Медицина и здоровье

18.07.2019

Законопроект о внесении изменений в ст.37 Федерального закона «О концессионных соглашениях» будет официально опубликован через две недели, а в статусе закона должен вступить в силу с января 2020 г. Он призван расширить случаи заключения концессионных соглашений в сфере здравоохранения без проведения конкурса, путем трансформации действующих договоров аренды, безвозмездного пользования и др. – при условии, что такую трансформацию одобрят и арендатор, и федеральное правительство или региональные власти. Об этом сообщил порталу Medvestnik.ru исполнительный директор Национального центра ГЧП Максим Ткаченко.

Фото: depositphotos.com

В пояснительной записке к документу сообщается, что сегодня «развитие государственной инфраструктуры здравоохранения в рамках договоров аренды, безвозмездного пользования и иных договоров, предусматривающих переход прав владения и (или) пользования, ограничено невозможностью осуществления добросовестными арендаторами (пользователями) реконструкции данного имущества».

Законопроект устанавливает ряд условий заключения концессионных соглашений: договор, по которому негосударственной медорганизации предстоит отработать в системе ОМС, следует заключить не менее чем на пять лет; к этому моменту частный партнер должен уже заниматься модернизацией объекта или выполнить ее.

«Если объектом концессионного соглашения является имущество, закрепленное за государственным бюджетным учреждением, то соглашение не должно ограничивать или делать невозможным осуществление деятельности такого медучреждения, – сообщил Максим Ткаченко, пояснив, что это правило также предполагается сделать нормой закона. – Такое требование позволяет учесть интересы обеих сторон. Медучреждению не потребуется осуществлять передачу имущества «с нуля», так как оно уже было передано ранее, а инвестор сможет в отношении переданного имущества осуществить мероприятия по созданию/реконструкции и осуществлять эксплуатацию на долгосрочной основе».

Предполагается, что упрощенный порядок заключения концессионных соглашений будет востребован частными медорганизациями, которые арендуют помещения у государственных учреждений здравоохранения и работают в системе ОМС. «Концессия – более эффективный механизм и для публичной стороны, так как позволяет детально описать условия совместного использования объекта и четко определить перечень и объем услуг, которые может (должен) оказывать концессионер на объекте», – полагает эксперт.

В Минздраве указывают, что концессионные соглашения позволят «привлекать частные инвестиции для обеспечения эффективного использования имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, как создаваемого, так и требующего реконструкции и модернизации, в том числе в сфере здравоохранения».

Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус объявил вспышку лихорадки Эбола в Демократической республике Конго чрезвычайной ситуацией санитарно-эпидемиологического характера, имеющей международное значение. Такое решение принято по итогам совещания Чрезвычайного комитета Международных медико-санитарных правил ВОЗ по вопросу лихорадки Эбола 17 июля 2019 г.

Фото: courant.com

Признана нехватка вакцины rVSV ZEBOV GP, несмотря на похвальные усилия производителя по удвоению поставок к 2020 г. Комитет рекомендовал ВОЗ совместно с государствами-членами и производителями немедленно принять все меры для увеличения поставок, включая рассмотрение возможности взаимодействия с подрядными производственными организациями  и трансфера технологий.

Роспотребнадзор уже предложил помощь ДРК в реализации мер по борьбе с лихорадкой Эбола, сообщает пресс-служба ведомства. В частности, в конце июня – начале июля группа специалистов презентовала в Конго разработанную уникальную российскую вакцину, которая значительно отличается от ныне применяемых аналогов высочайшей безопасностью, отсутствием побочных реакций, удобством хранения, транспортировки и применения, а главное – дает реальный защитный иммунитет против смертельно опасной инфекции.

С конголезской стороной уже обсуждены и возможные меры содействия – усиление лабораторной сети по контролю лихорадки Эбола и других опасных инфекций; подготовка персонала в области эпидемиологии, вирусологии и биобезопасности; поставка российских диагностикумов.

Специалисты Роспотребнадзора имеют опыт участия в ликвидации вспышки лихорадки Эбола в Гвинее в 2014–2015 гг., они содействовали борьбе с особо опасными инфекциями в Монголии, Вьетнаме, Мадагаскаре и других странах.

Комментируя ситуацию с лихорадкой Эбола, международный президент «Врачей без границ» (MSF) Джоанн Лю отметил: «Признаки очевидны: в общинах по-прежнему умирают люди, медицинские работники продолжают заражаться, болезнь распространяется. Эпидемия не взята под контроль, и нам нужно сменить тактику. Но это не должно быть связано с ограничениями передвижения или принуждением пострадавшего населения. В центре внимания должны быть общины и пациенты. MSF на своем опыте узнала, насколько сложно работать с этой эпидемией. Нам нужно оценить, что работает, а что – нет. В условиях, когда отслеживание контактов зараженного не работает на полную, нет возможности обследовать всех потенциально затронутых вирусом, необходим крупномасштабный подход для профилактики распространения болезни. Это означает лучший доступ населения к вакцинации – для снижения передачи вируса».

Чрезвычайный комитет Международных медико-санитарных правил ВОЗ по вопросу лихорадки Эбола представил на рассмотрение Генеральному директору ВОЗ рекомендации по борьбе со вспышкой заболевания в затронутых ею странах: повышать осведомленность населения, продолжать скрининг – трансграничный и на основных внутренних дорогах, улучшать координацию с ООН и партнерами с целью уменьшения угроз, усилить меры эпиднадзора, реализовать оптимальные стратегии вакцинации, усилить меры по профилактике внутрибольничных инфекций.

Соседним странам рекомендовано срочно повысить свою готовность к выявлению и ведению завозных случаев заболевания; а всем остальным государствам – не закрывать свои границы, не устанавливать какие-либо ограничения на поездки и торговлю, но проводить скрининг в аэропортах и других портах въезда.

Генеральный директор ВОЗ просил членов комитета вновь провести оценку этой ситуации через 3 месяца.

Арбитражный суд Крыма удовлетворил иск Республиканской детской инфекционной клинической больницы к ООО «Технострой Крым» о взыскании 79 млн руб. Сумма была переведена в счет оплаты работы по капитальному ремонту учреждения, однако полной отчетной документации по ней подрядчик не предоставил. Некоторые отчеты были забракованы ГУП «Служба технического надзора» в связи с выявленными недостатками.

Фото: depositphotos.com

Контракт на общую сумму более 89 млн руб. был заключен еще в декабре 2015 г. Все средства заказчик перечислил несколькими платежами до конца действия контракта – марта 2016 г. По условиям соглашения подрядчик обязан был ежемесячно представлять отчеты о выполненной работе. Однако отчитаться он смог лишь о ремонте на сумму чуть более 21 млн руб., остальные формы в связи с выявленными недостатками забраковала Служба технического надзора, которая выполняла на объекте функции строительного контроля.

До настоящего времени акт приемки законченного объекта подрядчик заказчику не предоставил. Учитывая факт перечисления авансовых платежей и отсутствия выполненных работ, суд пришел к выводу, что ответчик получил неосновательное обогащение, и взыскал с ООО «Технострой Крым» 68 млн руб. с процентами за пользование чужими средствами – итого свыше 79 млн руб.

Это не единственная медицинская организация, которая пострадала от сотрудничества с данным подрядчиком. Среди тех, кто также был вынужден инициировать судебные иски в связи с нарушением сроков сдачи объектов или некачественно выполненными работами, – Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии, Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова, Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи № 6, Клиническая психиатрическая больница № 5. Ялтинской городской больнице повезло чуть больше – ей удалось добиться устранения нарушений, допущенных ООО «Технострой Крым» во время реконструкции хирургического корпуса, по результатам претензионной деятельности.

В московской ГКБ № 52 в июле открылся стационар кратковременного пребывания (СКП) по профилю хирургия. В нем оказывают помощь по самому широкому спектру показаний, что пока редкость в столице.

Фото: depositphotos.com

По словам руководителя СКП Михаила Негребова, современные мини-инвазивные технологии в хирургии позволяют проводить большое количество операций малотравматично, под местной или кратковременной анестезией. В большинстве случаев длительное пребывание пациента в стационаре не требуется – 9 из 10 больных могут быть госпитализированы в стационар кратковременного пребывания.

«При осмотре врач анализирует клиническую картину, сопутствующие заболевания, риски осложнений и совместно с пациентом выбирает подходящий формат хирургической помощи, в том числе длительность госпитализации. Большинство послеоперационных осложнений дают о себе знать в течение двух часов после проведенного вмешательства. Если состояние пациента удовлетворительное, он в тот же день может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение», – рассказал Михаил Негребов.

СКП заработал благодаря пилотному проекту Департамента здравоохранения Москвы. В перечень согласованных департаментом показаний для лечения в общехирургических стационарах кратковременного пребывания входят такие распространенные заболевания, как холецистит, геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа передней брюшной стенки и т.д. Осуществляется также удаление доброкачественных новообразований различной локализации. Помощь оказывается всем жителям столицы, а оплачивается из средств ОМС.

Как отмечают в пресс-службе больницы № 52, в стенах медучреждения функционирует уже три стационара кратковременного пребывания: хирургический, гинекологический, офтальмологический. СКП именно хирургического профиля в Москве пока еще не так много, до недавнего времени они действовали в основном в коммерческих клиниках. В последние годы подобные службы открылись в Боткинской больнице, Морозовской детской больнице, ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.

Правительство Мурманской области в последний момент изменило программу «роуд-шоу» ГЧП-проектов в Москве на площадке Российского союза промышленников и предпринимателей и изъяло из нее раздел, связанный с партнерством в сфере здравоохранения. В региональном Минздраве пояснили, что вопрос был «недостаточно проработан».

Фото: depositphotos.com

В ходе презентации инфраструктурных проектов АО «Корпорация развития Мурманской области» планировало представить инвестпроект по возведению здания приемного покоя с интегрированными операционными и реанимацией онкологического профиля на базе Областной клинической больницы им. П.А. Баяндина.

Заместитель министра здравоохранения Андрей Кичигин сообщил порталу Medvestnik.ru: «Отказ от представления данного проекта вызван недостаточной проработкой вопроса». Он также добавил, что рассматривается несколько вариантов развития онкологической помощи жителям Мурманской области, в том числе в рамках ГЧП.

На минувшей неделе в ходе поездки по Мурманской области вице-премьер Татьяна Голикова посетила онкодиспансер, который ожидает в 2020 г. начала реконструкции радиологических каньонов. Около года назад планировалось, что она тоже будет выполнена на условиях государственно-частного партнерства, однако этот проект не был реализован. На рабочем совещании правительства области 15 июля губернатор Андрей Чибис потребовал оперативно решить вопрос по изменению ситуации в онкоцентре, определив, что там строят и каким образом, – чтобы успеть представить все документы в федеральный Минздрав. Это означает, что прежние планы областного руководства пересматриваются на ходу, с учетом предложений федеральных экспертов.

Татьяна Голикова сообщила в ходе визита, что федеральный бюджет на 30% увеличил объемы финансовой поддержки на лечение онкологических больных: в 2019 г. в область дополнительно на лекарственную химиотерапию пришло 560 млн руб., а всего будет 1,6 млрд руб.

В региональном Минздраве заявили, что ведомство ведет активную работу по привлечению инвестиций в здравоохранение на основе ГЧП. Планы такого партнерства рассматриваются по схеме сопровождения инвестиционных проектов Мурманской области.

Серию кибератак на десяток крупных госучреждений сферы здравоохранения в южных регионах страны зафиксировала весной и летом текущего года «Лаборатория Касперского». Названия ЛПУ не сообщаются. Известно лишь, что русскоговорящих хакеров интересовали финансовые документы.

Фото: depositphotos.com

Удаленное проникновение в компьютеры производилось с помощью программы-шпиона CloudMid, которая рассылалась по электронной почте и маскировалась под VPN-клиента одной из российских компаний, пишет «Ъ». Затем шел сбор информации, в частности, путем использования функции скриншота экрана зараженного компьютера.

Антивирусные эксперты «Лаборатории Касперского» говорят, что, скорее всего, атаки организовали новички – их действия были не слишком хорошо проработаны с технической точки зрения. Как бы то ни было, своей цели они достигли и нужные данные получили.

Сфера здравоохранения давно входит в круг интересов хакеров во всем мире. В России эксперты не исключают новых кибератак на лечебные учреждения.

Псковская область 25 лет не выполняет решение федерального Правительства о предоставлении льготных препаратов пациентам после инфаркта миокарда. В областном Комитете по здравоохранению в этом винят региональный парламент.

Фото: pskovtag.ru

«Псковская область остается единственным регионом Северо-Западного округа, в котором не исполняется постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” в части льготного лекарственного обеспечения пациентов в течение 6 (12) месяцев после перенесенного инфаркта миокарда», – сообщила председатель Комитета по здравоохранению Марина Гаращенко. На заседании областного правительства она напомнила, что решение о выделении средств на льготные лекарства должно было принять Псковское областное собрание депутатов, но так и не сделало этого, хотя комитет неоднократно вносил соответствующее предложение.

Между тем на Псковщине намерены принять областную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; ее разработчики отнесли проблему с препаратами к основным рискам, которые могут возникнуть при реализации документа. Одним из направлений этой программы является именно льготное лекарственное обеспечение пациентов на 12 месяцев после инфаркта, которое, однако, не подкреплено региональными правовыми актами о бюджетном финансировании.

Еще одним фактором риска в комитете называют критически низкую кадровую обеспеченность первичного звена здравоохранения. Псковская область – один из самых неблагополучных регионов в отношении медицинских кадров, и их отток продолжается. В 2018 г. укомплектованность врачебных должностей составила 80% при коэффициенте совместительства 1,9, но укомплектованность физическими лицами – всего 43,3% (в 2017 г. – 45,3%).

«Кадровая ситуация в отрасли усугубляется с каждым годом, отмечается дефицит врачей всех специальностей, в том числе врачей скорой медицинской помощи, участковых врачей – терапевтов и педиатров, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, диагностов», – сообщают  документы областного ведомства. Например, в службе скорой помощи, в составе которой на территории региона ежедневно работает 80 бригад СМП, «в течение многих лет сохраняется кадровый дефицит, не хватает как минимум 100 фельдшеров и 50 врачей при высоком коэффициенте совместительства».

Российско-белорусская программа, принятая на 2017–2020 гг., позволила разработать новые методы лечения детей с врожденными искривлениями позвоночника. Но договоренность о ее продлении не достигнута.

Фото: niiturner.spb-spr.ru

Программа Союзного государства «Разработка новых спинальных систем с использованием технологий прототипирования в хирургическом лечении детей с тяжелыми врожденными деформациями и повреждениями позвоночника» позволила создать новые медицинские конструкции для исправления сложных дефектов позвоночника у детей. Разработанные российскими врачами из федерального Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера в Санкт-Петербурге медизделия были изготовлены на одном из белорусских предприятий.

«Итогом реализации программы являются система ранней диагностики прогрессирующих форм врожденных деформаций позвоночника у детей раннего возраста на основе молекулярно-генетических и биохимических маркеров, новые хирургические методики лечения детей с различными вариантами врожденных деформаций и повреждениями позвоночника. В ходе оперативного лечения коррекция и стабилизация сегментов позвоночника будет осуществляться при помощи разработанных в России индивидуальных металлоконструкций, – сообщил порталу Medvestnik.ru заместитель директора НИДОИ им. Г.И. Турнера профессор Сергей Виссарионов. – Их планируется в дальнейшем внедрять в практическое здравоохранение России и Белоруссии».

За два года действия программы подано три российских заявки на изобретение, причем две из них – международные. Получен патент на хирургический метод коррекции врожденной деформации у детей раннего возраста на фоне нарушения формирования позвонков. Разработаны и созданы три модели экспериментальных образцов спинальных систем для коррекции и стабилизации позвоночника, создано несколько моделей повреждений и врожденных деформаций позвоночника, при помощи которых отработаны хирургические вмешательства.

Программой предусмотрено также создание информационно-аналитической системы поддержки принятия решений при диагностике и планировании хирургического лечения детей с этими заболеваниями. Как сообщил профессор, ее разработка продолжается, создан модуль принятия решения об объеме хирургического вмешательства у детей с тяжелыми переломами позвонков и врожденными искривлениями позвоночного столба, а также модуль предоперационного планирования установки опорных элементов металлоконструкции в ходе операции.

Единственным источником финансирования программы является бюджет Союзного государства. Из выделенной на четыре года суммы 95,7 млн руб. (в том числе 13,9 млн в 2019 г.) российская сторона получит 62,2 млн.

Государственный секретарь Союзного государства России и Белоруссии Григорий Рапота 16 июля на встрече с исполнителями программы сообщил, что ее будущее неопределенно: две страны могут продолжить ее порознь, при отдельном финансировании со стороны каждой из них, или совместно. Он предложил институту им. Г.И. Турнера подготовить техническое задание для возможного продления действия программы.

Заместитель директора НИДОИ подтвердил нам: «Договоренностей пока нет, обсуждался вопрос о продолжении научных работ в рамках программ Союзного государства».

Утвержденный Минтруда России профстандарт «Врач-гериатр» целью этого вида профессиональной деятельности называет оказание медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии гериатрических синдромов и заболеваний и (или) состояний с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Фото: depositphotos.com

Помимо целей этого вида деятельности стандарт определяет трудовые функции специалиста. По каждой из них закрепляются показатели уровней квалификации, характер умений и знаний, особые условия допуска.

В приказе отмечено, что ответственным разработчиком профстандарта выступила Национальная медицинская палата.