовательского института (МОНИКИ) Павел Богомолов 30 июля на «круглом столе», посвященном Международному дню борьбы с гепатитом. 

Фото: Олега Кирюшкина

В регионе создана эффективная система борьбы с гепатитом, финансируемая из средств ОМС, действует постоянный мониторинг этих инфекционных заболеваний, система предупреждения и лечения. «Мы только в начале пути, но, думаю, двигаясь такими темпами, лет через 5–7 проблема хронического гепатита в Московской области будет решена», – заверил он.

По мнению Павла Богомолова, масштабировать полученный опыт на всю Россию будет сложно из-за неэффективной системы здравоохранения. «Мне кажется, никакой системы, которая демонстрирует успех, нет. Это, как в общем-то всегда в стране, результат усилий конкретных людей. Россия характеризуется депопуляцией примерно на 900 тыс. человек в год. Страна вымирает. О какой эффективной системе здравоохранения в этой ситуации можно говорить?», – высказался он.

Еще одна беда специалисту видится в процессной природе российского здравоохранения: «Законодательная база в России феноменальная, это одно из самых социальных государств в мире. Но проблема в том, что здравоохранение, как почти все, что нас окружает, процессное. Кроме онкологии нет ни одного профиля, в котором бы ориентировались на результат работы. Еще при предыдущем губернаторе мы решили, что должны реализовать ряд институциональных изменений, и погрузили это все в программу ОМС. Смысл ОМС – это решение проблемы доступности. Это не одна медорганизация, а 50, 60, 100, то есть масштабирование этих технологий – ключевая задача, когда мы обсуждаем проблему доступности лечения. В МО до 45 медорганизаций участвовали в лечении больных гепатитом С, и это в нашем относительно небольшом субъекте. В итоге мы пролечили 5,5 тыс. человек только по ОМС».

По глубокому убеждению главного гепатолога области, денег в системе здравоохранения предостаточно. «Но насколько эффективно они расходуются? – задается он вопросом. – При вполне достаточном финансовом обеспечении отрасли речь должна идти только о том, чтобы от процессных показателей (количество посещений, обращений, госпитализаций) переходить к оценке результатов». Без институциональных изменений, без перехода от процессного к результаториентированному здравоохранению добиться успеха не получится, убежден он.

Павел Богомолов высказал нелицеприятное отношение еще к ряду явлений в здравоохранении: «Огромный рынок торговли дженериками – пока государство не уделяет этому внимания. Огромная мафия захватила полстраны, у нас объемы продаж индийских препаратов минимум в десять раз выше, чем легальные. Огромная какая-то непонятная, неоднородная среда пациентских структур, которые непонятно чем занимаются. Ну и профессиональные сообщества – мы не консолидированы, к величайшему сожалению, у нас нет единой стратегии, понимания того, что надо делать, нет плана действий – что мы должны конкретно предпринять, чтобы решать поставленные задачи».

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами внедрен в 74 субъектах РФ, в нем числится около 500 тыс. человек, 70% которых – пациенты с ХГС. Об этом сообщил руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов 30 июля на «круглом столе», посвященном Международному дню борьбы с гепатитом. 

Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, внедрение регистра на федеральном уровне позволит стандартизировать статистику учета больных, в онлайн режиме отслеживать эпидемиологическую ситуацию, организовать мониторинг лечебно-диагностических и профилактических мероприятий и получать все сведения, необходимые для обеспечения пациентов лекарственными препаратами.

Однако не все так просто, оговорил специалист. Отсутствует нормативная база, закрепляющая обязанности регионов вносить информацию о пациентах в регистр. В ряде субъектов он не ведется вообще, в большей части ведется неудовлетворительно, что снижает эффективность работы региональной инфекционной службы и затрудняет построение эффективной системы маршрутизации пациентов. Это ограничивает возможности системного планирования и финансирования региональных программ по борьбе с гепатитом С и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Чтобы это был реально работающий инструмент, по каждому пациенту нужно внести достаточно большой объем данных, а у врачей, на это нет ни сил, ни времени. Поэтому реальное количество больных вирусными гепатитами в России до сих пор никому не известно. По разным данным, оно варьируется от 2,5 до 4 млн человек.

Важнейшей задачей системы здравоохранения является расширение доступа пациентов с хроническим гепатитом С к эффективной терапии. Об этом сказала главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, заведующая кафедрой вирусологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Елена Малинникова 30 июля на «круглом столе», посвященном Международному дню борьбы с гепатитом. Мероприятие  организовали Общероссийская общественная организация «Деловая Россия» и МИЦ «Известия».

Фото: Олега Кирюшкина

По словам Елены Малинниковой, задача рассматривается в контексте выполнения указов Президента России по достижению к 2024 г. средней продолжительности жизни 78 лет, а также снижению онкологической смертности от рака печени, где борьба с гепатитом С может внести важный вклад.

Специалист отметила, что благодаря предпринимаемым Минздравом усилиям за последние десятилетия количество острых гепатитов В и С в стране резко сократилось. Согласно данным Роспотребнадзора, в России уровень заболеваемости в 2018 г. составил 0,67 и 1,11 случая на 100 тыс. населения по гепатитам В и С соответственно. Это самые низкие показатели за все годы наблюдения, которые ведет ведомство. Но при этом остаются высокими показатели хронического гепатита.

Не радуют и увеличившиеся цифры смертности от гепатита, прозвучало на «круглом столе». Неутешительная статистика свидетельствует, что с 2010 г. по 2015 г. фатальных исходов заболевания стало на 30% больше. Речь идет в первую очередь о циррозе и раке печени, от которых каждый год в стране умирают 15,5  тыс. больных гепатитом.

Елена Малинникова напомнила, что глобальная стратегия ВОЗ предусматривает снижение числа больных хроническими вирусными гепатитами на 40% к 2020 г.  и полную  элиминацию вируса к 2030 г. В 2016 г. Россия в числе 67 стран подписала резолюцию Ассамблеи ВОЗ «О ликвидации вирусных гепатитов», тем самым подняв данный вопрос на государственный уровень. Говорить об элиминации стало возможным  благодаря доступности современных и высокоэффективных схем терапии ХГС.